Aula 3 - troncular

Anestesia Troncular

Antnio Ginjeira Disciplina de EndodontiaFaculdade de Medicina Dentria - Universidade de Lisboa

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

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Porqu?


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Quais os objectivos da anestesia ? Para que anestesiamos?Para Para Para Para Para Para obter a cooperao do paciente. suprimir a dor. reduzir o seu stress obter as melhores condies tratamento cirurgia


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Pr J. APS UZGENT 0

Porqu anestesia dentria?

Inervao da boca


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Que anestesia?


Anestesia troncular do nervo dentrio inferior Anestesia Bloqueio

troncular clssica

mandibular de Gow-Gatesdo nervo incisivo

Bloqueio


Anestesia troncular do dentrio inferior

Taxa de sucesso inferior s outras tcnicas anestsicas habitualmente utilizadas ( 80 a 85% ) variao

anatmica grande espessura de tecidos moles a penetrar




Troncular do dentrio inferior


Nervos anestesiados

Nervo

dentrio inferior (ramo da diviso posterior do nervo mandibular ) nervo incisivo nervo mentoniano nervo lingual ( muito frequentemente )




reas anestesiadas Dentes

mandibulares homolaterais at linha

mdia ramo horizontal da mandbula e poro inferior do ramo montante mucosa anterior ao 1 molar at linha mdia (mentoniano) 2/3 anteriores da lngua e pavimento at linha mdia (lingual) tecidos moles e peristeo lingual (lingual)Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Indicaes para anestesia troncular Anestesia

de molar inferior procedimentos operatrios em mltiplos dentes mandibulares homolaterais necessidade de anestesia dos tecidos moles vestibulares (anteriores ao 6) necessidade de anestesia dos tecidos moles linguais




Contraindicaes

Infeco

ou inflamao aguda na rea da

injeco pacientes que possam morder o lbio ou a lngua crianas

muito jovens deficientes fsicos ou mentais


Vantagens

Uma

nica injeco produz uma zona extensa de anestesia mltiplos

tratamentos cirurgia

extensa


Inconvenientes

Zona

de anestesia muito extensa taxa de anestesias ineficazes elevada referncias anatmicas intraorais pouco fiveis elevada taxa de aspirao positiva (10-15%) anestesia do lbio inferior e lngua muito desconfortvel e potencialmente perigosa pode ocorrer anestesia parcial se nervo dentrio bfidoSegunda-feira, 12 de Maro de 12




aspirao positiva

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Anestesias alternativas

Bloqueio bloqueio

tecidos moles bucais anteriores ao 6

do nervo mentoniano

do nervo incisivoburaco mentoniano infiltrativa

dentes e tecidos moles bucais, anteriores ao 6

anestesia anestesia

ineficaz nos molares e muitas vezes no 5

mandibular de Gow-Gates anestesia mandibular de Akinosi anestesia intraligamentar anestesia intrassea ou intraseptal


Complicaes

Hematoma trismo paralisia

facial transitria


Anestesia mandibular de GowGates

Taxa

de sucesso muito elevadade aprendizagem importante!

curva

Baixa

incidncia de aspirao positiva ausncia de problemas com inervao acessria


Nervos anestesiados com a tcnica de Gow-Gates

Dentrio

inferior mentoniano incisivo lingual milohioideu auriculotemporal bucinador (75% dos casos )Segunda-feira, 12 de Maro de 12


Gow Gates

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Areas anestesiadas tcnica de Gow-Gates Dentes

mandibulares at linha mdia mucoperisteo e mucosas homolaterais 2/3 anteriores da lngua e pavimento da boca at linha mdia tecidos moles e peristeo linguais corpo da mandbula e poro inferior do ramo montante pele -arcada zigomtica e zona temporal



Indicaes da tcnica de GowGates Procedimentos

mltiplos em dentes

mandibulares necessidade de anestesia dos tecidos moles desde o 8 at linha mdia necessidade de anestesia dos tecidos moles linguais insucesso de anestesia troncular convencional prviaSegunda-feira, 12 de Maro de 12

Contraindicaes da tcnica de Gow-Gates

Infeco

ou inflamao aguda da rea de

injeco pacientes que possam morder o lbio ou a lngua incapacidade de abrir muito a boca


Vantagens - Gow-Gates

Uma

nica injeco geralmente suficiente alta taxa de sucesso baixa taxa de aspirao positiva poucas complicaes post-injeco eficcia mesmo em casos de canais ou nervos bfidos


Inconvenientes - Gow-Gates

Anestesia

da lngua e do lbio inferior desconfortvel e potencialmente perigosa o incio de aco da anestesia mais demorado que numa troncular convencional aspirao positiva 2%


