Boletín Nº 11 2012 H o s p i t a l R e g i o n a l D o c e

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H o s p i t a l R e g i o n a l D o c e n t e d e T r u j i l l o

Boletín Epidemiológico S.E. 01 a la 48 - 2012. Del 01 de Enero al de 01 Diciembre del 2012

C O N T E N I D O

Epidemilogía En los

Tiempos Actuales 01

Enf. inmunoprevenibles 02

Enf. de transmisión

sexual 02

Enfermedades

Zoonóticas 03

Enfermedades

Metaxénicas 03

Accidentes por animales

ponzoñosos 05

Defunciones 05

Violencia Familiar 06

Enf. Diarreicas 06

Inf. Respiratorias

agudas

06

Residuos Sólidos

Hospitalarios 07

Accidentes de Tránsitos 08

Infecciones

intrahospitalarias 08

Calendario

Epidemiológico 10

Boletín Nº 11– 2012

DIRECTOR DEL H.R.D.T.Dr. Segundo Raúl Cantera Hurtado.

DIRECTORA DE LA

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA: Dra.

María Elena Luna Farro

EQUIPO TECNICO DE LA OFICINA DE

EPIDEMIOLOGIA: Mblga.SandraZarpán Ortiz,

Enf. María Carranza Sandoval,Blgo: Félix Ruiz

Reyes; Tec. Sanitario. Hugo Ticlia.Est. Cristina

Villacorta Secret. Sra.

Esperanza Quispe.

EPIDEMIOLOGÍA EN LOS TIEMPOS ACTUALES

Un tema siempre necesario es puntualizar respecto a los contenidos y rol de la Epidemiología en los tiempos actuales. Por momentos pareciera o que todo está claro o que prima la confusión; perdiéndonos en los vericuetos de disquisiciones que lejos de buscar o partir de una visión holística, integradora, pretende contraponer teoría, realidad, fines y experiencia. Una población la conforman individuos. Los individuos y la población tienen problemas de salud. Por cierto, no siempre son ni la extensión o generalización de casos aislados como tampoco, su inevitable expresión particular. Pueden tratarse de problemas integrados, simultáneos, imbricados. Y al estudiarlos, epidemiológicamente, debemos hacer distinciones conceptuales y metodológicas. Y he aquí, que las conclusiones de nuestros estudios, al abordar los factores causales, determinantes; y por ende, orientar hacia procesos de tratamiento o solución, aún sin comprometer que la propia epidemiología se ocupe de tratar de disminuir estas condiciones, los desafíos son abrumadores. Warren Winkelstein (2000) ve la necesidad de un “abordaje más expansionista” para afrontar problemas de enfermedad que provienen de la contaminación, calentamiento global, crecimiento de la población, pobreza, desigualdad social, inestabilidad civil, y violencia. De tal modo que la epidemiología es tanto un campo de investigación para hacer avanzar los conocimientos científicos como una aplicación de los conocimientos para controlar la enfermedad y hacer avanzar a la salud pública.

Milton Terris (fallecido), un partidario destacado y convencido de las interrelaciones estrechas entre la epidemiología, la salud pública y las políticas, ha resumido las funciones de la epidemiologíacomo sigue:

1. Descubrir el agente, el huésped, y los factores ambientales que afectan la salud, para presentar la base científica de la prevención de las enfermedades y las lesiones y la promoción de salud.

2. Determinar la importancia relativa de las causas de las enfermedades, de la discapacidad y de la muerte para establecer las prioridades de la investigación y de la acción.

3. Identificar aquellos sectores de la población que corren los mayores riesgos de enfermarse por causas específicas [y obtener los mayores beneficios de las intervenciones específicas], de manera de poder dirigir adecuadamente la acción indicada. (Focalización)

4. Evaluar la efectividad de los programas y servicios de salud preventivos y terapéuticos para mejorar la salud de la población. A estos se podría agregar:

5. El estudio de la historia natural de la enfermedad desde sus estadios precursores pasando por sus manifestaciones y desenlace clínico.

6. Llevar a cabo la vigilancia de la ocurrencia de enfermedades y lesiones en poblaciones y de los niveles de los factores de riesgo en forma pasiva (recepción de informes) y activa (realizar encuestas).

