AVALIAÇÃO GLOBAL DO IDOSO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA … · A ilustração simboliza na parte sobrenadante do iceberg as ... Sim para escada ou tapete e Não para corrimão – Avaliar

AVALIACcedilAtildeO GLOBAL DO IDOSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Claudia Marques Santa Rosa Malcher

INTRODUCcedilAtildeO

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede (APS) eacute muito importante que o idoso tenha sua funcionalidade avaliada por meio de uma ampla investigaccedilatildeo realizada com instrumentos que identifiquem e quantifiquem os problemas de sauacutede Desta forma eacute possiacutevel proporcionar um acompanhamento que permita a elaboraccedilatildeo de um plano individualizado e personalizado ao idoso A avaliaccedilatildeo multidimensional da funcionalidade do idoso compotildee-se de instrumentos para serem aplicados sempre que for necessaacuterio a fim de complementar a consulta meacutedica

Nessa anaacutelise funcional do idoso satildeo pesquisados itens que normalmente natildeo satildeo abordados em consultas de rotina diaacuteria mas que precisam ter seu espaccedilo dentro da consulta meacutedica garantido Dentre os componentes avaliados estatildeo a visatildeo a audiccedilatildeo a funccedilatildeo dos membros superiores e inferiores o estado cognitivo o humor o risco de quedas as atividades de vida diaacuteria a incontinecircncia esfincteriana o histoacuterico nutricional e o suporte social (LACHS et al 1990 MOORE SIU 1996) Apesar de o idoso poder trazer agrave consulta meacutedica o relato de uma necessidade especiacutefica ou queixa principal eacute por meio da avaliaccedilatildeo global que se ampliaraacute a identificaccedilatildeo de problemas que por ventura natildeo tenham sido relatados Observe na Figura 1 uma metaacutefora sobre as necessidades relatadas e natildeo relatadas pelo idoso A ilustraccedilatildeo simboliza na parte sobrenadante do iceberg as necessidades relatadas pelo idoso na consulta meacutedica de rotina Na parte imersa do iceberg e em maior proporccedilatildeo concentram-se as necessidades que natildeo foram relatadas

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Figura 1 ndash Necessidades relatadas e natildeo relatadas pelo idoso

Fonte Adaptado de BRASIL (2006)

O objetivo da avaliaccedilatildeo global natildeo eacute emitir um diagnoacutestico de doenccedila

mas ampliar a capacidade de identificar problemas e evitar situaccedilotildees de risco eou que possam gerar incapacidades como a imobilidade as quedas e outros

Por isso no momento da consulta para que ocorra uma avaliaccedilatildeo multidimensional do idoso eacute importante que

Haja uma escuta ampliada por um profissional de sauacutede qualificado que faccedila uso da escala apropriada para auxiliar na tomada de decisatildeo

Sejam traccedilados alertas para a necessidade do uso de outros instrumentos mais especiacuteficos que possam complementar a avaliaccedilatildeo funcional

1 INSTRUMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO FUNCIONAL

Todo instrumento de avaliaccedilatildeo funcional embora possua limitaccedilotildees

permite uma intervenccedilatildeo haacutebil do profissional de sauacutede fornecendo subsiacutedios sobre as particularidades da populaccedilatildeo de idosos para assim obter uma visatildeo geral de sua sauacutede (BRASIL 2006)

A partir de um problema particular verificado durante a avaliaccedilatildeo tais como natildeo recordar palavras ou a sinalizaccedilatildeo de sintomas de tristeza ou desacircnimo o meacutedico deve proceder a uma investigaccedilatildeo mais especifica utilizando por exemplo o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) para investigaccedilatildeo do estado cognitivo eou a Escala de Depressatildeo Geriaacutetrica

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Durante a avaliaccedilatildeo multidimensional como jaacute citado se for necessaacuterio o meacutedico por complementar o diagnoacutestico com o uso de outros instrumentos exercitando uma escuta qualificada e sensiacutevel pois cada problema identificado deve ser adequadamente tratado Por isso devem ser considerados tambeacutem condicionantes tais como os aspectos familiares sociais econocircmicos culturais bioloacutegicos afetivos entre outros

Embora vaacuterios instrumentos tenham sido criados para a avaliaccedilatildeo multidimensional do idoso inclusive escalas proacuteprias e mais aprofundadas da especialidade geriaacutetrica vocecirc conheceraacute neste moacutedulo dois modelos indicados para a APS (Quadros 1 e 2)

O Quadro 1 apresenta o instrumento que foi formulado para o ambulatoacuterio de APS o qual pela sua confiabilidade e a validade quando comparado com a anaacutelise geriaacutetrica (MOORE SIU 1996) estaacute recomendado no Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade Ele destaca-se pelo seu uso breve simples e de faacutecil execuccedilatildeo otimizando o tempo de consulta (LACHS et al 1990)

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Quadro 1 - Instrumento de Avaliaccedilatildeo Multidimensional para APS

