Breve Histórico da Epidemiologia

Os Pilares da Epidemiologia

Clínica (Ciências Biológicas)

Estatística (Ciências Exatas)

Medicina Social (Ciências Sociais)

Medicina Individual X Coletiva

desde os primórdios do pensamento ocidental na Grécia Antiga

As duas filhas do deus Asclépios:

Panacéia e Higéiapadroeira da medicina

curativa, realizada por meio de

manobras, encantamentos, preces e uso de

pharmakon

apregoava a saúde como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, por ações preventivas e coletivas

Hipócrates

sempre considerar na avaliação do paciente:o clima, maneira de viver, hábitos de comer e

beber

estudou doenças epidêmicas e as variações geográficas das endemias

Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame minuncioso para correto diagnóstico e fiel descrição da história natural da doença

doença: produto da relação complexaconstituição do indivíduo X ambiente que o

cerca

Filhos de Hipócrates estabeleceram o individualismo e o senso

mercadológico para garantir a hegemonia de sua prática frente a inúmeras seitas

Roma: médicos eram escravos gregos valiosos, trabalhavam para a corte, exército e famílias nobres, “receitadores de muitos fármacos para poucos enfermos”

Contribuição romana para Epidemiologia:somente os sensos periódicos e registro compulsório de nascimentos e óbitos

Idade Média Catolicismo romano e invasões dos bárbaros

práticas de saúde de caráter mágico-religioso

prática médica para os pobres exercida por religiosos (por caridade) e por leigos, boticários, barbeiros-cirurgiões (por profissão)

Durante este período a medicina árabe, sob os princípios hipocráticos, apresenta avanço tecnológico e caráter coletivo, com Avicena e Averroés

Os Hospitais Eram originalmente hospedarias de ordens

religiosas (Cavaleiros Hospitalários) destinadas a viajantes e que recebiam doentes, assim, passaram a ser o local onde os médicos deixavam sua prática privada para ter contato com “séries” de pacientes e patologias (investigação sistemática de enfermos)

Luta contra os físicos, leigos e religiosos, criando uma corporação médica

construção de um saber técnico e instituição de práticas (início de uma clínica científica)

Primeiras Quantificações Surgimento dos Estados: necessidade de

contar o povo (produção) e o exército (poder) com surgimento da Estatística (Estado=status + isticum=contar)

John Graunt em 1662: Tratado de tabelas mortuárias de Londres, proporção de crianças que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro na utilização de coeficientes)

Primeiros registros anuais de mortalidade e morbidade realizados pelo estado (“SIS”)

Início da Medicina Social Inglaterra: Revolução Industrial

Movimento hospitalário e o assistencialismo geraram a Medicina da “Força de Trabalho”

Alemanha: Polícia MédicaMedidas compulsórias de controle e

vigilância das doenças: Medicina de Estado (Policial)

França: Revolução SanitaristaNecessidade de sanear as cidades, ventilar

ruas e construções isolando os miasmas: Medicina Sanitarista (Urbana)

Destaques (I) Pierre Louis ( 1787-1872) utilizou

método estatístico na investigação clínica de doenças e tratamentos, analisou a letalidade da pneumonia em relação à época que a sangria era realizada

Louis Villermé (1782-1863) investigou a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde, foi um dos pioneiros nos estudos sobre a etiologia social das doenças

Destaques (II) Willian Farr ( 1807-1883) Trabalhou no

Registro Geral inglês, seus relatórios permitiram verificar as desigualdades, regionais e sociais nos perfis de saúde, fazendo com que muitos estudiosos alardeassem estes problemas, como Engels e Chadwick, advogado de cujos relatórios deram subsídios à reforma sanitária inglesa

John Snow (1813-1858) Realizou grande investigação de epidemias de cólera em Londres, elucidando com um minucioso trabalho de campo a relação da cólera com o fornecimento de água (contaminada) de uma certa companhia de abastecimento londrina

Teoria Miasmas X Germes

Miasmas: má qualidade do ar advindo da decomposição de material orgânico

(Malária = Mal + ar)

Germes: Louis Pasteur identifica e comprova que várias doenças são causadas por microorganismos transmissíveis (agente etiológico) comprovação laboratorial

Conseqüências

Fortalecimento da medicina organicista em detrimento da medicina social com centralização novamente no “curativo” e não no “higiênico”

Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e patologia subordinadas ao laboratório (identificação do agente etiológico)

Preocupação com saneamento ambiental, vetores e reservatórios de agentes

Pós - II Guerra MundialÊnfase nas pesquisas:

Determinação das condições de saúde da população (indicadores / inquéritos)

Investigações de fatores causadores de doença

Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)

Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão)

Avaliação de Intervenções Medicina Baseada em Evidência

Situação Atual: Multicausalidade

Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais Tornou-se claro que os agentes

microbiológicos e físicos não explicavam totalmente as questões de etiologia e prognóstico

Necessidade de incorporar conceitos e técnicas de outras áreas, como sociologia e psicologia

Duas Tendências Atuais Epidemiologia Clínica:

MBE: aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no cuidado direto do paciente, com maior rigor científico na prática médica (“Panacéia”)

Epidemiologia Social: Renascer do estudo da determinação social da

doença, busca melhorar o atendimento à saúde da população, especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição das desigualdades sociais e prevenção de doenças evitáveis (“Higéia”)

É lançada a pergunta:

O que é a Epidemiologia para Você?

Qual a sua Utilidade?

Epidemiologia

“É o estudo dos fatores que determinam a freqüência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas”

Suas Utilidades

Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas

Identificar fatores etiológicos das enfermidades

Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como para estabelecer prioridades

Epidemiologia

“Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas,...

... analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, dos danos à saúde e dos eventos associados à saúde coletiva,...

... propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças,...

... e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde ” (Rouquayrol)

Exemplos

Conhecer a distribuição de características de um grupo ou de uma população (sexo, idade, estatura, peso, cor, renda, etc)

Conhecer a morbidade e/ou mortalidade de uma certa doença em uma população

Compará-las entre populaçòes Conhecer a evolução de doenças durante

um período de tempo numa população

Exemplos Descobrir quais são os principais

problemas de saúde de uma população Avaliar a melhora que uma intervenção

(p. ex. vacinas, pré-natal, educação em saúde) causa em uma população

Verificar qual a melhora que uma medicação pode trazer para uma doença ou agravo, e quais seus efeitos colaterais

Avaliar o quanto um exame realmente diagnostica uma doença existente ou deixa de diagnosticar

Exemplos

Avaliar que comportamentos ou fatores podem influenciar na piora ou melhora da saúde de uma população

Avaliar o funcionamento e a satisfação gerada por um serviço implementado

Conhecer as opiniões e o entendimento que uma população tem a respeito de uma doença, tratamento, intervenção, serviço, etc.

Medida da Saúde Coletiva

Valores relativos Taxa de Morbidade Coeficiente de Mortalidade

Coeficiente de mortalidade geral Coeficiente de mortalidade infantil Mortalidade por causas

Medida da Saúde Coletiva

Valores relativos Coeficiente de Letalidade Morbidade Prevalência Incidência

Obrigado !

Bibliografia:

Epidemiologia – Teoria e Prática de Maurício Gomes Pereira

Epidemiologia e Saúdede Maria Zélia Rouquayrol