7. Investigar brotes (p.ej.infecciones hospitalarias, brotes de enfermedades, infecciones transmitidas por los alimentos o por el agua) para identificar sus fuentes de origen y controlar las epidemias (p.ej. de sarampión, rubéola, enfermedad coronaria aguda, obesidad).

Tipos de epidemiología

A medida que la epidemiología continúa desarrollándose y extendiéndose a nuevas áreas, el campo se ha diversificado de muchas formas:

Vigilancia, la epidemiología “de suela de zapato” (investigación de brotes) y control de epidemias Epidemiología microbiana, la biología y ecología de los microorganismos patógenos, sus ciclos de vida, y sus interacciones con huéspedes humanos y no humanos Epidemiología descriptiva – el estudio de los patrones de ocurrencia de enfermedades y lesiones y sus determinantes.

Epidemiología de “los factores de riesgo” – la búsqueda de asociaciones exposición-enfermedad que permitan nuevas percepciones de su etiología y caminos para la prevención Epidemiología clínica* y la evaluación de la atención médica – evaluación de la precisión, eficacia, efectividad y las consecuencias no previstas de los métodos de prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y manejo de las condiciones de salud. Epidemiología molecular – investigación de la enfermedad a nivel molecular para caracterizar detalladamente los procesos patológicos y las exposiciones, para dilucidar los mecanismos de patogénesis e identificar condiciones precursoras Epidemiología genética – la confluencia de la biología molecular, los estudios poblacionales y los modelos estadísticos con un énfasis en las influencias hereditarias sobre la susceptibilidad a la enfermedad y su expresión La Gran Epidemiología** – ensayos multi-institucionales colaborativos, como el Programa de Detección y Seguimiento de la Hipertensión (Hypertension Detection and Follow-up Program, HDFP), Ensayo de Prevención Primaria de la Enfermedad Coronaria (Coronary Primary Prevention Trial, CPPT), Ensayo de la Intervención sobre Múltiples Factores de Riesgo (Multiple Risk Factor Intervention Trial, MRFIT), Iniciativa de la Salud de la Mujer (Women’s Health Initiative, WHI) La epidemiología empresarial – fortalecimiento de organizaciones y profesionales a través de la obtención de fondos y otras facilidades. Como vemos, -y no nos sorprendamos- la Epidemiología, es un mundo por descubrir, un escenario integrador y un compromiso permanente. Empero, nada más lejano que hacer de ella, un enigma o la exquisitez de ciertos privilegiados.

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PROCEDENCIA DE CASOS CONFIRMADOS. S.E. 01-48. H.R.D.T.

DISTRITO Nº CASOS

LA ESPERANZA 5

TRUJILLO 3

EL PORVENIR 2

HUANCHACO 2

FLORENCIA D EMORA 1

VICTOR LARCO 1

OTUZCO 1

LUCMA 1

TOTAL 16

Hasta la S.E. 48-2012, se han notificado 03 casos de rubéola congénita y uno de rubeola todos los casos se descartaron. En el 2011 al mismo período no se confirmaron casos de rubéola ni de rubéola congénita

Hasta la S.E. 48-2012, se han notificado dos casos de parálisis flácida aguda en menores de 14 años para investigación de Polio virus, los casos proceden del distrito de Santiago de Cao y otro del distrito de Víctor Larco de 14 y 5 años respectivamente. En el 2011 al mismo período no se reportaron casos.

Hasta la S.E. 48-2012, no se han notificado casos de Tétanos neonatal ni tétanos no neonatal. En el 2011 al mismo período se presentó un caso.

En el presente año se ha presentado un brote epidémico de Tos ferina afectando principalmente los departamentos de Loreto, Ucayali, Cajamarca, Ayacucho y Amazona. Hasta la S.E. 48-2012, se han notificado 150 casos probables de Tos ferina de los cuales el 10.67%(16) se confirmaron el 62% (93) se descartaron y 27.33%(41) continúa en investigación. Los casos confirmados están comprendidos entre el mes y los doce años. Como probables fuentes de contagio de la Tos Ferina están la visita recibida doce días antes de inicio de la enfermedad y la presencia de otro caso de tos convulsiva en la zona. En el 2011 al mismo período se notificaron 41 casos los cuáles fueron descartados.

Boletín Epidemiológico 11-2012. H.R.D.T.

Hasta la S.E. 48-2012, se han notificado 188 casos de VIH/SIDA nuevos . El 22.47%(40) de los casos es

femenino siendo el 25%(10) de los casos gestantes. Según el lugar de procedencia el 34.26 %(61) proceden de

Trujillo. En el 2011 al mismo período se notificaron 188 casos.

