Cap II - Revisão Da Literatura

7/23/2019 Cap II - Reviso Da Literatura

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Reviso da Literatura

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CAPTULO II

REVISO DA LITERATURA

1) ACTIVIDADE FSICA E DISPNDIO ENERGTICO

A actividade fsica foi definida por Carpensen et al. (1985, citados em Kriska

e Carpensen, 1997) como qualquer movimento do corpo produzido pelos msculos

esquelticos que resulta em dispndio de energia. De acordo com o American

College of Sports Medicine (1995), a actividade fsica apresenta 4 dimenses

bsicas, normalmente referidas como FITT. A frequncia expressa como a

quantidade de sesses dirias ou semanais; a intensidadeque se refere ao dispndio

energtico, corrigido para o peso corporal, expresso de variadas formas; o tempoque

diz respeito durao da actividade; e o tipo de actividade enquanto descritos

qualitativo (Bouchard, 1995).

Qualquer movimento do corpo humano gerado pela capacidade do

organismo em extrair energia dos nutrientes alimentares e transferi-la para os

elementos contrcteis dos msculos esquelticos. O organismo funciona de acordo

com o princpio da conservao da energia, ou seja, a energia dos nutrientes

conservada como energia qumica e depois transformada em energia mecnica pela

aco sistema msculo-esqueltico e finalmente em energia trmica (McArdle, Katch

& Katch, 1996).

O dispndio de energia das diferentes actividades pode ser igualmente

expresso em termos de litros de oxignio consumidos por minuto, ou mililitros de

oxignio consumidos, por kg de massa corporal, por minuto, utilizando-se

normalmente o MET. O MET, designado equivalente metablico de repouso,

definido como um mltiplo da taxa metablica basal e equivale ao consumo de

oxignio em repouso, que para homens e mulheres comuns, de aproximadamente250 e 200 ml/min respectivamente. Para uma classificao mais precisa o MET pode

ser enunciado em termos de consumo de oxignio por unidade de massa corporal,

sendo um MET igual a aproximadamente 3, 5 ml.kg. min (McArdle, Katch &

Katch, 1996).

1.1Avaliao da actividade fsica

A maioria dos autores revistos na literatura classifica a actividade fsica comoum comportamento muito complexo. Desta forma, a sua medio tende a ser


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complicada. Definida como comportamento, a avaliao da actividade fsica vai

requerer a recolha de dados num ambiente natural, ou seja, avaliar o indivduo nas

actividades que desempenha durante o dia, sem grandes influncias no seu

comportamento habitual (Freedson & Melanson, 1996).

Segundo vrios autores (Bar-or, 1993; Grtebeck and Montoye, 1989 citados

em Armstrong, 1998), a tcnica utilizada para avaliar a actividade fsica deve ser

socialmente aceite, no sobrecarregar o jovem com equipamento e deve influenciar

ao mnimo os padres de actividade fsica normal. Consoante o mtodo utilizado

existem vrias unidades de medida para expressar a actividade fsica (Freedson &

Melanson, 1996). Segundo Montoye et al. (1996) a actividade fsica pode ser

expressa em termos de quantidade de trabalho realizado (Watts), tempo ou perodo

de actividade (horas e minutos), unidades de movimento (contagens) ou ainda a

partir de um score numrico derivado das respostas a um questionrio. Freedson e

Melanson (1996) referem ainda outras unidades de medida: dispndio calrico por

unidade de tempo, equivalente metablico (METS), minutos passados em actividade

fsica moderada, vigorosa, muito vigorosa ou em actividade total, frequncia de

actividade aerbia; comparao com indivduos do mesmo sexo e idade,

classificaes atravs das respostas a um questionrio. O dispndio calrico por

unidade de tempo, contagens de movimentos e ndices de frequncia cardaca so

utilizados quando se utilizam sensores de movimento e as medies fisiolgicas.

1.1.1Mtodos de avaliao da actividade fsica

Segundo Cachaputz et al. (1999) possvel distinguir na literatura dois

grandes grupos de mtodos de avaliao da actividade fsica: mtodos laboratoriais e

mtodos de terreno. Os mtodos laboratoriais requerem normalmente equipamentos

sofisticados e dispendiosos, por isso so de difcil aplicao. Contudo, estes mtodosso bastante teis para proceder validao dos mtodos de terreno. Estes englobam

os mtodos mais facilmente aplicveis no contexto situacional e em estudos com

grandes amostras. Todavia, no contexto da actividade fsica, os mtodos de terreno

parecem dar uma mais real imagem do comportamento habitual dos sujeitos.

Os diferentes mtodos podem ainda ser classificados em directos ou

indirectos. Os primeiros permitem aceder automaticamente ao dispndio energtico

da actividade fsica; os segundos utilizam apenas indicadores a partir dos quais seestabelecem relaes e se calcula o dispndio calrico.


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1.1.1.1- Medio da frequncia cardaca

De todas as variveis fisiolgicas a frequncia cardaca a mais fcil de

registrar com os menores incmodos para o sujeito. Como tal, tem vindo a obter

popularidade como mtodo de aceder actividade fsica diria. Os avanos no campo

microeletrnico tornou possvel detectar e registrar batimentos cardacos durante

longos perodos de tempo, usando equipamentos de pequena dimenso (Gleeson &

Lambert, 1998).

Assim, monitorizar a frequncia cardaca tornou-se um dos mtodos mais

usados quando se trata de realizar estudos com crianas e adolescentes. Um dos

maiores problemas deste mtodo relaciona-se com a baixa frequncia cardaca

durante actividades normais que pode ser afectada por estmulos emocionas ou

pequenos movimentos que provoquem alteraes no consumo de O2. A relao entre

a frequncia cardaca e o VO2depende do tipo de exerccio (Armstrong, 1990).

De facto, de referir que apesar de ser uma boa tcnica de medio da

frequncia cardaca, para estimar a intensidade relativa do exerccio e o dispndio de

energia ser prtica, tem as suas limitaes. Outros factores, para alm do consumo de

oxignio, podem influenciar a frequncia cardaca durante o exerccio. Estes factores

incluem a temperatura, o stress emocional, a postura, a ingesto de comida, os grupos

musculares recrutados para a actividade, o acto do exerccio ser contnuo e

descontnuo e o facto de ser um exerccio esttico ou dinmico (Gleeson & Lambert,

1998).

A medio da frequncia cardaca foi estabelecida h muito tempo, tanto

como um instrumento clnico, bem como um indicador da severidade do stress

fisiolgico e psicolgico. Desde que se definiu que durante o exerccio submaximal,

a frequncia cardaca estaria linearmente relacionada ao consumo de O2 e,

consequentemente, com o dispndio de energia, que a monitorizao da frequnciacardaca, ao longo de um perodo prologado de tempo, pode providenciar informao

muito til sobre o nvel e padro da actividade fsica da vida diria e o custo

energtico associado.

Alguns dos investigadores reportaram o tempo total ou % de tempo em que

os sujeitos se mantiveram com a frequncia cardaca acima de certos limites durante

o perodo de estudo (Seliger et al, 1974; Gilliam et al., 1981 citados em Amstrong,

1998). Outros argumentaram que juntamente com a totalizao do tempo acima doslimites determinados, o nmero e durao dos perodos mantidos abaixo desses


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limites podem fornecer informaes mais completas acerca dos padres de

actividade fsica (Amstrong, 1998). Com este tipo de anlise e monitorizao da

frequncia cardaca fornece um meio valioso de distinguir de actividade fsica e

providencia a indicao da intensidade, durao e frequncia da actividade fsica

(Freedson & Melanson, 1996).

Importa referir os limites indicados na literatura a partir dos quais se define a

intensidade da actividade fsica. Segundo Amstrong (1998) a actividade fsica

moderada pode ser definida por valores acima dos 140 bpm e a actividade fsica

vigorosa acima dos 160 bpm.

Outros autores preferem definir a intensidade a partir de frequncias

cardacas equivalentes a uma certa % do VO2mx. Sendo assim, define-se como

actividade fsica moderada aquela em que se atingem frequncias cardacas

equivalentes a 50% do VO2mx e actividade fsica vigorosa como aquela em que se

atingem frequncias cardacas equivalentes a 70% do VO2mx.

1.1.1.2 - Questionrios auto-administrativos

Os questionrios so tcnicas de medio da actividade fsica mais

utilizados. A facilidade de administrao, os baixos custos econmicos, temporais e a

sua capacidade para caracterizar a actividade constituem as principais vantagens

deste mtodo. So geralmente utilizados em estudos que impliquem grandes

amostras onde a utilizao de tcnicas mais precisas no possvel (Freedson &

Melanson, 1994).

Numerosos questionrios tm sido desenvolvidos, pois, normalmente, os

investigadores constroem o seu prprio questionrio de acordo com os seus prprios

objectivos de estudo. O detalhe da informao obtida de acordo com este tipo de

instrumento relacionada com a intensidade, frequncia, durao e tipo dasactividades varia consoante o instrumento utilizado (Sallis 1991, citado em Freedson

& Melanson, 1994). Torna-se assim importante que um investigador considere

cuidadosamente os objectivos de estudo, para determinar o tipo de questionrio

apropriado.

Deste modo, a idade dos sujeitos deve ser tida em conta, pois as crianas e os

jovens tm dificuldade em recordar as actividades realizadas ou em estimar

correctamente o tempo dispendido em cada uma delas. Segundo Armstron et al.(1990), os questionrios auto-administrativos sobre a intensidade e durao da


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actividade fsica aplicados a acrianas, so de algum modo problemticos pois os

jovens tm menos conscincia do tempo que os adultos e tendem a sobrevalorizar o

tempo realmente dispendido em actividade.

1.1.1.3 - Monitorizao do treino

1.1.1.3.1Pedmetros

Um pedmetro um exemplo de um dispositivo mecnico que mede a

distncia percorrida (Fredsson e Melanson, 1994). Estes instrumentos so

desenhados especificamente para avaliar o comportamento do indivduo na marcha,

no devendo ser utilizado quando se pretende medir outro tipo de actividade ou o

dispndio total de energia (Montoye et al, 1996). As limitaes deste tipo de monitor

incluem erros na taxa de passos e na distncia percorrida que resulta da variabilidade

individual no tamanho dos passos e na fora de impacto no solo.

