Esquistossomose

Filo Plathyhelminthes

Classe Trematoda

Família Schistosomatidae

Gênero: Schistosoma

1. S. haematobium

• África e Oriente próximo e médio.

2. S. japonicum

• China, Japão, Filipinas e sudeste asiático.

3. S. mansoni

Schistosoma haematobium

Ovos

Caramujo do gênero Bulinus

Schistosoma japonicum

Ovo

Caramujo do gênero Oncomelania

Schistosoma mansoni

• Ocorre na África, Antilhas e América do sul.

• Chegaram a América com o tráfico de escravos e a com imigrantes orientais e asiáticos.

• Conhecido no Brasil como “xistose” e “barriga d’água”.

Morfologia

• Adultos:

1. Macho

2. Fêmea

Ovos

• Mede cerca de 150 m de comprimento, com formato oval e na parte mais larga apresenta uma espícula voltada para trás.

• O maduro contém um miracídio formado.

Miracídio

• Forma cilíndrica;

• Corpo recoberto de cílios;

• Glândulas de penetração;

• Quimiotropismo para os moluscos.

Cercária• Formada pelo corpo cercariano e a cauda bifurcada;

• Possui duas ventosas: a oral e a ventral, com a qual a cercária se fixa na pele do hospedeiro no momento da penetração.

Cercárias e Miracídios

400 ovos/dia!

50% saem para o

exterior.

Capacidade de

penetração no

Caramujo: 8 horas

apenas 30% dos miracídios consegue

penetrar e evoluir nos caramujos

um miracídio pode produzir 100 a

300.000 cercárias.

São eliminadas 4.500

cercárias/dia.

Sistema Sistema porta-porta-

hepáticohepático

Sistema porta-hepáticoSistema porta-hepático

Mecanismos de escapeMecanismos de escape Imunidade concomitante:

A resposta imune atua somente contra as formas imaturas.

Aquisição e síntese de antígenos do hospedeiro;

Camadas tegumentares mais grossas; Rápida capacidade de renovar o

tegumento.

• A sintomatologia vai depender da cepa do parasito, da carga parasitária, idade, estado nutricional e resposta imunitária.

• As alterações vão depender da fase do parasito:

1. Cercárias: dermatite cercariana ou “dermatite do nadador”

2. Vermes adultos: Lesões provocadas por vermes mortos e espoliação sanguínea.

Patogenia por formaPatogenia por forma

a.a.Cercária:Cercária:

• Dermatite cercariana;Dermatite cercariana;

Vermes adultosVermes adultos

• Vivos, não Vivos, não produzem lesões;produzem lesões;

• Mortos podem Mortos podem causar lesões causar lesões extensas, embora extensas, embora circunscritas.circunscritas.

OvosOvos

• São os elementos fundamentais da São os elementos fundamentais da sintomatologia da esquistossomose.sintomatologia da esquistossomose.

• Ferimentos no epitélio intestinal.Ferimentos no epitélio intestinal.

PatogeniaPatogenia

• Derivada Derivada principalmente da principalmente da reação reação granulomatosa aos granulomatosa aos ovos do parasito.ovos do parasito.

• Granuloma: Granuloma: volume até 100 volume até 100 vezes o do ovo.vezes o do ovo.

• Fase agudaFase aguda

Doença aguda, febril, acompanhada Doença aguda, febril, acompanhada de calafrios, sudorese, de calafrios, sudorese, emagrecimento, fenômenos alérgicos, emagrecimento, fenômenos alérgicos, diarréia, cólicas, tenesmo, diarréia, cólicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta e hepatoesplenomegalia discreta e alterações discretas das funções alterações discretas das funções hepáticas.hepáticas.

Pode levar o paciente à morte ou Pode levar o paciente à morte ou evoluir para a forma crônica.evoluir para a forma crônica.

• Fase CrônicaFase Crônica

1.1. intestino:intestino:

Diarréia Diarréia mucosanguinolentamucosanguinolenta, dor abdominal e , dor abdominal e tenesmo.tenesmo.

fibrose na alça fibrose na alça retossigmóide, retossigmóide, levando à levando à diminuição do diminuição do peristaltismo e peristaltismo e constipação constipação constante.constante.

Intestino

• FígadoFígado

Inicialmente se apresenta Inicialmente se apresenta aumentado e bastante aumentado e bastante doloroso a palpação.doloroso a palpação.

Numa fase mais adiantada Numa fase mais adiantada pode estar menor e pode estar menor e fibrosado.fibrosado.

Granulomas hepáticos Granulomas hepáticos provocam obstruções nos provocam obstruções nos ramos intra-hepáticos da ramos intra-hepáticos da veia porta, levando à veia porta, levando à hipertensão portal.hipertensão portal.

A hipertensão leva a A hipertensão leva a esplenomegalia, varizes e esplenomegalia, varizes e ascite.ascite.