Instrumento de Avaliaccedilatildeo Funcional NOME_______________________________________________PRONT |__|__|__|__| IDADE _________ anos GEcircNERO |1| Masc |2| Fem VISAtildeO Vocecirc tem dificuldade para dirigir ver TV ler ou fazer qualquer outra atividade de vida diaacuteria devido a problemas de visatildeo |1|Sim|2|Natildeo Se Sim Aplicar o Cartatildeo de Jaeger Olho Dir |__|__| |__|__|__| Olho Es |__|__| |__|__|__| AUDICcedilAtildeO Aplicar Teste Whisper O paciente responde agrave pergunta Ouvido D |1|Sim|2|Natildeo Ouvido E |1|Sim|2|Natildeo Se Natildeo responder Verificar presenccedila de cerume Ouvido D |1|Sim|2|Natildeo Ouvido E |1|Sim|2|Natildeo FUNCcedilAtildeO DOS MS SS Verificar se o paciente eacute capaz de executar PROXIMAL Tocar a nuca com ambas as matildeos |1|Sim|2|Natildeo DISTAL Apanhar um laacutepis sobre a mesa com cada uma das matildeos e colocaacute-lo de volta |1|Sim para ambas |2|Natildeo FUNCcedilAtildeO DOS MS Is Verificar se o paciente eacute capaz de executar Levantar da cadeira|1|Sim|2|Natildeo Caminhar 35m |1|Sim|2|Natildeo Voltar e sentar|1|Sim|2|Natildeo ESTADO MENTAL Solicitar ao paciente que repita o nome dos objetos MESA ndash MACcedilAtilde ndash DINHEIRO Apoacutes alguns minutos (ateacute 3 min) faccedila-o repetir |1|Sim Repetiu os 3 nomes |2|Natildeo Se incapaz de repetir os trecircs nomes aplicar o Teste Mental para Demecircncia ESCORE ____ pontos HUMOR Vocecirc frequentemente se sente triste ou desanimado |1|Sim |2|Natildeo Se Sim aplicar Teste para Depressatildeo ESCORE ______ pontos DOMICIacuteLIO Sofreu queda em casa nos uacuteltimos 12 meses |1|Sim Quantas vezes |__|__| |2|Natildeo Na sua casa tem Escadas (ndeg) |__| Tapetes soltos |1|Sim|2|Natildeo Corrimatildeo no banheiro |1|Sim|2|Natildeo ATIVIDADES DIAacuteRIAS Sem auxiacutelio vocecirc eacute capaz de Sair da cama|1|Sim Vestir-se|1|Sim Preparar suas refeiccedilotildees|1|Sim Fazer compras|1|Sim |2|Natildeo |2|Natildeo |2|Natildeo |2|Natildeo INCONTINEcircNCIA Vocecirc agraves vezes perde urina ou fica molhado |1|Sim|2|Natildeo Se Sim perguntar |1|DIA Quantas vez(es) |_____| por |2|SEMANA Isto provoca algum incocircmodo ou embaraccedilo |1|Sim |3|MEcircS |2|Natildeo NUTRICcedilAtildeO Vocecirc perdeu mais que 4 Kg no uacuteltimo ano |1|Sim|2|Natildeo Peso usual |__|__|__| Kg Altura |__|__|__| cm SUPORTE SOCIAL Algueacutem poderia ajudaacute-lo caso vocecirc fique doente ou incapacitado|1|Sim|2|Natildeo Quem poderia ajudaacute-lo(Cite o grau de parentesco) __________________________________________________________________________ Quem seria capaz de tomar decisotildees de sauacutede por vocecirc caso natildeo seja capaz de fazecirc-lo (Cite o grau de parentesco) __________________________________________________________________________ DATA _________________ Fonte LACHS et al (1990) MOORE SIU (1996)

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No Quadro 2 eacute apresentado outro modelo de avaliaccedilatildeo breve que indicando os encaminhamentos na avaliaccedilatildeo multidimensional segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no Envelhecimento e Sauacutede da Pessoa Idosa (BRASIL 2006) Nesta avaliaccedilatildeo eacute importante considerar os recursos do idoso e os serviccedilos disponiacuteveis

Quadro 2 - Avaliaccedilatildeo Multidimensional Raacutepida da Pessoa Idosa AacuteREA AVALIADA AVALIACcedilAtildeO BREVE ENCAMINHAMENTOS

NUTRICcedilAtildeO

OA Sra perdeu mais de 4 kg no uacuteltimo ano sem razatildeo especiacutefica _____ Peso atual ____ kg Altura _____ cm IMC = ______

Refere perda de peso ou apresenta IMC alterado nos extremos (desnutriccedilatildeo ou obesidade) Encaminhar ao nutricionista para a avaliaccedilatildeo nutricional detalhada

VISAtildeO

Oa Sra tem dificuldade para dirigir ver TV ou fazer qualquer outra atividade de vida diaacuteria devido a problemas visuais Se sim aplicar o cartatildeo de Jaeger Olho Direito ______ Olho Esquerdo________

Se houver incapacidade de ler aleacutem de 2040 no cartatildeo de Jaeger encaminhar ao oftalmologista

AUDICcedilAtildeO

Aplicar o teste do sussurro A pessoa idosa responde a pergunta feita Ouvido Direito __ Ouvido Esquerdo _____Se natildeo verificar a presenccedila de cerume OD _____ OE _____

Na ausecircncia de cerume e caso a pessoa idosa natildeo responda ao teste encaminhar ao otorrinolaringologista

INCONTINEcircNCIA

OA Sra agraves vezes perde urina ou fica molhadoa Se sim pergunte Quantas vezes ___ Isso provoca algum incocircmodo ou embaraccedilo ___Definir quantidade e frequecircncia

Pesquisar a causas

ATIVIDADE SEXUAL

OA Sra tem algum problema na capacidade de desfrutar do prazer nas relaccedilotildees sexuais