1.1.1.3.2- Acelermetros

Os acelermetros tm sido desenvolvidos no sentido de colmatar as lacunas

dos pedmetros. Este instrumento no se baseia apenas no impacto no solo,

consideram tambm o deslocamento do centro de gravidade (Cachapuz et al. (1999).

Os resultados obtidos atravs dos acelermetros so teis para estimar o total de

energia dispendida.

Podemos distinguir trs tipos de acelermetros que tm vindo a ser testados

em numeroso estudos, tanto laboratoriais como de terreno: Caltrac, CSA e Tritrac.

2) ACTIVIDADE FSICA E SADE

O conceito de sade definido pela Organizao Mundial de Sade (O.M.S.)

refere-se no s ausncia de doena, como tambm ao bem-estar fsico, mental,social e manuteno de um estilo de vida saudvel.

Bouchard (1995) refere que o conceito de sade continua a ser difcil de

definir, contudo indica que pode ser definida como uma condio humana de

dimenso fsica, social e psicolgica, caracterizando-se qualquer uma destas

dimenses por um plo positivo e outro negativo. A sade positiva est associada

capacidade de gozar a vida e enfrentar desafios, no se tratando apenas de uma

ausncia de doena. A sade negativa est associada ao estado mrbido e em ltimainstncia morte prematura.


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A actividade fsica definida como qualquer movimento do corpo produzido

pelos msculos esquelticos que resulta em dispndio de energia. Desta forma, a

actividade fsica regular importante na preveno de diversas doenas e representa

um factor fundamental para manuteno ou reduo do peso corporal. Neste

contexto, qualquer tipo de actividade fsica desportos, exerccios, tarefas

domsticas, caminhar para o trabalho e a prpria actividade laboral pode ser til,

pois promove um gasto calrico determinado. A actividade fsica regular, combinada

com uma boa alimentao, representa a forma mais eficiente e saudvel para manter

ou reduzir definitivamente o peso corporal. preciso que estes comportamentos

sejam includos no estilo de vida das pessoas e no apenas por um determinado

perodo (Nahas, 1999).

Os exerccios fsicos, alm de mais, podem modificar a composio corporal,

influenciando o processo metablico de transporte, utilizao e armazenamento de

substncias energticas. As modificaes estruturais mais comuns decorrentes da

prtica regular de exerccios incluem um aumento na densidade ssea, da massa

muscular e reduo dos depsitos de gordura. Logicamente, o tipo e o grau de

modificao dependero do tipo, intensidade, durao e frequncia dos exerccios,

alm das caractersticas individuais (Nahas, 1999).

Actualmente est bem documentado que a actividade fsica permite melhorar

a qualidade de vida dos indivduos de vrias formas (Centers for Disease Control and

Prevention, 1996). Muitos dos benefcios que so reconhecidos so indicados na

tabela II.1. No que diz respeito aos benefcios fsicos refira-se: o aumento da reserva

de esteroides anabolizantes com o seu efeito protector na adaptao ao stress; o alvio

da tenso muscular; a reduo da dor e estados alterados de conscincia percebido

como estar bem fisicamente, ou estar em forma, relacionados com uma maior

produo de neurotransmissores e uma maior libertao de endorfinas (estes factoresesto tambm relacionados com o efeito benfico que o exerccio tem sobre as

perturbaes do humor/depresso). No que diz respeito aos factores psicolgicos

salienta-se: uma percepo de sentir-se bem; uma maior percepo de eficcia e

controle pessoal; o perodo de actividade que possibilita um tempo de afastamento e

de distraco face aos problemas do quotidiano; o reforo social (reconhecimento ou

incentivo dos outros, companhia para as actividades, ocupao do tempo livre em

grupo). O exerccio moderado reduz a ansiedade, tem efeitos benficos sobre as


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perturbaes do humor (depresses), reduz os nveis de stress e provoca melhorias

emocionais (Matos et al, 2004).

Segundo Berger e McInman (1993) o exerccio tem de respeitar determinados

requisitos de modo a obter benefcios psicolgicos, nomeadamente: tem de originar

divertimento e prazer; as caractersticas do exerccio tm de obedecer a exigncias

como a ausncia de competio interpessoal; as caractersticas da prtica devero ser

preferencialmente de intensidade moderada, 20 a 30 minutos de durao, e estar

regularmente includas no horrio semanal, realizadas em tempo e espao

circunscrito e previsvel. Os mesmos autores, preconizam ainda os seguintes

aspectos: a incluso dos indivduos no processo de deciso sobre as caractersticas da

sua prtica; a adopo de rotinas flexveis; o estabelecimento de objectivos realistas;

o no enfatizar aspectos competitivos; o providenciar orientaes para a realizao e

correco; o incluir elementos do universo relacional relevantes; o cultivar relaes

pessoais; a utilizao de pequenos grupos; e, por ltimo, assegurar qualidades de

liderana adequadas, por parte do monitor. Estas esto de acordo com as

preconizadas pelo ACSM.

Tabela II.1 Benefciosda actividade fsica (CDC, 1996)

1) Mortalidade:Nveis mais elevados de Actividade Fsica regular esto associados a menores taxas

de mortalidade nos adultos jovens e idosos. Pessoas com uma AF moderada e regular tm uma taxa de

mortalidade inferior s pessoas mais sedentrias.

2) Doenas Cardiovasculares:A AF regular ou a aptido cardiorespiratria decrescem o risco de

morte por doena cardiovascular em geral, ou por doena coronria em particular. Presentemente no

existe evidncia conclusiva relativamente relao entre a AF e os acidentes vasculares cerebrais. O

decrscimo do risco de doena coronria atribudo AF regular similar aos factores do estilo de

vida, tal como o absentismo do tabagismo. A AF regular previne ou atrasa o desenvolvimento da

hipertenso, e o exerccio reduz a presso arterial em pessoas hipertensas.

3) Cancro: A AF regular est associada ao decrscimo do risco do cancro do clon. No existe

qualquer associao entre a AF e o cancro do recto. A evidncia ainda circunstancial para se

concluir acerca da associao entre a AF e os cancros do endomtrio ovrio ou testculo. Embora

existam muitos estudos, a evidncia cientfica tambm inconsistente para se concluir acerca de

cancros da mama e prstata.

4) Diabetes insulino-independentes: A AF regular reduz o risco de desenvolvimento de diabetes

insulinoindependentes.

5) Osteoartrose: A AF regular necessria para manter a fora muscular e a estrutura e funo

articular. Com a intensidade de exerccio recomendada para a sade, a AF no est associada a


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alteraes disfuncionais das articulaes ou o desenvolvimento da osteoartrose. A competio atltica

pode estar associada ao desenvolvimento da osteoartrose com o avano da idade. Esta AF intensa

pode causar algumas leses.

6) Osteoporose:A AF suportando o peso do corpo essencial para o normal desenvolvimento do

esqueleto na infncia e adolescncia, para a aquisio e manuteno de um valor elevado de massassea nos jovens adultos. No est definitivamente esclarecido se a AF aerbica sem carga ou a AF

com cargas adicionais (treino de fora) podem reduzir a acelerao de perda de massa ssea de

mulheres ps-menopausicas na ausncia de terapia hormonal de substituio.

7) Quedas:Existe alguma evidncia que o treino de fora e outras formas de exerccio preservam a

capacidade para as pessoas idosas manterem uma AF independente e reduzirem o risco de quedas.

8) Obesidade:Nveis diminutos de AF originando um menor nmero de calorias dispendidas de que

ingeridas, contribuem para o aumento da prevalncia da obesidade.

A AF pode influenciar favoravelmente a topografia da distribuio do tecido adiposo.

9) Sade mental:A AF parece aliviar os sintomas de ansiedade e depresso e tende a melhorar o

estado mental. A AF regular poder reduzir o risco de depresso, embora mais investigaes seja

necessria para documentar esta hiptese.

10) Qualidade de vida associada sade: A AF parece melhorar a qualidade de vida associada

sade atravs do bem-estar psicolgico e atravs da melhoria da disponibilidade fsica em pessoas

com debilidade funcional.

11) Efeitos adversos:Muitas das leses msculo-esquelticas podem ser prevenidas atravs de uma

progressiva programao do exerccio evitando excessiva intensidade e durao do exerccio. Alguns

episdios cardiovasculares podem acontecer durante o exerccio, embora seja reconhecido que pessoascom uma AF regular tenham um menor risco de mortalidade cardiovascular.

3) FACTORES DE RISCO PARA A SADE E PRESCRIO DO

EXERCCIO

3.1) Hipertenso arterial

Segundo ASCM (1985) a presso arterial determinada pelo dbito cardaco

e resistncia perifrica total (RPT). A prevalncia de hipertenso aumenta

agudamente com a idade sendo mais elevada em homens que em mulheres, e, em

negros comparados com brancos. Esta pode ser categorizada como primria e

secundria (causada por distrbios endcrinos ou estruturas identificveis) (Nunes,

1999).

Um dos principais indicadores do risco de cardiopatia , indiscutivelmente, a

presso arterial elevada. O aumento da resistncia das artrias e, portanto, da presso

arterial, ocorre de uma forma mais comum, em situaes em que o complexo sistema


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que regula o estado de concentrao da camada muscular, no funciona

naturalmente. Este vai diminuindo o espao til por onde o sangue circula,

oferecendo assim, uma maior resistncia sua passagem. Este tipo de hipertenso

arterial, como dizem os mdicos, chamado de essencial, e o tipo de hipertenso

mais comumcerca de 90% de todos os casos.

Tende a existir uma relao inversa entre o valor da tenso arterial e a prtica

de uma actividade fsica regular. A hipertenso arterial mais frequente nas pessoas

sedentrias que nos fisicamente activos (Nunes, 1999).

Relativamente prescrio do exerccio, a Organizao Mundial de Sade

aconselha como tipo de actividade prtica de exerccios aerbicos moderados. A

Liga Mundial contra Hipertenso recomenda tambm actividade fsica aerbica,

sugerindo que se evitem os esforos estticos (pesos e halteres). Sugerem a marcha, o

jogging, a corrida prolongada, a nataoe o passeio de bicicleta como excelentes

formas de actividade. A frequncia e a intensidade devem ser adaptadas

individualmente, segundo as caractersticas de cada pessoa.

No que diz respeito aos graus de hipertenso, considera-se que o exerccio

fsico normal, sem exageros, est indicado nos hipertensos ligeiros e moderados. Na

hipertenso grave, sobretudo se existem repercusses sobre os rgos-alvo, a

actividade fsica deve ser suspensa at ao posterior controlo da tenso (ACSM,

1995).

