ASPECTOS ASPECTOS LEGAISLEGAISO ato de prescrever ou testar

uma gestante acarreta a obrigação de um dever. Se o dever for violado e provocar

dano à gestante existe negligência.

A negligência geralmente é a base legal A negligência geralmente é a base legal paa questões envolvendo aquele que paa questões envolvendo aquele que aplica o teste ou prescreve exercícioaplica o teste ou prescreve exercício

ACOG

Ao prescrever o exercício é necessário conhecimento das Ao prescrever o exercício é necessário conhecimento das contra-indicaçõescontra-indicações e e riscosriscos especiais associados com exercício e especiais associados com exercício e

gravidez.gravidez.

CONTRA-INDICAÇÕES Absolutas Relativas

ACOG • Doença cardíaca hemodinâmica significante

• Doença pulmonar restritiva• Cérvix incompleta• Gestação múltipla ou risco de parto

prematuro• Sangramento persistente no segundo e

terceiro trimestre• Placenta prévia após 26 semanas de

gestação• Parto prematuro• Ruptura de membrana• Pré-eclâmpsia/hipertensão induzida pela

gravidez

• Anemia severa• Arritmia cardíaca • Bronquite crônica• Diabetes tipo 1 mal

controlada• Obesidade mórbida• Baixo peso extremo

(IMC < 12)• Histórico de

sedentarismo extremo

• Restrição de crescimento intra uterino

• Hipertensão mal controlada

• Limitação ortopédica• Hiperiroidismo mal

controlado• Fumante inveterada

‣ ‣ HipertermiaHipertermia‣ ‣ Lesão materna devido Lesão materna devido quedaqueda‣ ‣ Lesão abdominalLesão abdominal

CONSIDERAÇÕES DE RISCOS CONSIDERAÇÕES DE RISCOS POTENCIAIS POTENCIAIS ((TEÓRICA)

Canadian, ACOG

EFEITOS DELETÉRIOS DOEFEITOS DELETÉRIOS DO

EXERCÍCIO INTENSOEXERCÍCIO INTENSO

EXERCÍCIO MATERNO FETAL

utilização carboidrato

Hipoglicemia Hipoglicemia

Má nutrição

Retardo crescimento intrauterino

Atividade simpática

NOR

Vasoconstrição

Fluxo uterino

HIPÓXIA

BRADICARDIA

FC e amplitude das contrações com potencial para desencadear trabalho de

parto próximo ao termo

t corporal T central T

Teratogenicidade

SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O EXERCÍCIOEXERCÍCIO

• Hemorragia vaginal Hemorragia vaginal • Vazamento de líquido amnióticoVazamento de líquido amniótico• Dores de cabeça, Vertigens, fraqueza muscularDores de cabeça, Vertigens, fraqueza muscular• Dispnéia anterior, elevaçao Pa, FC Dispnéia anterior, elevaçao Pa, FC que persiste após o que persiste após o exercício.exercício.• Dor no peitoDor no peito• Súbitp inchaço Súbitp inchaço dos tornozelos, mãos ou rostodos tornozelos, mãos ou rosto• Diminuição dos movimentos fetais Diminuição dos movimentos fetais • Contrações persistente (> 6-8/h) que pode sugerir o Contrações persistente (> 6-8/h) que pode sugerir o início do trabalho prematuro.início do trabalho prematuro.• INEXPLICÁVEL dor abdominalINEXPLICÁVEL dor abdominal• INSUFICIENTE ganho de peso (<1.0kg)/mês durante os INSUFICIENTE ganho de peso (<1.0kg)/mês durante os dois últimos TRIMESTRES.dois últimos TRIMESTRES.

..

..

ACOG 2010ACOG 2010

Gallup (1999)

CONDIÇÕES AMBIENTAISCONDIÇÕES AMBIENTAIS:: frio, calor, frio, calor, sol, vento, umidade.sol, vento, umidade.

LOCAL:LOCAL: apropriado, livre de apropriado, livre de acidentes, seguro em atividade acidentes, seguro em atividade criminal, serviços de emergência e criminal, serviços de emergência e telefones próximos.telefones próximos.

