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MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO
S03 – GCM 18.1
Olá, ogrinhos e ogrinhas!
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
Qual significado da coloração arroxeada de
pele e mucosas?
B.P.L., sexo feminino, 28 anos, ansiosa pela chegada da tão esperadaprimogênita D.R.L., deu entrada na Maternidade José Maria deMagalhães Neto após rompimento da bolsa. Logo os médicos tomaramos cuidados necessários para realizar o parto cesariano, o qual foi feitocom sucesso. D.R.L. nasceu chorando, porém, com coloração arroxeadade sua pele e mucosas, ficando conhecida no berçário como “A Bebêazul”.
Como funciona a circulação fetal?
Suprir as necessidades pré-natais
Desvio de sangue de órgãos não maturados
Maior pressão do lado direito do feto
Presença do cordão umbilical
E quais as consequências da pressão ser maior do lado direito?
Direita Esquerda
SHUNTS*
Ducto arterial
Forame oval
Ducto venoso
z*Fisiológicos
Como ocorre a transição da circulação fetal para a neonatal?
X
Pressão no AD Pressão no AE
XX
X
<
C
C
Quais são os remanescentes embriológicos da circulação fetal?
Ligamento redondo do fígado ou de Teres
Ligamentos umbilicais mediais
Artérias vesicais superiores
Artérias umbilicaisPorção
proximal
Porção distal
Ducto arterial Ligamento arterial
Fossa ovalForame oval
Ligamento venosoDucto venoso
Veia umbilical
Qual a influência dos SHUNTS?
TODO
O
CORPO
PULMÕES
AD
VD
AE
VE
Veias cavassup. e inf.
Veias pulmonares
Aorta + ramosArtérias pulmonares
PULMÕES
TODO
O
CORPO
Em que consiste a Síndrome de Eisenmenger e como ela ocorre?
Consiste na inversão do fluxo compassagem de sangue não oxigenadopara a circulação sistêmica.
Lesão vascular pulmonar irreversível
Hipóxia e eritrocitose
Shunt E-D
Aumento do fluxo pulmonar
Aumento da resistência vascular pulmonar
Shunt D-E
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do casoO que esse aumento de
hematócrito e hemoglobina representa?
Qual a explicação para o coração em formato de
“bota”?
Os médicos, ao investigarem minuciosamente o que estavaacontecendo através de um hemograma e de uma radiografia detórax, constataram a presença de valores aumentados dehematócrito e hemoglobina, além de coração em formato de“bota”, respectivamente.
Quais são os aspectos clínicos da Tetralogia de Fallot?
Policitemia
Cianose Coração em bota
E o coração em gota? Anote em seu GCMapa!
Shunt da direita para esquerda
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
Quais as malformações que caracterizam essa
cardiopatia?
Qual o significado do “sopro sistólico”?
Dúvidas sobre ecocardiograma? Veja o slide
de curiosidades da semana no LMF!
Na ausculta cardíaca, foi identificado sopro sistólico em focopulmonar, sugerindo provável estenose da valva do tronco pulmonar.Somado a isso, o ecocardiograma solicitado pela Dra. Cristina, queacompanhou a gestante durante todo o período, verificou a presençade comunicação interventricular, cavalgamento da artéria aorta edimensões anormais da câmara ventricular direita. O diagnósticoestava concluído: D.R.L. nascera com a Tetralogia de Fallot.
Tetralogia de Fallot
Comunicação interventricular
Qual a cardiopatia representada e quais as malformações a caracterizam?
Hipertrofia do VD
Estenose do tronco pulmonar Cavalgamento da aorta
Volumes aórticos
Fluxo sanguíneo pulmonar
Causa mais comum de cardiopatia
congênita cianótica
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
Quais os benefícios da cirurgia paliativa em relação à definitiva?
Os médicos ainda não haviam decidido se realizariam a cirurgiapaliativa, antes da definitiva, para correção das malformaçõescongênitas dessa cardiopatia.
