8/19/2019 ASMA BRONQUIAL.pdf
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Título: ASMA BRONQUIAL
Codificación CIE 10
J45.1 asma no alérgica J45.0 asma predominantemente
alérgica
Problema: Obstrucción crónica reversible de las vías
respiratorias, debida a broncoespasmo e inflamación de la
mucosa bronquial. Se caracteriza por tos crónica, dificultad
respiratoria, en forma de episodios agudos en relacióncon la
exposición a alérgenos, irritantes bronquiales y a infecciones de
las vías respiratorias, en particular virales.
Objetivos terapéuticos:
1. Aliviar la bronco constricción2. Prevenir la aparición de
crisis, evitando recidivas3. Eliminar hipersensibilidad, en lo
posible
Selección del medicamento de elección:
Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles
1 Salbutamol +++ +++ +++ 1-2-3
2 Beclometazona +++ ++ ++ 2-3
3 Ipratropio +++ ++ ++ 2-3
Medicamentos de elección - condiciones de uso:
Principio activo: salbutamol.
Presentaciones:
Solución inyectable 0.5 mg/mL.Solución oral 2 mg/5 mL.Inhalador
100 μg/dosis
Beclometasona
Inhalador 250 μg/dosis
Ipratropio bromuroInhalador 20 μg/dosis Solución para
nebulización 0.25 mg/mL.
Posología:
Pacientes con asma leve, intermitente, pueden recibir dos
inhalaciones de salbutamol, cada 4 a 6 horas hastaobtener alivio.
Si se necesita más de 2 veces por semana, el episodio de asma se
considera persistente, y se añadebeclometasona en inhalador, 2
veces al día. En mayores de 12 años se recomienda igual posología y
en menores deesa edad, no se ha establecido la posología en forma
definitiva.Si salbutamol más beclometasona no son suficientes para
controlar la enfermedad se debe añadir ipratropio,también en forma
de inhalador.Pacientes con asma moderada, persistente, se puede
elevar la dosis de los fármacos anteriores.En pacientes con asma
severa, persistente, se puede recurrir al empleo de corticoides por
vía sistémica.
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Instrucciones:
Es importante instruir al paciente sobre el manejo adecuado de
los inhaladores. Para evitar las elevadas pérdidasdel medicamento
hacia la orofaringe, se recomienda el empleo de un dispositivo de
espaciamiento (inhalo cámara).
Precauciones:
Mantener las soluciones entre 2 y 30°C.Cuando se usa
inhaladores, el envase debe agitarse bien, con la base hacia
arriba, se presiona para liberar una dosisdel medicamento y se
aspira profundamente al mismo tiempo.Los niños menores de 5 años
pueden tener problemas con el manejo de inhaladores, en cuyo caso
se puedenemplear otras presentaciones de salbutamol, en especial
nebulizaciones.
Efectos indeseables:
Son menos frecuentes cuando se emplean en forma de
inhalador.
Observaciones:
* En las formas de asma de moderada a severa, se considera al
proceso inflamatorio como el más importante en
la génesis de la enfermedad, y a los corticoides por vía
inhalatoria como el medicamento de primera elección,
junto con el salbutamol.
* Cuando sea posible, las evidencias recomiendan el empleo de β2
estimulantes de larga acción como el
salmoterol en lugar de salbutamol.
* Un corticoide como alternativa es la fluticasona inhalador
nasal 0,05%. Posología adultos y niños > 12 años,
250 mcg/dosis inhalación, 2 veces al día.
* Es necesario tratar la infección sobreañadida cuando se
presenta.
* En las formas severas, los pacientes deben recibir
oxigenoterapia, mínimo 10 litros por día para saturar el
consumo de oxígeno.
* La abstinencia del tabaco y la protección de los agentes de
polución es fundamental.
* Es necesaria la educación al paciente en particular sobre el
carácter de la enfermedad, los posibles alérgenos,
protegerse del resfriado común.
* Se debe poner especial énfasis en el entrenamiento del
paciente en el manejo adecuado de los inhaladores,
por cuanto hasta 60% del material inhalado cae a la orofaringe y
es tragado. En el caso de los corticoides,
pueden dar lugar a infecciones micóticas orofaríngeas, por lo
cual se recomienda el uso de gargarismos
después de cada inhalación.
* En caso de anafilaxia aguda, la epinefrina es la droga de
primera elección