Ascite e varizesAscite e varizes

EsplenomegaliaEsplenomegalia

DiagnósticoDiagnóstico

1.1. Clínico: anamnese, levando-se em Clínico: anamnese, levando-se em conta a fase e a epidemiologia da conta a fase e a epidemiologia da doença.doença.

2.2. Laboratorial:Laboratorial:

a)a) Parasitológico ou diretoParasitológico ou direto

• visualização de ovos do parasito visualização de ovos do parasito nas fezes ou nos tecidos do nas fezes ou nos tecidos do hospedeiro.hospedeiro.

• Métodos: exame de fezes e Métodos: exame de fezes e biópsia retal.biópsia retal.

Métodos imunológicos ou indiretos Métodos imunológicos ou indiretos

• Medem a resposta do organismo do Medem a resposta do organismo do hospedeiro aos antígenos do parasito.hospedeiro aos antígenos do parasito.

• Devem ser considerados de acordo Devem ser considerados de acordo com a sua especificidade e com a sua especificidade e sensibilidade:sensibilidade:

Sensibilidade é a capacidade de um Sensibilidade é a capacidade de um teste de detectar um indivíduo teste de detectar um indivíduo doente;doente;

Especificidade é a capacidade de Especificidade é a capacidade de um teste de diagnosticar um indivíduo um teste de diagnosticar um indivíduo sem a doença. sem a doença.

MétodosMétodos

1.1. Intradermoreação;Intradermoreação;

2.2. Reação de Reação de imunofluorescência imunofluorescência indireta;indireta;

3.3. Método Método imunoenzimático ou imunoenzimático ou ELISA;ELISA;

4.4. Reação em cadeia Reação em cadeia da polimerase (PCR);da polimerase (PCR);

EpidemiologiaEpidemiologia

• Múmias com mas de 3.000 anos de Múmias com mas de 3.000 anos de idade;idade;

• 200 milhões de infectados em todo o 200 milhões de infectados em todo o mundo, sendo 120 milhões mundo, sendo 120 milhões assintomáticos e 20 milhões com doença assintomáticos e 20 milhões com doença severa.severa.

• 80% de todos estes casos estão 80% de todos estes casos estão concentrados na África.concentrados na África.

Distribuição mundialDistribuição mundial

Distribuição Distribuição geográfica no Brasilgeográfica no Brasil

• Biomphalaria Biomphalaria glabrataglabrata: área : área contínua de contínua de distribuição do RN até distribuição do RN até MG;MG;

• B. stramineaB. straminea: CE, : CE, agreste nordestino e agreste nordestino e focos isolados no PA.focos isolados no PA.

• B. tenagophilaB. tenagophila: RJ, : RJ, SP, SC, RS.SP, SC, RS.

Filo MolluscaFilo MolluscaClasse GastropodaClasse Gastropoda

Ordem PulmonataOrdem PulmonataFamília PlanorbidaeFamília Planorbidae

Gênero Gênero BiomphalariaBiomphalariawww.scielo.brwww.scielo.br

Souza et al., 2001

Caramujos comumente confundidos com Biomphalaria

Pomacea spp.

Melanoides tuberculata

Fatores que influenciam a presença e a Fatores que influenciam a presença e a expansão da esquistossomoseexpansão da esquistossomose

• O clima tropical do país;O clima tropical do país;

• A grande quantidade de hábitats A grande quantidade de hábitats aquáticos funcionam como criadouros aquáticos funcionam como criadouros de moluscos;de moluscos;

• As altas temperaturas e a As altas temperaturas e a luminosidade;luminosidade;

• A condição fundamental para o A condição fundamental para o estabelecimento de um foco de estabelecimento de um foco de transmissão seria a contaminação do transmissão seria a contaminação do criadouro dos caramujos com fezes criadouro dos caramujos com fezes contendo ovos viáveis;contendo ovos viáveis;

Fatores ligados a população humana

• O homem é o reservatório da doença.

• Idade, raça.

• Sexo

• Atividades profissionais (modificações ambientais)

• Condições de vida precárias

• Migrações internas;Migrações internas;

• Educação sanitária precária ou Educação sanitária precária ou inexistente;inexistente;

• Ausência de Ausência de infra-infra-estrutura estrutura sanitária sanitária adequada;adequada;

• DisseminaçDisseminação de ão de BiomphalarBiomphalaria ia susceptíveisusceptíveis.s.

ProfilaxiaProfilaxia

• É uma doença tipicamente É uma doença tipicamente condicionada pelo fator sócio-econômico condicionada pelo fator sócio-econômico precário que atinge a maioria da precário que atinge a maioria da população brasileira.população brasileira.

• As medidas profiláticas gerais são:As medidas profiláticas gerais são:

Tratamento da população, em larga Tratamento da população, em larga escala ou seletivo;escala ou seletivo;

Educação sanitária para crianças;Educação sanitária para crianças;

Saneamento Básico.Saneamento Básico.