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AULAINTERATIVA
Luiz Felipe Luiz Felipe NobreNobre
Depto. Imagem_SBPTDepto. Imagem_SBPT
Rio_2008Rio_2008
UFSC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO DO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO DO TÓRAXTÓRAX
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO DO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO DO TÓRAXTÓRAX
BRONQUIOLITESBRONQUIOLITES
ASPECTOS TOMOGRÁFICOS ASPECTOS TOMOGRÁFICOS &&
CORRELAÇÃO ANATOMOPATOLÓGICACORRELAÇÃO ANATOMOPATOLÓGICA
PEQUENAS VIAS AÉREAS:PEQUENAS VIAS AÉREAS:
≤ ≤ 3 mm3 mm
BronquíolosBronquíolos
0.5 – 1mm0.5 – 1mm
Contribuem muito pouco para resistência (grande área de Contribuem muito pouco para resistência (grande área de superfície) superfície)
Necessária grande destruição até que ocorram sintomas e Necessária grande destruição até que ocorram sintomas e alterações nos testes funcionaisalterações nos testes funcionais
Alterações originadas nas próprias VAs. ou extensão de Alterações originadas nas próprias VAs. ou extensão de doenças de brônquios de maior calibre ou do parênquima doenças de brônquios de maior calibre ou do parênquima pulmonar adjacentepulmonar adjacente
Respiratório
Membranáceo
BronquiolitesBronquiolitesBronquiolitesBronquiolites
BRONQUIOLITESBRONQUIOLITESBRONQUIOLITESBRONQUIOLITES
Achados histológicos e de imagem Achados histológicos e de imagem inespecíficosinespecíficos
Algumas formas histologicamente Algumas formas histologicamente distintas,distintas, associadas a sínds. clínicas associadas a sínds. clínicas específicasespecíficas
Muller NL, Miller R. Radiology 1995; 196:3-12Muller NL, Miller R. Radiology 1995; 196:3-12Nobre LF e cols. Radiol Bras 2002; 35(6):335-339Nobre LF e cols. Radiol Bras 2002; 35(6):335-339Muller NL, Miller R. Radiology 1995; 196:3-12Muller NL, Miller R. Radiology 1995; 196:3-12Nobre LF e cols. Radiol Bras 2002; 35(6):335-339Nobre LF e cols. Radiol Bras 2002; 35(6):335-339
Am J Respir Crit Care Med 2003;168(11):1277-92.
Dças. parenquimatosas com Dças. parenquimatosas com envolvimento bronquiolar:envolvimento bronquiolar:
PH / AAEPH / AAE Dça. intersticial pulmonar Dça. intersticial pulmonar
associada a BR associada a BR POC / BOOPPOC / BOOP Histiocitose céls. LangerhansHistiocitose céls. Langerhans
Bronquiolites primárias:Bronquiolites primárias:
Bronquiolite constritiva / Bronquiolite constritiva / obliteranteobliterante
Bronquiolite agudaBronquiolite aguda
Panbronquiolite difusaPanbronquiolite difusa
Bronquiolite respiratóriaBronquiolite respiratória
Bronquiolite folicularBronquiolite folicular
Dças. de grandes vias aéreas com Dças. de grandes vias aéreas com envolvimento bronquiolar:envolvimento bronquiolar:
BronquiectasiasBronquiectasias
Asma Asma
DPOCDPOC
1 cm
Bronquíolos e artérias acinaresdiâmetro 0.5 mm
espessura parietal bronquiolar 0.05-0.1 mm
Septos interlobularesespessura 0.1 mm
Pleura visceralespessura 0.1 mm
Veia pulmonardiâmetro 0.5 mmArtéria lobular
diâmetro 1 mm
Bronquíolo lobulardiâmetro 1 mm
espessura parietal 0.15 mm
DIMENSÕES DAS ESTRUTURAS DO LÓBULO PULM. 2io.DIMENSÕES DAS ESTRUTURAS DO LÓBULO PULM. 2io.DIMENSÕES DAS ESTRUTURAS DO LÓBULO PULM. 2io.DIMENSÕES DAS ESTRUTURAS DO LÓBULO PULM. 2io.
