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Atenção às pessoas com doença de Chagas
crônica na Atenção Primária à Saúde do Brasil
Alberto Novaes Ramos Jr. - [email protected]
Departamento de Saúde ComunitáriaFaculdade de Medicina
Universidade Federal do Ceará
Painel 11 - Inovações em Doenças Negligenciadas
110 anos
CHAGAS, Carlos. Nova tripanozomiaze humana: estudos sobre a morfolojia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n.
gen., n. sp., ajente etiolojico de nova entidade morbida do homem. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 1909, vol.1, n.2, pp. 159-218.
14 de abril
“Dia Mundial das Pessoas Acometidas pela Doença de Chagas”
72a Assembleia Mundial da Saúde – maio/2019
Demarcar nesta data
ações de
conscientização sobre
esta doença
silenciosa e promover
o acesso universal
como direito.
WHO | World Chagas Disease Day: raising awareness of neglected tropical diseases.
WHO. http://www.who.int/neglected_diseases/news/world-Chagasday-approved/en/.
WHO 17 Neglected Tropical Diseases (NTDs)
by Strategic Interventions
London Declaration
10 NTDs
PC - Preventive Chemotherapy
“an intervention that allows the regular
and coordinated administration of
quality-assured, safe, single-dose
medicines on a large scale”
• Lymphatic filariasis
• Onchocerciasis
• Schistosomiasis
• Trachoma
• Soil Transmitted Helminths
• Foodborne trematodes
• Lymphatic filariasis
• Onchocerciasis
• Schistosomiasis
• Trachoma
• Soil Transmitted Helminths
IDM - Intensified Disease Management
“directed at NTDs for which simple tools
and treatments are not yet available”
• Buruli Ulcer
• Chagas disease
• Cysticercosis
• Dengue fever
• Echinococcosis
• Human Africa
trypanosomiasis
• Leprosy
• Visceral Leishmaniasis
• Yaws
• Chagas disease
• Human Africa
trypanosomiasis
• Leprosy
• Visceral Leishmaniasis
Specific Intervention Approaches
“other measures to support these
interventions involve control of vectors and
their intermediates hosts, veterinary public
health, WASH and capacity building”
• Dengue
• Guinea-Worm
• Rabies
• Guinea worm
2017 – 21 DTNs: +++ cromoblastomicose e outras micoses profundas, escabiose e outrasectoparasitoses e envenenamento porcobras
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20
18
.
Ranking of age-standardized
DALY rates (per 100,000
population) for NTD causes by
state in Brazil, 2016
Projeções do número de pessoas infectadas por T. cruzi e do número de casos com
doença de Chagas na fase crônica com a forma cardíaca e com a forma digestiva no
Brasil, no período de 2000 a 2055
• Estimativa de prevalência da doença de Chagas em gestantes: 0,1-8,5%
(agrupada: 1,1%; IC95%: 0,6-2,0%).
• Estimativa da taxa de transmissão congênita: 0-5,2% (agrupada: 1.7%; IC95%:
0,9-3,1%)
• Números estimados para 2010:
- 34.629 gestantes com infecção por T. cruzi
- 312–1.073 crianças (média: 589) nascendo com infecção congênita
• Rastreamento universal
gestantes (pré-natal) e
tratamento de MIF
• Monitoramento, diagnóstico e
tratamento de RN
Martins-Melo FR, Carneiro M, Ramos Jr AN, Heukelbach J, Ribeiro ALP, Werneck GL. The burden of Neglected Tropical Diseases in Brazil, 1990–2016: a subnational analysis from the Global Burden of Disease Study 2016. Plos NTDs 2018.
Spatial distribution of leading causes of total DALYs among all NTDs by state in Brazil for (A) 1990 and (B) 2016.
Translational research: ainda mais difícil em
doenças negligenciadas...
... devido a 3 ‘falhas’ [1]
– Falha de ciência: vacinas,
medicamentos, testes diagnósticos
ou de seguimento...
– Falha de mercado: elevado custo
ou desinteresse produção
– Falha de sistemas de saúde: baixa
cobertura e qualidade do acesso a
serviços de saúde para diagnóstico,
tratamento e atenção integral
[1] Mahoney RT, Morel CM (2006) A Global Health Innovation System (GHIS). Innovation
Strategy Today 2:1-12 (www.biodevelopments.org/innovation/index.htm )
Morel, 2008
Casimiro Cavaco Dias. O Valor da inovação: criar o
futuro do sistema de saúde. Coimbra: Edições
Almedina, 2015
Projeto-Piloto: Acesso à detecção e ao tratamento da doença de Chagas no âmbito da atenção primária à saúde no Brasil – IntegraChagas-Brasil
https://unitaid.org/calls/#en
Projeto-Piloto: Acesso à detecção e ao tratamento da doença de Chagas no âmbito
da atenção primária à saúde no Brasil –IntegraChagas-Brasil
Coordenação:
Andréa Silvestre de Sousa – INIAlberto Novaes Ramos Jr. – UFC
E-mail: [email protected]
Projeto estratégico do Ministério da Saúde – SVS/SAPS
Objetivo geral
Ampliar o acesso à detecção e ao tratamento da doença de Chagas no
âmbito da atenção primária à saúde no Brasil.
