Aula sobre Revisão Balanço Hidrico 3 Mª Adimar

8/4/2019 Aula sobre Reviso Balano Hidrico 3 M Adimar

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Fundao Universidade Federal de Mato GrossoEstgio Curricular I Bloco VIII - 2008

Balano Hdrico.

Closeny Maria Soares Modesto

Maria Adimar Pereira da Silva


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Balano Hdrico.Definio:

o registro dirio de lquidos infundidos eeliminados de um paciente. Este registro realizado em papel padronizado que possuiespao tambm para, sinais vitais, PVC ehaemoglucoteste.


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Objetivo do BH.Realizar rgido controle sobre infuses x

eliminaes para avaliao da evoluo clinica dopaciente. Por isto, a importncia de um bomregistro. Atravs do registro do balano hdricopodemos observar juntamente com exames

laboratoriais, o incio de algumas patologias


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Pacientes em uso de nutrio parenteral e enteral.Pacientes grave de UTI.

Pacientes de ps-operatrio de grandes cirurgias,

principalmente dos sistemas geniturinrio, digestivo erespiratrio.

Pacientes portadores de enfermidades cardacas,edemas, drenos, ascite, entre outras.

Pacientes com restrio hdrica.

Pacientes com queimaduras de grande extenso

Pacientes que necessitam do BalanoHdrico


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O homem necessita de gua para viver. A guacontida nos alimentos e produzida nos processooxidativos insuficiente para suprir as perdasinsensveis e formar o volume mnimo de urina

necessrio para excretar os produtos finais dometabolismo.(BEVILACQUA, 1998).

Um indivduo adulto, em condies normais, ou

seja, na ausncia de perdas como vmitos, diarriasfstulas, aspiraes, vai apresentar o seguinte balaohdrico nas 24 horas:


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Necessidade de Aporte Mdia Diria de Higesta hdrica para um AdultoFONTES DE LQUIDO QUANTIDADE DE LQUIDO/ML

gua livre/ingerida 1.200 1.500

gua em alimentos ingeridos 700 1.000

gua endgena (oxidao) 200 - 400

Total 2.100 2.900 ml


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NECESSIDADES DE AGUA 30 a 50 ml/Kg.Em mdia 40 ml/Kg.

Necessidades Hdricas EV em Condies Basais.RNs e lactentes 100 150 ml/Kg.

Criana de 10 20 Kg. 70 90 ml/Kg.

Criana acima 20 Kg. 50 70 ml/Kg.

Adultos 30 50 ml/Kg.


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A eliminao de gua efetuada

principalmente pelos rins, porm tambm perdida atravs do trato intestinal, pelee metabolismo. A evaporao insensvelatravs da pele e do trato respiratrioresulta em perda significante de lquido.Tanto a ingesto lquida quanto as perdaslquidas variam de indivduo paraindivduo de modo que nenhum padroabsoluto pode ser estabelecido.(BEVILACQUA, 1998).


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Perdas Lquidas Mdia DiriaEstabelecida para um Adulto

Vias de eliminaes Quantida de lquido/ml Urina

FezesPerspiraoPeleVaporizao pulmonar

1.200 1.700

100 250100 250350 400350 - 400

Total 2.100 2.900


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Patologias que caracterizam Incluso

nos Protocolos de BH. ICC, IAM, HAS descompensada Insuf. Renal Aguda e Crnica (IRA, IRC) Cirrose e ou Hepatopatias descompensadas DM descompensada Uso de FARMACOS que desenvolvem RAM e ou efeitos colaterais

a funo renal Instabilidade Hemodinmica

ATB e TARV que desenvolvem RAM Distrbio eletrolitico (hipocalemia, hiponatremia, acidose e

alcalose metablica dbito urinrio ( 30 ml/kg/h em 24 hs)

Uso de medicamentos eliminados pelo RIM (por ex: KCL)


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Em resumo Balano Hdrico =Controle da Ingesta e Eliminao de

LquidosAdultos saudveis:

Ingesta atinge 2.500 ml/dia, com variaode 1.800 a 3.000 ml.

Perda atinge 2.500 ml/dia em mdia, comvariao de 2.100 a 2.900 ml.


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BALANO HIDRICO

Insuficincia renalInsuficincia cardacaAdministrao rpida de

Liquidos EV ou sangueAdministrao de albuminaTerapia com CorticosteridesIngesto excessiva de sdioGravidezReteno de Liquidos no

perodo Pr menstrual

InanioDificuldade de Ingesta Hdrica.VmitoAspirao gastricaAbuso de LaxantesDiurticos potentesHemorragias

Grandes queimadosFerimentos drenantesFebre e transpiraoExerccio

Calor ambiental e umidade

FATORES EXCESSOFATORES DEFICIT


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Para facilitar a apurao nas 24 horas dos lquidos introduzidos como tambm dos eliminados, existe um formulrio que anexado ao pronturio do paciente chamado de folha de balano hdrico.