3.2) Doena vascular perifrica

A doena vascular perifrica (DVP) uma expresso genrica que inclui

insuficincias vasculares como a arteriosclerose, estenose arterial, fenmeno de

Raynaud e doena de Burger. A arteriosclerose perifrica comum em idosos e, em

geral, encontra-se associada a hipertenso e hiperlipidmia. A DVP frequentementeobservada em pacientes com doena da artria coronria e doena cerebrovascular, e

tambm pode ser vista em pacientes com diabetes melito.

Pacientes com DVP apresentam dor isqumica (claudicao) durante a

actividade fsica como resultado de uma incompatibilidade entre suprimento de

oxignio muscular activo e demanda. As manifestaes dos sintomas podem ser

descritas como queimaduras, insensibilidade, aflio, tenso ou cibra. A dor

geralmente ocorre nos gmeos, mas pode comear na regio da ndega e irradiar-se


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para baixo na perna. Os sintomas desaparecem tipicamente com a interrupo do

exerccio.

Na prescrio do exerccio as actividades de levantamento de peso so

preferveis, mas actividades sem levantamento de peso podem permitir uma durao

e intensidade de exerccio maiores. Exerccio dirio at dor mxima tolervel com

perodos de repouso intermitentes (ACSM, 1995).

3.3) Diabetes

Diabetes Melito uma doena associada a problemas no controle da glicose

sangunea, resultando primariamente em hiperglicmia. Existem dois tipos principais

de diabetes melito: Diabetes melito dependente de insulina (tipo I ou diabetes de

incio juvenil) que resulta de uma deficincia pancretica na produo de insulina ou

relacionada com anormalidades metablicas; Diabetes melito no dependentes de

insulina (tipo II ou diabetes de incio na maturidade) geralmente est associada a

sensibilidade diminuda insulina celular (Nunes, 1999).

Os diabticos tipo I geralmente so dependentes de injeces regulares de

insulina, usualmente dadas duas vezes ao dia ou por bomba de infuso. Os diabticos

tipo II podem se beneficiar de agentes hipoglicemiantes orais mais do que injeces

de insulina, embora a insulina exgena possa ser utilizada algumas vezes (Nunes,

1999).

A diabetes caracteriza-se por uma taxa de acar no sangue (glicmia)

anormalmente alta, isto , em jejum, uma taxa superior a 140 mg/dl, em duas anlises

diferentes. Actualmente, a diabetes afecta 120 milhes de pessoas a nvel mundial.

S em Portugal, o nmero de diabticos atinge os 500 mil, dos quais 90% so do tipo

II. Segundo especialistas, esta patologia tem aumentado medida que os pases em

desenvolvimento tm adoptado a dieta mais ocidentalizada.

A prescrio do exerccio fsico vai ser somente referida para as diabetes tipo

2 ou no insulino-dependentes. Um regime alimentar associado a um exerccio

moderado so fundamentais. O tipo de actividade deve ser predominantemente

aerbico e que mobilize grandes grupos musculares, como o andar, andar de

bicicleta, natao e corrida lenta (jogging). A frequncia deve ser no mnimo 3

sesses por semana, e no caso da pessoa ser tambm obesa, recomendam-se entre 5 a

7 vezes por semana. A durao pode variar entre 20 e 60 minutos. A intensidade


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deve ser iniciada a 50% da frequncia cardaca mxima (FCmx), at aos 80%

(ACSM, 1995).

3.4) Obesidade

Com efeito, a hipertenso, a diabetes e as doenas cardiovasculares tm uma

maior incidncia nos obesos e foi demonstrada a existncia de uma relao directa

entre o aumento de peso e mortalidade precoce (Manso, 1987, citado por Uva et al.,

2002).

As doenas associadas obesidade estendem-se praticamente a todos os

rgos. Deve-se chamar a ateno para um conjunto de alteraes metablicas que se

associam obesidade e que representam para o organismo um risco cardiovascular

grande. So eles os baixos nveis de colesterol HDL (a que se chama vulgarmente o

bom colesterolHigh Density Lipoprotein) ou mesmo a subida do colesterol LDL (o

mau colesterolLow Density Lipoprotein) e a hipertenso arterial.

Quando se aborda a preveno e correco da obesidade, define-se obesidade

atravs da correlao entre a altura, com o peso corpreo, sendo este o critrio mais

simples e mais lgico, e tambm o mais adoptado, o chamado ndice de Massa

Corporal (IMC). A tendncia do aumento de peso com a idade explicvel no

somente pelo decrscimo de actividade fsica, mas tambm, e talvez, pelo mau

funcionamento do centro regulador do apetite.

Hoje a obesidade considerada como um factor de risco de doena

cardiovascular, tendo uma grande associao com nveis anormais de outros factores

de risco. A relao ntima do excesso de peso com o aumento exponencial do risco

de doena cardiovascular, bem conhecida e est rigorosamente quantificada. O

problema reside em definir, com rigor, a fasquia a partir da qual se entra na zona de

risco de doena coronria ou outra, como por exemplo, a diabetes tipo II, no

insulino-dependente. Na verdade, nos casos limiares de excesso de peso, no basta

aceitar o IMC de forma absoluta, pois necessrio considerar outros parmetros,

como por exemplo, se o excesso de gordura ou de massa muscular, ou se estamos

na presena de um aumento da gordura abdominal ou ao nvel das ancas ou das

coxas, sendo o menor risco neste ltimo caso (Boaventura, 2001).

Uma vez que este se trata do tema do estudo efectuado, mais adiante vamos

referir pormenorizadamente a prescrio do exerccio recomendada.


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3.3) Sedentarismo

Um estilo de vida sedentrio , infelizmente, comum em muitas das

sociedades desenvolvidas. Os progressos da sociedade contempornea, em particular

os tecnolgicos, fizeram diminuir, de um modo sensvel, a contribuio do esforo

fsico nas actividades profissionais. A inactividade contribui, portanto, para o

aparecimento de doenas (Nunes, 1999).

A falta de actividade fsica, em qualquer idade, constitui um factor de risco

cardiovascular (Laughlin, 1994, citado em Alvim, 2002). Verifica-se hoje, que as

crianas fazem muito menos exerccio do que faziam h anos atrs e revelam, mais

precocemente, sinais de doena cardaca. preciso combater o sedentarismo.

Preconiza-se a prtica do desporto, devidamente aconselhado em cada situao. Os

indivduos fisicamente activos apresentam, em geral, menor ndice de hipertenso,

sendo o exerccio fsico considerado como um dos factores mais importantes na

preveno da hipertenso, protegendo ao mesmo tempo a apario de doenas

cardiovasculares.

Na prescrio do exerccio relativamente ao tipo de actividade, todos os

sedentrios podem beneficiar com um aumento da sua actividade fsica habitual e

com a realizao regular de exerccios aerbicos (corrida, ciclismo, natao e a

ginstica aqutica). A frequncia, pode variar de 3 treinos por semana em dias no

consecutivos, at cinco ou seis sesses por semana. A durao das sesses aerbicas

depende dos objectivos pretendidos para o programa de exerccio. Conseguem-se

melhorias cardiovasculares com cerca de 20 minutos por sesso, mas para a perda de

peso deve ser de pelo menos trinta minutos. A intensidade deve ser adequada

(ACSM, 1995).

4) ACTIVIDADE FSDICA, EXCESSO DE PESO E OBESIDADE4.1Composio corporal

A composio corporal refere-se s percentagens relativas de peso corporal

constitudo de gordura e tecido corporal livre de gordura. A composio corporal

pode ser estimada usando tcnicas tanto de laboratrio quanto de campo (ACSM,

1995)

A avaliao da composio corporal um componente comum e importante

na avaliao da aptido fsica global. Est bem estabelecido que o excesso degordura corporal pernicioso para a sade, mas existem muitas interpretaes de tais


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dados. Pesquisas do U.S. National Center for Health Statistics mostram que quase

50% das mulheres adultas relatam que fazem dieta para perder peso, no entanto,

apenas 25% das mulheres tm maior risco de estar acima do peso, de acordo com

padres estabelecidos pela US Surgeon General.

4.1.1Mtodos de Avaliao da composio corporal

Actualmente, os procedimentos conhecidos para determinao da gordura

corporal podem ser classificados: Anlise Qumica Directa (dissecao de cadveres)

e Mtodos Indirectos, incluindo os laboratoriais e os de campo.

Anlise Qumica Directade acordo com Katch e McArdle (1978) no h

meios para medir directamente a gordura do corpo humano vivo ( necessrio

separar e pesar cada componente). Poucas anlises directas foram feitas neste sculo,

devido s dificuldades tcnicas e complicaes legais no exame de gordura em

cadveres.

Mtodos Indirectosexistem muitos mtodos para se estimar a percentagem

de gordura no corpo humano. Alguns destes resultados obtidos indirectamente so

bastante similares aos resultados obtidos atravs da anlise qumica directa.

Os mtodos indirectos mais citados na literatura so: Pesagem Hidrosttica;

Medidas antropomtricas (estrutura e peso corporal IMC; dobras cutneas e/ou

permetros), Bioimpedncia (impedncia bioeltrica), Dexa e NIR (Nahas, 1999).

4.1.1.1Pesagem Hidrosttica

A pesagem hidrosttica baseia-se no princpio de Arquimedes, que afirma

que quando um corpo est imerso em gua, existe uma contra fora igual ao peso da

gua deslocada. Tecidos sseos e musculares so mais densos que a gua, ao passo

que o tecido gorduroso menos denso. Portanto, uma pessoa com mais massacorporal livre de gordura para o mesmo peso corporal total pesa mais na gua, tem

uma densidade corporal mais alta e menos percentagem de gordura corporal.