SEGURANÇA DO SEGURANÇA DO LOCALLOCAL

A prescrição deve ser clara e específica e A prescrição deve ser clara e específica e preferencialmente por escritopreferencialmente por escrito

RECOMENDAÇÕESPAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES

EUA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO

ACOG (1985) • Máx. 140bpm• FC deve ser estabelecida 25-30% mais baixa que o esperado para não gestante.

___ Máx 15’

ACOG (2002) • Talk Test ___ • Acúmulo de 30’ ou mais de exercícios moderados por dia

ACOG (Artal & O’Tolle)

• 60-70% FC max• 50-60% do VO2max (previamente sedentárias)• PSE 12-14

• CDC – ACSMacúmulo 30’ dia (todos os dias)

45’ exercício contínuoSedentárias: até 30’

AM FAMILY •Segue o ACOG ___ ___

ACMSegue ACOG

•Parar quando sentir-se fadigada•Não exceder 75% da FCM•PSE até 13 (6 a 20)

3x Não mais que 30’

http://sites.google.com/site/dfmotta2/PSE2.JPG

RECOMENDAÇÕESPAÍS /

COLÉGIOSRECOMENDAÇÕES

CANADÁ INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO

Can. Guidelines Zona de FC convencional para pessoas saudáveis(representa 60-80% da cap aeróbica)

3 a 5 x Pelo menos 15’

Can. Society for Exerc Physiol

Vide FITT Vide FITT Vide FITT

SOGC / CSEP

RECOMENDAÇÕESPAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES

AUSTRALIA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO

Sp. Med. Aust.

Cita o ACOG

Outros autores

Lokey et al (1991)

Review meta-análise

(os estudos não usam atletas)

moderada • Acúmulo de 30’ ou mais de exercícios moderados por dia

144 bpm 3x Média 43’Variedade de exercícios

Aust Sp Commissio

n(fala de

atleta)

•Sempre trabalhar abaixo de 75% da FCmax•Questiona 140bpm•Não considera idade•PSE – 13 (esc 20)

3-4x(baseia-se em Campbell &

Mottola)

• 1 TRI – parar antes da fadiga• 30-40’

RECOMENDAÇÕESPAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES

Inglaterra INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO

RCOG(segue ACOG)

•60-70% FCmax

(sedentárias)•60-90% FCmax

(treinadas)•PSE 12-14

3 a 5 x Iniciar com 15’ e progredir par

30’

Olympic Medical Institute – British Olympic Association

Usam o ACOG (1994) porque o RCOG não tem dados produzidos em seus guias

F I T TFREQUENCIA INTENSIDADE TEMPO TIPO

Iniciar com 3x por semana e aumentar progressivamente para 4x

PSE apropriada e/ou zona de FC

Talk test

Mínimo 15’Se necessário reduzir a intensidadeUsar pausa se necessário

Exercícios de baixo impacto usando grandes grupos musculares(caminhada, bic estac, natação, hidroginástica, aeróbica de baixo impacto)

F I T TF I T T

F I T TF I T T

VARIÁVEIS ATIVA INATIVA

F sem 0-12 – 3 a 4x

sem 13-29 – ↑ 5x

sem 30-40 – ↓ 3x

Iniciar 13-29 – 3x

Após 36 sem – ↓1 a 2x

I PSE – 12-14

Escala de 6 a 20 - <17

140

65% FCmax

T 2 tri – ↑ 5%/sem 40’

T Não realizar exercícios de alto risco

Bicicleta, caminhada e natação

Canadian Society for Exercise Physiology

Zona de FC modificada para exercícios aeróbios na gravidez

Idade materna Zona de FC (bpm)

< 20 anos 140-155

20-29 135-150

30-39 130-145

40 ou mais 125-140

FC De acordo com nível de atividade física

PSE

12 a 14 (escala de 6 a 20)

CUIDADO:temperatura ambiente e

URA

Intensidade para prescrição dos exercícios aeróbios na

gravidez

60-70% da FC máxima

50-60% do VO2máximo