Aula 5: Dra. Vilani Kremer (Cirurgiã Pediátrica)

PRINCIPAIS ASPECTOS EM

CIRURGIA PEDIÁTRICA

ONCOLÓGICA

DRA VILANI KREMER

CIRURGIÃ PEDIÁTRICA ONCOLÓGICA

CIRURGIA ONCOLÓGICA :

PRINCÍPIOS GERAIS

POR SÉCULOS , A CIRURGIA FOI O ÚNICO MÉTODO DE

TRATAMENTO DE CÂNCER

NOVAS MODALIDADES DE TRATAMENTO FORAM

INCLUÍDAS , COMO A RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA,

MELHORANDO ASSIM O PROGNÓSTICO DESTES

PACIENTES; E O CIRURGIÃO PEDIÁTRICO PASSOU A

FAZER PARTE DE UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

ENVOLVIDA NO TRATAMENTO DO PACIENTE

ONCÓLOGICO

CIRURGIA ONCOLÓGICA : PRINCÍPIOS GERAIS

A ABORDAGEM CIRÚRGICA OCORRE NÃO APENAS COM O OBJETIVO TERAPÊUTICO MAS TAMBÉM COMO FONTE DIAGNÓSTICA , AUXÍLIO DO ESTADIAMENTO DE ALGUMAS PATOLOGIAS ASSIM COMO TAMBÉM COM OBJETIVO PALIATIVO .

O CONHECIMENTO DA TÉCNICA CIRÚRGICA MOSTRA SE IMPORTANTE , BEM COMO O CONHECIMENTO DA BIOLOGIA TUMORAL E SUAS POSSÍVEIS OPCÕES COMO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ( RADIOLÓGICOS/ MARCADORES TUMORAIS ) .

ABORDAGEM CIRÚRGICA

CIRURGIA CURATIVA

CIRURGIA E TERAPIA SISTÊMICA

CIRURGIA E RADIOTERAPIA

CIRURGIA COMBINADA COM QUIMIO E RADIOTERAPIA

CIRURGIA PÓS QUIMIOTERAPIA

CIRURGIA PALIATIVA

CIRURGIA PARA DOENÇA RECIDIVADA E METASTÁTICA

CIRURGIA RECONSTRUTORA

ABORDAGENS CIRÚRGICAS

PROCEDIMENTOS DIVERSOS

ACESSO VASCULAR

PROCEDIMENTOS ENDOSCÓPICOS

ABLAÇÕES

DERIVAÇÕES

CIRURGIA DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA

BIÓPSIAS

BIÓPSIAS

A BIÓPSIA CORRETAMENTE REALIZADA É DE GRANDE IMPORTÂNCIA

TIPOS DE BIÓPSIA

AGULHA FINA

AGULHA GROSSA

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA/ VIDEOLAPAROSCÓPICA / A CÉU ABERTO / VIA ENDOSCÓPICA

INCISIONAL

EXCISIONAL

O QUE CONSIDERAR IMPORTANTE

NA AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM

SUSPEITA DE DOENÇA

NEOPLÁSICA

LINFADENOMEGALIAS

QUANDO SUSPEITAR ?

GÂNGLIOS AUMENTADOS E VOLUME E NÚMERO , COM ALTERAÇÃO DE CONSISTÊNCIA , FIXO A PLANOS PROFUNDOS PODE SER SINAL DE DOENÇA GRAVE

ANAMNESE DETALHADA E EXAME FÍSICO MINUCIOSO

ADENOMEGALIAS CERVICAIS SÃO NEOPLÁSICAS NORMALMENTE QUANDO SÃO MAIORES DE 3 CM ENDURECIDAS, CRESCIMENTO LENTO, INDOLORES, ADERIDOS A PLANOS PROFUNDOS E SEM SINAIS FLOGÍSTICOS.