Primeiro, necessrio medir ou estimar o volume residual pulmonar para calcular a

densidade corporal. Segundo, a grande variabilidade interindividual na densidade

ssea no calculada por esse mtodo. Para alguns indivduos, a submerso da

cabea em gua pode ser difcil ou provocar ansiedade (ACSM, 1995)

A densidade corporal pode ser derivada da seguinte frmula:


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Densidade Corporal= Peso do ar / (((peso do ar peso da gua)/densidade de gua) volume

residual)

4.1.1.2Medidas das pregas cutneas

A composio corporal determinada pela medio das pregas adiposas

correlacionam-se bem (r=0,70-0,90) com a composio corporal determinada pela

pesagem hidrosttica. O princpio subjacente a esta tcnica que a quantidade de

gordura subcutnea proporcional ao total de gordura corporal. No entanto, a

proporo exacta entre gordura subcutnea e gordura total varia da acordo com o

sexo, idade e etnia. Portanto, as equaes de regresso utilizadas para converter a

soma das pregas adiposas para predizer a percentagem de gordura de mais oumenos 3,5%, assumindo que so utilizadas as tcnicas e equaes adequadas.

Vrias equaes de regresso tm sido desenvolvidas para predizer a

densidade corporal ou percentagem de gordura a partir das medies das pregas

adiposas. Todavia, muitas delas so especficas para as populaes das quais foram

derivadas. Uma tendncia relativamente recente tem sido desenvolver equaes

generalizadas, em vez de especficas, para as populaes. Essas equaes tm sido

desenvolvidas usando modelos de regresso que levam em considerao dados devrios estudos de pesquisa diferentes, sendo a principal vantagem a de que uma

equao generalizada pode ser substituda por vrias equaes especficas para a

populao, sem perda na exactido da previso para uma ampla gama de indivduos

(ACSM, 1995).

4.1.1.3Mtodos antropomtricos

A antropometria inclui medidas como estatura, massa corporal ecircunferncias (medida da cintura) de vrios segmentos ou reas corporais. Essas

medidas simples fornecem uma alternativa prtica e barata para a estimativa da

composio corporal e so comummente usadas em ambientes clnicos e de testes de

aptido fsica. Os resultados no so to exactos como aqueles derivados da pesagem

hidrosttica.

Vrias equaes de previso tm sido desenvolvidas utilizando medidas de

circunferncia em combinao com medida das pregas cutneas. Vrias medidas dos


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membros e corpo so tomadas e usadas em equaes que prevem densidade

corporal ou massa corporal livre de gordura (ACSM, 1995).

4.1.1.3.1ndice de Massa Corporal

Foi o estatstico e bilogo Lambert-Adolphe-Jaques Quetelet quem props a

relao entre peso e estrutura conhecida como ndice de Quetelet ou ndice de Massa

Corporal (IMC). A Organizao Mundial de Sade (OMS) prope que o IMC seja

utilizado para determinar obesidade em grupos populacionais, principalmente pela

facilidade de se determinar a massa corporal e a estatura.

A importncia deste ndice que pode ser facilmente obtido, baseia-se na sua

relao curvilnea com a taxa de mortalidade. H medida que o IMC aumenta, o risco

de uma grande variedade de doenas tambm aumenta, tais como: doenas

cardiovasculares, diabetes, entre outras. (McArdle, Katch & Katch, 1996). De acordo

com estes autores a categoria mais baixa de risco aquela em que os valores do IMC

oscilam entre os 20 e os 25 e categoria associada ao mais lato risco aquela em que

o IMC excede os 40.

O IMC considerado uma medida vlida a partir dos 19/20 anos de idade. No

caso de crianas e adolescentes com idades compreendidas entre os 2 e os 18 anos,

utiliza-se a tabela de corte internacional (BMJ, 2001). O IMC tem como ponto fraco

a interpretao da grande musculosidade de atletas (ou trabalhadores muito fortes) ou

de edemas (acumulo de lquido) como se fosse excesso de gordura. Fora isso, o IMC

tem mostrado boa correlao com medidas mais precisas de gordura corporal. Alm

disso, os menores ndices de mortalidade, por idade, coincidem com a faixa de IMC

recomendada pela OMS20 a 24,9. (Nahas, 1999).

A Organizao Mundial de Sade (1998) publicou um importante artigo na

conferncia sobre a epidemia da obesidade no Mundo. A OMS props umaclassificao do peso corporal baseada no ndice da massa corporal (IMC) definido

como o peso em quilogramas dividido pela estatura elevada ao quadrado (Kg/m2).

As principais vantagens desta classificao prendem-se com o facto de ser simples,

de se basear num grande nmero de dados epidemiolgicos e clnicos, por consistir

numa ferramenta til para realizar comparaes a nvel internacional, para

monitorizar as mudanas ao longo do tempo em cada pas, bem como modificaes

associadas s principais alteraes no estilo de vida, a implementao de novaspoliticas de sade, ou outras relevantes intervenes. Na classificao do IMC


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encontra-se implcito que o excesso de peso est definido como um IMC que varia

entre 25 a 29,9 (kg/m2) e que a obesidade est definida como um IMC acima de 30

(kg/m2).

Tabela II.2Classificao do Excesso de Peso e da Obesidade atravs do IMC (OMS, 1998).

IMC (kg/m2) Grau de Obesidade

Baixo peso

Peso Normal

Excesso de Peso

Obesidade

18.5

18.524.9

25.029.9

30.034.9

35.039.9

40

I

II

II

4.1.1.3.2ndice CinturaQuadril

O padro de distribuio de gordura corporal um indicador importante dos

riscos da obesidade para a sade. Indivduos com mais gordura no tronco,

especialmente gordura abdominal, tm mais risco de hipertenso, diabetes do tipo 2,

hiperlipidemia, doena da artria coronriae morte prematura, quando comparados a

indivduos que esto igualmente gordos, mas a gordura se localiza mais nas

extremidades (ACSM, 1995).Tradicionalmente, o ndice cintura-quadril (ICQ), diviso da circunferncia

da cintura pela circunferncia da anca, tem sido utilizado como um simples modo de

determinar o padro de deposio de gordura. Os riscos de sade aumentam com o

ICQ, de acordo com o sexo e a idade.

Na realidade, a circunferncia da cintura pode ser utilizada isoladamente

como indicador de risco de sade j que a essncia da questo a gordura

abdominal. O Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment ofOverweight and Obesity in Adults providencia uma classificao de risco da doena

baseado no IMC e na circunferncia da cintura, sintetizada na tabela seguinte

(Tavares et al, 2003). No quadro X esto os valores a partir dos quais os indivduos

se encontram em risco de sade, atravs da medida da cintura (ACSM, 1995).


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Tabela II.3Risco de complicaes metablicas associados obesidade segundo o permetro da

cinta (OMS, 1998)

Risco de

complicaes

metablicas

Gnero

Aumentado Muito Aumentado

Homem 94 cm 102 cm

Mulher 80 cm 88 cm

4.1.1.4 - Bioimpedncia (BIA)

Muitos outros mtodos so actualmente usados para determinar a composio

corporal. Pesquisas adicionais so necessrias, entretanto, para estabelecer a sua

objectividade e validade. Uma tcnica que parece ser promissora a anlise da

impedncia bioeltrica.

A BIA um mtodo fcil de administrar, no invasivo, e uma forma segura

de avaliar a composio corporal. Este mtodo envolve a passagem de uma pequena

corrente elctrica pelo corpo e consequente determinao da impedncia ou oposio

passagem dessa corrente. Os tecidos isentos de gordura, bem como a gua corporal,

so bons condutores ao passo que a gordura um mau condutor. Deste modo, a

resistncia passagem da corrente elctrica est inversamente relacionada com a

quantidade de massa isenta de gordura e a gua corporal, as quais podem ser

determinadas por esta via. Em geral, a predio da percentagem de gordura a partir

da BIA semelhante das pregas adiposas.

A execuo desta tcnica implica o respeito pelas seguintes condies basais:

no comer ou beber nas 4 horas anteriores ao teste; evitar actividade fsica moderada

a vigorosa por um perodo de 12 horas antes do teste; evacuar e urinar antes do teste;

no consumir lcool nas 48 horas antes do teste; no ingerir diurticos, incluindocafena, antes da avaliao, a no ser que prescritos pelo mdico. O desrespeito por

estas orientaes aumenta substancialmente o erro de medio. Adicionalmente, deve

verificar-se se as equaes contidas no aparelho so vlidas para a populao a ser

avaliada (ACSM, 1995).

4.1.1.5Dexa

A dexa uma nova tecnologia que pode ser utilizada para avaliar a densidademineral ssea, bem como para fazer estimativas locais de osso, gordura e tecido


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magro. Tem por base um modelo tricompartimental e oferece vantagens

relativamente densitometria. Normalmente, utiliza-se em contexto clnico ou em

investigao (Tavares et al, 2003).

4.1.1.6Reactncia por raios infra-vemelhos (NIR)

A NIR baseia-se nos princpios da absoro e refraco de luz, utilizando a

espectroscopia por raios infra-vermelhos para fornecer informao sobre a

composio qumica do corpo. necessria mais investigao para desenvolver

equaes vlidas para cada sexo e determinar em que medida esta tcnica vlida

para avaliar a composio corporal (Tavares et al, 2003).

4.2- Excesso de peso e obesidade

Os termos excesso de peso e obesidade so muitas vezes utilizados de forma

indiscriminada, no entanto, tecnicamente tm significados diferentes.

Segundo Wilmore & Costill (1994) o excesso de peso definido como o peso

corporal que excede o peso normal ou standard para uma determinada pessoa,

baseado na sua constituio fsica. Geralmente, o termo excesso de peso est

associado a um excesso de massa corporal e relao entre as taxas de massa magra

e massa gorda. Isto significa que o excesso de peso pode no ser devido ao aumento

da adiposidade, mas sim ao desenvolvimento da massa magra.

Por outro lado, a obesidade refere-se a uma condio em que o indivduo

possui uma quantidade excessiva de gordura corporal. A obesidade uma

acumulao excessiva de gordura acima do que considerado para a idade, sexo e

constituio corporal (Wilmore & Costill, 1994).

Contudo Bar-or & Baranowsky (1994) apresentam uma definio mais

completa e relacionada com a sade. A obesidade definida como um estado acimada adiposidade normal, no qual os problemas de sade tm mais probabilidades de

ocorrer. Sendo a adiposidade a quantidade de gordura corporal, expressa como

massa, ou como percentagem de massa corporal total.

Segundo ACSM a obesidade pode ser definida como a percentagem de

gordura corporal que aumenta o risco de doena.

A obesidade significa ter excesso de gordura ou adiposidade e no

simplesmente ter excesso de peso. Pode ser definida acima de 20% do peso ideal, ouacima de 20% de gordura para os homens e 30% de gordura para as mulheres


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(McArdle, Katch & Katch, 1996). Segundo Wilmore & Costill (1994), a obesidade

s considerada a partir de 25% de gordura para homens e 35% de gordura para

mulheres.