Ácino0.6-1 cm
Muller,N. - HRCT of the Lungs
TCARTCAR:: ANATOMIA do LÓBULO 2ANATOMIA do LÓBULO 2io.io. TCARTCAR:: ANATOMIA do LÓBULO 2ANATOMIA do LÓBULO 2io.io.
TCARTCARTCARTCAR
Localização bronquiolar das lesões:Localização bronquiolar das lesões:
1.1. Inflamação parietal / preenchimento luminalInflamação parietal / preenchimento luminal
2.2. Obstrução ao fluxo aéreoObstrução ao fluxo aéreo
3.3. Alterações parenquimatosas concomitantesAlterações parenquimatosas concomitantes
Muller NL, Miller R. Radiology 1995; 196:3-12Muller NL, Miller R. Radiology 1995; 196:3-12Nobre LF e cols. Radiol Bras 2002; 35(6):335-339Nobre LF e cols. Radiol Bras 2002; 35(6):335-339Muller NL, Miller R. Radiology 1995; 196:3-12Muller NL, Miller R. Radiology 1995; 196:3-12Nobre LF e cols. Radiol Bras 2002; 35(6):335-339Nobre LF e cols. Radiol Bras 2002; 35(6):335-339
BronquiolitesBronquiolitesBronquiolitesBronquiolites
A que alteração correspondem as A que alteração correspondem as lesõeslesões
nas áreas assinaladas?nas áreas assinaladas?
A que alteração correspondem as A que alteração correspondem as lesõeslesões
nas áreas assinaladas?nas áreas assinaladas?11
a) Consolidações do espaço aéreo (alveolares)
b) Preenchimento luminal bronquiolar
c) Espessamento de paredes brônquicas
d) Espessamento de septos interlobulares
a) Consolidações do espaço aéreo (alveolares)
b) Preenchimento luminal bronquiolar
c) Espessamento de paredes brônquicas
d) Espessamento de septos interlobulares
O preenchimento luminal bronquiolar é O preenchimento luminal bronquiolar é descrito como que padrão na TCAR descrito como que padrão na TCAR
??
O preenchimento luminal bronquiolar é O preenchimento luminal bronquiolar é descrito como que padrão na TCAR descrito como que padrão na TCAR
??22
a) Atenuação em vidro-fosco
b) Nódulos intersticiais subpleurais
c) Nódulos centrolobulares e árvore em brotamento
d) Bronquiectasias
a) Atenuação em vidro-fosco
b) Nódulos intersticiais subpleurais
c) Nódulos centrolobulares e árvore em brotamento
d) Bronquiectasias
O preenchimento luminal bronquiolar é O preenchimento luminal bronquiolar é descrito como que padrão na TCAR descrito como que padrão na TCAR
??
O preenchimento luminal bronquiolar é O preenchimento luminal bronquiolar é descrito como que padrão na TCAR descrito como que padrão na TCAR
??22
a) Atenuação em vidro-fosco
b) Nódulos intersticiais subpleurais
c) Nódulos centrolobulares e árvore em brotamento
d) Bronquiectasias
a) Atenuação em vidro-fosco
b) Nódulos intersticiais subpleurais
c) Nódulos centrolobulares e árvore em brotamento
d) Bronquiectasias
Abaixo, listamos alguns achados Abaixo, listamos alguns achados frequentemente associados ao padrão de frequentemente associados ao padrão de
árvore em brotamento. árvore em brotamento. Qual destes é apontado pelas setas Qual destes é apontado pelas setas
amarelasamarelas ? ?
Abaixo, listamos alguns achados Abaixo, listamos alguns achados frequentemente associados ao padrão de frequentemente associados ao padrão de
árvore em brotamento. árvore em brotamento. Qual destes é apontado pelas setas Qual destes é apontado pelas setas
amarelasamarelas ? ?
33
a) Espessamento de paredes brônquicas
b) Vidro-fosco
c) Consolidações do espaço aéreo (alveolares)
d) Bronquiectasias
a) Espessamento de paredes brônquicas
b) Vidro-fosco
c) Consolidações do espaço aéreo (alveolares)
d) Bronquiectasias
Abaixo, listamos alguns achados Abaixo, listamos alguns achados frequentemente associados ao padrão de frequentemente associados ao padrão de
árvore em brotamento. Qual destes árvore em brotamento. Qual destes achados achados NÃONÃO é apontado pelas setas? é apontado pelas setas?