3

Hasta la S.E. 48-2012, Se notificaron dos casos de sífilis

congénita proveniente del Distrito La Esperanza de sexo

masculino, sin manifestaciones clínicas de sífilis al nacer

y el otro de Huanchaco de sexo masculino. En el 2011 al

mismo período se notificaron cuatro casos.

Hasta la S.E. 48 -2012 se ha notificado siete casos probables de Brucelosis de los cuales uno fue confirmado procedente del distrito de Cascas (Gran Chimú) de 25 años de edad, el cual fue hospitalizado la causa de la infección habría sido el consumo de productos lácteos contaminados.

Hasta la S.E. 48-2012 se ha notificado tres casos de Peste de los cuales se confirmaron dos casos de tipo bubónica de sexo masculino procedente del distrito de Casa Grande y Chocope de 44 y 11 años respectivamente, serología positiva para Ig G. En el 2011 al mismo período se notificaron 02 casos.

Hasta la S.E. 48-2012, se han atendido 222 pacientes por mordedura de animales. El 81.08%(180)

las mordeduras fueron producidas por perros. En el 35.58%(79) de los casos se administró

vacunación antirrábica por tratarse de pacientes mordidos por animales desconocidos o mordidos en

zona de riesgo (cabeza, pulpejo de dedos) En el 2011 al mismo período se denunciaron

203mordeduras.

Boletín Epidemiológico 11 -2012. H.R.D.T.

Hasta la S.E. 48-2012 se investigaron 39 casos para

descarte de Enfermedad de Carrión ninguno de los

cuales se confirmó. En el 2011 al mismo período se

confirmaron tres casos.

Características de la mordedura. S.E. 01-48 -2012 H.R.D.T.

Nº %

Única 185 83.33

Múltiple 47 21.17

Superficial 154 69.36

Profunda 77 34.68

4

Hasta la S.E. 48 -2012 se investigaron 89 casos de malaria de los cuáles se confirmaron 04 casos de malaria, dos correspondientes a malaria vivax y dos a malaria falciparum. Los casos correspondientes a malaria vivax proceden de Tumbes y Pataz de 27 y 4 años respectivamente ambos de sexo masculino. Los casos de malaria falciparum proceden de Costa de Marfil ambos de 37 años y de sexo masculino. En el 2011 se notificaron tres casos al mismo período.


Hasta la S.E. 48 -2012 se notificaron 42 casos probables de Dengue, de los cuales se confirmaron el 33.33% (13). De los caso confirmados el 53.84%(7) corresponde a mujeres. y el 46.15%(6) a varones. Según la etapa de vida lo más afectados fueron los adultos con el 38.46%(5). En el 2011 al mismo período se confirmaron 04 casos.

Hasta la S.E. 48-2012 se notificaron 15 casos de Leishmaniosis cutánea, los cuales están comprendidos entre los 05 y 83 años. Con respecto a las características de la lesión el 60.00% (9) son ulcerativas, 33.33%(5) nodulares, 13.33% (2) infiltrativas y 6.66% proliferativas. En el 2011 al mismo período se notificó quince casos.

Procedencia

Casos notificados de Dengue:

Sin señales de alarma

Con señales de alarma

Grave

D C D C D C

Trujillo 2 1 1 0 0 1

La Esperanza 10 4 1 2 - -

Pucallpa 1 1 - - - -

Jaén 1 0 - - 0 1

Huanchaco 1 0 1 0 - -

El Porvenir 1 0 1 0 - -

Laredo 2 0 - - - -

Virú 1 0 - - - -

Chao 1 0 - - - -

Yurimaguas 1 0 - - - -

Sullana 1 0 - - - -

Chiclayo - - 0 1 - -

Bagua - - - - 0 2

Total 22 6 4 3 0 4

D : descartadoC: confirmado

EDAD DE CASOS CONFIRMADOS. S.E. 01-48. H.R.D.T.

EDAD Nº CASOS

1 M 5

2- 4 M 3

5-11 M 1

2-4 A 1

05-12 A 6

TOTAL 16

5

0

1

2

3

4

5

6

7

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

CASOS

S.E.