Existe algum tipo de correção para essa cardiopatia congênita?
Cirurgia paliativa Cirurgia definitiva
Blalock-Taussig-Vivien Colocação do Patch
1 2
3
E os SHUNTS da esquerda para direita?
CIA
Ducto arterial patente
CIV
Qual o significado do sopro cardíaco?
Estenose Insuficiência
Aberta com estenose
Fechada com estenose
Fechada sem insuficiência
Fechada com insuficiência
Estenose
Sopro sistólico
Insuficiência
Sopro diastólico
Semilunares
SemilunaresAtrioventriculares
Atrioventriculares
Epicárdio
Miocárdio
Camada subepicárdica
E quanto a oxigenação dessas camadas?
Quais são as camadas do coração?
Miocárdio
Endocárdio
Camada subendocárdica
Ao que corresponde a área destacada?
Quais são as camadas do coração?
Qual é a câmara do coração? Quais seus principais componentes?
1
2
3
4
79
Aurícula D
Crista terminal
Músculos pectíneos
Óstio da valva tricúspide
Tendão de Todaro
Óstio do seio coronário
Trígono de Koch
Válvula de Tebésio
Válvula de Eustáquio
Óstio da VCI
11
Óstio da VCS
Limbo da fossa oval
Fossa oval
AD
12
10
8
5
6
13
VD
45
7
Valva semilunar pulmonar
Crista supraventricular
Banda moderadora/
Trabécula septomarginal
Trabéculas cárneasMúsculos papilares
Cordas tendíneas
Valva tricúspide
6
Qual é a câmara do coração? Quais seus principais componentes?
2
1
3
AE e VE
Aurícula esquerda 1
2Valva semilunar aórtica
Trabéculas cárneas
3
4
6
Válvula do forame oval
5 Assoalho da fossa oval
LigamentoArterial
Quais são as câmaras do coração? Quais seus principais componentes?
VE
1Valva mitral
2Cordas tendíneas
5 Aurícula E
Músculos papilares
Trabéculascárneas
4
Qual é a câmara do coração? Quais seus principais componentes?
3
Quais as diferenças entre as valvas semilunares e as atrioventriculares?
Valva aórtica
*
*
Lúnula
Nódulo
Seio
Quais as diferenças entre as valvas semilunares e as atrioventriculares?
4
2
Válvula septal
Válvula anterior
Válvula posterior
Músculo papilar
posterior
Músculo papilar
anterior
Músculo papilar septal
Músculo papilar
posterior
S
PA
S
P
A
Cordas tendíneasMm. papilaresVálvulas
Valva tricúspide
1 3
564
Como se dá a abertura e o fechamento das valvas atrioventriculares?
Valva aberta Valva fechada
Cordas tendíneascontraídas
Mm. Papilares
contraídos
Mm. Papilares relaxados
Cordas tendíneasrelaxadas
Caso Clínico
Foto ilustrando
a pessoa do caso
R.G.W., 64 anos, sexo masculino, vem apresentandocomplicações cardíacas desde os primeiros meses de vida, umavez que não teve seu ducto arterial completamente fechado,sendo então diagnosticado com uma cardiopatia congênitadenominada ducto arterial patente. Com o tempo, asconsequências dessa doença foram intensificadas e o shunt daesquerda para direita foi invertido, caracterizando um quadrode Síndrome de Einsenmenger. Atualmente, já na idade adulta,o desvio do fluxo sanguíneo da direita para esquerda vemprovocando muitos problemas a R.G.W.. Ele está apresentandoconsideráveis dificuldades respiratórias por conta, porexemplo, do aumento exacerbado do fluxo pulmonar. Assim, omédico, ao analisar a sua história clínica, o resultado deexames laboratoriais e do eletrocardiograma confirmou queR.G.W. dota de importante insuficiência cardíaca congestiva(ICC), desfecho comum de muitas formas de doença cardíaca enormalmente uma condição progressiva com prognóstico ruim.