Estudos actuais revelam que a obesidade considerada um problema de

proporo mundial pela Organizao Mundial de Sade, porque atinge um nmero

elevado de pessoas e predispe o organismo a vrias doenas e morte prematura.

Estatisticamente, num mesmo grupo etrio, a mortalidade maior entre indivduos

obesos. Enumeras pesquisas indicam que muitas doenas da era moderna esto

associadas ao excesso de gordura corporal, como, por exemplo: doenas

cardiovasculares, renais, digestivas, diabetes, problemas hepticos e ortopdicos. A

incidncia dessas doenas duas vezes maior entre homens obesos e quatro vezes

maior em mulheres obesas, quando comparados populao no obesa.

4.2.1 - Origens e causas da obesidade

A obesidade pode ter uma etiologia muito diferenciada. Resultados de

pesquisas recentes mostram que a obesidade resulta de uma combinao de variados

factores (Wilmore & Costill, 1994). Segundo Bar-or & Baranowsky (1994) a

obesidade uma caracterstica multifactorial que envolve a interaco de influncias

dos domnios: social, comportamental, fisiolgico, metablico, celular e molecular.

Para alm da relao entre a ingesto e o gasto calrico e das causas

patolgicas que podem referir-se a problemas hormonais ou alteraes no

mecanismo homeosttico, existem obviamente outros factores operantes, como

influncias genticas, ambientais e sociais (McArdle, Katch & Katch, 1996).

Apesar de se saber que o acumulo de gordura se d pelo balano energtico

positivo: mais energia ingerida (in) do que gasta (out), existe um conjunto de

motivos individuaisfilosficos, psicolgicos, hormonais, sociais e ambientais, paraalgum se tornar obeso. Hbitos alimentares imprprios (como refeies pesadas

noite) e a variao sazonal do estado psicolgico (maior incidncia de depresso no

Inverno) so exemplos desses factores (Nahas, 1999).

4.2.1.1. Influncias hereditrias e ambientais

De acordo com Dietz (1995) a predisposio gentica bem conhecida.

Estudos recentes (Bouchard, 1995, citado em Bar-or et al., 1998) incorporando umlargo nmero de indivduos com diferentes IMC, juntamente com informaes sobre


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os pais, sugeriram que a contribuio gentica para a obesidade pode explicar cerca

de 25% a 40% das diferenas individuais na massa corporal ou massa gorda do

indivduo.

A probabilidade gentica de algum ser obeso foi estudada extensivamente.

Estima-se que crianas cujos pais no sejam obesos tenham apenas 10% de

probabilidades de se tornarem obesas; se um dos pais for obeso, a probabilidade de

40% e chega a 80% para crianas com pai e me obesos. Um dos estudos realizados

por Bouchard, consistiu na observao rigorosa e controlada com gmeos, em que o

ganho de peso por ingesto excessiva de alimentos (1.000 kcal/dia, durante 3 meses)

foi extremamente variado entre os pares, mas similar entre os gmeos de um mesmo

par, reforando o papel da gentica nesta questo.

Segundo Bar-or et al., (1998) um grande nmero de estudos reportou que as

crianas obesas frequentemente tinham pais obesos. Em cerca de 30% dos casos

ambos os pais de uma criana obesa so tambm obesos. Por outro lado, foi estimado

que cerca de 25-35% dos casos de obesidade ocorrem em famlias com pais de peso

normal, apesar do risco de ficar obeso ser mais alto se os indivduos tiverem pais

obesos.

O mesmo autor afirma que o nvel de hereditariedade simplesmente uma

fraco da variao das populaes em relao a uma caracterstica, que pode ser

explicada por uma transmisso gentica. Estes autores referem que a segregao de

genes no pode ser facilmente detectada e quaisquer que sejam as influncias destes

genes so atenuadas por factores no genticos. Por isso de crer que o contedo de

gordura seja modulado ao longo da vida pela interaco dos genes com o

envolvimento. Entre os factores do envolvimento podemos destacar os factores

ambientais e os factores comportamentais. Dietz (1995) refere como principais

factores ambientais: a etnia, a regio, a estao do ano e a densidade populacional.Como factores comportamentais podemos ter: o tipo de dieta, a ingesto calrica, o

nvel habitual de actividade fsica e hbitos de consumo de lcool ou tabaco (Bar-or

et al., 1998; Dietz, 1995). De acordo com estes autores os factores comportamentais

referidos esto bastante associados famlia e aos hbitos familiares.

4.2.1.2 Inactividade fsica

Recentemente muitos pases emitem recomendaes relacionadas comnutrio e sade. Muitos dessas recomendaes encorajam a manuteno de um peso


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saudvel, mas o conselho especfico para atingir este objectivo varia

consideravelmente. Muitos pases recomendam mudanas na dieta e na actividade

fsica. As normas dietticas incluem geralmente uma reduo da entrada de gordura,

mas as recomendaes precisas a respeito da actividade fsica, variam desde a

reduo das actividades sedentrias ou um aumento em actividades habituais, ao

exerccio vigoroso de uma durao ou de uma frequncia precisa (Jebb and Moore,

1999).

Jebb and Moore (1999) realizaram um estudo sobre este assunto onde se

salientava que a etiologia do excesso de peso e da obesidade claramente

multifactorial, sendo determinada pelo contrapeso a longo prazo entre a entrada e

sada da energia. A reviso efectuada considera os efeitos do peso corporal e o risco

da obesidade nas pessoas com estilo de vida sedentrio, dentro do contexto de

hbitos dietticos.

Um estilo de vida sedentrio , infelizmente, comum em muitas sociedades

desenvolvidas. Os progressos da sociedade contempornea, em particular os

tecnolgicos, fizeram diminuir, de um modo sensvel, a contribuio do esforo

fsico nas actividades profissionais. A falta de funcionamento e a carncia antinatural

de movimento e de actividade fsica atrofiam os rgos, diminuem o seu rendimento

e tornam-nos susceptveis a doenas (Nunes, 1999). Um estilo de vida activo,

melhora no s a condio fsica, mas tambm diminui o risco de enfermidades

crnicas, como o caso da cardiopatia isqumica (angina de peito), sendo

predominante na sua preveno. Sabe-se que a inactividade concorre para o

aparecimento de certos factores de risco, como a hipertenso, a elevao do

colesterol e a obesidade. A inactividade conhecida, ainda, como um importante

factor de risco para as doenas cardacas.

A relao entre a actividade fsica e a obesidade em termos de causalidadeainda no bem conhecida, pois ainda no foi bem determinado se a obesidade que

provoca a falta de actividade fsica ou se a falta de actividade fsica que provoca a

obesidade (Bar-or & Baranowski, 1994)

Jebb & Moore salientam tambm que particularmente difcil identificar

precisamente a contribuio de uma vida sedentria na etiologia da obesidade,

porque poucos foram os estudos que quantificaram as actividades sedentrias, no se

verificando nenhuma tentativa em descrever um ndice do sedentarismo no estilo devida. Em vez disso, o sedentarismo interfere frequentemente na ausncia de


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trabalhos activos. No entanto, esta aproximao indirecta pode limitar a validez dos

dados. Certamente, possvel que a quantificao especfica de actividades

sedentrias, tal como ver televiso, possa provar ser mais robusta do que a medida da

actividade fsica (Jebb and Moore, 1999). No estudo efectuado por estes autores

concluiu-se que a reviso efectuada fornece claras evidncias que baixos nveis de

actividade fsica esto associados a um aumento de peso e obesidade. Esta evidncia

sugere uma ligao ocasional, mas os projectos experimentais so demasiado fracos

para fornecerem uma evidncia conclusiva. O potencial efeito de interaco entre a

dieta e a actividade foram ignorados na maioria das vezes. Para haver progressos

nesta rea, um nmero de aspectos necessitam ser resolvidos no que diz respeito

metodologia, ao projecto do estudo, e anlise estatstica da perspectiva de estudos

epidemiolgicos (Jebb and Moore, 1999).

Sallis e Patrick (1994) referem que para adolescentes obesos a actividade

fsica importante juntamente com uma dieta adequada para o controle de peso, e o

dispndio de energia regular atravs da actividade fsica parece ser essencial para a

manuteno do peso atravs da manuteno do equilbrio energtico.

Bar-or (1994) salienta que o baixo nvel de motivao dos adolescentes para

aderir a programas de treino um grande desafio para professores, educadores e

terapeutas. Para melhorar esta adeso necessrio conhecer as razes especficas

para esta relutncia a ser fisicamente activo. Por um lado, por vezes os resultados em

termos de perda de peso no so muito visveis, pois modificaes nos padres de

alimentao tambm so necessrias. Por outro lado, torna-se essencial saber a

origem da obesidade, visto que muitas vezes a hereditariedade que est na origem

do problema e apenas a mudana de hbitos e comportamentos no suficiente para

a reduo de peso.

4.2.1.3 Ingesto excessiva de alimentos

Por diferentes razes, muitas pessoas comem muito mais do que o suficiente

para sobreviver com sade. O controle na ingesto de alimentos um dos principais

factores para manter o balano calrico e o peso corporal em nveis saudveis.

Factores psicolgicos e de ordem social esto, geralmente, associados ingesto

exagerada e frequente (Nahas, 1999).

Tal como j foi referido anteriormente os factores genticos ecomportamentais que determinam a composio corporal so vrios, o determinante


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fundamental do peso corporal e composio corporal o equilbrio calrico. O

equilbrio calrico refere-se diferena entre a ingesto calrica (energia equivalente

comida ingerida) e o dispndio calrico (energia equivalente taxa metablica de

repouso, actividade, efeito trmico da comida, etc). A Primeira Lei da

Termodinmica afirma que a energia no criada nem destruda, portanto o peso

corporal perdido quando o dispndio calrico excede a ingesto calrica (equilbrio

negativo), e peso ganho quando ocorre a situao oposta (ACSM, 1995).

4.2.1.4 Disfuno glandular

Poucas pessoas, de facto, so obesas devido a disfuno glandular (em torno

de 5 %). Uma produo inadequada da hormona da tiride (tiroxina) o problema

mais comum nesses casos, provocando uma reduo no metabolismo basal. Este tipo

de obesidade pode ser controlada com medicamentos, dieta e exerccios

supervisionados e individualmente prescritos. Outras causas citadas por diversos

autores incluem o ambiente social, a ineficincia metablica e o condicionamento

psicolgico (Nahas, 1999).