LIVRO: PEDIATRIC SURGICAL ONCOLOGY

DEVENDRA K. GUPTA/ ROBERT CARACHI

COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO

SOROLOGIAS

INVESTIGAÇÃO INFECCIOSA

EXAMES LABORATORIAIS

ENCAMINHAR AO ONCOLOGISTA PEDIÁTRICO

OU HEMATOLOGISTA

AUMENTO DE VOLUME

TESTICULAR

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

HIDROCELE

MASSAS ESCROTAIS AGUDAS : TRAUMA, TORÇÃO , ORQUITE , ORQUIEPIDIDIMITES.

CISTOS SIMPLES

PROCESSOS DOLOROSOS

SURGIMENTO SÚBITO

HISTÓRIA CLÍNICA

EXAME FÍSICO

RECONHECENDO A DOENÇA

TUMORES TESTICULARES ACOMETEM CERCA DE 1 % DAS CRIANÇAS E ADOLESCENTES

USUALMENTE SE APRESENTA COMO MASSA TESTICULAR INDOLOR, DE CONSISTÊNCIA FIRME E NEGATIVA A TRANSILIMINAÇÃO , MAS PODEM ESTAR ASSOCIADAS A HIDROCELE REATIVA, ENDURECIDAS, CRESCIMENTO LENTO, INDOLORES

A DURAÇÃO DOS SINTOMAS PODEM TER INICIADO DE 3 A 6 MESES PARA TCG ( TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS) E ATÉ 2 MESES PARA NÃO TCG



BENIGNO X MALIGNO

FOTO INTERNET; WWW.DRWILLY.COM.BR FOTO INTERNET: WWW.EDUARDOLOPES.MED.BR


ANAMNESE E EXAME FÍSICO

MARCADORES TUMORAIS ( ALFA-FETOPROTEÍNA E BETA-HCG)

ULTRASSONOGRAFIA BOLSA ESCROTAL

ABORDAGEM CIRÚRGICA ADEQUADA A SUSPEITA

HISTOLÓGICA ( LINFOMA , TUMORES DE CÉLULAS

GERMINATIVAS, RABDOMIOSSARCOMAS, GONADOBLASTOMAS

DENTRE OUTROS )



LESÕES OVARIANAS

QUANDO SUSPEITAR ?

PALPAÇÃO DE TUMORAÇÃO EM REGIÃO PÉLVICA

AUMENTO DE VOLUME ABDOMINAL

PUBERDADE PRECOCE

DOR ABDOMINAL RECORRENTE EM BAIXO VENTRE

NÁUSEAS E VÔMITOS POR AUMENTO DE MARCADORES

TUMORAIS



LESÕES OVARIANAS

QUANDO SUSPEITAR ?

BEBÊS PODEM APRESENTAR LESÕES CÍSTICAS COM MARCADORES ELEVADOS, SEM QUE SEJA NEOPLASIA

PRINCIPAIS MARCADORES PARA TUMORES OVARIANOS: ALFA-FETOPROTEÍNA E BETA-HCG

EXAME INICIAL DE ESCOLHA PARA AVALIAÇÃO DE POSSÍVEL TUMORAÇÃO OVARIANA: ULTRASSONOGRAFIA



TERATOMA SACROCOCCÍGEO

TUMORAÇÕES EM REGIÃO SACRAL EM RECÉM-NASCIDOS

PODEM TER DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL POR ULTRASSONOGRAFIA

PODE SER MELHOR ESTUDADO, QUANDO POSSÍVEL, POR

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTRA-ÚTERO

NORMALMENTE BENIGNOS AO NASCIMENTO, MAS PODEM

MALIGNIZAR-SE QUANDO NÃO TRATADO ADEQUEDAMENTE

TRATAMENTO INICIAL ESSENCIALMENTE CIRÚRGICO INICIALMENTE

COM RESSECÇÃO TOTAL DA LESÃO E AMPUTAÇÃO DO CÓCCIX

DEVE TER ACOMPANHAMENTO ONCOLÓGICO PELO POTENCIAL DE

MALIGNIZAÇÃO



TERATOMA SACROCOCCÍGEO

FOTOS INTERNET: http://www.sochumb.cl/

TIPOS DE TERATOMA SACROCOCCÍGEO

LESÕES DE PARTES MOLES

QUANDO SUSPEITAR ?

