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8/11/2019 Carro Rojo.docx

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Carro RojoUso RACIONAL

Dr. Alfonso Romo Ziga

Actualmente, la farmacologa El carro rojo, el cual es una unidad rodable de soporte de vida, donde seconcentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos, parainiciar oportuna y adecuadamente las maniobras de RCP y cerebral es degran utilidad en un ambiente hospitalario, ms urgencias, ya que hace la diferencia entre la vida y la muerte. de alguien. Optimizando sus beneficios con los pacientes podemosasegurar una vida, los frmacos del carro rojo son: Inotrpicos,antiarritmicos ,vasoconstrictores simpaticomimticos , revertidores yelectrolitos.Estudiaremos cada de estos grupos con sus consideraciones especiales, como con sus indicaciones y beneficios, llevndonos a entender la

farmacologa de urgencia y podremos aplicar los conocimientos demanera adecuada y oportuna.MONITORES:

1.- En el compartimiento superior se deben encontrar los monitores asaber: Cardioscopio para medir la frecuencia y arritmias cardiacas. Undesfibrilador- cardiovector, el desfibrilador por lo general contiene elmonitor cardiaco por lo cual no hara falta el Cardioscopio aparte. Luegotenemos el monitor dePresin no invasiva (DINAMAPP). Por ultimo un

monitor indispensable lo constituye el oximetro de pulso. Este sera elmonitoreo bsico que debe poseer un carro de paros.

2.- En segundo lugar hablaremos de lasdrogas bsicas que debe poseer elcarro de paros y trataremos de clasificarlas porsistemas:
http://www.monografias.com/trabajos5/losperif/losperif2.shtml#monihttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/presi/presi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/losperif/losperif2.shtml#moni


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Drogas Cardiovasculares:.- Adrenalina.- Dopamina.- Dobutamina (Dobutrex).- Atropina.- Noradrenalina (Levophed)

.- Efedrina

.- Vasopresina (Pitresin)

Bloqueantes Beta y Antihipertensivos:.- Esmolol (Brevibloc).- Propanolol (Inderal).- Atenolol (Tenormin).- Diltiazem (Tilazem).- Verapamil (Manidon)

.- Clonidina (Catapresan).- Nifedipina (Adalat)

.- Nitroprusiato (Nipride)

.-Nitroglicerina (Tridill)

.- Isosorbitina (Isordil)

Antiarrtmicos:.- Amiodarona (Trangorex).- Lidocaina

.- Digoxina.- Procainamida

Analgsicos y Sedantes:.- Tiopental Sodico.- Diazepam (Valium).- Midazolam (Doricum).- Propofol (Diprivan).- Difenilhidantoinato (Epamin).- Naloxona (Narcan).- Nalbufina (Nubain).- Flumacenil (Lanexate).- Morfina.- Fentanyl


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Relajantes Musculares:.- Succinil Colina (Scoline).- Bromuro de Vecuronio (Norcuron).- B. De Rocuroneo (Zemuron Esmeron).- Bridion (Sugamadex)

Otras Drogas:.- Hidrocartisona (Solucortef).- Metilprednisolona (Solumedrol).- Dexametasona (Decadron).- Furosemida (Laxis).- Teofilina (Aminofilina).- Pulmicort.- Ranitidina (Zantac).- Heparina Sdica

.- Sulfato de Magnesio (MgSO4).- Cloruro de Potasio (KCl)

.- Bicarbonato de Sodio (NaHCO3)

Soluciones Cristalinas:.- Solucin Fisiolgica al 0,9.- Ringer Lactato.- Dextrtosa al 5% y 10% 50%

.- Manitol al 18%.- Soluciones Glucofisiologicas al 0,45

.- Hemacel

.- Dextran 6 y 10 %

Via AreaBandeja de Laringoscopio .- Laringoscopios Rectos y Curvos #1, 2, 3 y 4

.- Tubos Orotraqueales # 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9, 9.5, 10

.- Supragloticos ej. Mascaras Laringeas # 1, 2, 3 y 4

.- Cnulas de Mayo

.- Guiadores

.- Pinza de Maguill

.- Cnula de Yankahuer

.- Sondas de Aspiracin
http://www.monografias.com/trabajos14/soluciones/soluciones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/soluciones/soluciones.shtml


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.- Lidocaina en Spray

Equipo de Oxigenacin:.- Fuente deOxigeno de Pared con Adecuada Presin o tanque.- Amb ( Bolasa Mascara Valvula).- Mascaras de Oxigeno Todos tipos

.- Cnulas Nasales de Oxigeno (Bigotes)

Equipos de infusiones:.- Micro goteros.- Macro goteros.- Catteres intravenosos # 16, 18, 20 y 22.- Guantes no estriles y Estriles.- Jeringas de 3cc, 5cc, 10cc y 20cc.- Trocar para administracin tibial de soluciones (intraoseo)

Manual de procedimientos del Carro RojoHojas de registro de eventoGuas rpidas

Esto es a Grandes Rasgos lo que debe poseer un adecuado carro de paros.