Egger e Swinburn, citados por Nahas (1999) listam diversos perodos da vida

que eles consideram crticos para o ganho acelerado de peso (acumulo de gordura

corporal). Estes perodos so influenciados por factores fisiolgicos, hormonais,

emocionais e mudanas no estilo de vida.

Tabela II.4Perodos crticos para ganho de peso

Influncia Perodo crtico

Hormonal Adolescncia; Gravidez; Menopausa

Stress e Ansiedade Distress prolongado; Morte de ente querido; Divrcio/separao

Mudanas no estilo de vida Aposentadoria; fim de carreira desportiva; Casamento; Meia

idade (homem); Ocasies festivas

Fisiolgica Parar de fumar; Aps perda rpida de peso; Certos

medicamentos

4.2.2 -Tipos de obesidade

No organismo, a gordura no pode ser acumulada da mesma forma ou no

mesmo local. Sendo assim, de acordo com o padro de distribuio de gordura

corporal podemos encontrar dois tipos de obesidade: obesidade genide e obesidadeandride. Na obesidade genide ou tipo pra, a gordura acumula-se sobretudo nas


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ancas, ndegas e coxas, enquanto na obesidade andride ou tipo ma a gordura

acumulada no tronco, nomeadamente na regio abdominal. Nos homens a gordura

tende a armazenar-se na regio abdominal (obesidade andride) e nas mulheres a

gordura tende a armazenar-se nas ancas, ndegas e coxas (obesidade genide). As

investigaes efectuadas entre os anos 70 e 80 estabeleceram que a gordura tipo

andride estava mais associada aos factores de risco que a gordura total do corpo.

O risco de doenas maior para pessoas que acumulam gordura na regio

abdominal (central), particularmente ao redor das vsceras (padro de gordura

abdominal visceral). Deve-se dar especial ateno aos casos em que o IMC est

acima de 27 e a circunferncia da cintura (medida na linha do umbigo) maior que

100 cm (homens) e maior que 90 cm (mulheres). Nesses casos de obesidade tipo

central (acumulo de gordura na regio abdominal) o risco de doenas

cardiovasculares, diabetes, e vrios tipos de cancro significativamente maior

(Nahas, 1999).

Mayo et al. (2003) concorda afirmando que geralmente o risco do

desenvolvimento de complicaes aumenta de acordo com o nvel de obesidade. No

entanto, no somente a quantidade de excesso de massa gorda, que deve ser tida em

ateno, mas tambm o local do corpo em que esta se encontra distribuda. A gordura

da parte superior do corpo, especialmente a do abdmen (regio intra abdominal),

pode consistir num maior risco para a sade, do que se esta estiver armazenada em

outra parte do corpo. Assim, uma reduo da gordura da regio abdominal durante a

perda de peso pareceria necessria para reduzir os riscos para a sade associados

obesidade. Desta forma, Mayo et al (2003) realizaram um estudo cujo objectivo era

investigar se existe uma reduo da quantidade da massa gorda abdominal, em

resposta substancial perda de peso provocada pelo exerccio fsico, em jovens

obesos do sexo masculino. Assim, concluram que a realizao de exerccio queinduz perda de peso est associada a uma reduo preferencial na gordura

abdominal e a uma correspondente manuteno da massa gorda livre. Tal efeito na

composio corporal deve reduzir os riscos de doena e deve reduzir tambm, um

eventual ganho de peso que tipicamente se segue a uma dieta induzida para a perda

de peso em indivduos obesos Mayo et al (2003).

Segundo McArdle, Katch & Katch (1996) esta relao pode dever-se ao facto

da gordura abdominal ser mais activa que a gordura armazenada nas coxas e ancas e,


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consequentemente, mais capaz de penetrar nos processos relacionados com as

doenas coronrias.

4.3Excesso de peso e obesidade em crianas e jovens

Os estudos sobre a obesidade na infncia e adolescncia tm interessado

ultimamente numerosos investigadores, no s pelos problemas psicossociais que so

inerentes a esta situao, mas igualmente pelo elevado risco dos indivduos que

foram obesos enquanto jovens, se tornarem obesos na vida adulta.

Uma criana obesa encontra-se em elevado risco de hipertenso,

hipercolestrolinemia, hiperinsulinmia, decrscimo da libertao da hormona do

crescimento, desordens respiratrias e problemas ortopdicos. Para alm disso, uma

criana obesa sofre tanto fisicamente, como psicolgica e socialmente, pois a auto-

imagem e a auto-estima so abaladas pela ridicularizao e desprezo (Bar-or et al.

1998). De acordo com a literatura a obesidade juvenil atribuda a dois principais

factores: m alimentao e falta de actividade fsica. Contudo, existe ainda uma

percentagem a atribuir hereditariedade.

4.3.1Prevalncia da obesidade

A obesidade da infncia e adolescncia, frequentemente designada como

obesidade juvenil, um problema muito srio, com tendncia a aumentar. A

obesidade uma das doenas que pode estar relacionada com prticas alimentares.

Torna-se importante para a preveno, a educao nutricional, promovendo uma

alimentao diversificada e de densidade calrica moderada.

A sade dos adolescentes tem vindo a ser negligenciada durante muitos anos,

porque, geralmente, estes so menos vulnerveis s doenas do que as crianas e os

idosos. Actualmente evidente que muitas das doenas do estado adulto tm as suasrazes na infncia ou adolescncia. O estilo de vida, os hbitos alimentares e a

actividade fsica estabelecidos durante a infncia e a adolescncia podem contribuir

para a existncia de algumas doenas crnicas, incluindo a obesidade, na fase adulta

(WHO, 1993).

Com base num estudo realizado entre 1976 e 1980 pelo National Center of

Health Statisticsentre 13% e 26% dos adolescentes (12-17 anos) so obesos e cerca

de 4% a 12% so excessivamente obesos, com maior prevalncia nas raparigas. Estesvalores representam um aumento de 39% na prevalncia da obesidade, comparados


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com os valores dos dados recolhidos entre 1966 e 1970. Igualmente alarmante foi o

aumento de cerca de 54% na prevalncia da obesidade em crianas entre 6 e 11 anos

(McArdle, Katch & Katch, 1996; Dietz, 1995).

A obesidade na infncia e na adolescncia um problema cujas propores

so cada vez maiores, principalmente, em sociedades tecnologicamente

desenvolvidas. Quase 1/4 das crianas nos Estados Unidos da Amrica so

actualmente obesas, verificando-se um dramtico aumento de 20% desde a dcada

passada (Bar-or et al, 1998). A prevalncia da obesidade bastante elevada e tem

tendncia a aumentar ao longo dos anos.

O facto de ver televiso constitui o maior comportamento predominante de

sedentarismo nas crianas e nos adolescentes nos Estados Unidos da Amrica (Bar-or

et al, 1998). A baixa actividade fsica caracterstica das crianas e dos adolescentes

obesos, sendo considerada uma causa da obesidade juvenil. Existe uma pequena

evidncia, no entanto, a energia total dispendida entre os obesos baixa (Bar-or et al,

1998).

Em 1997 Sobral et al. realizaram um estudo na Escola Secundria D. Duarte

em Coimbra, no qual foi determinado o IMC em 987 jovens de ambos os sexos. O

valor encontrado de indivduos com excesso de peso e obesidade foi de 12,8%. Em

2000 foi efectuado um outro estudo, sendo este o seminrio de Amendoeira, no qual

se realizou o mesmo processo em 733 sujeitos. O valor obtido foi de 15,8%, ou seja,

em apenas 3 anos houve um incremento de 3% no nmero de alunos com excesso de

peso.

4.3.2Obesidade juvenil como factor de risco para a obesidade adulta

Para alm da pronunciada elevada prevalncia, tambm est

extraordinariamente bem documento, o facto da criana e o adolescente comadiposidade mais elevada apresentarem fortes tendncias em tornarem-se adultos

obesos (Bar-or et al, 1998). Porque as consequncias para a sade devido ao excesso

de gordura corporal, no se manifestam imediatamente, a actual epidemia da

obesidade nas crianas e nos adolescentes, traduzir-se- mais tarde no predomnio de

diabetes tipo 2, hipertenso, doenas cardiovasculares, pedra nos rins, cancro da

mama, osteoartrites nos joelhos, irregularidades a nvel fsico e psicolgico

(Bouchard and Blair, 1999).


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McArdle, Katch & Katch (1996) referem alguns estudos que vm confirmar

este facto, referindo que caso a obesidade ocorra na infncia e adolescncia, as

probabilidades de obesidade na idade adulta so trs vezes maiores, em comparao

com crianas de peso corporal normal. Mais recentemente Bar-or et al. (1998)

indicaram que cerca de 40% das crianas obesas e 70% dos adolescentes obesos,

tornam-se adultos obesos.

4.3.3Sade e estilos de vida em jovens portugueses

Infelizmente poucos so os investigadores em Portugal que se preocupam

com a sade e os estilos de vida dos jovens. Factores de extrema importncia nos

dias de hoje so a actividade fsica, os hbitos alimentares e a imagem corporal dos

jovens portugueses.

4.3.3.1 - Actividade Fsica e Lazer

Matos et al., (2004) atravs da realizao de um estudo com adolescentes

verificou que 1/3 dos jovens praticam uma actividade fsica meia hora ou menos por

semana fora da escola. Por outro lado, cerca de 1/3 dos jovens afirma ver televiso

quatro horas ou mais por semana. Normalmente os rapazes praticam actividade fsica

mais frequentemente e durante mais tempo do que as raparigas. Nos seus tempos

livres vem mais televiso, vdeos e jogam mais jogos de computador. Os jovens

mais novos praticam mais frequentemente uma actividade fsica (Matos et al., 2004).

A actividade fsica constitui uma importante medida no mbito da promoo

da sade. Existem muitos benefcios da actividade fsica a nvel do bem-estar fsico,

mental e social, e da qualidade de vida (Wold, 1993). O mesmo autor refere que no

caso concreto dos adolescentes, o exerccio est relacionado com a facilidade de

fazer novos amigos, em receber um bom suporte social e, tambm, com a satisfaona escola. Verifica-se assim que para alm dos benefcios ao nvel da prpria sade,

esta ainda importante no processo de socializao dos adolescentes.