Se sim fornecer informaccedilotildees essenciais sobre as alteraccedilotildees da sexualidade Identificar problemas fisioloacutegicos eou psicoloacutegicos relacionados

HUMOR DEPRESSAtildeO

OA Sra se sente triste ou desanimadoa frequentemente

Se sim aplicar a Escala de Depressatildeo Geriaacutetrica

COGNICcedilAtildeO E MEMOacuteRIA

Solicitar agrave pessoa idosa que repita o nome dos objetos Mesa Maccedila Dinheiro Apoacutes 3 minutos pedir que os repita

Se for incapaz de repetir os 3 nomes aplique o MEEM Complementando esse pode ser aplicado o teste do Reloacutegio Teste de Fluecircncia verbal e o Questionaacuterio de Pfeffer Caso ao final dos testes ainda haja duacutevidas acerca do diagnoacutestico a pessoa idosa deveraacute ser encaminhada para testes neuropsicoloacutegicos mais elaborados

FUNCcedilAtildeO DOS Proximal Ver se a pessoa Incapacidade de realizar o teste ndash fazer

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MMSS idosa eacute capaz de tocar a nuca com ambas as matildeos Distal Ver se a pessoa idosa eacute capaz de apanhar um laacutepis sobre a mesa com cada uma das matildeos e colocaacute-lo de volta

exame completo dos MMSS Atenccedilatildeo para dor fraqueza muscular e limitaccedilatildeo de movimentos Considerar possibilidade de fisioterapia (apoacutes teste)

FUNCcedilAtildeO DOS MMII

Ver se a pessoa idosa eacute capaz de Levantar da cadeira ___ Caminhar 35m ___ Voltar e sentar ___ Atenccedilatildeo para dor amplitude de movimentos equiliacutebrio e avaliaccedilatildeo da marcha

Incapacidade de realizar o teste ndash fazer exame completo dos MMII Atenccedilatildeo para dor fraqueza muscular e limitaccedilatildeo de movimentos Aplicar escala de avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio e da marcha de Tinneti e Medida de Independecircncia Funcional ndash MIF Considerar possibilidade de fisioterapia (apoacutes teste)

ATIVIDADES DIAacuteRIAS

Sem auxiacutelio oa Sra eacute capaz de Sair da cama ___ Vestir-se ___ Preparar suas refeiccedilotildees ___ Fazer compras ___ Se natildeo gt Determinar as razotildees da incapacidade (comparar limitaccedilatildeo fiacutesica com motivaccedilatildeo) solicitar informaccedilotildees junto aos familiares

Na presenccedila de limitaccedilotildees instituir intervenccedilotildees de sauacutede sociais e ambientais apropriadas Aplicar escala de avaliaccedilatildeo de MIF de Katz e escala de Lawton

DOMICILIO

Na sua casa haacute Escadas____ Tapetes soltos ___ Corrimatildeo no banheiro ____

Sim para escada ou tapete e Natildeo para corrimatildeo ndash Avaliar a seguranccedila domiciliar e instituir adaptaccedilotildees necessaacuterias

QUEDA Quantas vezes ____ Orientar prevenccedilatildeo de quedas

SUPORTE SOCIAL

Algueacutem poderia ajudaacute-loa caso fique doente ou incapacitado ___ Quem poderia ajudaacute-loa ____Quem seria capaz de tomar decisotildees de sauacutede peloa Sra caso natildeo seja capaz de fazecirc-lo __

Identificar com o agente comunitaacuterio de sauacutede ou em visita domiciliar a famiacuteliarede de pessoas que possam apoiaacute-loa Realizar APGAR de famiacutelia e ECOMAPA

Fonte BRASIL (2006)

11 Toacutepicos do Instrumento de Avaliaccedilatildeo Multidimensional

Para uma melhor avaliaccedilatildeo conheccedila os toacutepicos do Instrumento de Avaliaccedilatildeo Multidimensional acerca da visatildeo audiccedilatildeo funccedilatildeo dos membros estado cognitivo humor risco de quedas atividades de vida diaacuteria incontinecircncia esfincteriana histoacuterico nutricional suporte social e atividade sexual

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111 Visatildeo Cerca de 90 dos idosos necessitam usar oacuteculos devido as alteraccedilotildees da

acuidade visual associadas ao processo de envelhecimento tais como doenccedilas da retina e deacuteficit de campo visual (BRASIL 2006)

Para fazer a avaliaccedilatildeo da visatildeo vocecirc pode usar o cartatildeo Jaeger (Figura 2) Veja como O cartatildeo Jaeger eacute colocado agrave 35 cm de distacircncia da pessoa idosa a qual se usar oacuteculos deve permanecer com ele durante o exame Primeiro testa-se a visatildeo em cada olho tendo o cuidado de cobrir a visatildeo com as matildeos em forma de concha e depois ambos os olhos satildeo testados juntos A leitura ateacute o niacutevel 2040 eacute considerada sem alteraccedilatildeo Figura 2 Cartatildeo Jaeger BRASIL (2006)

112 Audiccedilatildeo Um terccedilo dos idosos refere deficiecircncia auditiva sendo a presbiacusia a

causa mais comum relacionada a esta queixa (BRASIL 2006) Com a perda auditiva ocorre o isolamento social e prejuiacutezo da autonomia podendo estar associada a ansiedade a depressatildeo e ao decliacutenio cognitivo (PARHAM et al 2011) A deficiecircncia auditiva pode ser identificada pelo teste do sussurro ou teste Whisper