Abaixo, listamos alguns achados Abaixo, listamos alguns achados frequentemente associados ao padrão de frequentemente associados ao padrão de
árvore em brotamento. Qual destes árvore em brotamento. Qual destes achados achados NÃONÃO é apontado pelas setas? é apontado pelas setas?
44
a) Espessamento de paredes brônquicas
b) Consolidações do espaço aéreo (alveolares)
c) Vidro-fosco
d) Bronquiectasias
a) Espessamento de paredes brônquicas
b) Consolidações do espaço aéreo (alveolares)
c) Vidro-fosco
d) Bronquiectasias
Abaixo, listamos alguns achados Abaixo, listamos alguns achados frequentemente associados ao padrão de frequentemente associados ao padrão de
árvore em brotamento. Qual destes árvore em brotamento. Qual destes achados achados NÃONÃO é apontado pelas setas? é apontado pelas setas?
Abaixo, listamos alguns achados Abaixo, listamos alguns achados frequentemente associados ao padrão de frequentemente associados ao padrão de
árvore em brotamento. Qual destes árvore em brotamento. Qual destes achados achados NÃONÃO é apontado pelas setas? é apontado pelas setas?
44
a) Espessamento de paredes brônquicas
b) Consolidações do espaço aéreo (alveolares)
c) Vidro-fosco
d) Bronquiectasias
a) Espessamento de paredes brônquicas
b) Consolidações do espaço aéreo (alveolares)
c) Vidro-fosco
d) Bronquiectasias
aaaa
dddd bbbb
Abaixo, apresentamos alguns casos em que observa-se o Abaixo, apresentamos alguns casos em que observa-se o padrão de árvore em brotamento e nódulos padrão de árvore em brotamento e nódulos
centrolobulares. Qual das doenças listadas centrolobulares. Qual das doenças listadas É É MENOS PROVÁVELMENOS PROVÁVEL no diagnóstico diferencial? no diagnóstico diferencial?
Abaixo, apresentamos alguns casos em que observa-se o Abaixo, apresentamos alguns casos em que observa-se o padrão de árvore em brotamento e nódulos padrão de árvore em brotamento e nódulos
centrolobulares. Qual das doenças listadas centrolobulares. Qual das doenças listadas É É MENOS PROVÁVELMENOS PROVÁVEL no diagnóstico diferencial? no diagnóstico diferencial?
55
a) Infecções (TB, pneum. viral, mycoplasma, bacts., fungos)
b) Panbronquiolite
c) Bronquiolite folicular
d) POC / BOOP
a) Infecções (TB, pneum. viral, mycoplasma, bacts., fungos)
b) Panbronquiolite
c) Bronquiolite folicular
d) POC / BOOP
Abaixo, apresentamos alguns casos em que observa-se o Abaixo, apresentamos alguns casos em que observa-se o padrão de árvore em brotamento e nódulos padrão de árvore em brotamento e nódulos
centrolobulares. Qual das doenças listadas centrolobulares. Qual das doenças listadas É É MENOS PROVÁVELMENOS PROVÁVEL no diagnóstico diferencial? no diagnóstico diferencial?
Abaixo, apresentamos alguns casos em que observa-se o Abaixo, apresentamos alguns casos em que observa-se o padrão de árvore em brotamento e nódulos padrão de árvore em brotamento e nódulos
centrolobulares. Qual das doenças listadas centrolobulares. Qual das doenças listadas É É MENOS PROVÁVELMENOS PROVÁVEL no diagnóstico diferencial? no diagnóstico diferencial?
55
a) Infecções (TB, pneum. viral, mycoplasma, bacts., fungos)
b) Panbronquiolite
c) Bronquiolite folicular
d) POC / BOOP
a) Infecções (TB, pneum. viral, mycoplasma, bacts., fungos)
b) Panbronquiolite
c) Bronquiolite folicular
d) POC / BOOP
aaaa
bbbb
ccccaaaa
bbbb
Dça. inflamatória pulmonar idiopáticaDça. inflamatória pulmonar idiopática
Japão e Coréia, rara/ América do Norte Japão e Coréia, rara/ América do Norte (HLA BW54)(HLA BW54)
Tosse produtiva crônica + dispnéiaTosse produtiva crônica + dispnéia
Infiltrado céls. mononucleares em bronquíolos respiratórios e Infiltrado céls. mononucleares em bronquíolos respiratórios e macrófagos xantomatosos bronquiolares e alveolares.macrófagos xantomatosos bronquiolares e alveolares.
