Assistência de Enfermagem ao Paciente Crítico Crônico: A

Importância da Nutrição Precoce

Prof. Fernando Ramos Gonçalves – Msc

Enfermeiro Intensivista- Membro SOTIPE/AMIB

Necessidade de Terapia Nutricional em UTI

Freqüente depleção Nutricional em pacientes internados em UTI;

Intenso catabolismo e mobilização de proteínas para reparo de tecidos lesados;

Paciente apresentam risco nutricional independente do estado nutricional prévio;

Idade avançada, desnutrição prévia, gravidade, pioram o risco nutricicional dos pacientes gravemente enfermos;

Conseqüências da Desnutrição para os pacientes

Resposta Imunológica deprimida; Comprometimento do processo de cicatrização; Alterações na composição corporal: hidro-eletrolítica; Alterações funcionais nos órgãos; Ocorrência de úlceras de Pressão, infecções, fraturas,etc. Aumento da Morbi-mortalidade; Prolongamento do tempo de internação; Aumento das re-internações.

Epidemiologia

•Estudos indicam que a taxa de desnutrição em UTI varia de 50%-80%;

•Há um grande desafio para equipe da terapia intensiva em diminuir esta taxa;

•Um dos fatores mais importantes na diminuição da desnutrição no paciente crítico é a TNE precoce.

Nutrição Enteral em Terapia Intensiva

Aplicada a todos os pacientes com impossibilidade de alimentação por Via Oral, com o TGI funcionante;

Uso de sondas para sua efetivação;

Supressão das etapas orais e esofagianas da digestão;

Principais Indicações

Ingestão oral insuficienteRISCO DE DESNUTRIÇÃO;

Não pode alimentar-se VO:• Estenose ou obstruções de esôfago,• Mucosite severa, lesões orais, • Inconsciência, • Ventilação mecânica, • AVC com seqüelas importantes na função motora,• Fístulas digestivas altas;

Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, queimaduras extensas, transplante de órgaos);

Vias de Acesso

Posição oral

Posição nasal Ostomia

Formas de Administração Bolo: injeção da dieta por meio de seringa,

100 a 350ml de dieta no estômago a cada 2 ou 6hs.

Contínuo: gotejamento contínuo por 24 ou 18horas pelo sistema gravitacional ou bomba de infusão.

Intermitente: repouso gástrico em horários regulares pelo sistema gravitacional ou bomba de infusão.

Complicações Distensão Abdominal; Aumento do resíduo Gástrico; Vômito e Regurgitação da Dieta; Diarréia; Complicações Respiratórias; Complicações Metabólicas:

o Hiperglicemia;o Hiperidratação;o Hipernatremia;o Desidratação hipertônica;o Hipercalemia/hipocalêmia

Conselhos Práticos

Evitar parar a dieta devido a vômitos/Diarréia; Elevar cabeceira a 30/45 graus; Diminuir a velocidade de infusão. 100ml/h 50ml/h

observar o paciente, aumentando-se gradualmente até o valor desejado;

Considerar dieta contínua com baixa vazão. Exame do abdome: Inspeção, Ausculta, Palpação e

percussão; Permeabilidade e posicionamento da sonda; Pacientes com TGI sem refluxo Sonda Gástrica.

Nutrição Parenteral em UTI A nutrição parenteral é a forma intravenosa de oferecer

um suporte alimentar aos pacientes desnutridos em UTI. O objetivo é melhorar o estado nutricional do enfermo.

Seu uso é indicado apenas quado existe um estado hipercatabólico com parada de funcionamento do aparelho digestivo.

Principais Indicações• Ressecção Intestinal Maciça. (> 70 %).

Pacientes desnutridos ou subnutridos,ou ainda aqueles que pode se prever desnutrição. Principalmente em pacietes agudos que não recuperam sua atividade intestinal de 5 a 7 dias.

Enteritis necrotizante.

Desnutrição severa pre-operatoria

Complicações da NPT

Complicações inerentes a técnica de colocação do cateter central: hemotórax, pneumotórax, lesão de plexo braquial;

Embolia gasosa: desconexão acidental com pressão intratorácica negativa;

Complicações metabólicas e nutricionais: Sobrecarga hídrica, hiperglicemia, hipoglicemia por intolerância a glicose ou interrupção rápida da nutrição;

Complicações Tardias: Infecções catéter e solução ideal para proliferação de microorganismos.

Conselhos Práticos

Técnica Asséptica na manipulação;

Troca de equipo a cada 24 horas no máximo;

Via única de infusão Cateter Duplo LúmenVia Distal;

Infusão sempre por bomba infusora;

Monitorização hemodinâmica e glicemica constantes.

Atenção a infecção do cateter.

Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional

Instituída pela portaria 272/98, tornando obrigatória a criação da equipe multidisciplinar de Terapia Nutricional, composta minimamente por:

oMédico;o Enfermeiro;o Nutricionista;o Farmacêutico

Importância

Melhor assistência nutricional com menor custo do procedimento;

Capacitação de uma equipe Multiprofissional; Redução dos Gastos Hospitalares, racionalização e

padronização dos nutrientes administrados; Manipulação dos Nutrientes; Controle de qualidade.

OBRIGADO !!!!

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