Como ocorre a insuficiência cardíaca congestiva?
Os cardiomiócitos são capazes de se proliferar?
Quando ela ocorre?
Sem insuficiência
Com insuficiência
Alterações na estrutura do miocárdio
Mecanismo compensatório
Hipertrofia fisiológica Hipertrofia patológicaX
E quais suas consequências?
O que é ICC esquerda?
O que é ICC direita?
Como a ICC se relaciona com o
edema de pulmão?
1Ar nos alvéolos
2Líquido nos alvéolos
Como ocorre o edema agudo de pulmão?
Incapacidade do coração em bombear o
sangue necessário
Edema pulmonar
Edema agudo de pulmão
Hipertrofia ou dilatação do miocárdio
Aumento da pressão hidrostática
Disfunção cardíaca
Insuficiência cardíaca esquerda
Caracterizado por líquido edematoso nos
espaços alveolares
Prejuízo da função respiratória normal
Como se organiza o músculo estriado?
Epimísio
Perimísio
Endomísio
1 Músculo 2 Fascículo (feixe muscular) 3 Fibra muscular
4 Miofibrila
5 Sarcômero
6 Miofilamentos
Qual a estrutura representada?
SarcômeroBanda H
Semi-banda I Semi-banda I
Linha Z
Linha M
Banda A
Todas as bandas mudam de comprimento no processo de contração? Confira no seu GCMapa!Miosina
Actina
Onde se localizam as estruturas apontadas pelas setas?
Túbulos T
Esquelético Cardíaco
Entre as bandas A e I
Linha Z
Qual tipo de músculo representado?Como é possível identificá-lo?
Músculo estriado esquelético
2 Túbulo T
2 Cisternasterminais
*Tríade
*Predominância
Mitocôndrias
1 Miofibrilas
Localizado entre a banda A e a banda I
3
4
Como se dá a contração muscular?Quais as proteínas envolvidas?
Troponina
Miosina
Meromiosina* leve
Meromiosina* pesada
Actina
Tropomiosina
TnT
TnC
TnI
*Proteólise
Quais são as etapas da contração muscular?
Chegada do impulso nervoso
Interação entre actinae miosina
A hidrólise do ATP libera ADP, Pi e energia
Despolarização doretículo
sarcoplasmático
Exposição do local de ligação entre actina e
miosina
Liberação deíons cálcio
Cálcio + TnC= alterações
conformacionais
Aumento na curvatura da miosina
Deslizamento entre os miofilamentos
De onde advém o cálcio na contração do músculo
cardíaco?
O que permite a contração independente de átrios e ventrículos?
Esqueleto Fibroso
Isolamento elétrico
Controla a permeabilidade dos óstios das valvas
Fixação do miocárdio e das válvulas das valvas
Qual o movimento cardíaco?Quais as estruturas apresentadas?
1
2
5
4
6
Válvula semilunar pulmonar D
7
Válvula semilunar aórtica D
Válvula semilunar aórtica posterior
Anel fibroso D
Trígono fibroso D
Anel fibroso E
Válvula semilunar pulmonar anterior
Válvula semilunar pulmonar E
Válvula semilunar aórtica E
Diástole 9
8
3
Parte membranácea do septo IV
1
3
4
2
5
Cúspide anterior
Cúspide septal
Cúspide posterior
Trígono fibroso esquerdo
Cúspide anterior
Cúspide posterior
Qual o movimento cardíaco?Quais as estruturas apresentadas?
Sístole
6
7
Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...
#PARTIUPERÍCIA
Forame oval
Quais são as estruturas indicadas pelas setas?
2Ducto venoso
4 Ducto arterial
5 Artéria umbilical E
3Veia umbilical
1
Você consegue identificar as estruturas indicadas?