PRESENÇA DE MASSA , NÓDULO OU LESÃO DE PARTES MOLES , DE SURGIMENTO INESPERADO E INEXPLICÁVEL , EM QUALQUER LOCALIZAÇÃO COM ALGUMA DESSAS CARACTERÍSTICAS :

ADESÃO A PLANOS PROFUNDOS

AUSÊNCIA DE DOR

AUMENTO PROGRESSIVO

DIÂMETRO MAIOR QUE 2 CM

ADENOMEGALIA REGIONAL

AUMENTO DE VOLUME ESCROTAL/ TESTICULAR




EXAMES DE IMAGEM

ENCAMINHAMENTO A CENTRO ESPECIALIZADO

ABORDAGEM CIRÚRGICA CONFORME LOCALIZAÇÃO E

PROGRAMAÇÃO TERAPÊUTICA

MELANOMA

MELANOMA

O MELANOMA OCORRE EM TORNO DE 0,9 % DOS CASOS DE

CÂNCER EM CRIANÇAS MENORES DE 15 ANOS .

A INCIDÊNCIA ASCENDE APÓS A PUBERDADE PARA 7% DE TODOS

OS CÂNCER ENTRE 15 E 19 ANOS DE IDADE

NAS ULTIMAS DÉCADAS A INCIDÊNCIA DE MELANOMA EM

ADOLESCENTES TEM AUMENTADO

O MAIS IMPORTANTE FATOR DE RISCO É PELE CLARA( FAIR SKIN

TYPE ) HISTORIA FAMILIAR E EXPOSIÇÃO SOLAR



QUANDO SUSPEITAR

A APRESENTAÇÃO MAIS COMUM INCLUI MUDANÇA NA

PIGMENTAÇÃO DO NEVUS, SANGRAMENTO, ALTERAÇÃO NA SUA

FORMA , ULCERAÇÃO E PRURIDO.

A REGIÕES MAIS COMUMENTE AFETADAS SÃO CABEÇA ,

PESCOÇO, TRONCO E MEMBROS

85% DAS CRIANÇAS TEM DOENÇA LOCALIZADA AO DIAGNÓSTICO

A APRESENTAÇÃO METASTÁTICA É INCOMUM E O SÍTIO MAIS

COMUM DE METÁSTASE SÃO OS LINFONODOS REGIONAIS



MASSAS ABDOMINAIS

MASSAS ABDOMINAIS

BENIGNAS

MALIGNAS

QUAL O MELHOR MÉTODO DIAGNÓSTICO ?

Palpação cuidadosa !FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

DIAGNÓSTICO PRECOCE !

QUANDO VISUALIZA-SE A MASSA, O VOLUME É MUITO MAIOR !

COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO ?

PALPAÇÃO ABDOMINAL CUIDADOSA

EXAMES LABORATORIAIS

BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA E MIELOGRAMA ( QUANDO

APLICÁVEIS)

EXAMES DE IMAGENS ( RAIO-X, ULTRASSONOGRAFIA ,

TOMOGRAFIA)

BIÓPSIAS: PREFERENCIALMENTE REALIZADAS EM CENTROS

REFERENCIADOS EM ONCOLOGIA PEDIÁTRICA

COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO?

EXAMES DE IMAGEM: RX SIMPLES

Efeito de massa

Calcificações

Localização

FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ


LACTENTE 3 MESES

TUMORAÇAO SUPRARRENAL

INFILTRACAO HEPÁTICA

APARECIMENTO DE NÓDULO SUBCUTÂNEO EM PLANTA

DO PÉ

DIAGNÓSTICO: NEUROBLASTOMA



TSG, 11 ANOS, BR, FEM

TUMORAÇÃO HEMANGIOMATOSA DE

PAREDE COSTAL

TUMORAÇÃO HEPÁTICO DIFUSO




COMO CONDUZIR O

DIAGNÓSTICO?