Compete ao enfermeiro, tcnico e/ou auxiliar de enfermagem registrar todas as entradas e perdas lquidas do paciente e fazer o clculo de balano final, porm de competncia somente do enfermeiro identificar a necessidade ou no em prescrever balano hdrico aos pacientes.


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Particularidades do balano

Hdrico Em casos de SNE deve ser anotado o volume

administrado, incluindo em caso de ser desprezado

parte desse volume o valor entre parntesisExemplo: 200 ( - 50 ml) estavam prescritos 200ml, foi infundido 150 ml e desprezados 50 ml.Todo paciente em BH dever ser pesado emJJEJUM ( mesmo horrio, mesma vestimenta,esvaziamento vesical e intestinal) e ou ter o seupeso corporal estimado pela Nutrio ( pregacutaneo e ou Plicometro)


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Aos valores de ingesta deve-se acrescentar

para fins de fechamento do BH nas 24 hs oseguinte: 1. Agua Endgena (AE) = 400 ml

2. Perdas Insensveis (PI) = 800 ml Caso no sejam acrescidos os respectivos

valores ao fechamento do BH documentar.

As alteraes de FR, TA, GI e outras devemservir de parmetros de avaliao parareposio hdrica para PI e ou restrio (RH


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Paciente em dialise: registrar peso diariamente,antes e aps dilise; taxa de registro do peso dever

estar presente em 50% do total da internao. Em unidades de internao dever ser controlado emdias alternados (se protocolo aprovado) e em UTI,Semi UTI, Semi Intensivo, unidade cardiolgicadiariamente.Anotar no impresso o volume infundido de NPPquando a mesma estiver presente, no espao

destinado.Anotar no campo EV, todas as infuses em bolsa desoro; medicaes EV.


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Anotar a administrao de dieta enteralseparadamente no campo especifico (SNE)

Diurese: desprezar o volume urinrio deacordo com o intervalo estabelecido pelarotina (Padres Assistenciais Mnimos) uropen, cateter vesical de demora.

Registrar volume das perdas, caso estejausando fraldas PES-LAS descontando seupeso (120 gr.)


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Controle do Balano Hdrico

UrinaVmitoPerda sanguineaDrenagem de feridasIrrigaes aspiradasFezesParmetros Converso 0,47 Kg = 475 ml

Todo liquido ingeridoLascas de gelo metadedo volume congeladoGelatinas, sorvetes,cereais cozidos e emcremes finos, sopas

liquidificadasInfuses EVLiquidos por Sondas*

Irrigaes

ELIMINAOINGESTA


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COMO DEVE SER FEITO O REGISTRO NAFOLHADE BALAO HDRICO :

Identificao do paciente.Data (dia em que o balano foi realizado).Hora (momento em que foram registrados os dados dobalano). Deve-se anotar no momento em que serealizou o ganho ou perda.

Procedimento:

1. Todo liquido deve ser medido antes de se oferecer ao

cliente e o volume registrado no impresso de ControleHidrico, na coluna correspondente a liquidos ingeridos,com o respectivo horrio.


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Clculo de lquidos eliminados pelo paciente:

1. Anotar toda eliminao do paciente como, diurese,vmito, secrees, evacuao, fstula.2. Diurese de pacientes com irrigao vesical contnua,deve-se anotar o volume drenado subtrado do volumeinfundido.

3. Sudorese: cada (+) equivale a 1 ml.(++) no rosto.(+++) difusa mas no molha a

roupa.(++++) molha a roupa.

4. Eliminaes (diurese, evacuaes, expectorao).(++) pequena quantidade(+++) mdia quantidade(++++) grande quantidade


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Para cada 05 incurses respiratrias aumentadasacima de 20 irpm, o adulto perde 200ml de guanas 24 horas.Para cada 1 C acima de 38 C o adulto perde100 ml de agua nas 24 horas e acima de 38,5 C500 ml .Para drenagem de fstulas ou penrose:(+) molha o centro da gaze.(++) molha a gaze toda.

(+++) molha a gaze toda e ainda escorre oucoloca-se bolsa de colostomia e mede-se olquido drenado.Medir o vmito sempre que possvel.


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2. As infuses parenterais recebidas pelo paciente??Devem ser anotadas na coluna correspondente ainfuses venosas.