O teste do sussurro ou Whisper eacute utilizado para verificar se a audiccedilatildeo

estaacute preservada Eacute um teste que foi validado em comparaccedilatildeo com a audiometria Para sua realizaccedilatildeo o avaliador fica a aproximadamente 33 cm atraacutes do indiviacuteduo e sussurra uma frase como por exemplo ldquoQual eacute o seu nomerdquo para cada ouvido Se natildeo houver resposta afasta-se a possibilidade de cerume examinando o conduto auditivo Caso natildeo haja obstruccedilatildeo nos condutos auditivos externos faz-se a solicitaccedilatildeo de audiometria 113 Funccedilatildeo dos membros superiores

Os membros superiores podem estar acometidos por dor fraqueza

muscular e limitaccedilatildeo funcional em que na dinacircmica do aparelho locomotor ocorrem alteraccedilotildees com a diminuiccedilatildeo na amplitude dos movimentos Os braccedilos por exemplo tendem a ficar mais proacuteximo do corpo no idoso ocasionando prejuiacutezos nas atividades de vida baacutesica e diaacuteria

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Nesta avaliaccedilatildeo eacute verificado se a pessoa idosa eacute capaz de tocar a nuca com ambas as matildeos e se eacute capaz de apanhar um laacutepis sobre a mesa com cada uma das matildeos e colocaacute-lo de volta 114 Funccedilatildeo dos membros inferiores

Para a avaliaccedilatildeo dos membros inferiores satildeo pesquisados o equiliacutebrio a

caracterizaccedilatildeo da marcha presenccedila de dor fraqueza muscular e limitaccedilatildeo funcional dos movimentos com passos mais curtos e mais lentos com tendecircncia a arrastar os peacutes Estas alteraccedilotildees podem incorrer em quedas ocasionando em incapacidade institucionalizaccedilatildeo e ateacute o oacutebito

Nesta avaliaccedilatildeo eacute analisado se a pessoa idosa eacute capaz de se levantar da cadeira caminhar 35m e voltar e sentar Deve-se dar atenccedilatildeo para situaccedilotildees como dor amplitude de movimentos equiliacutebrio e avaliaccedilatildeo da marcha

115 Estado mental

Para avaliar um possiacutevel transtorno de memoacuteria do idoso aplica-se um

teste cognitivo que pode ser realizado pelo Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) conforme o Quadro 3

Quadro 3 - Mini-Exame do Estado Mental

1Orientaccedilatildeo temporal (0 - 5 pontos)

Em que dia estamos Ano 1

Semestre 1

Mecircs 1

Dia 1

Dia da semana 1

2Orientaccedilatildeo espacial (0 - 5 pontos)

Estado 1

Cidade 1

Bairro 1

Rua 1

Local 1

3 Repita as palavras (0 - 3 pontos)

Peccedila ao idoso para repetir as palavras depois de dizecirc-las Repita todos os objetos ateacute que o entrevistado o aprenda (maacuteximo 5 repeticcedilotildees)

Caneca 1

Tijolo 1

Tapete 1

4 Caacutelculo O(a) Sr(a) faz caacutelculos Sim (vaacute para 4a) 1

Sim (vaacute para 4b) 1

4a Caacutelculo (0 - 5 pontos)

Se de R$10000 fossem tirados R$ 700 quanto restaria E se tirarmos mais R$ 700 (total 5 subtraccedilotildees)

93 1

86 1

79 1

72 1

65 1

4b Soletre a palavra MUNDO de traacutes para frente O 1

D 1

N 1

U 1

M 1

5 Memorizaccedilatildeo Repita as palavras que disse haacute pouco Caneca 1

Tijolo 1

Tapete 1

6 Linguagem Mostre um reloacutegio e uma caneta e peccedila ao idoso para Reloacutegio 1

9

(0-3 pontos) nomeaacute-los Caneca 1

7 Linguagem (1 ponto)

Repita a frase NEM AQUI NEM ALI NEM LAacute

1

8 Linguagem (0-2 pontos)

Siga uma ordem de trecircs estaacutegios Pegue o papel com a matildeo direita

1

Dobre-o ao meio 1

Ponha-o no chatildeo 1


Escreva em um papel ldquofeche os olhosrdquo Peccedila ao idoso para que leia a ordem e a execute

FECHE OS OLHOS 1


Peccedila ao idoso para escrever uma frase completa 1


Copie o desenho

1

Fonte BRASIL (2006)

O MEEM eacute um teste raacutepido cerca de dez minutos que totaliza 30 pontos

Eacute de faacutecil aplicaccedilatildeo e eacute obrigatoacuterio para adquirir os medicamentos de forma gratuita no SUS para Doenccedila de Alzheimer (DA) como vocecirc veraacute a seguir

1151 Doenccedila de Alzheimer (DA)

A DA eacute a mais prevalente das causas de demecircncias possui caraacuteter crocircnico progressivo de ordem primaacuteria e irreversiacutevel e deve ser identificada o mais precocemente para iniacutecio do tratamento e melhor chance de resposta terapecircutica Eacute frequente a DA vir precedida pelo decliacutenio cognitivo e ocasionar o prejuiacutezo do controle emocional comportamento e motivaccedilatildeo Tem como fatores de risco a hipertensatildeo diabetes processos isquecircmicos cerebrais e dislipidemia idade avanccedilada e histoacuterico familiar Alta escolaridade e exerciacutecio intelectual satildeo fatores protetores e relacionam-se a menor ocorrecircncia de casos

