CâncerCâncerDaDa

TireóideTireóide

Apresentador: Luis Fernando C. Barros

Cirurgia Oncológica

Nódulo tireoidianoNódulo tireoidiano

• Prevalência

• Porcentagem de malignidade

Nódulo tireoidianoNódulo tireoidianoRisco de malignidade :

-Crescimento rápido

-Fixação a estruturas adjacentes

-Nódulo endurecido

-Adenomegalia cervical

-História radioterapia

-Hístória familiar

Nódulo tireoidianoNódulo tireoidianoAvaliação US

-Hipoecogênico

-Microcalcificações

-Irregulares

-Fluxo sanguíneo aumentado

-Aumento diâmetro antero-posterior

-Adenopatia cervical

Epidemiologia:Epidemiologia:

• Nos EUA ca de tireóide representa menos 1% neoplasias malignas.

• 90 – 95 % casos tumores bem diferenciados.

EpidemiologiaEpidemiologia

• Incidência do câncer de tireoide

• Mortalidade do câncer de tireoide

EpidemiologiaEpidemiologia• Tumores originados células foliculares papilares foliculares

células de Hurthle

• Tumores originados das células C

medular • Anaplásicos

ESTADIAMENTOESTADIAMENTO

Carcinoma PapilarCarcinoma Papilar - Neoplasia maligna mais frequente da

tireóide (70 e 80%).

- Aumento a partir da década de 90.

- Associado a um bom prognóstico.

- Fator de risco: radiação cervical, história familiar, doença de Cowden e síndrome de Gardner

- Mais frequente em mulheres

Carcinoma PapilarCarcinoma Papilar• Quadro clínico:

Nódulo Tireoidiano palpável Nódulo incidental

Nódulo cervical

Excelente prognóstico

Câncer PapilarCâncer Papilar• Diagnóstico:

Ultra-som de tireóide PAAF

Biópsia de linfonodo cervical

Cintilografia de tireóide

Câncer PapilarCâncer Papilar

•Carcinoma micropapilífero

menor que 1 cm

Câncer Papilar Câncer Papilar • Tratamento:

Cirurgia Tireoidectomia total

Tireoidectomia sub-total

Câncer Papilar Câncer Papilar • Linfadenectomia :

- nos pacientes submetidos á tireoidectomia total, realizar linfadenectomia VI

- linfadenectomia lateral ( II –IV ): linfonodos comprometidos ou fortemente suspeitos

Carcinoma PapilarCarcinoma Papilar

- Uso do iodo radioativo

- Recorrência em linfonodos regionais

- Metástase a distância

Carcinoma PapilarCarcinoma Papilar

Carcinoma FolicularCarcinoma Folicular• Representa 10% das neoplasias

malignas da tireóide.

• Acomete pacientes com 50 anos ou mais.

• Mais frequente em mulheres (relação 3:1).

• Deficiência de iodo.

Carcinoma FolicularCarcinoma Folicular• Quadro clínico:

Nódulo tireoidiano.

Adenopatia infrequente (menos de 5% dos casos).

Rouquidão.

Carcinoma FolicularCarcinoma Folicular• Diagnóstico:

PAAF - valor limitado (invasão vascular e capsular).

Congelação pér peratória

Pós operatório

Carcinoma FolicularCarcinoma Folicular-Tratamento:

tireoidectomia total

tireoidectomia sub total

Carcinoma Folicular Carcinoma Folicular Tratamento:

- linfadenectomia

- Iodo radioativo

Células de HurthleCélulas de Hurthle• Um tipo de carcinoma folicular.

• Acomete pacientes mais idosos (60 a 70 anos).

• Alguns trabalhos evidenciam um pior prognóstico :

- maior meta linfonodal - risco maior de meta á distância

Células de HurthleCélulas de Hurthle• Tratamento

tireoidectomia total X subtotal linfadenectomia

- iodo radioativo

Carcinoma bem Carcinoma bem

diferenciado diferenciado

Baixo Risco Alto Risco

Idade < 40 anos > 40 anos

Sexo Feminino Masculino

Extensão Sem extensão local, Intratireóide, sem invasão capsular

Invasão capsular, extensão extratireóide

Metástase Nenhuma Local ou distante

Tamanho < 2 cm > 4 cm

Grau Bem diferenciado Mal diferenciado

Carcinoma MedularCarcinoma Medular• Corresponde 5 a 10% das neoplasias de

tireóide.

• Originário das células parafoliculares

• Associado à secreção de calcitonina.

• Pode ocorrer de forma esporádica, associado à NEM ou familiar

mutação RET

Carcinoma MedularCarcinoma Medular• - agressividade

NEM 2 a , NEM 2 b, CMF, CME

- localização

unicêntrico X multicêntrico

Carcinoma MedularCarcinoma Medular-Quadro clínico:

Massa cervical palpável

-Diagnóstico laboratorial:

Aumento de calcitonina

Carcinoma MedularCarcinoma Medular-Tratamento:

Tireoidectomia total com ressecção linfonodal.

Iodo radioativo : pouco efetivo

Carcinoma MedularCarcinoma Medular

5 – 10 % associados á alterações genéticas

mutação no RET

NEM 2A NEM 2B

PROFILAXIA

Câncer AnaplásicoCâncer Anaplásico• Representa menos de 1% das

neoplasias malignas da tireóide.

• Forma mais agressiva do cancer da tireóide.

• Mais frequente em idosos.

Câncer AnaplásicoCâncer AnaplásicoQuadro clínico:

• Massa cervical dolorosa

• Disfagia

• Dispnéia

• Síndrome da veia cava superior

Câncer AnaplásicoCâncer Anaplásico• Tratamento:

- Tratamento cirúrgico : reservado para as lesões menores que 5 cm

- traqueostomia

Radioterapia e quimioterapia

Linfoma da TireóideLinfoma da Tireóide• Neoplasia extremamente rara.

• Associação entre linfoma e tireoidite de Hashimoto.

• Sem associação com radiação ou HIV.

- linfoma não hodking células B

Linfoma da TireóideLinfoma da TireóideQuadro clínico:

• Bócio com crescimento rápido

• Rouquidão

• Disfagia

• Febre

Linfoma da TireóideLinfoma da Tireóide• Diagnóstico:

PAAF

Biópsia aberta

Linfoma da TireóideLinfoma da TireóideTratamento:

Quimioterapia

Tireoidectomia total ou subtotal.

Radioterapia

Complicações da Complicações da

tireoidectomiatireoidectomia• sangramento

• lesão do laringeo recorrente

• lesão traqueal ou esofagiana

• hipocalcemia