3.Todo liquido eliminado pelo paciente deve sermedido e anotado na coluna correspondente. Os

liquidos eliminados corrrespondem a diurese,vmitos, liquidos de drenagem, diarria.4.Os fluidos que no puderem ser medidos podero

ser avaliados utilizando-se simbolos como:pequena quantidade (+), mdia quantidade (++) egrande quantidade (+++).


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5. O fechamento do BH pode ser parcial, ao final decada turno de trabalho com os clculos totais

efetuados de 6/6hs, de 12/12hs, de acordo com anecessidade do paciente.

6.O registro acontece de meia em meia hora emdiante, arredonda-se hora a mais, ou seja,aconteceu s 15:30, ou 15:40, registra-se 16:00 h.Caso seja de meia hora atrs, registra-se paramenos, ou seja, aconteceu 13:10h. ou 13:25,registra-se 12:00 h.

7.Num primeiro momento deve-se somar todos osvolumes administrados e ingeridos (+) e apssoma-se todos os lquidos eliminados ( ).


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9. Se o volume de lquidos ganhos for maior que as

perdas o BH POSITIVO e se o volume delquidos eliminados for maior que o administradoteremos uma BH NEGATIVO.

10. Calcular como Ganhos(ingesta) o valor da Aguaendogena (AE) resultante da Oxidao metablicae como Perdas (eliminao) as perdas Insensiveis(PI) calculados como 400 e 800 mlrespectivamente.

Os sinais vitais devem ser verificados de acordocom a prescrio de enfermagem e servirem desubsidios para a avaliao do Bh a ser feita pelo

Enfermeiro.


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Clculo de lquidos administrados ao paciente:

1. Anotar por via parenteral: Solues venosas como Ringer, S.G. 5%, 10% e 50%,S.F. 0,9%, nutrio parenteral, entre outros,

Medicaes endovenosa e intramuscular, comopenicilina, Keflin, aminofilina, entre outras.

Sangue Total, Plasma (1/3 do volume)

2. Anotar por via oral: Pela boca: suco, gua, sopa, etc. Pela sonda gstrica: alimentao em geral, hidrataoem geral, medicaes. Pela sonda nasoenteral solues infundidas. Pela gastrostomia; alimentao, medicaes, etc.


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CRIANA = D/24 horas = X = diurese em ml / hora24

ou ento D/24 horas = diurese em ml /Kg/ horaPESO

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Diurese ml/dia por idadeRN de 30 a 60 ml/dia3 a 10 dias de 100 a 300ml/dia

10 a 60 dias de 250 a 450 ml/dia1 a 3 anos de 500 a 600 ml/dia4 a 8 anos de 600 a 1.000 ml/dia9 a 14 anos de 800 a 1.400 ml/dia


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Diurese ml/dia por Idade RN de 30 a 60 ml/dia

3 a 10 dias de 100 a 300ml/dia

10 a 60 dias de 250 a 450 ml/dia

1 a 3 anos de 500 a 600 ml/dia

4 a 8 anos de 600 a 1.000 ml/dia

9 a 14 anos de 800 a 1.400 ml/dia


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Parmetros de Avaliao da Funo

Renal

Balano Hdrico. Abaixo de 0,50 ml/Kg/h ANRIA De 0,50 at 0,99 ml/Kg/h OLIGRIA

De 1,00 at 1,50 ml/Kg/h NORMAL

de 1,50 ml/Kg/h POLIRIA

Politraumatizado o nvel normal aceitvel emtorno de 40 ml/Kg/h.


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CLCULO DE AGUA ENDOGENA E PERDASINSENSIVEIS

gua endgena

Mdia = 200 a 400/500 ml ( em torno de 400 ml nagde maioria das vezes)1 C de 38,0 C = acrscimo de 100 ml de lquido nHO ou de Soro na HV

1 C de 38,5 C = acrscimo de 500 ml de lquido nHO ou de Soro na HV5 IRPM de 25 IRPM = 300 ml de lquido na HO oude Soro na HV


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PERDAS INSENSVEIS

Mdia = 800 a 1.200 ml ( sem taquipnia e se

da FR reposio com SF a 0,9%)O valor mdio gira em torno de 800 mlSudorese leve = 1.000 ml de reposio

Sudorese moderada = 2.000 ml de reposioSudorese grave = 3.000 ml oude reposio


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Volume de PerdasFezes = 100 a 150 ml/24 horasPulmo/ Pele

200 600 ml no PQ600 900 ml no MQ900 1.200 GQ

em mdia 3 ml/Kg/h at 25% SCQem mdia 4 ml/Kg/h de 25% SCQ


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CLCULO DE AGUA ENDOGENA EPERDAS INSENSVEIS EM CRIANAS

AE em crianas menores = 10 ml/Kg/24 horas

AE em crianas maiores = 12/ml/24 horas Em mdia 250 ml/24 horas PI a mdia = 40 ml/Kg/h

Em mdia 1.000 ml/24 horas


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SIMULANDO o Fechamento do BalanoHdrico.