MORDEDURAS DE ARAÑA. 2010 a la S.E. 48. 2012 H.R.D.T. 2012

2011

2010

Hasta la S.E. 48 - 2012, se han atendido 115 pacientes por mordedura de arácnidos de los cuales 40 fueron mordidos por araña venenosa. El 32.52% (14) corresponde a mordeduras por Latrodectusmactansy el 67.44%(29) por Losxoceleslaeta. El 65.16% (28) de los pacientes mordidos por arañas venenosas requirieron hospitalización por los síntomas presentados. No se registraron muertes por mordeduras de araña venenosas. En el 2011 al mismo período se presentaron 62 casos. No se registraron muertes. Con respecto a la mordedura de ofidio hasta la S.E. 48 – 2012, se presentaron 05 pacientes con mordedura de ofidio, procedentes de la provincia de Gran Chimú (3), Otuzco(1) y de Ascope(1) las edades están comprendidas entre los 18 y 67 años. En el 2011 al mismo período se notificaron cinco (06) casos.

Hasta la S.E. 48-2012 se han notificado 99 defunciones entre neonatales y perinatales, siendo las perinatales ligeramente mayor a las neonatales.En el 38.45%(35) la causa de defunción fue desconocida, seguida de la sepsis bacteriana con el 9.89%(9). En el 36.26%(33) las defunciones proceden de La Esperanza. En el 2011 al mismo período se notificaron 88 casos.

Hasta la S.E. 48-2012 se han notificado 3990 casos de

Febriles, 522 casos más que en el 2011 al mismo periodo.

El mayor porcentaje de casos están comprendidos entre

las edades de 1 - 4 años con el 29.32% (1170) y 20 - 59

años con el 24.64% (983) para cada grupo.El distrito que

más casos aporta es Trujillo con el 44.96% (1794) casos.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Nº casos

DEFUNCIONES PERINATALES Y NEONATALES 2010- a la S.E. 48- 2012 H.R.D.T. 2012

2010

2011


6

Hasta la S.E. 44-2012 se han investigado 20 casos de Insuficiencia Respiratoria Aguda para descarte de Virus respiratorios, dos de los cuales fueron positivos para Influenza A; nueve casos se descartaron y uno aún continúa en investigación. De los casos positivos a Influenza A, uno fue H1N1 el cual falleció de 18 años de edad procedente de Chimbote de sexo masculino.

Hasta S.E. 48 - 2012 se han notificado 117 casos de violencia familiar, se reportaron 12 (50%) casos de niños entre las edades de 0-9 años víctimas de violencia, el vínculo más frecuente entre el agresor y la víctima es el de Conviviente regular El medio más frecuentemente utilizado durante la agresión es el maltrato verbal y el motivo más frecuente el familiar. En el 2011 al mismo período se denunciaron 80 casos.

Hasta S.E. 48 - 2012 se han reportado cuatro muertes maternas de las cuales tres son por causas directas y una es indirecta relacionada con el embarazo. Las edades están entre los 21 y 39 años. Las causas básicas de fallecimiento fueron: Aborto incompleto, aborto séptico, preclampsia y Hemorragia cerebral. En el 2011 al mismo período se notificaron dos casos.

Hasta la S.E 48-2012, se notificaron 2354 casos de EDAs acuosas, 130 casos menos que en el 2011 al mismo periodo. Los más afectados son los pacientes mayores de 5 años con el 54.21% (1276). Trujillo con el 52.59% (1238) es el distrito que más casos ha presentado.

Hasta la S.E 48 - 2012, se notificaron 92 casos de EDAs disentéricas, 15 casos más que en el 2011 al mismo periodo. Los más afectados son los pacientes comprendidos entre las edades de 1-4 años de edad con el 54.35% (50). Trujillo con el 56.52% (52) es el distrito que más casos ha presentado.

Boletín Epidemiológico 11 -2012. H.R.D.T.

7

Hasta el mes de Noviembre se han tratado 67081.8 Kg de Residuos Sólidos (RRSS) siendo más abundantes

los bioinfectados. Con respecto al 2011 en elmismo periodo se observa una ligero aumento en el número de

RRSS tratados.

Hasta la S.E. 48-2012 se han notificado 3869 casos

de IRAs no neumonías, 113 casos más que en el 2011

al mismo periodo.

El mayor porcentaje están comprendidos entre los 1-

4 años con el 61.33% (2373). El distrito que más

casos aporta es Trujillo con el 59.81% (2314).

