Slide 1

CNCER DE PRSTATA1Pr-teste

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3INTRODUODoena maligna, sendo o tumor slido no cutneo mais comum nos homens acima de 50 anosAlta incidncia pases escandinavos, Canad. Baixa em pases orientais (China)Maior incidncia em negros 2:1Aps utilizao de screeening PSA 80% dos casos so diagnosticados como doena localAnteriormente 70 a 80% de diagnsticos se davam por sintomatologia (doena avanada)4EPIDEMIOLOGIAIncidncia elevando-se a partir dos 45 anos com pico na stima dcada.Relao com histria familiar (+)1 parente 3X (primeiro grau)2 parentes 5X3 parentes 11X

5EPIDEMIOLOGIADieta gordurosa maior biodisponibilidade de testosterona maior incidncia de CaP

Fatores protetores selnio, vit E, licopenos (todos so antioxidantes), genistenas (isoflavona)

6HISTRIA NATURAL DO CaPTempo de duplicao tumoral 2 a 4 anos com aparecimento da metstase ssea (MO) aps 10 a 12 anos

Aps surgimento de MO sobre-vida de 20 a 30 meses7HISTRIA NATURAL DO CaP40% dos homens entre 40 e 60 anos tero focos microscpicos de CaP

10% desenvolvero doena clnica e 3 a 5% morrero de CaP

Excesso de deteco e tratamento?8HISTRIA NATURAL DO CaP

9HISTRIA NATURAL DO CaPTESTOSTERONA proliferao da clula neoplsica progresso da doena

Castrao na puberdade tem menor incidncia de CaP10HISTRIA NATURAL CaPIncidncia na zona perifrica de 85%

11QUADRO CLNICOGeralmente assintomtico nas fases iniciaisOs sintomas, quando presentes, podem ser devidos a HPB (associado):Sintomas LUTS irritativos e obstrutivosFase tardia da doena: hematria, RUA, dores sseas, linfadenopatia, caquexia, dor por compresso raquimedular, anemia, fraturas patolgicas12DIAGNSTICORASTREAMENTO:A partir dos 40 / 45 anos.Toque retal e PSADeteco mais precoce da doena (fase assintomtica) maior chance de curaReduo de custos de tratamento13DIAGNSTICOPSASensibilidade de 58% a 92%Especificidade de 40% a 84%TOQUE RETALValor preditivo positivo de 22 a 34%14DIAGNSTICOPSA (Antgeno prosttico especfico)Protease do fluido seminal.Funo: liquefao do smen.Produzido pela clula prosttica / Mnima quantidade:Glndulas parauretrais; tec. mamrio (normal ou neoplsico); lquido amnitico; neoplasia ovariana. PSA: um marcador rgo especfico e no doena especfica.Eleva-se na prostatite, CaP, HPBDIAGNSTICODiminuem PSA: finasterida (50% em 6 meses) dutasterida (50% em 1 ano) / anlogo LH-RH (em 90 dias); ATB reduz em 30% (prostatites)DIAGNSTICOPSADe 2,5 a 4,0 ng/mL risco CaP 13% a 22%De 4,1 a 10 ng/mL risco de CaP 27% a 33%>10 ng/mL risco acima de 50%Valores acima de 10: sugestivo de doena com invaso extra-capsularValores acima de 20: sugestivo de doena a distncia17

DIAGNSTICOPSA (AJUSTAMENTOS)Isoforma de PSA: relao do PSA L/TSe maior que 25% sugere doena benignaSe menor que 10 % sugere CaP em 60% dos casos

19DIAGNSTICOVel. de elevao do PSAPara PSA entre 4 e 10 ng/mL:Se > 0,75 ng/mL/ano sugestivo de CaP Para PSA entre 2,5 a 4,0 ng/mL:Se > 0,4 ng/mL/ano -> sugestivo de CaP(3 aferies em perodo de 2 anos)PSA x idade40 a 49 anos (at 2,5)60 a 69 anos (at 4,5)50 a 59 anos (at 3,5)70 a 79 anos (at 6,5)

