Avaliação do Potencial Reprodutivo Feminino

Explicações populacionais para o aumento da incidência de infertilidade

Casamentos mais tardios

Mudança no papel social da mulher

Adiamento da maternidade

Condições sócio-econômicas desfavoráveis

Disponibilidade de contraceptivos e maior utilização

O ADIAMENTO DA REPRODUÇÃO NO MUNDO

o EUA: Primeiro filho / 1.000 mulheres entre 1991-2001

35 - 39 anos: de 36%

40 - 44 anos: de 70%

o AUSTRÁLIA:

1995:6,9% tiveram filhos com mais de 35 anos

2005:13,3% tiveram filhos com mais de 35 anos

o REINO UNIDO: Idade das mulheres em fertilização assistida

1992: 33,8 anos

2005: 34,8 anos

Perda de óvulos ao longo da vida (Dinâmica ovariana)

6 a 7 milhões

Nº Oócitos

ESHERE Capri Workshop Group Hum Reprod Update, 2005

Dinâmica Ovariana

Ovários FSH

37/38 ANOS

3/4

1/4

45/51 ANOS

10/14 ANOS

0/1 ANO

1/4

1/4

1/4

30 ANOS

AMH

Perda mensal de óvulos (Dinâmica ovariana)

• Ciclos normais: Disponibiliza 1.000 / mês 1 amadurece e ovula

• Uso pílula: Disponibiliza 1.000 / mês nenhum amadurece

• Gravidez: Disponibiliza 1.000 / mês nenhum amadurece

• Indução da ovulação: Disponibiliza 1.000 / mês 1 - 5 - 10 – 20 - 43 amadurecem e ovulam Obs: idade < 35 anos

Taxa de fecundidade natural < 35 anos: 20% ( 5 ciclos ) 40 - 44 anos: 5% ( 20 ciclos ) > 44 anos: 2% ( 20 ciclos )

Taxa de gravidez MENSAL por tratamento X

Idade mulher

Idade Mulher Natural FIV Ovodoação IIU

≤ 30 anos 25% 60% 50-60% 20% (33%)

≤ 35 anos 20% 50% 50-60% 18% (30%)

35-37 anos 15% 40% 50-60% 10% (15%)

38-40 anos 10% 30% 50-60% 7% (10%)

41-42 anos 5% 20% 50-60% 3% (5%)

43 - 45 anos < 5% 10%

(2-4%) 50-60% < 1%

> 45 anos < 1% <1- 0% 50-60% < 1%

CDC’s Reproductive Health, 2006

Wang et al., 2008

O que sugerimos: - Levar informações aos profissionais de saúde sobre o

funcionamento do ovário para que estes sejam potencializadores do conhecimento: 1ª linha de frente

- Oferecer às mulheres uma consulta com um especialista na área para orientação e avaliação do potencial reprodutivo: - Entrevista Clínica (Anamnese), fatores prognósticos - Dosagens Hormonais: Hormônio Anti-Mulleriano (AMH)

O que sugerimos: - De posse das informações clínicas e eventualmente

laboratoriais propor estratégias para o planejamento familiar - Antecipar gravidez

- Mudança de planos profissionais

- Congelar óvulos

- Ser simplesmente informada / livre arbítrio