4.3.3.2 - Hbitos Alimentares

As prticas alimentares so um dos factores que podem comprometer ou

beneficiar a sade dos jovens. Estas prticas, que se adquirem desde criana, so

extremamente importantes para um desenvolvimento saudvel. De facto, os hbitosalimentares adquiridos durante a adolescncia tm importantes repercusses no


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estado de sade dos indivduos, quer a curto, quer a longo prazo, nomeadamente ao

nvel do bem-estar fsico e emocional (King et al., 1996). A alimentao encontra-se

tambm relacionada com algumas doenas cada vez mais comuns na adolescncia

(como a obesidade, anorexia, bulimia, entre outras). Assim, torna-se importante

perceber os hbitos alimentares das populaes de maneira a prevenir situaes de

risco.

Para alm do estado de nutrio ser especialmente, importante na infncia, a

curto e a longo prazo, tambm essa a melhor altura para se adquirirem boas prticas

alimentares (Marino & King, 1980); estando prazer ou a rejeio dos alimentos

associados s situaes vividas e relacionadas com o comer na infncia, as crianas

so tambm consideradas como o grupo mais prometedor para uma interveno

efectiva, pela sua flexibilidade introduo de novos conceitos e pela sua avidez em

aprender (Loureiro, 2004).

Mais de metade dos jovens portugueses bebe coca-cola, consome doces

diariamente e no chega a metade o nmero de alunos que consome vegetais

diariamente (Matos et al., 2004).

Os hbitos alimentares adquiridos durante a adolescncia tm importantes

repercusses no estado de sade dos indivduos, quer a curto quer a longo prazo,

nomeadamente a nvel do bem-estar fsico e emocional. Segundo a OMS (1993) um

dos problemas alimentares mais graves na populao jovem, traduz-se no consumo

excessivo de certo tipo de alimentos. Os adolescentes preferem alimentos

processados com alto teor de gordura e aucares, o que resulta num dfice de

consumo a nvel de alimentos mais completos e saudveis. Tambm o estilo de vida

moderno est aliado ao consumo excessivo de comida do tipo fast food, que tem

como consequncia uma dieta excessivamente rica em gorduras.

4.3.3.3 - Percepo da imagem corporal

Um pouco menos de metade dos jovens acha seu corpo demasiado gordo ou

demasiado magro e gostaria de alterar algo. Cerca de desses jovens acha que

precisa de uma dieta para perder peso. Os rapazes parecem estar mais satisfeitos com

o seu corpo, as raparigas mais frequentemente referem querer mudar algo e estar a

precisar de perder peso. Os mais velhos parecem mais preocupados com o corpo,

referindo querer alterar algo e precisar de perder peso. (Matos et al., 2004).Relativamente ao exerccio fsico este parece ter um papel importante, ajudando os


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jovens a gostar mais dos seus corpos, sugerindo mudanas necessrias sade geral,

encorajando ainda a auto-estima.

4.4Excesso de peso e obesidade como factor de risco para a sade

indiscutvel que existe uma forte associao entre a obesidade e inmeros

factores de risco para a sade. O que ainda no muito explicativo se a obesidade,

por si s, d origem aos riscos ou se somente um co-produto de uma condio

mdica (McArdle, Katch & Katch, 1996).

Segundo McArdle, Katch & Katch, (1996) os riscos de obesidade

compreendem: deteriorao da funo cardaca devido ao aumento do trabalho

mecnico do corao; hiperteno; diabetes; doena renal; doena vesicular; doenas

pulmonares devido a um maior esforo para movimentar a parede torcica;

osteoartrite e doena articular degenerativa; vrios tipos de cancro; concentraes

plasmticas anormais de lpidos e lipoprotenas e sobrecarga psicolgica.

Para alm do risco de certas doenas, a obesidade est directamente

relacionada com alteraes do funcionamento normal do corpo, com efeitos

negativos em determinadas doenas e com reaces psicolgicas adversas (Wilmore

& Costill, 1994). De acordo com os mesmos autores os principais factores de risco

associados obesidade so: doenas cardiovasculares, diabetes, certos tipos de

cancros e problemas osteoarticulares. A obesidade est associada a problemas

respiratrios, que por sua vez, provocam alguns problemas como o aumento dos

nveis de dixido de carbono no organismo e o aumento da produo dos glbulos

vermelhos em resposta baixa oxigenao do sangue. Estes aspectos podem

conduzir a uma coagulao anormal do sangue (trombose), ampliao do corao e

a falhas cardacas. Igualmente associado obesidade h um risco de desenvolver

doenas degenerativas crnicas. Tanto a hipertenso como a aterosclerose estodirectamente associadas obesidade, assim como vrias desordens metablicas e

endcrinas, tais como a diabetes e deteriorao do metabolismo dos carbohidratos. A

obesidade est particularmente relacionada com as diabetes do tipo II (no insulino-

dependentes). Relativamente ao efeito da obesidade sobre doenas j existentes, esta

pode contribuir para o desenvolvimento de algumas doenas e condies mdicas

tais como: angina de peito, hipertenso, enfarte do miocrdio, veias varicosas,

diabetes e problemas ortopdicos.


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No que respeita s condies psicolgicas podem surgir problemas

emocionais, pois actualmente a sociedade suporta um estigma social que contribui

para os problemas de quem sofre de obesidade. Alm disso, a obesidade geralmente

acarreta um estigma social negativo e est associada a uma capacidade de trabalho

fsico reduzida (ACSM, 1995).

4.4.1Doenas cardiovasculares

As doenas cardiovasculares constituem a maior causa de morte nos pases

industrializados. A obesidade parece estar directamente relacionada com este tipo de

doenas.

Segundo Pitanga (1998) a acumulao de gordura e consequente aumento do

tecido adiposo provocam um aumento na produo de cidos gordos livres. De

acordo com este autor, quando a taxa de liplise aumenta, so libertados cidos

gordos livres que entram na circulao sangunea. Estes cidos gordos vo-se

agregando s paredes das artrias, tornando assim mais difcil a circulao do sangue

(aterosclerose). Por outro lado, esta dificuldade de circulao sangunea ir aumentar

a tenso arterial podendo provocar hipertenso.

4.4.2Doenas metablicas (diabetes)

A obesidade desempenha um papel muito importante no desenvolvimento da

diabetes tipo II. Com a obesidade, as clulas beta do pncreas, muitas vezes, tornam-

se menos eficazes nas respostas aos estmulos das grandes concentraes de glucose

sangunea. Para alm do mais, as clulas alvo em todo o corpo, incluindo nos

msculos, sofrem uma reduo no nmero de receptores ou na activao desses

mesmos receptores insulnicos. Assim, a insulina sangunea menos eficaz no

transporte da glucose para as clulas (Wilmore & Costill, 1994).Sobretudo a acumulao da gordura a nvel do abdmen parece estar

associada ao aumento da produo de cidos gordos livres, que facilmente entram na

circulao porta. Consequentemente, o fgado fica exposto a elevadas concentraes

de cidos gordos livres, o que induz reduo da remoo de insulina pelo fgado

levando hiperinsulinmia perifrica, a qual seguida por uma resistncia insulina

e, consequentemente, tendncia de desenvolvimento de diabetes. A hiperinsulinmia

por sua vez, pode causar perturbaes nas concentraes de lpidos plasmticos bemcomo hipertenso arterial (Pitanga. 1998).


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4.4.3Doenas osteoarticulares

Segundo Seidell (1996) existem evidncias de que a obesidade est associada

prevalncia de problemas osteoarticulares, sobretudo a nvel dos joelhos, devido ao

stress mecnico provocado pelo suporte de peso excessivo. Para alm do suporte de

peso, os problemas nas articulaes podem dever-se s consequncias metablicas do

excesso de peso ou obesidade. Segundo Davis (1988, citado em Seidell, 1996)

algumas condies relacionadas com a obesidade, tais como a diabetes ou a

hipercolestrolinmia podem influenciar por si s a degradao das cartilagens, ou

interagir com o desgaste e dilacerao provocados pelo stress mecnico, provocando

a osteoartite.

5) PRESCRIO DO EXERCCIO NO EXCESSO DE PESO E OBESIDADE

Os objectivos da prescrio do exerccio incluem a melhoria da aptido fsica,

promoo da sade por reduo dos factores de risco para doenas crnicas e

assegurar cuidado durante a participao em exerccio. Com base em interesses

individuais, necessidades de sade e condio clnica, esses objectivos no tm peso

igual ou consistente. Em todos os casos, resultados especficos identificados para

uma pessoa em particular devem ser o objectivo final da prescrio de exerccio.

(ACSM, 2000)

Para se realizar um programa de treinos adequado populao em causa

devem ser consideradas as diversas variveis do treino. A actividade fsica, quando

devidamente estruturada, conduz, inevitavelmente, a alteraes anatmicas,

fisiolgicas, bioqumicas e psicolgicas. Embora a prescrio do exerccio deva ser

individualizada para cada indivduo, existem elementos bsicos comuns a todas as

prescries do exerccio, s quais denominamos variveis do exerccio de treino.

Estas determinam o modo, a intensidade, o volume, a frequncia, a densidade e aprogresso do exerccio de treino. A eficincia do mesmo resulta da sua durao,

distncia e repeties (volume), da carga e da velocidade (intensidade) e da

frequncia dos exerccios (frequncia), do tempo que medeia a aplicao de

diferentes cargas de treino (densidade), do tipo de exerccio que prescrevemos

(modo), bem como da forma como estabelecemos a progresso da carga de treino.

Quando planeamos a dinmica do exerccio, devemos considerar estes aspectos, que

devem ser modelados de acordo com as caractersticas funcionais e psicolgicas do


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praticante, com os objectivos deste, com os meios disponveis, entre outras

condicionantes (Tavares et al, 2003).

Como j foi referenciado anteriormente, as pessoas obesas so quase sempre

sedentrias com um passado de ausncia de actividade fsica. Muitas vezes, tm

outras doenas associadas, como a diabetes, hipertenso e os lpidos elevados. Antes

de se realizar a prescrio do exerccio, estas pessoas devem consultar previamente o

seu mdico. A abordagem do obeso deve ser personalizada, adaptando as

necessidades calricas ao panorama sociofamiliar, socioprofissional e sociocultural

da pessoa. O obeso , em geral, um indivduo que come mal, comete habitualmente

numerosos erros dietticos, muitas vezes com carncias de elementos nutritivos

essenciais na sua alimentao e com um estado psquico que se adapta sua situao

de gordo. Assim, a prescrio de uma dieta a um obeso sempre encarada por este

com apreenso, associando restries a frustraes, alterando o seu bem-estar fsico e

psquico aparente (Nunes, 1999).