Caso Dr. N. MullerNat. Seul, Coréia
Panbronquiolite difusa:Panbronquiolite difusa: Bronquiolite celularBronquiolite celular Panbronquiolite difusa:Panbronquiolite difusa: Bronquiolite celularBronquiolite celular
A maioria dos casos está associada a doença de base, A maioria dos casos está associada a doença de base, freqüentemente colagenose, especialmente AR e sínd. freqüentemente colagenose, especialmente AR e sínd. Sjögren, imunodeficiência e reações por Sjögren, imunodeficiência e reações por hipersensibilidadehipersensibilidade
Hiperplasia não-específica do tecido linfóide associado ao Hiperplasia não-específica do tecido linfóide associado ao brônquiobrônquio
Bronquiolite folicular: Bronquiolite folicular: Bronquiolite celularBronquiolite celular Bronquiolite folicular: Bronquiolite folicular: Bronquiolite celularBronquiolite celular
= Bronquiolite proliferativa= Bronquiolite proliferativa
Sempre associada a pneumonia organizadaSempre associada a pneumonia organizada
IdiopáticaIdiopática
Reacional:Reacional: fase organizativa de pneumonia viral, fase organizativa de pneumonia viral,
bacteriana, fúngica, pn. eosinofílica crônica, bacteriana, fúngica, pn. eosinofílica crônica,
colagenoses, reação a drogas, pós-transplante colagenoses, reação a drogas, pós-transplante
MO, RXT. MO, RXT.
Pólipos intraluminais de bronquíolos e ductos alveolares Pólipos intraluminais de bronquíolos e ductos alveolares
(tec. granulação – organização do exsudato)(tec. granulação – organização do exsudato)
Pneumonia organizada criptogênica Pneumonia organizada criptogênica (POC/BOOP)(POC/BOOP)
Pneumonia organizada criptogênica Pneumonia organizada criptogênica (POC/BOOP)(POC/BOOP)
Tosse não-produtiva, mal-estar, dispnéia Tosse não-produtiva, mal-estar, dispnéia progressiva (meses)progressiva (meses)
Testes função pulmonar: padrão restritivo e Testes função pulmonar: padrão restritivo e baixa difusãobaixa difusão
Boa resposta a corticosteróidesBoa resposta a corticosteróides
Bom prognósticoBom prognóstico
Pneumonia organizada criptogênica Pneumonia organizada criptogênica (POC/BOOP)(POC/BOOP)
Pneumonia organizada criptogênica Pneumonia organizada criptogênica (POC/BOOP)(POC/BOOP)
TCAR:
Pneumonia organizada: consolidações múltiplas, freqüentemente bilaterais
50%: predomínio peribrônquico e subpleural
Distribuição assimétrica e variável temporalmente
Ocasionalmente: nódulos e atenuação em vidro fosco (imunocomprometidos)
TCAR:
Pneumonia organizada: consolidações múltiplas, freqüentemente bilaterais
50%: predomínio peribrônquico e subpleural
Distribuição assimétrica e variável temporalmente
Ocasionalmente: nódulos e atenuação em vidro fosco (imunocomprometidos)
Pneumonia organizada criptogênica Pneumonia organizada criptogênica (POC/BOOP)(POC/BOOP)
Pneumonia organizada criptogênica Pneumonia organizada criptogênica (POC/BOOP)(POC/BOOP)
POC/BOOPPOC/BOOPPOC/BOOPPOC/BOOP
POC/BOOPPOC/BOOPPOC/BOOPPOC/BOOP
Consolidações focais peribronquiolares e subpleurais
Fibrose intra-alveolar (“plugs” de colágeno jovem)
POC/BOOPPOC/BOOPPOC/BOOPPOC/BOOP
POC / BOOP: padrão nodular confluentePOC / BOOP: padrão nodular confluentePOC / BOOP: padrão nodular confluentePOC / BOOP: padrão nodular confluente
Arquivo do Dr. Nestor MullerUniv. Columbia BritânicaVancouver / Canadá
Arquivo do Dr. Nestor MullerUniv. Columbia BritânicaVancouver / Canadá
Neste caso observa-se o padrão de Neste caso observa-se o padrão de nódulos nódulos centrolobulares em vidro-foscocentrolobulares em vidro-fosco. Qual das . Qual das
alternativas reúne as 2 principais doenças a serem alternativas reúne as 2 principais doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial?consideradas no diagnóstico diferencial?
