Médica graduada pela Universidade do Rio deJaneiro; Cirurgiã Geral; Pós-Graduada emCirurgia Vascular; Especialista em Medicina doTrabalho pela ANAMT/AMB; Especialista emMedicina Legal e Perícias Médicas pelaABMLPM/AMB; Pós-graduada em Valoração doDano Corporal pela Universidade deCoimbra/Portugal; Doutoranda de Bioética pelaUniversidade do Porto/Portugal; ICOH BrazilianNational Secretary; Presidente da AssociaçãoBrasiliense de Medicina do Trabalho – Diretorade Legislação da ANAMT ;Diretora da ABMLPMDF, Coordenaora da CT de Medicina do Trabalhodo CFM; Conselheira Federal de Medicina.

Área de Expertise:Políticas Públicas em Saúde do Trabalhador/Servidor Público; Implantação deServiços de Saúde do Trabalhador; Capacitação em Saúde do Trabalhador;Perícia Médica; Doenças Ocupacionais e Doenças Relacionadas ao Trabalho.

Exame médico considerando osfatores psicossociais:A atuação do médico do trabalho.

Rosylane N. das Mercês Rocha

Agenda:

O Que é a especialidade Medicina do Trabalho?

Competências requeridas ao exercício da MT

Semiologia Médica – Avaliaçãobiopsicossocial

A Medicina do Trabalho e a especialidademedica que lida com as relacoes entrehomens e mulheres trabalhadores e seutrabalho, visando nao somente a prevencaodos acidentes e das doencas relacionadas aotrabalho, mas, a promocao da saude e daqualidade de vida.

1968

RESOLUÇÃO CFM no 734/1976

RECONHECEU A MEDICINA DO TRABALHO COMO ESPECIALIDADE MÉDICA

Competências requeridas aoexercício da Medicina do

Trabalho

A Resolução 1.488/98 do CFM, de 11 de fevereiro de1998, estabelece diretrizes para os procedimentosprofissionais e éticos a serem cumpridas por todosos médicos que atendem trabalhadores,independentemente de sua especialidade.

Para tanto, os profissionais deverão ter adquirido noseu processo de formação na graduação médicaalgumas competências mínimas que permitamentender as relações entre o trabalho e a saúde dostrabalhadores:

- Obter uma história da exposição ambiental /ocupacional de seu paciente;- Reconhecer sinais, sintomas das doençasrelacionadas ao trabalho, aspectos daepidemiologia e as fontes de exposiçãorelacionados com os agentes ambientais eocupacionais mais comuns;- Conhecer as fontes de informação, os recursosclínicos e laboratoriais necessários para oesclarecimento diagnóstico e estabelecimento dascondutas médicas adequadas, bem como dosprocedimentos legais e previdenciários pertinentes.

Para o exercício da MT, espera-se que além, dessascompetências mínimas, o profissional médico sejacapaz de:- Realizar exames de avaliação da saúde dostrabalhadores (admissionais, periódicos,demissionais), incluindo história médica, históriaocupacional, avaliação clínica e laboratorial,avaliação das demandas profissiográficas ecumprimento dos requisitos legais vigentes;- Diagnosticar e tratar as doenças e acidentesrelacionados com o trabalho, incluindo asprovidências para reabilitação física e profissional;- Prover atenção médica de emergência, naocorrência de agravos à saúde não necessariamenterelacionados ao trabalho;

- Identificar os principais fatores de risco presentesno ambiente de trabalho decorrentes do processolaboral e das formas de organização do trabalho,além, das principais consequências ou danos para asaúde dos trabalhadores;- Identificar as principais medidas de prevenção econtrole dos fatores de risco presentes nosambientes e condições de trabalho, inclusive acorreta indicação e limites do uso dos Equipamentosde Proteção Individual (EPI);- Implementar atividades educativas junto aostrabalhadores e empregadores;

- Participar da inspeção e avaliação das condiçõesde trabalho, com vistas ao seu controle e àprevenção dos danos para a saúde dostrabalhadores;- Avaliar e opinar sobre o potencial tóxico de riscoou perigo para a saúde de produtos químicos malconhecidos ou insuficientemente avaliados quanto àsua toxicidade;- Interpretar e cumprir normas técnicas e osregulamentos legais, colaborando, sempre quepossível, com os órgãos governamentais nodesenvolvimento e aperfeiçoamento dessescódigos;

- Planejar e implantar ações para situações dedesastres ou acidentes de grandes proporções;- Participar da implementação de programas dereabilitação de trabalhadores com dependênciaquímica;- Gerenciar as informações estatísticas eepidemiológicas relativas à mortalidade,morbidade, incapacidade para o trabalho, para finsda vigilância da saúde e do planejamento,implementação e avaliação de programas de saúde;- Planejar e implementar outras atividades depromoção da saúde, priorizando o enfoque dosfatores de risco relacionados ao trabalho.