REALIZADA BIÓPSIA DE NÓDULO CUTÂNEO

PATOLOGIA= HEMANGIOENDOTELIOMA


TUMORES HEPÁTICOS

MAIS FREQUENTE : HEPATOBLASTOMA

MAIS COMUM ENTRE 1 E 3 ANOS DE

IDADE

MAIORIA COM ELEVADOS NÍVEIS DE

ALFA-FETOPROTEÍNA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM

OUTRAS TUMORAÇÕES E MÁ-

FORMAÇÕES HEPÁTICAS

TUMORES HEPÁTICOS

CASO CLÍNICO: P.J.S, 1 ANO

HISTÓRIA DE MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL APÓS

CONSULTA POR EPISÓDIO FEBRIL

ALFA-FETOPROTEÍNA NORMAL

TUMORES HEPÁTICOS

TUMORES HEPÁTICOS

REALIZADA BIÓPSIA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA

ANATOMO-PATOLÓGICO= HAMARTOMA HEPÁTICO

PROGRAMADO E REALIZADA HEPATECTOMIA

ESQUERDA

CONDUTA CIRÚRGICA DIANTE DE

MASSA ABDOMINAL PARA DIAGNÓSTICO

MASSA ABDOMINAL

BIÓPSIA

RESSECÇÃO SECUNDÁRIA

TERAPIA NEO-ADJUVANTE

RESSECÇÃO PRIMÁRIA



MASSA ABDOMINAL

Ressecção secundária


MASSA ABDOMINAL E TERAPIA

NEO-ADJUVANTE PROTOCOLOS

TU RENAL – SIOP 2001

TU HEPÁTICO – SIOPEL

TCG 2008 PARA ESTADIO IV

TUMORES VOLUMOSOS

TUMORES PEQUENOS ,MAS COM LOCALIZAÇÃO DE RISCO,

ENVOLVENDO ESTRUTURAS VITAIS.

RESSECÇÃO APÓS QUIMIOTERAPIA

B.B.R. 4 ANOS, FEM, BR.

TUMOR RENAL DIREITO

PRÉ-QUIMIOTERAPIA PÓS-QUIMIOTERAPIA








MASSA ABDOMINAL

BIÓPSIA

Ressecção secundária


Ressecção primaria

MASSA ABDOMINAL E BIÓPSIA

QUANDO INDICADA :

NECESSIDADE DE CONFIRMAÇÃO

DIAGNÓSTICA

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA

TUMORES IRRESSECÁVEIS

BIÓPSIAS

PAAF

AGULHA GROSSA

*GUIADO POR EXAME DE IMAGEM

A CÉU ABERTO

VIDEOLAPAROSCÓPICA

HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

RECURSOS INSTITUCIONAIS

NECESSIDADE POSTERIOR DE CIRURGIA



MASSA ABDOMINAL

BIÓPSIA

Ressecçãosecundária


Ressecção primaria


QUANDO SE INDICA:

TUMORES RESSECÁVEIS QUANDO A CIRURGIA É O

TRATAMENTO PRIMÁRIO ( EX: TUMORES OVARIANOS)