Satildeo trecircs os estaacutegios em que a DA ocorre (i) a fase inicial com sintomas insidiosos vagos e difusos de perda de memoacuteria (ii) fase intermediaacuteria com deacuteficits de memoacuteria acentuado e (iii) a fase avanccedilada ou estaacutegio terminal ocasionado pela alteraccedilatildeo grave cognitiva de todas as funccedilotildees falta de reconhecimento de pessoas e espaccedilos

No caso da DA o diagnoacutestico provaacutevel eacute cliacutenico e de exclusatildeo jaacute que seu diagnoacutestico definitivo soacute pode ser confirmado por histopatoloacutegico post-mortem no tecido cerebral Para a exclusatildeo de condiccedilotildees que provoquem demecircncia mas que natildeo satildeo a DA como por exemplo o acidente vascular cerebral podem ser utilizados exames complementares de imagem

Por serem medicamentos de alto custo a populaccedilatildeo em geral natildeo consegue adquirir e manter este tratamento com seus recursos financeiros proacuteprios Assim no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para se ter acesso gratuito aos medicamentos de DA existe um fluxo de encaminhamento para a consulta especializada nos Centros de Referecircncia em neurologia geriatria ou psiquiatria ou atendimento por meacutedico treinado em quadros demenciais Podem ser autorizados os medicamentos inibidores da acetilcolinesterase (donepezila

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galantamina rivastigmina) e a memantina em monoterapia e combinada aos inibidores da acetilcolinesterase

SAIBA MAIS

Para saber mais consulte o Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas ndash Demecircncia por doenccedila de Alzheimer de 2017 que detalha o conceito e diagnoacutestico da doenccedila o acompanhamento a avaliaccedilatildeo os criteacuterios para inclusatildeoexclusatildeo aleacutem de esquemas terapecircuticos para cada ponto de corte no MEEM

116 Humor e depressatildeo

No Brasil a depressatildeo possui uma prevalecircncia de 47 a 368 em

idosos sendo mais comum e de maior acometimento em mulheres com cerca de 21 (BRASIL 2006)

Na Avaliaccedilatildeo Multidimensional por meio de uma avaliaccedilatildeo breve do estado de humor a resposta agrave pergunta ldquoVocecirc frequentemente se sente triste ou desanimadordquo pode sugerir a suspeita de depressatildeo que precisa ser melhor avaliada pela Escala de Depressatildeo Geriaacutetrica Abreviada ou Geriatric Depression Scale (GDS) (versatildeo de 15 questotildees) Essa escala eacute contempla um questionaacuterio sobre como a pessoa idosa vem se sentido na uacuteltima semana de forma a detectar sintomas depressivos Cabe ressaltar que essa escala natildeo substitui uma entrevista diagnoacutestica de um profissional da aacuterea de sauacutede mental A GDS pode ser autoaplicaacutevel ou aplicada por leigos ou qualquer profissional da APS sendo uacutetil onde eacute baixa a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para depressatildeo

Satildeo considerados sintomas depressivos fadiga matinal lentidatildeo psicomotora diminuiccedilatildeo da afetividade nervosismo intranquilidade ansiedade distuacuterbio do comportamento da conduta do cognitivo do sono e do apetite anorexia anedonia ou seja incapacidade de sentir prazer inclusive por coisas que antes agradavam etilismo recente e queixas somaacuteticas

O Quadro 4 apresenta a Escala de Depressatildeo Geriaacutetrica Abreviada

Quadro 4 - Escala de Depressatildeo Geriaacutetrica Abreviada

1 Estaacute satisfeito(a) com sua vida Sim ( ) Natildeo ( ) 2 Interrompeu muitas de suas atividades Sim ( ) Natildeo ( ) 3 Acha sua vida vazia Sim ( ) Natildeo ( ) 4 Aborrece-se com frequecircncia Sim ( ) Natildeo ( ) 5 Sente-se bem com a vida na maior parte do tempo Sim ( ) Natildeo ( ) 6 Teme que algo ruim lhe aconteccedila Sim ( ) Natildeo ( )

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7 Sente-se alegre a maior parte do tempo Sim ( ) Natildeo ( ) 8 Sente-se desamparado com frequecircncia Sim ( ) Natildeo ( ) 9 Prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas Sim ( ) Natildeo ( ) 10 Acha que tem mais problemas de memoacuteria que outras pessoas Sim ( ) Natildeo( ) 11 Acha que eacute maravilhoso estar vivo(a) Sim ( ) Natildeo ( ) 12 Sente-se inuacutetil Sim ( ) Natildeo ( ) 13 Sente-se cheioa de energia Sim ( ) Natildeo ( ) 14 Sente-se sem esperanccedila Sim ( ) Natildeo ( ) 15 Acha que os outros tem mais sorte que vocecirc Sim ( ) Natildeo ( )

Os resultados da GDS satildeo assim interpretados conforme Brasil (2006)

Normal entre 0 a 5 pontos

Indiacutecio de depressatildeo leve 6 a 10 pontos

Provaacutevel depressatildeo severa 11 a 15 pontos

Quando o resultado atingir uma pontuaccedilatildeo maior do que 5 pontos na GDS a depressatildeo deve ser confirmada aplicando-se os criteacuterios de diagnoacutestico de depressatildeo definidos pelo Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais (DSM) da American Psychiatric Association (MORAES 2012) O rastreio da depressatildeo necessita de confirmaccedilatildeo para evitar diagnoacutestico falso positivo e tratamento desnecessaacuterio