Neste caso observa-se o padrão de Neste caso observa-se o padrão de nódulos nódulos centrolobulares em vidro-foscocentrolobulares em vidro-fosco. Qual das . Qual das
alternativas reúne as 2 principais doenças a serem alternativas reúne as 2 principais doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial?consideradas no diagnóstico diferencial?
66
a) Tuberculose miliar e broncopneumonia
b) Pn. Hipersensibilidade (PH) e Bronquiolite respiratória (BR)
c) BR e tuberculose miliar
d) POC / BOOP e PH
a) Tuberculose miliar e broncopneumonia
b) Pn. Hipersensibilidade (PH) e Bronquiolite respiratória (BR)
c) BR e tuberculose miliar
d) POC / BOOP e PH
Neste caso observa-se o padrão de Neste caso observa-se o padrão de nódulos nódulos centrolobulares em vidro-foscocentrolobulares em vidro-fosco. Qual das . Qual das
alternativas reúne as 2 principais doenças a serem alternativas reúne as 2 principais doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial?consideradas no diagnóstico diferencial?
Neste caso observa-se o padrão de Neste caso observa-se o padrão de nódulos nódulos centrolobulares em vidro-foscocentrolobulares em vidro-fosco. Qual das . Qual das
alternativas reúne as 2 principais doenças a serem alternativas reúne as 2 principais doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial?consideradas no diagnóstico diferencial?
66
a) Tuberculose miliar e broncopneumonia
b) Pn. Hipersensibilidade (PH) e Bronquiolite respiratória (BR)
c) BR e tuberculose miliar
d) POC / BOOP e PH
a) Tuberculose miliar e broncopneumonia
b) Pn. Hipersensibilidade (PH) e Bronquiolite respiratória (BR)
c) BR e tuberculose miliar
d) POC / BOOP e PH
Pneumonite de HipersensibilidadePneumonite de Hipersensibilidade : : Bronquiolite celularBronquiolite celularPneumonite de HipersensibilidadePneumonite de Hipersensibilidade : : Bronquiolite celularBronquiolite celular
PH - Infiltrado inflamatório bronquiolocêntricoPH - Infiltrado inflamatório bronquiolocêntricoPH - Infiltrado inflamatório bronquiolocêntricoPH - Infiltrado inflamatório bronquiolocêntrico
HISTOLOGIAHISTOLOGIAPneumonite de Pneumonite de
hipersensibilidadehipersensibilidade
HISTOLOGIAHISTOLOGIAPneumonite de Pneumonite de
hipersensibilidadehipersensibilidade
Bronquiolite dos fumantesBronquiolite dos fumantes
Raramente produz sintomas (fumantes pesados) Raramente produz sintomas (fumantes pesados) – tosse produtiva– tosse produtiva
Dça. intersticial, com padrão funcional restritivoDça. intersticial, com padrão funcional restritivo
Inflamação crônica bronquiolar e macrófagos pigmentados Inflamação crônica bronquiolar e macrófagos pigmentados intra-alveolares, peribronquiolaresintra-alveolares, peribronquiolares
Bronquiolite respiratória:Bronquiolite respiratória:Bronquiolite respiratória:Bronquiolite respiratória:
Bronquíolo terminal preenchido com macrófagos pigmentados (a)
Macrófagos pigmentados (tabaco) em alvéolos e ductos alveolares (a),
Inflamação crônica (c) em interstício
Bronquiolite respiratória:Bronquiolite respiratória:Bronquiolite respiratória:Bronquiolite respiratória:
Obstrução da luz bronquiolarObstrução da luz bronquiolar : :
APRISIONAMENTO AÉREO > VASOCONSTRICÇÃO REFLEXA > HIPÓXIAAPRISIONAMENTO AÉREO > VASOCONSTRICÇÃO REFLEXA > HIPÓXIA
Redução da atenuação em áreas envolvidasRedução da atenuação em áreas envolvidas
Redistribuição da vascularização para áreas Redistribuição da vascularização para áreas preservadas, com maiores valores de atenuaçãopreservadas, com maiores valores de atenuação