NÃO SE DEVE REALIZAR TENTATIVAS HERÓICAS DE

RESSECÇÃO QUANDO NÃO SE CONHECE A HISTOLOGIA

DO TUMOR E SUAS OUTRAS POSSIBILIDADES

TERAPÊUTICAS

RESSECÇÃO TUMORAL PRIMÁRIA

JSB, IDADE 15ANOS

TU. DE OVÁRIO DIREITO VOLUMOSO, AFP NEGATIVA





PRÉ-OPERATÓRIO

PÓS-OPERATÓRIO



LACTENTE, 8 MESES

PALPAÇÃO DE TUMORAÇÃO PÉLVICA DURANTE CIRURGIA PARA

CORREÇÃO DE HÉRNIA INGUINAL

LEVE PILIFICAÇÃO EM PUBIS

EXAMES DE IMAGEM MOSTRANDO LESÃO PÉLVICA COM

CALCIFICAÇÕES COM PROVÁVEL ORIGEM OVARIANA

MARCADORES TUMORAIS NORMAIS



REALIZADA

SALPINGOOFORECTOMIA

ESQUERDA

ANATOMOPATOLÓGICO=

GONADOBLASTOMA



MASSA ABDOMINALBIÓPSIA

RESSECÇÃOSECUNDÁRIA


ABORDAGEM CIRÚRGICAEFR, 8 ANOS, TUMORAÇAO PARAVERTEBRAL



PATOLOGIA= GANGLIONEUROMA


PAPEL DO CIRURGIÃO

A NOSSA CAPACIDADE DE TRATAR DE MANEIRA EFICAZ OCÂNCER, DEPENDE DA NOSSA COMPREENSÃO DADOENÇA E DO SEU COMPORTAMENTO BIOLÓGICO, BEMCOMO DA SUA RESPOSTA À QUIMIO E RADIOTERAPIA; ÉNESTE SENTIDO QUE TEM MUDADO DRAMATICAMENTE OPERFIL DO CIRURGIÃO PEDIÁTRICO, ATRIBUINDO-LHE UMAATUAÇÃO DISTINTA E OBJETIVA COMO MEMBRO DAEQUIPE MULTIDISCIPLINAR EM ONCOLOGIA PEDIÁTRICA .

FONTE: Rao BN, Tsuchida Y, Kaneko M, Spicer RD, Plaschkes J The Surgeon and the Child With Cancer: A Report of theInternational Society of Pediatric Surgical Oncology (IPSO). Med Pediatr Oncol 2000;34:424-428.

Tratamento Multidisciplinar

Criança com Câncer

Cirurgião*Anestesista Oncologista Pediatra

Radioterapeuta

Anatomopatologista

Medicina Nuclear

Radiologista

Enfermagem

Nutricionista

Fisioterapêuta

Recreadores

Psicólogo

* Pediátrico, Ortopedista, Neurocirurgião, Cabeça e pescoço

Hemoterapeuta



Radioterapeuta

Anatomopatologista

Medicina Nuclear

Radiologista

EnfermagemNutricionistaFisioterapêuta

Recreadores

Psicólogo

Hemoterapeuta


Anestesista Oncologista Pediatra

Radioterapeuta

Medicina Nuclear

Radiologista

EnfermagemNutricionistaFisioterapêuta

Recreadores

Psicólogo

Hemoterapeuta

CRIANÇA COM CÂNCER

CirurgiãoANESTESISTA

ONCOLOGISTA PEDIATRA

RADIOTERAPEUTA

ANATOMOPATOLOGISTA

MEDICINA NUCLEAR

RADIOLOGISTA

ENFERMAGEMNUTRICIONISTA

FISIOTERAPIA

RECREADORES

PSICÓLOGO

HEMOTERAPEUTA

FONOAUDIOLOGO

“A AVALIAÇÃO DE UMA CRIANÇA COM “TUMOR” INICIA-SE COM A OBTENÇÃO DE

UMA BOA ANAMNESE

E UM EXAME FÍSICO APURADO”

O PEDIATRA É A ARMA FUNDAMENTAL NO

RECONHECIMENTO PRECOCE DAS NEOPLASIAS,

SEUS SINAIS E SINTOMAS, DE TAL FORMA QUE

ESTAS CRIANÇAS POSSAM SER ENCAMINHADAS

PRONTAMENTE AOS CENTROS DE TRATAMENTO

ONCOLÓGICO

foto: Google

FAÇA MEU EXAMEFÍSICO CORRETAMENTE

SE MEUS SINTOMAS PERSISTIREMPENSEM QUE EU POSSO ESTARREALMENTE MUITO DOENTE

NEM TUDO É CÂNCER…

NEM TUDO NÃO É…

Tratamento Multidisciplinar



Radioterapeuta

Anatomopatologista

Medicina Nuclear

Radiologista

Enfermagem

Nutricionista

Fisioterapêuta

Recreadores

Psicólogo

* Pediátrico, Ortopedista, Neurocirurgião, Cabeça e pescoço

Hemoterapeuta

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