Artéria carótida
comum D
2Veias braquiocefálicas
D e E
Veia subclávia E
3Veia jugular
interna E
5Aorta
ascendente
1
4
Veias hepáticas
2 Tronco celíaco
Artériamesentérica
superior
4Artéria
mesentéricainferior
Artéria ilíaca
comum E
5
6ArtériaIlíaca
interna D7
Artériasacral
mediana
8Veia renal D
1
9Aorta
abdominal
Você consegue identificar as estruturas indicadas?
3
5
Veia cava superior
Fossa oval
Óstio da veia cava inferior
Ápice do coração
8Trabécula
septomarginal/Banda moderadora
10 Aorta ascendente 1
Cordas tendíneas
6 Músculo papilar anterior
9 Aurícula direita
4Óstio do seio coronário
7
Você consegue identificar as estruturas indicadas?
2
3
2
Sulco terminal 1
Valva atrioventricular direita (tricúspide)
5Septo
interventricular
4Valva do tronco
pulmonar
3Ligamento
arterial
6 Músculo papilar posterior
Quais são as estruturas apontadas pelas setas?
Valva semilunar pulmonar
3
Valva semilunar
aórtica
4
Valva atrioventricular
direita
2
Valvaatrioventricular
esquerda
Você consegue nomear as estruturas indicadas?
1
Qual o exame apresentado e quais estruturas apontadas pelas setas?
Tronco pulmonar4 Aorta
ascendente
5 Aorta abdominal3Veia cava inferior
1
2Átrio esquerdo
Ressonânciamagnética
Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com
Até a próxima quinta, filhotes!
Referências Bibliográficas
Histologia
➢ JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed. Riode Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
➢ ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ª edição.Editora: Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.
R.J. Palacio. Extraordinário. 1ª Ed. Rio de Janeiro: Intrínseca, 2012
Referências Bibliográficas
Descritiva
➢ MOORE K.L., PERSAUD T.V.N. Embriologia Clínica. 9ª Edicão.Elsevier, 2013.
➢ MOORE K.L. Anatomia Orientada Para Clínica, 7ª edição, 2014.➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª
edição, 2010.➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição, 2014.
Referências Bibliográficas
Aplicada
➢ Robbins,Vinay Kumar... [et al] Patologia Básica, 9ª edição, Rio deJaneiro : Elsevier, 2013.
➢ MOORE K.L., PERSAUD T.V.N. Embriologia Clínica. 9ª Edicão.Elsevier, 2013.
➢ Artigo sobre Cardiopatias congênitas: Disponível emhttp://www.uff.br/cursodesemiologia/images/stories/Uploads/semio_cardiovascular/aulas/aula9_congenitas.pdf.
➢ Artigos sobre a correção cirúrgica da Tetralogia de Fallot:Disponível emhttp://www.scielo.br/pdf/rbccv/v15n2/a07v15n2.pdf.
Banco de Imagens
➢ Imagem do bebê ilustrando a circulação fetal: NETTER, F.H. Atlas de AnatomiaHumana. 6ª edição, 2014.
➢ Imagem dos shunts da circulação fetal: Disponível emhttp://scontent.cdninstagram.com/t51.28855/s480x480/e35/17333954_967571310045981_8260493403347746816_n.jpg?, acesso em dezembro, 2017.
➢ Imagem dos defeitos da Tetralogia de Fallot: Robbins,Vinay Kumar... [et al] PatologiaBásica, 9ª edição, Rio de Janeiro : Elsevier, 2013.
➢ Imagem do bebê cianótico: Disponível em http://medifoco.com.br/wp-content/uploads/2012/08/Cianose.jpg , acesso em dezembro, 2017.
➢ Imagem da policitemia: Disponível em http://3.bp.blogspot.com/-QJ4l6B40Z1s/U-exrMzPLZI/AAAAAAAAIeQ/k4xL49n1DAw/s1600/efectos+niveles+altos+de+testosterona+hipoxia+tisular.jpg, acesso em dezembro, 2017.
➢ Imagem da gota: Disponível em https://icon-icons.com/icons2/567/PNG/512/drop_icon-icons.com_54400.png, acesso em dezembro,2017.