Obstrução da luz bronquiolarObstrução da luz bronquiolar : :
APRISIONAMENTO AÉREO > VASOCONSTRICÇÃO REFLEXA > HIPÓXIAAPRISIONAMENTO AÉREO > VASOCONSTRICÇÃO REFLEXA > HIPÓXIA
Redução da atenuação em áreas envolvidasRedução da atenuação em áreas envolvidas
Redistribuição da vascularização para áreas Redistribuição da vascularização para áreas preservadas, com maiores valores de atenuaçãopreservadas, com maiores valores de atenuação
PERFUSÃO EM MOSAICO
PERFUSÃO EM MOSAICO
INFLAMAÇÃO INFLAMAÇÃO BRONQUIOLARBRONQUIOLARAchados na TCAR:Achados na TCAR:
INFLAMAÇÃO INFLAMAÇÃO BRONQUIOLARBRONQUIOLARAchados na TCAR:Achados na TCAR:
Neste caso observa-se o padrão de Neste caso observa-se o padrão de perfusão em mosaicoperfusão em mosaico. . Qual das alternativas reúne doenças que podem Qual das alternativas reúne doenças que podem
cursar com este padrão ?cursar com este padrão ?
Neste caso observa-se o padrão de Neste caso observa-se o padrão de perfusão em mosaicoperfusão em mosaico. . Qual das alternativas reúne doenças que podem Qual das alternativas reúne doenças que podem
cursar com este padrão ?cursar com este padrão ?77
a) Bronquiolite obliterante, PH e Bronquiolite respiratória
b) Asma, POC / BOOP e PH
c) BR, PH e tuberculose
d) POC / BOOP, tuberculose e PH
a) Bronquiolite obliterante, PH e Bronquiolite respiratória
b) Asma, POC / BOOP e PH
c) BR, PH e tuberculose
d) POC / BOOP, tuberculose e PH
expiração
expiração
Neste caso observa-se o padrão de Neste caso observa-se o padrão de perfusão em mosaicoperfusão em mosaico. . Qual das alternativas reúne doenças que podem Qual das alternativas reúne doenças que podem
cursar com este padrão ?cursar com este padrão ?
Neste caso observa-se o padrão de Neste caso observa-se o padrão de perfusão em mosaicoperfusão em mosaico. . Qual das alternativas reúne doenças que podem Qual das alternativas reúne doenças que podem
cursar com este padrão ?cursar com este padrão ?77
a) Bronquiolite obliterante, PH e Bronquiolite respiratória
b) Asma, POC / BOOP e PH
c) BR, PH e tuberculose
d) POC / BOOP, tuberculose e PH
a) Bronquiolite obliterante, PH e Bronquiolite respiratória
b) Asma, POC / BOOP e PH
c) BR, PH e tuberculose
d) POC / BOOP, tuberculose e PH
expiração
expiração
PHPH
Fibrose peribrônquica e submucosa Fibrose peribrônquica e submucosa estreitamento luminal estreitamento luminal limitação limitação crônica ao fluxo aéreocrônica ao fluxo aéreo
VEF1/1 seg.< 60% predito, na ausência de enfisema, bronquite crônica, VEF1/1 seg.< 60% predito, na ausência de enfisema, bronquite crônica, asma, outras causas obstrutivasasma, outras causas obstrutivas
Idiopática ou 2ia. a infecção viral na infância, Mycoplasma, inalação de Idiopática ou 2ia. a infecção viral na infância, Mycoplasma, inalação de fumos tóxicosfumos tóxicos
Comum em: AR (penicilamina), dça. enxerto-hospedeiro (MO, coração, Comum em: AR (penicilamina), dça. enxerto-hospedeiro (MO, coração, pulmão)pulmão)
Raramente em: dça. inflamatória intestinal e hiperplasia de céls. Raramente em: dça. inflamatória intestinal e hiperplasia de céls. neuroendócrinas pulmonares neuroendócrinas pulmonares
Bronquiolite constritiva / obliterante:Bronquiolite constritiva / obliterante:Bronquiolite constritiva / obliterante:Bronquiolite constritiva / obliterante:
Bronquiolite constritiva:Bronquiolite constritiva: Mulher, 44 a., tosse seca e dispnéia aos esforços há 2 anosMulher, 44 a., tosse seca e dispnéia aos esforços há 2 anos Espirometria: padrão obstrutivoEspirometria: padrão obstrutivo
