Cncer de Mama

Dra. Aline Coelho Gonalves

Mdica Oncologista do Grupo COI

Epidemiologia

Cncer de mama uma doena causada pela multiplicao anormal de clulas da mama

Segundo tipo mais frequente no mundo o mais comum entre as mulheres Brasil: mortalidade elevada estdios avanados Populao Mundial - sobrevida mdia aps cinco anos de

61%

Estimativa de novos casos: 49.240 (2010) 57.120 (2014) Nmero de mortes (2011): 13.345 13.225 mulheres - 120 homens

www.inca.gov.br

Fatores de Risco

1) Idade 2) Obesidade 3) Bebidas alcolicas 4) Exposio a radiaes ionizantes 5) Terapia de reposio hormonal 6) Histria Familiar de Cncer de Mama 20% Hereditrios 7) Mutao gentica dos genes BRCA1 e 2 4% 8) Primeira menstruao precoce 9) Menopausa tardia (aps os 50 anos) 10) Primeira gravidez aps os 30 anos 11) No ter tido filhos

Diagnstico

Clnico:

- Alteraes na pele da mama (abaulamentos, retraes, vermelhido e/ou aspecto tipo casca de laranja)

- Alteraes no mamilo (retraes, vermelhido, sada de secreo)

- Ndulos palpveis na mama

- Ndulos palpveis axila

Diagnstico

Radiolgico

1) Mamografia

2) USG

3) Ressonncia Nuclear Magntica

Diagnstico

Histopatolgico

1) Bipsia - Leses Palpveis

2) Bipsia Guiada por imagem Leses Impalpveis

Histologia

1) Carcinoma Ductal In Situ/ Intraductal

2) Carcinoma Lobular In Situ/ Neoplasia Lobular

3) Carcinoma Ductal Invasor - 55-62%

4) Carcinoma Lobular Invasor - 8-15%

5) Tipos Especiais: Carcinoma Adenide Cstico

Carcinoma Mucinoso

Carcinoma Medular

Carcinoma Papilfero

Carcinoma Neuroendcrino

Carcinoma Epidermide

70%

Histologia

1) Carcinoma Inflamatrio: * Apresentao clnica e no um tipo histolgico

especfico * Clinicamente: eritema, edema em casca de laranja * Bipsia pele: mbolos neoplsicos na derme 2) Doena de Paget da Papila Mamria: * Caracteriza-se por clulas glandulares na

epiderme, a maioria se associa a carcinoma in situ ou invasivo

Imunohistoqumica

Receptores Hormonais: regulam crescimento e diferenciao celular

a) Receptores de Estrognio: droga alvo - Hormonioterapia

b) Receptores de Progesterona : droga alvo - Hormonioterapia

Receptor HER 2: receptor celular de proliferao

drogas alvo: Trastuzumab, Lapatinib, Pertuzumab, TDM-1

Ki 67: ndice de proliferao celular, quanto maior, pior prognstico

Disseminao

Via Linftica: Principal

* Capilares linfticos so maiores que os capilares venosos e mais fenestrados facilitam a migrao de clulas neoplsicas

* Axila

* Torcica interna/Mamria Interna

* Supra/Infra clavicular

Disseminao

Via Hematogncia: Metstases a distncia

Ossos

Pulmes

Pleura

Fgado

Sistema Nervoso Central

Medula ssea

Ovrios

Estadiamento - TNM

T = tamanho tumoral

N = comprometimento linfonodal

M = metstases distncia

Exames de Estadiamento

Radiografia de Trax

USG Abdominal

Cintilografia ssea

Tomografia Computadorizada se necessrio

TNM

T1 2 cm

T2 > 2 cm e 5 cm

T3 > 5 cm

T4 qualquer tamanho:

- T4a extenso direta para a parede torcica

- T4b extenso direta para pele

- T4c ambos

- T4d cncer inflamatrio

TNM

N1 - metstases para 1 a 3 linfonodos axilares

N2 - metstases 4 a 9 linfonodos

N3 - metstases para > 10 linfonodos axilares ou para linfonodos infraclaviculares ou supraclaviculares

M1 - metstase a distncia

Agrupamento:

I - T1N0M0

IIA - T0-1N1M0 ou T2N0M0 IIB - T2N1M0 ou T3N0M0

IIIA - T0-2N2M0 ou T3N1-2M0 IIIB - T4N0-2M0; IIIC - qqTN3M0

IV - M1

Fatores Prognsticos

1) Caractersticas do Tumor Tipo Histolgico Grau 1,2,3 TNM Receptores Hormonais Hiperexpresso receptor HER2 Ki 67 2) Caractersticas do Paciente Idade Comorbidades Condies Clnicas Performance Status

Fatores Preditivos

Predizem resposta a um Tratamento Especfico

1) Receptores Hormnio Positivos : resposta a Hormonioterapia

2) Hiperexpresso HER 2: resposta ao Trastuzumab (droga alvo)

Tipos de Tratamento

Cirurgias:

a) Mastectomia Radical Clssica a Halsted: remove-se mama, msculo peitoral menor e maior e os linfonodos axilares