Hasta la S.E.48-2012 se han notificado 320 casos de

neumonías, 163 casos más que en el 2011 al mismo

periodo.

El mayor porcentaje de casos están comprendidos

entre las edades de 60 a + con el 47.50% (152). Los

distritos que más casos aportan es Trujillo con

35.63% (114) y La Esperanza con el 20.94% (67)

casos.

Hasta la S.E.48-2012 se han notificado 384 casos

de SOB-ASMA, 25 casos menos que en el 2011 al

mismo periodo.

El mayor porcentaje de casos están comprendidos

entre los < 2 años con el 80.73% (310).Los distritos

que más casos aportan son Trujillo con el 46.09%

(177) y La Esperanza con 24.48% (94) casos.


8

En el mes de Noviembre en el servicio de

Neonatología la tasa de densidad de incidencia de

Neumonía asociada a VM fue mayor que la tasa

promedio nacional de los Hospitales III-1

encontrándose debajo del percentil 90, la de ITS

asociada a CVC y CVP fue cero

En el mes de Noviembre en la UCI, la tasa de

densidad de incidencia de Neumonía asociada a VM

fue menor que la tasa promedio de los Hospitales III-

1 encontrándose debajo del percentil 75 , la tasa de

ITS asociada a CVC y la de ITU asociada a CUP fue

cero.

Hasta el mes de Noviembre del 2012 se han

registrado 528 lesionados por accidentes de

tránsito (según base de Estadística de

emergencia y fichas enviadas por el SOAT)

registrando un aumento con respecto al año

pasado que se notificaron 342 casos. Hasta este

mes 520 fueron dados en condición de alta y 8

pacientes fallecidos. Esta es información

plausible de cambio de acuerdo a la notificación

que depende del SOAT

En el mes de Noviembre los más afectados por

lesiones de transito fueron los del sexo

Masculino con 63.26% (334 casos), entre las

edades de 20 - 24 años con 15.87% (53 casos) y

en el sexo Femenino los más afectados se

encuentra entre las edades de 20- 24 años de

edad con 12.37% (24 casos).


9

Recomendaciones

Priorización y énfasis para la adherencia de las medidas de prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias: Higiene de manos de acuerdo a la normatividad vigente. (uñas recortadas, sin esmalte, sin anillos y

pulseras). Aislamiento adecuado considerando el mecanismo de transmisión. Uso de barreras de protección personal: Respirador Nº 95 en las áreas de riesgos. Uso correcto y adecuado del uniforme. Segregación adecuada de los residuos sólidos hospitalarios

Capacitación, Supervisión,Monitoreo y Evaluación permanente por los Jefes de Departamentos y Servicios y por las Direcciones Técnicas y Administrativas, para el cumplimiento de la calidad y seguridad de atención hospitalaria según la normatividad vigente como: Uso de Guías de Atención y de Procedimientos Cuidado y manejo de los procedimientos invasivos.

Uso racional de antimicrobianos en los servicios. Centralización y mejoramiento del proceso de limpieza, desinfección y esterilización. Autoevaluación de Prevención y Control de IIH. Cumplimiento de la ejecución de las actividades programadas en el Plan de Prevención y Control de

IIH- HRDT 2012

En el mes de Noviembre la tasa de densidad de

incidencia en los servicios de Cirugía y Medicina de

ITU asociada aCUP fue cero. Así mismo la incidencia

acumulada de IHO por colecistectomía, Hernioplastía

y Parto por Cesárea fue cero.

En el mes de Noviembre la incidencia acumulada en

el servicio de Gineco-obstetricia de endometritis

asociada a parto vaginal y a parto por cesárea fue

cero.


10

ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES:

ENFERMEDADES METAXENICAS: ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES:

Rubéola / sarampión Dengue Cáncer

Tos ferina Fiebre amarilla Accidentes de tránsito

Difteria Enfermedad de Carrión Diabetes

Tétanos Leishmaniosis VIGILANCIA CENTINELA:

Tétanos neonatal Enfermedad de chagas Febriles

Influenza Fiebre amarilla OTRAS:

Poliomielitis Malaria Meningitis meningitis

Evento supuestamente atribuido a vacunación ó Inmunización

Tifus exantemático epidémico

La notificación de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica debe realizarse de manera inmediata con la ficha epidemiológica debidamente llenada.


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