Bronquiolite constritiva:Bronquiolite constritiva: Mulher, 44 a., tosse seca e dispnéia aos esforços há 2 anosMulher, 44 a., tosse seca e dispnéia aos esforços há 2 anos Espirometria: padrão obstrutivoEspirometria: padrão obstrutivo
EXPIRAÇÃOEXPIRAÇÃO
Bronquiolite constritiva:Bronquiolite constritiva: Mulher, 44 a., tosse seca e dispnéia aos esforços há 2 anosMulher, 44 a., tosse seca e dispnéia aos esforços há 2 anos Espirometria: padrão obstrutivoEspirometria: padrão obstrutivo
Bronquiolite constritiva:Bronquiolite constritiva: Mulher, 44 a., tosse seca e dispnéia aos esforços há 2 anosMulher, 44 a., tosse seca e dispnéia aos esforços há 2 anos Espirometria: padrão obstrutivoEspirometria: padrão obstrutivo
Redução do calibre bronquiolar em relação ao ramo da artéria pulmonar correspondente (HE, 40x)
Infiltrado inflamatório parietal e estenose importante da luz bronquiolar (HE, 400x)
Bronquiolite constritiva:Bronquiolite constritiva:Bronquiolite constritiva:Bronquiolite constritiva:
inspiraçãoinspiração
Bronquiolite constritiva / obliteranteBronquiolite constritiva / obliterante – – Sind. Swyer-James-McLeod (caso 1)Bronquiolite constritiva / obliteranteBronquiolite constritiva / obliterante – – Sind. Swyer-James-McLeod (caso 1)
expiraçãoexpiração
Bronquiolite constritiva / obliteranteBronquiolite constritiva / obliterante – – Sind. Swyer-James-McLeod (caso 1)Bronquiolite constritiva / obliteranteBronquiolite constritiva / obliterante – – Sind. Swyer-James-McLeod (caso 1)
Bronquiolite constritiva / obliterante –Bronquiolite constritiva / obliterante – (caso 2)Bronquiolite constritiva / obliterante –Bronquiolite constritiva / obliterante – (caso 2)
inspiraçãoinspiração
expiraçãoexpiração
Bronquiolite constritiva / obliterante –Bronquiolite constritiva / obliterante – (caso 2)Bronquiolite constritiva / obliterante –Bronquiolite constritiva / obliterante – (caso 2)
Bronquiolite constritiva / obliterante –Bronquiolite constritiva / obliterante – Pós-transplantePós-transplante
Bronquiolite constritiva / obliterante –Bronquiolite constritiva / obliterante – Pós-transplantePós-transplante
TMOTMO
Transpl. coração-pulmão
Arquivo do Dr. Nestor MullerUniv. Columbia BritânicaVancouver / Canadá
Arquivo do Dr. Nestor MullerUniv. Columbia BritânicaVancouver / Canadá
Early Bronchiolitis Obliterans Following Lung Transplantation: Expiratory CT Accuracy. Radiology 2000; 216:472–477.
BronquiolitesBronquiolitesDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELA TCARDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELA TCAR
BronquiolitesBronquiolitesDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELA TCARDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELA TCAR
Árvore em brotamentoÁrvore em brotamento
Infecções Infecções (TB, pneum. viral, mycoplasma, bacts., fungos)
PanbronquiolitePanbronquiolite
Bronquiolite folicularBronquiolite folicular
Nods. centrolobulares mal-definidosNods. centrolobulares mal-definidos
PHPH
Bronquiolite respiratória (BR)Bronquiolite respiratória (BR)
Redução da atenuação / aprisionamento aéreoRedução da atenuação / aprisionamento aéreo
Bronquiolite obliterante / constritiva Bronquiolite obliterante / constritiva (pós-transplante, pós-infecciosa, colagenoses, inalação fumos tóxicos)
PHPH
BRBR
ConsolidaçãoConsolidação
BOOP BOOP (reação associada a infecção, colagenose, droga, ou idiopática)
Luiz Felipe Luiz Felipe NobreNobre
Luiz Felipe Luiz Felipe NobreNobre