DIAGNSTICODensidade de PSA:Relao entre o PSA srico e volume prosttico por US.Para pacientes com PSA entre 4 e 10 ng/mlDensidade > 0,15 -> maior risco de CaP.DIAGNSTICOTOQUE RETAL:Alteraes no TR significa CaP em 15 a 40% dos casosNdulo endurecidoConsistncia endurecida / prstata ptreaDiferenciar de HPB, clculo prosttico, TB, prostatite, fleblitos intestinais, plipos ou tumores retais22

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25DIAGNSTICOBIPSIA DE PRSTATADeve ser realizada em todos os casos suspeitosTOQUE RETAL ALTERADOALTERAO DO PSAExame padro ouro para diagnstico de CaP

Exame de pelo menos 13 fragmentos26

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DIAGNSTICOHISTOLOGIA:97 % do tipo adenocarcinoma acinarGradao de GLEASONBaseado no desarranjo da arquitetura glandular e alteraes citolgicasVariao de 1 a 5Grau dominante (mais freqente) + maior grau (ou secundrio)EX: gleason 3+4 / gleason 4+3Contagem final2 a 5 baixo grau6 grau intermedirio7 a 10 alto grau29DIAGNSTICOOUTRAS ALTERAES DA BIPSIA:ASAP (alteraes atpicas de pequenos cinos)Caso suspeito sem critrio suficiente para diag.NIP (neoplasia intra-epitelial prosttica)Leses atpicas do epitlio que podem evoluir para cncerProstatites, hiperplasia nodular, atrofia

Casos de NIP ou ASAP considerar re-bx ou imunohistoqumica.30

31ESTADIAMENTO

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36TRATAMENTODOENA LOCALIZADA:VIGILNCIA ATIVACaP indolente< 3 frag (+) e com menos de 50% acometimentoPSA < 10 e gleason < 6Estgio T1cTR e PSA 6/6 meses e BX anualSe mudana de padro tratar37TRATAMENTOPROSTATECTOMIA RADICALExpectativa de vida > 10 anosAusncia de contra-indicaes para cirurgiaConsentimento do paciente (quanto complicaes ex. Disfuno ertil, incontinncia urinria)CIRURGIA ABERTA (via retropbica, perineal) LAPAROSCPICA, ROBTICARADIOTERAPIARxT plvica conformacional 3DRxT plvica convencionalComplicaes retite, cistite actnica38TRATAMENTOCRIOTERAPIABRAQUITERAPIA39TRATAMENTO

40TRATAMENTO

41TRATAMENTO

42TRATAMENTO

43TRATAMENTO

44TRATAMENTO CIRRGICORECIDIVA BIOQUMICA:Aps cirurgia de prostatectomia radicalElevao do PSA > 0,2 ng/mL.O PSA deve cair para zero ou prximo a este valor aps a PR.

Recidiva precoce (< 6 meses) -> metstase a distnciaRecidiva tardia (> 1 ano) -> doena locorregionalAps RxT:Recorrncia quando PSA > PSA nadir + 245

46TRATAMENTODOENA AVANADA:PSA muito elevado ( Ex: > 50 / 100 / 500 / 1000)Cintilografia ssea +Metstases - lifonodos / visceralTR prstata fixa, ptrea (T4)

47TRATAMENTOBLOQUEIO HORMONAL:1 LINHA:Cirurgia orquiectomia subcapsular bilateralAnlogos LHRH:GOSERELINALEUPROLIDEAntiandrognicos:CIPROTERONAFLUTAMIDA, BICALUTAMIDA48TRATAMENTOEstrgenosDIETILESTILBESTROLCetoconazol49TRATAMENTO CIRRGICOQUIMIOTERAPIA:Nos casos de doena metasttica refratria a terapia de bloqueio hormonalO CaP pouco sensvel a QT50Respostas Pr-teste1 C

512 E

523 A

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