SEMIOLOGIA MÉDICA

O que é DOENÇA?

OMS

• A Organização Mundial de Saúde (OMS) define saúde não apenas

como a ausência de doença, mas como a situação de

perfeito bem-estar físico, mental e social.

LEI 12.842/2013Art. 4o São atividades privativas do médico:(…)XIII - atestação médica de condições desaúde, doenças e possíveis sequelas;

ATENDIMENTO AO TRABALHADOR:Anamnese

Exame clínicoDiagnóstico

Conduta

A seguir os topicos mais importantes que deverao serinvestigados na historia da molestia atual, paradetalhamento do(s) sintoma(s):

1) Prodromos;2) Inicio da doenca ou do sintoma (data, epoca ouduracao; modo subito ou gradual, ordem deaparecimento de sintomas; fatores predisponentes edesencadeantes);3) Evolucao ao longo do tempo, modificacoesobservadas, novos sintomas;4) Estado atual;

5) Detalhamento do sintoma:a - carater ou qualidade;b - fatores agravantes e de alivio;c - localizacao exata, intensidade, frequuencia, duracao,ritmo;d - crises e periodos intercriticos: o que acontece em cadaum deles; e - dados negativos relevantes.

6) Sintomas associados: focais e gerais;7) Tratamentos anteriores, doses, duracao, resultados eeventuais efeitos colaterais; adesao e atitudes dopaciente ante esquemas terapeuticos previos; medicacaoem uso atual, incluido o dia da consulta;8) Repercussoes gerais sobre o estado fisico e emocional;

9) Significado para o paciente (o que ele imagina ser a suadoenca, medos, fantasias, relacao com experiencia dedoenca grave, em parentes ou amigos, que ele consideresemelhante a sua). Em muitas ocasioes, sao as fantasias oprincipal motivo do medo e do sofrimento e que levam opaciente a consulta; neste caso, sao elas que de fatomolestam o individuo;10) Repercussoes objetivas sobre a vida do paciente,principalmente quanto a sua autonomia, a familia, aotrabalho, a sociabilidade, ao lazer, ao prazer, as atividadesda vida diaria;

11) Relacao do trabalho com a doenca: se o pacientemenciona ou voce suspeita, verificar o que faz e como faz,situacoes incomodas no trabalho, ambiente fisico epessoal, riscos, ritmo, trabalho noturno, melhora nos finsde semana ou nas ferias, licencas medicas pelo mesmoproblema etc.;

Na sequência da Anamnese busca-se informaçõessobre:• História patológica Pregressa;• História Familiar;• História Social

Em cada topico deste roteiro (HMA, HP, HS, HF etc.),estarao explicitos alguns dos aspectos a sereminvestigados quanto ao aparelho psiquico. A enfase,maior ou menor, a ser dada a tais aspectos, durantea anamnese geral, depende de cada caso

Aparencia (vestes, aderecos, higiene etc.).Atitude (marcha, postura, gestos, e fala).Consciencia (lucidez, obnubilacao, torpor, delirio).Atencao e orientacao (no tempo, no espaco,consciencia de si mesmo ou insight, limites).Memoria (fixacao, evocacao, paramnesias, memoriaimediata, recente e remota).Pensamento (curso, conteudo e forma).Afetividade (interesse, euforia, alextimia, desanimo,choro, angustia, simulacao, mentira, mau carater,medo, ansiedade, depressao, irritabilidade,labilidade, agitacao).HumorDisturbios do sono e tipos de insonia.

Inteligencia (escolaridade, capacidade de abstracao).Senso-percepcao (alucinacao, ilusao, pseudo-alucinacao).Impulso - instinto - vontade.Juízo de realidade: críticaSituacao existencial atual: adolescencia, namoro, paixao,casamento, nascimento de filhos, separacao conjugal,luto, desajustes na familia, filho-problema, drogas,alcoolismo, desemprego, falencia, envelhecimento, crisefinanceira, doenca mental na familia, vida sexual (emtodas estas situacoes o mais importante e perceber osignificado que elas tem para o paciente e nao para omedico).

A FORMAÇÃO DO MÉDICO O HABILITA PARA ATESTAÇÃO DA

SAÚDE FÍSICA E MENTAL DO TRABALHADOR!!!!

À seu critério, solicitar avaliaçãoespecializada em quaisquer dasáreas médicas; parecer técnico de

outras áreas, bem como examescomplementares.

“Um cientista que também é um ser humano não deve

descansarenquanto o conhecimento que

pode reduzir o sofrimento repousa em uma estante.”

Albert Sabin

rosylane.rocha@portalmedico.org.br