Asma Diagnóstico e Tratamento

Margarete ArraisMD, Pneumologista

1ªs Jornadas de Pneumologia de AngolaRespirar bem, Dormir bem, Viver melhor

Introdução

• Importante problema de saúde pública.• Desde a década de 60, aumento da sua prevalência

e gravidade.

• A nível mundial, é uma das doenças crónicas maisfrequentes, principalmente em crianças.

• Cerca de 300 milhões de pessoas.• Projecções para 2025, estimam um aumento de mais

100 milhões de asmáticos.

Introdução

• Poucos estudos epidemiológicos, sobre incidência eprevalência da asma em África.

• Estudos realizados na África do Sul, Nigéria, Etiópia,Quénia, Argélia, Marrocos, Tunísia e Moçambique,mostraram que é problema de saúde e a suaprevalência tem vindo a aumentar.

Introdução

• Doença multifactorial, depende de uma interaçãoentre complexos factores genéticos e ambientais.

• O crescente impacto tem sido associado a aumentosna prevalência de outras doenças alérgicas, como arinite e eczema.

Asma

• Doença inflamatória crónica das vias aéreas na qualvárias células, incluindo mastócitos e eosinófilos,desempenham um papel importante.

• Episódios recorrentes de sibilos, dispneia, apertotorácico e tosse, principalmente à noite ou demanha cedo.

Asma

• Sintomas geralmente associados a obstruçãogeneralizada, mas variável, das vias aéreas, muitasvezes reversível, espontaneamente ou com otratamento.

• A inflamação provoca também uma hiper-reactividade das vias aéreas a uma grandevariedade de estímulos.

Sintomas ocorrem ou pioram na presença de:

Sintomas ocorrem ou pioram na presença de:

Fibrose

subepitelial

Hipertrofia/hiperplasia

Neo vassoshiperplasia

Eosinófilo

Mastócito

Alérgeno

Linf Th2 Neutrófilo

Macrófago/

Cel. dendritica

Vasodilatação

Perda plasmaEdema

Hipersecreção

muco

Plug muco

Broncoconstrição

ReflexoColinérgico

Descamação epitelial

Ativação nervosasensitiva

Ativação neural

Diagnóstico

• Antecedentes, sintomas e sinais.

• A medição da função pulmonar através daESPIROMETRIA fornece uma avaliação da gravidade,reversibilidade e variabilidade da limitação do fluxoaéreo e ajuda a confirmar o diagnóstico da asma.

Diagnóstico

• Confirmar o diagnóstico da asma.

• Excluir outros diagnósticos.

• Avaliar a gravidade / classificar.

• Monitorar o curso da doença e as modificaçõesdecorrentes do tratamento.

Classificação(gravidade)

•

•

Tratamento

• A meta do tratamento é atingir e manter o controledas manifestações clínicas da doença por períodosprolongados.

• Quando controlada, o doente pode prevenir amaioria das crises, evitar os sintomas durante o diae a noite, manter-se fisicamente activo, evitar odeclínio da função pulmonar e os efeitos colateraisdo tratamento.

Classificação(controle)

• Asma controlada

• Asma parcialmente controlada

• Asma não controlada

Critérios de controle da asma

Sintomas diurnos até 2 vezes por semana

Sem sintomas nocturnos (despertares)

Sem limitação de actividade física

Medicação de alívio até 2 vezes por semana

Função respiratória normal (ou próxima do normal)

Sem exacerbações no último ano

Tratamento

• Anti-inflamatórios

• Broncodilatadores

• Fármacos controladores (de manutenção)

• Fármacos de alívio

Fármacos de manutenção

• Corticoesteroidesinalatórios

beclometasona

budesonida

ciclesonida

flunisolida

fluticasona

mometasona

triancinolona

• Antagonistas dos leucotrienos

montelucaste

pranlucaste

zafirlucaste

zielutona

• β2 agonistas acçãoprolongada inalatórios

formoterol

salmeterol

Fármacos de manutenção

• Corticoesteroidessistémicos

metilprednisolona

prednisolona

prednisona

• Teofilinas aminofilina

teofilina

• Cromonas nedocromil

cromoglicato de sódio

• Anti-IgE omalizumabe

Fármacos de alívio

• β2 agonistas de curta acção inalatórios

salbutamol fenoterol terbutalina

• Corticoesteroidessistémicos

hidrocortisona metilprednisolona prednisolona prednisona

• Anticolinérgicos de curta acção

brometo de ipatrópio

• Teofilinas aminofilina teofilina

• β2 agonistas de curta acção sistémico

salbutamol

Tratamento por etapas (degraus)Educação sobre a asma e Controle ambiental / domiciliar

β2 agonista de curta acçãoinalatório

CI baixa dose

ouAntileuc

CI baixa dose +β2 agonista de longa acçãoouAntileuc ouCI média dose

CI média dose + β2 agonista de longa acçãoouAntileucouTeofilina

CI alta dose +β2 agonista de longa acção +Antileuc+Teofilina

CI alta dose +β2 agonista de longa acção +Antileuc +Teofilina +Cort oral ouAnti IgE

Referenciar especialista

β2 agonista de curta acção inalatório sempre que necessário

1

2

3

4

5

Inaladores

• Inaladores pressurizados (nebulimetros): aerossois

• Inaladores de pó: turbuhaler, diskus, aerolizer, pulvinal, cápsulas

• Nebulizadores: jacto e ultrassônicos

• Vantagens e desvantagens.

• Escolha deve ser individualizada e dinâmica.

• A técnica deve ser revisada.

Conclusão

• ASMA é uma doença inflamatória crónica.

• Doença que tem CONTROLE, não tem cura.

• O uso do tratamento de MANUTENÇÃO e ALÍVIO é aestratégia eficaz.

• O tratamento da ASMA é baseado na INFLAMAÇÃO,necessita anti-inflamatório / corticosteróide.

• O uso correto de um INALADOR eficaz tem impactopositivo no CONTROLE da ASMA.

Conclusão

1ªs Jornadas de Pneumologia de Angola

Respirar bem, Dormir bem, Viver melhor