➢ Imagem do coração em bota: Disponível emhttps://www.google.com.br/search?q=coracao+em+bota&rlz=1C1OPRA_enBR581BR581&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ah, acesso em dezembro, 2017.
Banco de Imagens
➢ Imagem da cirurgia paliativa para Tetralogia de Fallot: Disponível emhttps://i1.wp.com/naqib.net/wp-content/uploads/2008/05/btshunt.jpg, acessoem dezembro, 2017.
➢ Imagem da cirugia paliativa modificada: Disponível emhttp://images.slideplayer.com.br/1/334642/slides/slide_8.jpg, acesso emdezembro, 2017.
➢ Imagem da cirurgia definitiva para Tetralogia de Fallot: Disponível emhttp://images.slideplayer.com.br/12/3680624/slides/slide_35.jpg, acesso emdezembro, 2017.
➢ Imagens dos shunts de esquerda para direita: Disponíveis emhttp://brunorocha.com.br/portal/, acesso em dezembro, 2017.
➢ Imagem dos shunts da circulação fetal: GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica DaPrática Clínica, 40ª edição, 2010.
➢ Imagens da valva com estenose: Disponível emhttps://i1.wp.com/sopronocoracao.com/wp-ntent/uploads/2000/11/estenose-aortica-5.png, acesso em dezembro, 2017.
➢ Imagens da valva com e sem insuficiência: Disponível emhttp://www.drdiegogaia.com.br/images/tratamentos/insuficiencia-mitral/insuficiencia-mitral-3.jpg, acesso em dezembro, 2017.
Banco de Imagens
➢ Imagens das camadas do coração: Disponíveis em http://www.icb.usp.br/mol/0funciomol.html, acesso em dezembro, 2017.➢ Seis imagens sobre camadas internas do coração e aparelho valvar: NETTER, F.H. Atlasde Anatomia Humana. 6ª edição, 2014.➢ Imagem das valvas abertas e fechadas: Disponível emhttps://www.google.com.br/url?,Acesso em dezembro, 2017.➢ Vídeo das valvas: Disponível em https://www.youtube.com/watch?v=H3AYRbXa0Ds,acesso em dezembro, 2017.➢ Coração com X sem insuficiência: Disponível em http://4.bp.blogspot.com/PuOYviGCrigI/AAAAAAAAAmQ/j_QfFuRYEq E/s1600/insuficiencia%2 Bcardiaca%2Bserio.jpg,acesso em dezembro, 2017.➢ Hipertrofia do VE: Disponível em https://i1.wp.com/www.angomed.com/wp-contentuploads/2015/04/hipertrogia-do-VE.jpg, acesso em dezembro, 2017.➢ Edema agudo de pulmão: Disponível em https://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/edema-pulmonar2.jpg, acesso em dezembro, 2017.➢ Imagem da organização do músculo estriado: Disponível em https://sites.google.com/site/anatomiafisioterapia/_/rsrc/14727s/introducao-sistema-muscular/x1.png?height=244&width=400, acesso em dezembro, 2017.
➢ Imagem do sarcomêro ilustrado: Disponível emhttp://4.bp.blogspot.comnU5frqgYKEY/UdIDhwvzmfI/AAAAAAAABss/iAMeiqRSUXw/s410/contracao-muscular.jpg, acesso em dezembro, 2017.
➢ Todas as imagens seguintes de histologia: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. HistologiaBásica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
➢ Imagem do esqueleto fibroso com o Shrek: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J.Histologia Básica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
➢ Imagens seguintes do esqueleto fibroso: NETTER, F.H. Atlasde Anatomia Humana. 6ª edição, 2014.➢ Todas as imagens da Perícia: ROHEN, Yolochi. Anatomia Humana: Atlas Fotográfico de
Anatomia Sisteêmica e Regionaç. 8ª edição. Manole, 2016.
Banco de Imagens