Tipos de Tratamento

Cirurgias:

a) Mastectomia Radical Modificada a Patey: remove-se mama, msculo peitoral menor e os linfonodos axilares

b) Mastectomia Radical Modificada a Madden: remove-se mama e os linfonodos axilares, preserva os msculos peitorais

Tipos de Tratamento

Cirurgias:

a) Segmentectomia: Resseco Parcial da Mama com margens de segurana

b) Bipsia do Linfonodo Sentinela: retirada do primeiro linfonodo que drena a mama

Tipos de Tratamento

Sistmico

a) Quimioterapia Neoadjuvante

b) Quimioterapia Adjuvante

c) Quimioterapia Paliativa

d) Hormonioterapia Neo

e) Hormonioterapia Adjuvante

f) Terapia Biolgica Drogas Alvo

Principais drogas: Antraciclinas e Taxanos

Principais drogas: Tamoxifeno e Inibidores de Aromatase

Principais Drogas: Trastuzumab, Pertuzumab,Lapatinib, TDM-1

Tipos de Tratamento

Radioterapia:

a) Tumores maiores de 5cm ( T3)

b) 4 ou mais linfonodos axilares positivos

c) Cirurgia Conservadora

Tratamento

Estdio I : Cirurgia

Hormonioterapia se RH +

Radioterapia se Cirurgia Conservadora

Estdio II : Cirurgia

Quimioterapia Adjuvante

Trastuzumab se HER2 positivo

Hormonioterapia se RH +

Radioterapia se Cirurgia Conservadora

Tratamento

Estdio III : Cirurgia

Quimioterapia Neo ou Adjuvante

Trastuzumab se HER2 positivo

Hormonioterapia se RH +

Radioterapia

Estdio IV : Quimioterapia Paliativa ou

Hormonioterapia Paliativa

Herceptin, Pertuzumab, TDM-1, Labatinib (HER2 positivo)

Exemplo Prtico (1)

Mulher de 50 anos, sem comorbidades

Tumor de 5cm na mama E e um ndulo na axila E

Bipsia: carcinoma ductal infiltrante

grau 3

receptor hormonal positivo

HER2 negativo

Exames de estadiamento no mostram metstases

Mastologista considerou inopervel no momento.

1) Qual Estadiamento?

2) Qual a conduta?

Exemplo Prtico (2)

Mulher de 78 anos com DM controlado, histria de IAM

Mastectomia Radical Modificada mama D

LHP: Carcinoma Lobular Infiltrante de Mama D de 3cm

grau 2

axila negativa

RH +, HER2

Todos exames de estadiamento normais.

1) Qual o estadiamento?

2) Qual a conduta?

Exemplo Prtico (3)

Mulher de 38 anos, sem comorbidades

Cirurgia conservadora da mama D

LHP: carcinoma ductal infiltrante de 4cm

3 linfonodos axilares comprometidos,

RH -, HER2 +

Exames de imagem sem metstases a distncia.

1) Qual estadiamento?

2) Qual a conduta?

Principais Drogas para Tratamento Cncer de Mama

Antraclicinas : Doxorrubicina, Epirrubicina

Taxanos: Paclitaxel, Docetaxel

Terapia Alvo: Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab (Perjeta), TDM1 (Kadycila), Lapatinib (Tykerb)

Hormonioterapia:

- Tamoxifeno

- Inibidores Aromatase (Anastrozol, Exemestano, Letrozol, Fulvestranto)

Principais Drogas Efeitos Colaterais

1) Antraciclinas e Taxanos:

- Alopcia

- Mielotoxicidade

- Nuseas e Vomitos

- Mucosite (aftas)

- Diarria ou Constipao Intestinal

- Astenia

- Alteraes unhas

- Neuropatia Taxanos

- Cardiotoxicidade - Antraciclinas

Principais Drogas Efeitos Colaterais

2) Hormonioterapia:

- Fogachos

- Artralgias

- Reduo Massa ssea Inibidor Aromatase

- Tromboses Tamoxifeno

- Cncer de Endomtrio - Tamoxifeno

Principais Drogas Efeitos Colaterais

3) Anti-HER2:

- Cardiotoxicidade (Herceptin, Pertuzumab)

- Diarria (Lapatinib)

- Leses de Pele (Lapatinib)

Screening - ASCO

20-39 anos devem fazer exame clnico das mamas a cada 2-3 anos.

Acima de 40 anos devem fazer exame clnico das mamas e mamografia anualmente.

Histria familiar de cncer de mama e/ou alteraes genticas devem buscar orientao mdica e o profissional ir decidir quais exames sero realizados e qual a frequncia desses exames.

ASCO

Screening - INCa

Exame Clnico das Mamas (ECM) - Deve ser feito uma vez por ano mulheres entre 40 e 49 anos

Mamografia - Deve ser realizada a cada dois anos por mulheres entre 50 e 69 anos, ou segundo recomendao mdica

Mulheres de Alto Risco

- Devem ser acompanhadas por mdico a partir dos 35 anos.

- Profissional de sade quem vai decidir quais exames a paciente dever fazer

Obrigada!

Aline Gonalves alinegonalves@grupocoi.com.br