Ganhos/Ingesta. Perdas/Eliminao.

HV = 850 mlHO = 1200 mlAE = 400 ml

DIURESE = 1.500 mlSNG = 320 mlDRENO = 100 mlPI = 800 ml

2.450 ml 2.720 ml = 270 ml

Documentao: BH fechado com Clculo de AE (400 ml) e PI( 1000 ml) as custas de da FR. Diurese de 24hs = 1.500 ml;diurese horria de 0,89 ml/Kg/h com peso estimado de 70Kg.


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SIMULANDO o Fechamento do Balano Hdrico semAvaliao do Enfermeiro.

Ganhos/Ingesta Perdas/Eliminao

HV = 850 ml

HO = 1200 ml

DIURESE = 1.500 ml

SNG = 320 mlDRENO = 100 ml

2.050 ml 1.920 ml = + 130 ml

Documentao: BH fechado sem Clculo de AE e PI apesarde da FR. Diurese de 24hs = 1.500 ml; diurese horriade 62,5 ml/h sem registro de dados de aferio do peso.


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RESTRIO HDRICA.

RH significa LIMITAO na quantidade delquidos que o individuo pode receber em 24Horas.

O volume prescrito pelo mdico e varia deacordo com as condies clnicas do paciente

Deve-se orientar de forma clara e precisa opaciente em relao a este cuidado e fornecerum copo graduado, papel e caneta para queseja feito o CONTROLE, caso isto sejapossvel.


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Protocolos de Incluso em

Restrio Hdrica ( RH )Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)Diabetes Mellitus (DM)Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC)

Insuficincia Renal Crnica (IRC)Insuficincia Renal Aguda (IRA)


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Controle de Diurese 24 Horas. Este controle consiste em guardar o VOLUME de urina de 24 horas,

para ser medido ou encaminhado ao laboratrio. PROCEDIMENTO Orientar o paciente sobre o procedimento. Orientar o paciente para o esvaziamento de Bexiga. Pesar e medir o paciente. Anotar o horrio e comear a coleta de 24 horas Fornecer os frascos necessrios para coleta Antes do fechamento deste controle, solicitar ao paciente esvaziamento da bexiga. Paciente com controle da DIURESE deve ter o volume horrio calculad

atravs da seguinte frmula: Volume Total da diurese/24 hs = diurese/ml/h.

24 : Peso


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Documentao do Balano

Hdrico Prencher com o mesmo padro de anotao Anotar em espaos em branco outras formas

de perdas como : ileostomia, gastrostomia,colostomias, etc.. ( poder ser regra anotarcom caneta VERMELHA ou de outra COR)

Os horarios para realizao dos lanamentosno BH na folha de controles de sinais vitaisda unidade. Em UTIs a cada 2 horas demais

de 6/6 hs.


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Fechar o balano parcial obedecendo os horriospadres 6/12/18 (24 horas)

Encerrar o BH as 06 horas fazendo a soma de cadaitem separado ( VO, soro, diurese, etc..). O balanohdrico final ser o total de lquidos administradossubtrado do total de lquidos dos eliminados.

O fechamento do BH poder ser feito pela equipedo Noturno ou da manh, conforme rotina a serestabelecida PORM sempre considerando o Totalat as 06 horas.

Distribuir o Volume hdrico destinado pelaNutrio para administrao de medicamentos nas24 Horas.


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Quando deve ser retirado o balanohdrico do paciente?

- Quando h melhora em seu quadroclinico.

- Aps reavaliao do estado geral emcasos de correes da instabilidadehemodinamica com o estabelecimento deControle da Diurese/Volume urinrio.


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REFERNCIA BIBLIOGRFICABEVILACQUA, F, et al.Fisiopatologia clnica,5 ed.Atheneu 1998. p.447.

Texto suporte: MODESTO, Closeny Maria Soares.Rotinapara balano hdrico,Cuiab 2002.Hospital albert einstein. Insuficincia cardiaca: Avaliae cuidados de Enfermagem. 2006

CLCULO DA PAM


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CLCULO DA PAMa) de 40 mmhg entre elas

b) PAM = Pa s X ( Pa d x 2)2

c) PA Normal = Pas + 102

d) PAM = PA d + _1_ P pulso3e) P pulso = a entre a PA s e a PA d ( 40 mmHg entre elas)

f) PAm = PA d + PA s = PAM em mmhg2

PAM = PA sistlica+2 ( PA diastlica) clculo ( 2 SWELTZER & BARE)

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