Referncias para a tcnica de Gow-Gates Bordo

inferior do tragus comissura labial cspide mesiopalatina do 2 molar superior local de puno imediatamente distal ao 2 molar rea alvo - colo do cndilo da mandbula




Complicaes - Gow-Gates

Hematoma trismo paralisia

temporria dos III, IV e VI


Bloqueio do nervo incisivo (no buraco mentoniano )


Anestesia mandibular de Akinosi Indicaes Insucesso

de troncular prvia Incapacidade do paciente abrir a boca


Akinosi troncular de boca fechada

Agulha

de 35 mm Paralela ao plano oclusal dos dentes maxilares Ao nvel da unio muco-gengival O canho da agulha deve ficar ao nvel da face distal do 2 molar superior No h contacto sseo


Akinosi - complicaes

Arterioespasmo

(devido a contacto com a

artria maxilar) Hematoma Trismo


Intraligamentar Pode

ser usada como alternativa a qualquer tipo de tcnica de anestesia local geralmente utilizada como complemento ou anestesia de recurso


Intraligamentar

Agulha

curta ou extracurta (12mm) 30g 0,2ml de soluo anestsica por raz Anestsico com vasoconstritor Administrao lenta (+10s) Administrao sob presso Origina uma bacterimia significativa Ateno

aos pacientes de risco!


Intrassea Utilizada

como anestesia de recurso A tcnica manual moderna (Stabident, Xtip) consiste num perfurador e agulha correspondente Perfurador atravessa a gengiva aderente e a cortical, at entrar no osso trabecular, onde depois depositado o anestsico (0,2 a 0,5ml) QuickSleeper - para anestesia intrassea motorizada, em que a prpria agulha o perfuradorSegunda-feira, 12 de Maro de 12

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Que anestesia?

Anestesias IntrasseasIntraseptal - Intraligamentar Infiltraes - Palatina

Anaestesia DIPLOICAOsteocentral Transcorticalbloqueio de ramo nervoso


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Mais ecincia?

Agulha : melhoramentos. Anestesia Diploica : Osteocentral


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A agulha


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Anestesia gengival dolorosa

1mm


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Anestesia gengival dolorosa Bisel na mucosa

10


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Anestesia gengival dolorosaBisel na mucosa

15 10


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Anestesia gengival dolorosaLeve penetrao + injeo

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Osteocentral A


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Anestesia OsteocentralInjeco entre 2 dentes

Difuso no osso esponjoso


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Osteocentral AIntraligamentar Intraseptal

1) Osteocentral A


Anestesia Osteocentral

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Anestesia OsteocentralAnestsico

Canais

Canais VOLKMAN

Sistema Havers

Peri-ssioSegunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia OsteocentralCaractersticas Aco Instantnea. Uso de vasoconstritor acima de 1/80,000 de adrenalina ou mais sem risco de necrose. Mxima ecincia em molares mandibulares e dentes com pulpites.

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Anestesia OsteocentralAplicaes PERIO IMPLANTOLOGIA ORTO Extraces(epinefrine 1/200000max) (epinefrine 1/200000 max)

CIRURGIA ( Pequenos tratamentos menos que 1 hora) ODONTOPEDIATRIA ENDODONTIA


Anestesia OsteocentralProduto usado Anestesia sua escolha Epinefrina com estas 2 anestesias 1/200000 Casos Assintomticos 1/100000 Casos inamatrios em geral 1/80000 casos inamatrios muito agudos Epinefrina pode tambm ser usada para aumentar o tempo de anestesiaSegunda-feira, 12 de Maro de 12

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Osteocentral (1/2) Protocolo1) Gengiva aderida A Na papila Algumas gotas so suficientes Agulha 30G 16 mm Adulto 30G 9 mm Criana Anestesia + Epinefrina 1/200000 1/100000 1/80000


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Osteocentral (2/2) Protocolo2) Penetrao (rotao) Atravs da papilla e com Contacto osso no ponto de contacto entre 2 dentes. Sentir as diferentes resistncias. Injeco no osso esponjoso


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Osteocentral

90% da agulha nos tecidosSegunda-feira, 12 de Maro de 12

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Osteocentral


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Osteocentral

Transcortical

9mm 30 GIntraligamentar Palatal

16mm 30 GInfiltrao Palatal

13mm 27 G


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Anestesia OsteocentralPaciente: Jovem O 18 anos Anestesia: Osteocentral Tratamento: Cavidade no 36 Epinefrina: 1/100 000 Quantidade:

cartridge

Durao: 2 min


Anestesia intrapulpar

Anestesia

de recurso Necessidade de haver exposio pulpar, ainda que diminuta Injeco de soluo anestsica sob presso, rapidamente, na cmara ou canal radicular Dor inicial, incio de aco praticamente instantneo


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