CAROLINE MORAES TAPAJÓS

isoimunização decorrente da incompatibilidade sangüínea

materno-fetal anticorpos maternos x antígenos

eritrocitários fetais,que atravessam a placenta e promovem hemólise.

Incidência: 1-10%

Parto anterior aborto, mola, hemorragias da 2º metade da gestação, gestação ectópica, trauma abdominal, procedimentos invasivos (biópsia de vilo

corial, amniocentese, cordocentese).

1o CONTATO: Ag fetal > fagocitado por macrófagos mãe>Linfócitos> MEMÓRIA LINFOCITÁRIA ( IgM)

2o CONTATO: RECONHECIMENTO ANTIGÊNICO

( produção IgG) > atravessa barreira placentária>

HEMÓLISE fetal

prod eritropoetina

eritropoese medular

viscosidade sangueHipoxia tissularVasodilatação

periféricaContração miocárdica DC(hipercinesia)ICC

Hematopoiese extra- medular (fígado e baço)

Hipertensão portalHipoproteinemia

• IgG x hemácia fetal = HEMÓLISE

Hidropsia fetal Derrame pleural Kernicterus letargia, hipertonicidade, perda auditiva,

paralisia cerebral

VERIFICAR INSTALAÇÃO DA DHPN:-Considerar antecedentes-Solicitar tipagem sangüínea materna, fatores Rh e

Du:a) Rh (-) Du (+) = acompanhar como Rh (+). b) Rh (-) Du (-) = tipagem sangüínea do pai >

Rh (-) = pré-natal normal. Rh (+) =Coombs indireto.

• Coombs Indireto (-) = dosar mensalmente após 16 semanas de + imunoglobulina anti-D com 28 semanas, parto a termo.

• Coombs Indireto (+) antecedente obstétrico desfavorável = investigação do grau de comprometimento fetal

CARDIOTOCOGRAFIA-DIPs ULTRASSOM( alterações morfológicas: -duplo contorno da bexiga -circunferência abdominal -volume do líquido amniótico -espessamento da placenta

DOPPLERVELOCIMETRIA 20a sem.+ coombs ind >1:8 ZONAS: A>0,8 = cordocentese-Ao torácica descendente B 0,8-0 repetir e-A. esplênica C 0-( -0,5) 5-10 dias-A. cerebral média D <(-0,5)=repetir em 2-3 sem

US DOPPLERVELOCIMETRIAa. Cerebral média

AMNIOCENTESE ( espectrofotometria) 26a sem. Curva de Liley, zonas:-1: doença leva= repetir em 3 sem.-2: risco moderado/alto de hidropsia Baixo(ADO 0,1-0,15) = repetir em 2 sem. Alto (ADO 0,15-0,23) = repetir em 1 sem. = cordocentese

CORDOCENTESE padrão-ouro

- dosa Hb/ Ht- Tipo sanguíneo- Coombs direto se(-)= Repetir em 4 semanas - Via terapêutica(trasfusão: Hb <10g/dL Ht<30%)V. UMBILICAL até Ht 40-45% sg O+PERITONEAL

AMNIOCENTESE CORDOCENTESE

• CONSIDERAR: gestações anteriores/ Ac > 1:64/ 1:80• >20ª sem – tratamento IU• Corticóide >26 sem• Lesão :LEVE= antecipar 2-3 semMODERADA/GRAVE feto maduro =parto Gamaglobulina EV 0,4g/kg/dia 4-5 dias a cada 15-21 dias até 28ª sem ou parto

• EVITAR, quando possível, amniocentese, cordocentese ou biópsia de vilo.

• EVITAR o emprego de ocitócicos e manobras no parto.

• Realizar de imediato o CLAMPEAMENTO do cordão umbilical.

• Receber imunoglobulina anti-D, dentro de 72 horas até 28 dias.

PROTEGER GESTAÇÕES FUTURAS- no sangue materno: Coombs Indireto para

pesquisa de anticorpos anti-D- no sangue do RN: Coombs Indireto para pesquisa

de anticorpos anti-D + o teste de Coombs direto para verificar a presença de anticorpos maternos.

- Se o RN for Rh (+) e Coombs Direto for (-) a mãe = imunoglobulina protetora.- Para icterícia=banho de luz

GAMAGLOBILINA hiperimune anti-DIM 250-300 mcg

SE Coombs Indireto – :- 28a semana se pai Rh+- após(72h- 21 dias) parto de RN Rh+- Sangramento vaginal da 14-25a sem de

gestação- Após transfusão Rh+COOMBS IND. 1:4 por 3 meses depois

NEGATIVA

CAMANO, L., SOUZA, E., SASS, N., MATTAR, R. Guia de Medicina Ambulatorial e hospitalar-OBSTETRÍCIA, UNIFESP

Tratado de obstetrícia, FEBRASGO 2000