• Consenso Brasileiro 2015 e PCDT 2018 – documentos referenciais.
• Abordagem integrada incluindo estudos avaliativos, clínico-epidemiológicos,
tendo como componente transversal metodologia de PESQUISA DE
IMPLEMENTAÇÃO.
• Como produto final: Modelos de intervenção com grande potencial de serem
replicados em outros cenários brasileiros, em maior escala.
Estimativas das pessoas a serem abordadas no projeto nos diferentes cenários.
“Dentre as recomendações do PCDT, está o uso de teste rápido como alternativa para descartar diagnóstico de doença de Chagas crônica."
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL PARA FASE CRÔNICA
Objetivo Método Executor Aquisição
Triagem Testes rápidos Atenção Primária -
Diagnóstico
RIFI anti T. cruzi da classe IgG LACEN E LRN Ministério Saúde
ELISA anti T. cruzi da classe IgGLACEN E LRN Ministério Saúde
HAI anti T. cruzi da classe IgGLACEN E LRN LACEN E LRN
CMIA anti T. cruzi da classe IgGLACEN E LRN LACEN E LRN
PCR - reação da polimerase em cadeia LRN /laboratório habilitado LRN e CGLAB
Laboratório de Referência Nacional (LRN) Laboratórios Centrais de Saúde
Pública (LACEN)
Adapztado de Dr. Julio Croda, MS
biologia molecular – avaliação de falha
terapêutica e casos especiais (RN,
imunossupressão, fase aguda e
sorologias divergentes/duvidosas)
Produção e validação do
Kit NAT-Chagas
Fiocruz
Ampliação do acesso a tratamento específico e sintomático: APS e quando necessário média/alta complexidade
Linhas de Cuidado
• Tratamento antiparasitário
• Tratamento da Forma Digestiva
• Tratamento da Cardiopatia
• Estágio A idem FCI
• Estágio B iniciar bloqueio neuro-humoral
• Estágio C/D - ICC
• Arritmias
• Prevenção de eventos cardioembólicos Média/Alta Complexidade
Atenção Básica
Atenção Integral e Reabilitação
Componente com
animais sentinela –
cães: pesquisa
avaliativa aninhada
Oportunidade histórica e de alta relevância para o país com vistas a fortalecer o
Programa Integrado de Controle da Doença de Chagas
Construção participativa da Resposta Brasileira à Doença de
Chagas proporcionando interface entre vigilância e atenção à saúde em redes de
atenção com fortalecimento do SUS por meio de ações sustentáveis, centradas e
ordenadas pela Atenção Primária à Saúde, dentro da Política Nacional de Saúde
Projeto piloto - IntegraChagas-Brasil
Brasília, 14 de abril de 2018
Desafio: Educação
FORMAÇÃO E CONHECIMENTOS SOBRE DOENÇA DE CHAGAS
GESTORES E PROFISSIONAIS NAS UBS
60%
NA
40%
80%
20%
0%
40%
27%
86%
32%
59%
14%
9%
5%
Treinados
Reconhece o vetor
Conhece o teste diagnóstico
Sabe se o diagnóstico esta…
Conhece o tratamento
Conhece o tempo de tratamento
Sabe se o tratamento esta…
Gestores ProfissionaisSão Paulo (SP)
CR para pessoas afetadas por Chagas
Abaetetuba (PA)
Importância da Amazônia nos casos
agudos da DC
São João do Piauí (PI)
Transmissão vetorial ativa
Goiânia (GO)
Experiência notificação obrigatória crônicos
(UBS + CR)
Santo Cristo (RS)
Focos residuais de Triatoma infestans
Rio de Janeiro (RJ)
Local de referência para tratamento
TREINAMENTO E CONHECIMENTOS SOBRE CHAGAS
GESTORES E PROFISSIONAIS NAS UBS
APS deveria ser o ponto
forte da atenção em Chagas
• Oficinas de Pesquisa Operacional
• Seminários IntegraChagas
• Oficina IntegraChagas – ACS e ACE
• Curso de Territórios Negligenciados
• Curso de Vigilância Entomológica
• Curso de Vigilância Integrada em doença de Chagas
• Curso - Teste rápido para doença de Chagas: aconselhamento
• Curso de Cuidado Integrado para doença de Chagas
• Oficina de Construção de Linhas de Cuidado
Educação Permanente - IntegraChagas-Brasil
Construção participativa
Ações sustentáveis
ACS & ACE
Médicos / Enfermeiros
Atenção às pessoas com doença de Chagas
crônica na Atenção Primária à Saúde do Brasil
Alberto Novaes Ramos Jr. - [email protected]
Departamento de Saúde ComunitáriaFaculdade de Medicina
Universidade Federal do Ceará
Painel 11 - Inovações em Doenças Negligenciadas