1161 Tratamento da depressatildeo

Para o tratamento da depressatildeo na primeira linha estatildeo os inibidores de

recaptaccedilatildeo seletiva de serotonina os quais possuem menor efeito adverso sendo por isso os mais escolhidos Destes o citalopram e a sertralina possuem mais estudos em idosos aleacutem de vantagem da curta meia-vida e menor interaccedilatildeo medicamentosa (SCALCO 2002) Tambeacutem satildeo tolerados e seguros mirtazapina nefazodona reboxetina e venlafaxina A resposta ao tratamento agudo eacute de duas a quatro semanas A terapia com seis meses reduz 50 das recaiacutedas

Em caso de risco de suiciacutedio sintomas psicoacuteticos transtorno afetivo bipolar ou dois ou mais insucessos no tratar deve-se encaminhar o idoso ao psiquiatra Antes rever diagnoacutestico outras doenccedilas adesatildeo tempo de doenccedila e questotildees sociais E como estrateacutegia elevar a dose trocar ou associar outro antidepressivo eletroconvulsoterapia e psicoterapia A fase aguda inclui de dois a trecircs meses de tratamento a fase de continuaccedilatildeo de quatro a seis meses e apoacutes a fase de manutenccedilatildeo (FLECK et al 2009)

Atenccedilatildeo

A depressatildeo em seu estado inicial pode vir associada com a demecircncia

representando um desafio ao seu diagnoacutestico

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Saiba mais no artigo de Carneiro e Cabral A linha tecircnue entre a

demecircncia e depressatildeo no idoso relato de caso 117 Domiciacutelio

O ambiente residencial pode ser um fator de risco para quedas A cada

ano cerca de 30 das pessoas idosas sofrem quedas com um aumento para 40 em maiores de 80 anos e 50 naqueles que moram em instituiccedilotildees de longa permanecircncia As mulheres sofrem mais de quedas ateacute os 75 anos de idade se igualando em frequecircncias a partir dessa idade aos homens Um agravante das quedas eacute que cerca de 25 dos idosos necessitam de hospitalizaccedilatildeo e apenas 50 sobrevivem apoacutes um ano (BRASIL 2006)

118 Atividades diaacuterias

Eacute desejaacutevel que o idoso seja capaz de cuidar de si tendo autonomia ou

seja a liberdade para tomar suas decisotildees e independecircncia que se traduz na capacidade em realizar atividades sem auxiacutelio de outros indiviacuteduos Para isso o idoso precisa ser avaliado quanto agraves

Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) tais como alimentar-se tomar banho vestir-se mobilizar-se deambular ir ao banheiro e controlar suas necessidades fisioloacutegicas

Atividades Instrumentais da Vida Diaacuteria (AIVD) relacionadas agrave participaccedilatildeo na comunidade tais como usar meios de transporte manipular medicamentos realizar compras e tarefas domeacutesticas leves e pesadas usar telefone preparar refeiccedilotildees e administrar as proacuteprias financcedilas

119 Incontinecircncia urinaacuteria

No Brasil a incontinecircncia urinaacuteria (IU) eacute mais prevalente em mulheres sendo caracterizada por qualquer perda de urina seja involuntaacuteria provocada ou descrita pelo cuidador (BRASIL 2019) Conforme Brasil (2006) pode evoluir com infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) disfunccedilatildeo sexual e renal perda do sono e quedas e repercutir em isolamento depressatildeo e vergonha Eacute comum natildeo procurar ajuda para tratar da IU pois alguns acreditam que eacute algo normal do envelhecimento ou que natildeo existe tratamento afetando o lado do bem-estar fiacutesico emocional psicoloacutegico e social

A IU pode estar associada com diureacuteticos diabetes ITU (BRASIL 2019)

cafeacute aacutelcool acidente vascular cerebral e obstruccedilatildeo por fecaloma (BRASIL 2006) entre outros Estaacute dividida em trecircs tipos classificados por meio da histoacuteria cliacutenica (BRASIL 2019)

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a) de esforccedilo (IUE) relacionada com a elevaccedilatildeo da pressatildeo abdominal b) de urgecircncia (IUU) relacionada com bexiga hiperativa c) mista (IUM) na existecircncia dos dois tipos de IU Agraves mulheres com menopausa para qualquer IU deve-se oferecer terapia

estroge nica toacutepica com creme vaginal a base de estriol 2cc preferencialmente 1 a 2 x por semana Antes realizar exames preventivos para cacircncer (BRASIL 2006)

Para todos os tipos de IU os exerciacutecios satildeo aliados agraves manobras comportamentais na primeira linha do tratamento

Saiba mais Leia mais nas orientaccedilotildees sobre ldquoO que satildeo e como orientar os exerciacutecios

da musculatura peacutelvica (Kegel)rdquo Nuacutecleo de Telessauacutede Rio Grande do Sul 1191 Incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo (IUE)

A IUE ocorre pela deficiecircncia no suporte vesical e uretral dos muacutesculos

do assoalho peacutelvico eou por lesatildeo ou fraqueza do esfiacutencter uretral levando a perda urinaacuteria na elevaccedilatildeo da pressatildeo abdominal ao tossir espirrar correr rir levantar peso levantar-se ou andar (BRASIL 2019) Esses sinais de IUE apontam para 95 de valor preditivo positivo e 100 de valor preditivo negativo para disfunccedilatildeo vesical Na maioria natildeo existem perdas urinaacuterias em repouso ou sono (BRASIL 2019)