5.1 - Programas de controlo de peso

Actualmente, milhes de indivduos esto envolvidos em programas de

controlo de peso. Dado o elevado nmero de programas desta natureza e a sua

consequente banalizao, adequabilidade e alguma ausncia de preocupao com os

factores associados preservao da sade dos indivduos a ele integrados, tornou-se

pertinente a definio de linhas de orientaes gerais a este propsito.

Com base no impacto que a perda de peso tem no estado de sade, processos

fisiolgicos e parmetros de composio corporal, o ACSM (1983) efectuou as

seguintes observaes e recomendaes sobre o programa de peso mais adequado a

se aplicar: Jejum prolongado e dietas que contemplem uma severa restrio calrica

so cientificamente indesejveis e medicamente perigosas; Jejum e dietas comrestrio severa de aporte calrico resultam em grandes perdas de gua, eletrlitos,

minerais, glicognio armazenado e outros tecidos isentos de gordura (incluindo

protenas musculares), paralelamente a pequenas perdas de gordura; fornecer uma

ingesto no inferior a 1.200 kcal/dia para adultos normais e assegurar uma mistura

adequada de alimentos para satisfazer as necessidades nutricionais; incluir alimentos

aceitveis para o indivduo em termos de antecedentes socioculturais, hbitos usuais,

paladar, custos e facilidade de aquisio e preparo; fornecer um equilbrio calriconegativo (que no exceda 500 a 1.000 kcal/dia), resultando em perda de peso gradual


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sem desequilbrios metablicos, como cetose; resultar na perda de peso mxima de 1

kg/semana; incluir o uso de tcnicas de modificao de comportamento para

identificar e eliminar hbitos da dieta que contribuam para a subnutrio; inclui um

programa de exerccio que promova um dispndio calrico dirio de 300 ou mais

kcal. Para muitos participantes, isso pode ser obtido melhor com exerccio de longa

durao e baixa intensidade, como caminhar; fornecer novos hbitos de actividade

fsica e alimentao que possam ser seguidos pela vida para manter o peso corporal

mais baixo.

A prescrio inicial do exerccio deve basear-se em baixa intensidade e

duraes progressivamente maiores de actividade. Com base na resposta de cada

pessoa ao programa inicial de exerccio, o profissional de actividade fsica deve,

algumas vezes, trabalhar para aumentar a intensidade e levar a pessoa a uma variao

da frequncia cardaca adequada para o condicionamento crdiorespiratrio. A

intensidade mais alta permitir uma durao de sesso mais curta, ou menos sesses

por semana para o mesmo dispndio de energia semanal. Alm disso, a transio

para exerccio de intensidade mais alta, aumentar o nmero de oportunidades para

incorporar actividades que naturalmente exigem uma taxa mais alta de dispndio de

energia. Para muitos indivduos obesos, caminhar ou um programa de exerccio de

baixa intensidade pode ser tudo o que desejam, e o movimento em direco a um

programa mais intenso pode no ser seguro. As necessidades e objectivos do

indivduo obeso devem ser individualmente combinadas com o programa de

actividade fsica apropriado para atingir o controle do peso a longo prazo (ACSM,

1995).

Planejando a componente de exerccio de um programa de perda de peso, o

equilbrio entre intensidade e durao do exerccio deve ser manipulado para

promover um dispndio calrico total alto (300 a 500 kcal por sesso e 1.000 a 2.000por semana para adultos). Indivduos obesos tm risco relativamente maior de leso

ortopdica, e isso pode exigir que a intensidade do exerccio seja mantida naquela

recomendada ou um pouco abaixo para melhoria da capacidade cardiorespiratria.

Actividades sem sustentao do peso (e/ou rodzio das modalidades de exerccio)

podem ser necessrias, bem como modificaes constantes na frequncia e durao

(ACSM, 1995).


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5.1.1 - Caractersticas Gerais dos Programas

Tal como foi referido anteriormente, um programa de controlo de peso

perfeito aquele que possibilita uma diminuio da massa gorda, em concomitncia

com manuteno ou ligeiro aumento da massa magra (McArdle et al, 1999).

Nesta base, qualquer programa de controlo de peso deve: contemplar a

realizao de dieta com caractersticas especficas e ajustadas a cada indivduo;

incluir alimentos aceitveis em termos de gosto, custos, facilidades de aquisio e

preparao e tendo em considerao hbitos usuais e preferncias manifestadas;

proporcionar para um adulto normal uma ingesto no inferior a 1200 kcal/dia para

obter uma alimentao mista adequada no sentido de prover as necessidades

nutricionais; proporcionar um equilbrio calrico negativo ocasionando uma perda de

peso gradual (no mximo, cerca de 1 Kg/semana) e sem distrbios metablicos;

incluir um programa de exerccio com treino cardiovascular e treino de fora; prever

a interveno do domnio psicolgico, incluindo o uso de tcnicas de modificao do

comportamento para identificar, classificar e eliminar hbitos alimentares que

contribuam para uma alimentao imprpria; ponderar a tomada de precaues para

que novos hbitos alimentares e exerccios fsicos possam ser continuados por toda a

vida para manter o peso corporal obtido (ACSM, 1983).

5.1.2Benefcios Associados perda de peso

Os benefcios decorrentes da perda de peso so inmeros, nomeadamente

(McInnis, 2000): reduo da presso arterial para a maioria das pessoas obesas com

hipertenso; diminuio do risco de desenvolver diabetes; melhoria da tolerncia

glucose e sensibilidade insulina; reduo do colesterol total, lipoprotenas de baixa

densidade e triglicerdeos; diminuir, ou mesmo eliminar, da necessidade de

medicamento anti-hipertensivos, hipoglicemiantes ou de normalizao dedislipidmias; reduo de sintomas de artrite ou diminuio do stress articular.

5.1.3Protocolo de Avaliao

O protocolo de avaliao tem por objectivo a caracterizao exaustiva do

sujeito que ir envolver-se no programa, no sentido de este ser o mais adequado e

individualizado possvel. Dever ser composto por vrios itens: O

- Questionrio de Sade visa determinar a existncia de condicionantes para aprescrio de dieta e exerccio fsico (co-morbilidades e outros factores de risco),


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bem como verificar se existe algum factor susceptvel de induzir obesidade

patolgica (por exemplo, disfunes hormonais), no relacionada com sedentarismo

ou hiper-alimentao;

- Questionrio de Actividade Fsica: tem por objectivo a determinao da anamnese

desportiva do indivduo, principalmente no que concerne existncia de ligao mais

ou menos duradoira e formal actividade fsica e ao seu passado recente neste

campo;

- Questionrio de Hbitos Alimentares: pretende-se efectuar uma discriminao

exaustiva, rigorosa e, simultaneamente, sucinta dos hbitos alimentares do indivduo,

para assim se poderem despistar erros alimentares leves, graves e muito graves;

- Avaliaodo dispndio calrico dirio:tem por objectivo a determinao o mais

aproximada possvel do dispndio calrico dirio do indivduo, o que constitui um

dado importante para a prescrio de dieta dentro dos valores de ingesto calrica

pretendidos;

-Avaliao de Parmetros Antropomtricos:visa determinar se o peso do indivduo

normal para a sua altura (IMC), bem como avaliar a existncia ou no de risco de

doena (ICA). A avaliao de permetros reveste-se de especial importncia devido

ao padro de deposio de gordura (andride ou genide);

- Avaliao da composio corporal: pretende-se qualificar o peso de indivduo,

objectivando-se a quantidade de massa gorda e de massa magra, j que dois

indivduos com pesos iguais podem ter composies corporais muito diferentes.

Pretende-se ainda avaliar o estado de hidratao do indivduo;

- Avaliao de parmetros cardiorespiratrios: a frequncia cardaca de repouso

est intimamente associada ao nvel de condio fsica do indivduo, enquanto que a

avaliao da presso arterial visa detectar a existncia (ou no) de hipertenso

associada obesidade ou excesso de peso;- Avaliao da capacidade cardiorespiratria: tem como principal objectivo a

determinao indirecta do consumo mximo de oxignio e consequentemente nvel

de aptido cardiorespiratria (Tavares et al., 2003).

5.1.4Equilbrio Energtico

Antes de se iniciar um programa de controlo de peso que vise uma alterao

da composio corporal em sentido positivo (manuteno ou aumento da massamagra e diminuio da massa gorda) deve compreender-se a equao do equilbrio


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energtico e perceber como funcionam as variveis que a influenciam. Esta equao

sustenta que o peso corporal permanece constante enquanto as calorias ingeridas

forem equivalentes s calorias gastas. Qualquer desequilbrio entre o consumo e o

gasto energtico vai resultar numa modificao do peso corporal.

Existem trs modos de desequilibrar a equao energtica para baixar o peso

corporal: reduzir a ingesto calrica abaixo do nvel energtico requerido

diariamente; manter a ingesto alimentar e aumentar o gasto calrico atravs de

actividades fsicas; combinar os dois mtodos: reduzir o consumo alimentar e

aumentar o gasto energtico.(Tavares et al. 2003).

As variveis que influenciam o gasto energtico so:

Metabolismo basal: o principal factor que intervm no gasto energtico em

indivduos sedentrios. definido como a energia gasta nas actividades mecnicas

necessrias para sustentar os processos de vida, tais como, respirao e circulao.

Quase 20% do metabolismo em repouso gasto pelos msculos esquelticos

(Mahan, 1998). Dependendo da actividade fsica de cada indivduo, o metabolismo

basal 60-75% do dispndio calrico dirio (McArdle, 1999);

Aco dinmica especfica dos alimentos: definida como a energia

requerida para a digesto, absoro e metabolismo de nutrientes. Em mdia,

representa cerca de 10% do gasto energtico dirio, tendo, por consequncia, um

peso menor na equao (Mahan, 1998; McArdle, 1999); Actividade fsica diria

(profissional, lazer, outra): o grau de actividade fsica para cumprimento das

actividades fsicas, sejam profissionais ou outras muito importante, j que se ess

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Cap II - Revisão Da Literatura