BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MESTRADO EM CIRURGIA

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4

POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O

TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR

MESTRADO EM CIRURGIAALUNO: GIOVANI WALTRICK MEZZALIRAORIENTADOR: PROF. DR. MARLOS DE SOUZA COELHO

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR

DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.08.007

Ann Thorac Surg 2009;88:1780-1785

T3T4 Endoscopic Sympathetic Blockade Versus T3T4 Video ThoracoscopicSympathectomy in the Treatment of Axillary Hyperhidrosishttp://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/88/6/1780

Marlos de Souza Coelho, Ruy Fernando Kuenzer Caetano Silva, Giovanni Mezzalira,

http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/88/6/1780


SUDORESE

- Controlada pelo sistema nervoso

-Mais de 4 milhões de glândulas sudoríparas

-Fundamental papel no mecanismo termorregulador

Atkins, Butler, 2001; Ram, Lowe, Yamachi, 2007; Munia et al.,2007


- Genética, hereditária

-Causa desconhecida

-Suor localizado

Ram, Lowe, Yamauchi, 2007

HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP)


-Incidência entre 0,6 a 2,8% da população

Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Leão et al., 2003/ Licht et al., 2005; Lee, Hong,

Shin, 1999; Connolly M, Berker 2003; Munia et al.,

2007

HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP)


FOBIA SOCIAL

Loureiro et al., 2007;Pohiavaara, Telaranta,

Vaisanen, 2003


TRATAMENTO DA HP

Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Haider, Solish, 2005;

Furlan, Mailis, Pagapiu, 2000

-O primeiro passo para o tratamento é a distinção entre a forma primária e secundária


TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA

- A videocirurgia é o tratamento de escolha para os casos severos de HP.



Em 1996 uma série de 9986 pacientes mostrou :

- Alta taxa de sucesso

- Baixo índice de complicações

Kao et al., 1996



-Ressecção de gânglios simpáticos (simpatectomia)

-Secção do tronco simpático (simpaticotomia)

-Bloqueio simpático com clipagem(BSC) é uma

técnica usada devido a potencial reversibilidade

Leão et al., 2003

Técnicas


HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA

-A prevenção da principal causa de insatisfação pós operatória

Leseche, Castier,Thabut et al., 2003; Zacherl et al., 1998; Chou, et al, 2006; Fischel, Cooper, Kramer, 2003


HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA(HC)

-Aumento do suor em áreas anteriormente normais

-Ocorre em 83% a 86% dos pós-operatórios

- Classificada em Leve , moderado ou intensa

Munia et al., 2007; Lyra et al.,2008; LEE et al., 2003


OBJETIVO

Avaliar ao final de dois anos:

-o sucesso terapêutico ((remissão / / melhora/ mau)/ mau)

-a satisfação (Muito satisfeito / Satisfeito / Insatisfeito)(Muito satisfeito / Satisfeito / Insatisfeito)

- a incidência, grau e localização da hiperidrose compensatória


MÉTODOS

- Foram analisados 84 pacientes

-Grupo 1 com 42 pacientes operados por BSC

-Grupo 2 com 42 pacientes operados por SVT


MÉTODOS

- O projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa

- Adotado critérios de inclusão

- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


MÉTODOS

- --Reavaliação ambulatorial em 7 dias, 30 dias, 6 meses, 1 ano e 2 Reavaliação ambulatorial em 7 dias, 30 dias, 6 meses, 1 ano e 2 anosanos

--Os dados foram anotados em protocolo específico e depois transportados para uma planilha do programa Microsoft ExcelR


MÉTODOS

- -testes paramétricos “t de Student”

- não-paramétricos “Comparação entre duas Proporções” (através do software “Primer of Biostatistics”), “Qui-Quadrado” e “Exato de Fisher” (pelo Epi-Info)

--O nível de significância foi menor que 5% (p<0,05)



Técnicas

VÍDEO TORACOSCOPIA SIMPÁTICA

CLIPAGEM E COAGULAÇÃO NA HIPERIDROSE (t3t4) EM RELAÇÃO AO SEXO E A IDADE

DADOSCLIPAGEM

(N = 42)COAGULAÇÃO

( N = 42) TOTAL

( N = 84) VALOR DE p

Nº % Nº % Nº %

SEXO 1,000(1)

•Masculino 11 26.2 10 23.8 21 25.0

•Feminino 31 73.8 32 76.2 63 75.0

IDADE (anos) 0,756(2)

*Média +/- desvio padrão 24,4 +/- 5.0 24,7 +/- 6.1 24,5 +/- 5.5

* Mínimo e máximo 18,0 e 36.0 18,0 e 41.0 18,0 e 41.0

(1) Qui-Quadrado; (2) t de Student.

HISTÓRIA FAMILIAR NOS GRUPOS DE ESTUDO

p = 0,813 (Qui-Quadrado)

AVALIAÇÃO DOS TIPOS DE HIPERIDROSE

AVALIAÇÃO DO INÍCIO DA HIPERIDROSE

COMPLICAÇÕES NOS GRUPOS DE ESTUDO

COMPLICAÇÕESCLIPAGEM COAGULAÇÃO TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Não 39 92,9 38 90,5 77 91,7

Sim 03 7,1 04 9,5 07 8,3

TOTAL 42 100,0 42 100,0 84 100,0

p = 0,500 (Fisher)

RESULTADO DA HIPERIDROSE AXILAR NOS GRUPOS DE ESTUDO

2 Anosp = 0,315

SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO

p = 1,000 (1)

(1) (Qui-Quadrado)

ClipagemQt. 33

LOCAL DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO

EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO

SUDORESE COMPENSATÓRIA

CLIPAGEM (N = 42)

COAGULAÇÃO(N = 42)

TOTAL(N = 84)

VALOR DE p

Nº % Nº % Nº %

30 DIAS 0,810

• Não 09 21,4 10 23,8 19 22,6

• Leve 17 40,5 20 47,6 37 44,0

• Moderado 14 33,3 10 23,8 24 28,6

• Severo 02 4,8 02 4,8 04 4,8

EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO

SUDORESE COMPENSATÓRIA

CLIPAGEM (N = 42)

COAGULAÇÃO(N = 42)

TOTAL(N = 84)

VALOR DE p

Nº % Nº % Nº %

2 ANOS 8,861

• Não 09 21,4 10 23,8 19 22,6

• Leve 17 40,5 16 38,1 33 39,3

• Moderado 11 26,2 13 31,0 24 28,6

• Severo 05 11,9 03 7,1 08 9,5

Fonte: O autor, 2010

GRAU DE SATISFAÇÃO COM A CIRURGIA NOS GRUPOS DE ESTUDO

(1) Comparação entre duas proporções


CONCLUSÃO

-Não foi encontrado diferença significativa nas variáveis analizadas entre os grupos de estudo

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