Nas mulheres a IUE ocorre por danos no parto cirurgias radioterapia tabagismo e obesidade (BRASIL 2019) aleacutem de distuacuterbios neuroloacutegicos hipotrofia e pobre vascularizaccedilatildeo da uretra bexiga e vagina (BRASIL 2006) Nos homens a IUE associa-se mais a cirurgia de prostatectomia com menor risco de IU quanto maior a experiecircncia da equipe meacutedica ciruacutergica Apoacutes a cirurgia a IU eacute comum na retirada da sonda vindo a normalizar na maioria das vezes em seis meses devendo-se afastar a possibilidade de ITU

Nos casos leves o tratamento eacute conservador com uso de absorventes clampe peniano eletroestimulaccedilatildeo exerciacutecios de Kegel e biofeedback mas podem ser usadas drogas inibidoras da recaptaccedilatildeo da serotonina caso a IU permaneccedila Em casos graves existe a correccedilatildeo com esfiacutencter artificial (KAKIHARA 2018) Como tratamento de segunda linha a duloxetina pode ser prescrita tanto para mulheres quanto para homens com IUE

1192 Incontinecircncia urinaacuteria de urgecircncia (IUU)

A IUU ocorre pela hiperatividade detrusora (HD) quando o muacutesculo

detrusor se contrai involuntariamente Ao passo que na continecircncia urinaacuteria normal a bexiga tem pressatildeo intravesical baixa e se manteacutem constante ao

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encher Poreacutem na HD a sensibilidade vesical preservada leva ao desejo suacutebito miccional

Frequentemente associados a IUU estatildeo a urgecircncia miccional noctuacuteria e polaciuacuteria Um exemplo eacute a infecccedilatildeo urinaacuteria Na IUU os sinais preditores de disfunccedilatildeo vesical natildeo satildeo tatildeo valiosos podendo precisar de estudo urodinacircmico Nas mulheres eacute mandatoacuterio o exame ginecoloacutegico que deve procurar a atrofia urogenital vulvo-vaginites atroacuteficas e prolapso genital (BRASIL 2019)

Quanto aos antimuscariacutenicos (oxibutinina e tolterodina) embora exista um alto abandono do uso devido seus efeitos adversos em especial a xerostomia a sua accedilatildeo na inibiccedilatildeo dos receptores muscariacutenicos no detrusor faz deles o principal alvo para pacientes com sintomas irritativos de armazenamento (IUU ou IUM) Neste caso considerar substituir pela oxibutinina transdeacutermica devido agrave intoleracircncia dos antimuscariacutenicos orais (SILVA et al 2017)

O Mirabegrom eacute prescrito agrave pacientes com IUU ou IUM em caso de refratariedade ao tratamento conservador poreacutem eacute contraindicado na hipertensatildeo natildeo controlada (SILVA et al 2017)

1192 Incontinecircncia urinaacuteria mista (IUM)

A IUM eacute a combinaccedilatildeo da IUE e IUU ou seja eacute a hiperatividade

detrusora associada a insuficiente oclusatildeo uretral (BRASIL 2019)

Saiba mais Leia o artigo Incontinecircncia urinaacuteria uma breve revisatildeo da literatura em que vocecirc encontra um fluxograma da conduta da incontinecircncia urinaacuteria na mulher e uma siacutentese interessante sobre o tema incontinecircncia urinaacuteria Aproveite e consulte tambeacutem o artigo Importacircncia da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica precoce na correccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria masculina poacutes-prostatectomia 1110 Nutriccedilatildeo

O caacutelculo do Iacutendice de Massa Corporal [IMC= peso (Kg)altura2 (m)] eacute

recomendado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e adotado pelo Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) como criteacuterio prioritaacuterio no diagnoacutestico nutricional e monitoramento de idosos Indica doenccedilas mortalidade e incapacidade funcional sendo simples raacutepido e de baixo custo (BRASIL 2006) Os pontos de corte do IMC satildeo diferentes entre adultos e idosos devido agrave diferenccedila no padratildeo de distribuiccedilatildeo do tecido adiposo e a reduccedilatildeo da massa muscular e na altura dos idosos Na Tabela 1 vocecirc verifica os pontos de corte para IMC estabelecidos para idosos

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Tabela 1 - Pontos de corte para IMC estabelecidos para idosos

IMC DIAGNOacuteSTICO NUTRICIONAL

le 22 Baixo peso gt22 e lt27 Adequado ou eutroacutefico ge 27 Sobrepeso Fonte BRASIL (2006)

1111 Suporte social

Eacute importante que a famiacutelia e a sociedade estejam envolvidas com o

suporte ao idoso O ambiente familiar deve estar harmonioso e equilibrado Jaacute o suporte social por sua vez necessita ser fortalecido entre outros na figura do cuidador do idoso Conhecer o suporte social eacute importante no planejamento da assistecircncia (BRASIL 2006)

1112 Atividade sexual A sexualidade faz parte da Avaliaccedilatildeo Multidimensional No idoso a vida

sexual estaacute ativa em 74 dos homens e 56 das mulheres casadas podendo ser influenciada pelo diabetes artrite medicamentos uso de aacutelcool medo e fadiga Devem ser abordadas no atendimento meacutedico com o idoso a Aids e infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis (IST) (BRASIL 2006)

Saiba mais

Para saber mais sobre IST e Aids consulte o Protocolo Cliacutenico e

Diretrizes Terapecircuticas Atenccedilatildeo Integral agraves Pessoas com Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis

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REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Ministeacuterio da Sauacutede 2006 192 p il (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 19) BRASIL Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos Estrateacutegicos Protocolos Cliacutenicos e Diretrizes Terapecircuticas Incontinecircncia Urinaacuteria Natildeo Neurogecircnica

Relatoacuterio de Recomendaccedilotildees Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2019 Fleck MP Berlim MT Lafer B Sougey EB Del Porto JA Brasil MA Juruena MF Hetem LA Revisatildeo das diretrizes da Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira para o tratamento da depressatildeo (Versatildeo integral) Revista brasileira de psiquiatria= Brazilian journal of psychiatry Satildeo Paulo Vol 31 supl 1 (maio 2009) p S7-S17 2009 SILVA et al Incontinecircncia urinaacuteria uma breve revisatildeo da literatura Urinary incontinence a brief review of the literature Acta meacuted (Porto Alegre) Vol38 n 7 2017 Kakihara Carina Taacuterzia Importacircncia da intervenccedilatildeo fisioterapecircutica precoce na correccedilatildeo da incontinecircncia urinaacuteria masculina poacutes-prostatectomia Fisioterapia Brasil Vol7 no 3 p 213-218 2018 Lachs Mark S Alvan R Feinstein Leo M Cooney Margaret A Drickamer Richard A Marottoli Fitzhugh C Pannill and Mary E Tinetti A simple procedure for general screening for functional disability in elderly patients Annals of internal medicine Vol 112 no 9 p 699-706 1990 Moore Alison A and Albert L Siu Screening for common problems in ambulatory elderly clinical confirmation of a screening instrument The American journal of medicine Vol 100 no 4 p 438-443 1996 Moraes Edgar Nunes Atenccedilatildeo agrave sauacutede do Idoso Aspectos Conceituais Edgar Nunes de Moraes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012 Parham Kourosh Brian J McKinnon David Eibling and George A Gates Challenges and opportunities in presbycusis Otolaryngology--Head and Neck Surgery Vol 144 no 4 p491-495 2011 SCALCO Mocircnica Z Tratamento de idosos com depressatildeo utilizando triciacuteclicos IMAO ISRS e outros antidepressivos Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 24 supl 1 p 55-63 Apr 2002

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Tratado de medicina de famiacutelia e comunidade princiacutepios formaccedilatildeo e praacutetica Organizadores Gustavo Gusso Joseacute Mauro Ceratti Lopes Lecircda Chaves Dias ndash 2 ed ndash Porto Alegre Artmed 2019 2 v I e IIp2296

O viacutedeo ldquoMini-exame do estado mental na pessoa idosardquo demonstra a aplicaccedilatildeo desse teste por um profissional de sauacutede httpsaresunasusgovbracervohandleARES2767 O viacutedeo ldquoEscala de depressatildeo geriaacutetricardquo demostra a aplicaccedilatildeo dessa escala por um profissional de sauacutede httpsaresunasusgovbracervohandleARES2770

Leitura complementar

Protocolo Cliacutenico de Diretrizes Terapecircuticas de Alzheimer httpportalarquivos2saudegovbrimagespdf2017dezembro08465660-17-10-MINUTA-de-Portaria-Conjunta-PCDT-Alzheimer-27-11-2017---COMPLETApdf A linha tecircnue entre a demecircncia e depressatildeo no idoso relato de caso httpwwwscielomecptscielophpscript=sci_arttextamppid=S2182-51732016000200006

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Figura 1 ndash Necessidades relatadas e natildeo relatadas pelo idoso

Fonte Adaptado de BRASIL (2006)

O objetivo da avaliaccedilatildeo global natildeo eacute emitir um diagnoacutestico de doenccedila

mas ampliar a capacidade de identificar problemas e evitar situaccedilotildees de risco eou que possam gerar incapacidades como a imobilidade as quedas e outros

Por isso no momento da consulta para que ocorra uma avaliaccedilatildeo multidimensional do idoso eacute importante que

Haja uma escuta ampliada por um profissional de sauacutede qualificado que faccedila uso da escala apropriada para auxiliar na tomada de decisatildeo

Sejam traccedilados alertas para a necessidade do uso de outros instrumentos mais especiacuteficos que possam complementar a avaliaccedilatildeo funcional

1 INSTRUMENTOS DE AVALIACcedilAtildeO FUNCIONAL

Todo instrumento de avaliaccedilatildeo funcional embora possua limitaccedilotildees

permite uma intervenccedilatildeo haacutebil do profissional de sauacutede fornecendo subsiacutedios sobre as particularidades da populaccedilatildeo de idosos para assim obter uma visatildeo geral de sua sauacutede (BRASIL 2006)

A partir de um problema particular verificado durante a avaliaccedilatildeo tais como natildeo recordar palavras ou a sinalizaccedilatildeo de sintomas de tristeza ou desacircnimo o meacutedico deve proceder a uma investigaccedilatildeo mais especifica utilizando por exemplo o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) para investigaccedilatildeo do estado cognitivo eou a Escala de Depressatildeo Geriaacutetrica

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AVALIAÇÃO GLOBAL DO IDOSO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA … · A ilustração simboliza na parte sobrenadante do iceberg as ... Sim para escada ou tapete e Não para corrimão – Avaliar