Desfibrilacin y cardioversin

aditamento indispensable para el manejo de arritmias potencialmentefatales de urgencias; su uso se ha extendido al nivel prehospitalario. Elpaciente adulto en paro cardiaco generalmente debuta con un ritmo de FVo de taquicardia ventricular (TV) sin puls - icular o ventricular es produc ocardio, lo que produce activi
http://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/falta-oxigeno/falta-oxigeno.shtml


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- - del paciente. Association) enfa- tizan la necesidad de la desfibrilac

- - - - - - ministrar la descarga en el primer minuto. disponible. Asimis-

el manejo de los desfibriladores/cardiovertores convencionales. permita al nodo sinusal, o al nodo predominante del paciente, retomar elcomando del ritmo cardiaco, con DESFIBRILADORES CONVENCIONAL -

- derivaciones (algunos modelos realizan electrocardiograma de 12derivaciones). El persona manera que en los DEA; o puede usarse la v- -


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- autoadhe Si -

(SSN o Lactato de Ringer). No se recomienda el uso de alcohol o decualquier otro tipo de gel. Se debe ejercer - - - - -

- cesivas de acuerdo al algoritmo de laAHA. - escalonada 200, 200-300 y 360 J (Joules, Julios) en el adulto y 2 J/ - - - - - tres descargas deben ser su -

- guidas en grupos de tres).Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas del DEA, debeavisarse de la descar estoy alejado, dos estn nadie debe estar en contacto con el paciente, en particular quien controlala va area y quien realiza la descarga. Al estar el paciente con monitoriacontinua electrocardiogrfica no es necesario revisar el pulso entre lasdescargas sino hasta obtener un resultado elctrico en el monitor y, por lotanto, es fundamental revisar que las derivaciones estn correctamenteconectadas. Una vez logrado un ritmo estable se revisa el pulso para definirla estabilizacin del paciente.La desfibrilacin solo es til en pacientes c contraindicada en pacientes con pulso, en asistolia o en AESP debido a queaumenta la actividad vagar del paciente. Si hay sospecha de FV de aspectofino, debe confirmarse realizando las siguientes acciones:


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1. Aumentar la ganancia del monitor.2. Rotar las paletas 90.3. Cambiar la derivacin, revisar los cables.El uso de desfibrilacin a cielo abierto no es tan comn diacadirecta por toracotoma de urgencia. En estos casos se deben usar las

paletas para desfibrilacin directa con energas de 5-40 J en formaescalonada.

Es el uso de corriente elctrica para terminar taquiarritmias diferentes a laFV O TV sin pulso.En la actualidad la AHA promulga el uso de la cardioversin elctrica comoprimera medida para el manejo de taquicardias inestables (criterios deinestabilidad: dolor torcico, disnea, shock, signos de bajo gasto cardiaco)

y seplantea como una alternativa para el manejo de taquicardias estables luegode intentar manejo farmacolgico mximo.La cardioversin elctrica frena las vas de conduccin elctrica, tantonormales como accesorias, lo que permite al nodo sinusal retomar elritmo normal.Durante onda R visible y fcilmente reconocible y que no haya sincronizacin con

ondas P o T prominentes. Es necesario ajustar la ganancia o lasderivaciones hasta lograr este objetivo. Con la cardioversin se evita lazona elctrica vulnerable que corresponde a los 30 ms previos a la puntade la onda T en los cua producir una FV secundaria. - - fentanil). electrocardiograma.


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- . descargar elchoque puede tardar unos segundos mientras el aparato coordina laliberacin de energa con las ondas R y, por lo tanto, se debe mantener

oprimido el botn de descarga y sostener la presin de las paletas hastaque el cardiovertor entregue la energa.Despus de cada choque se debe volver a sincroniriladores pasan al modoasincrnico automticamente por el riesgo de FV.Las taquicardias por foco automtico (taqui - - En el evento de TV con pulso inestable,

- es de 200 J. - ben - -

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA DESFIBRILACIN Y DE LA

CARDIOVERSIN SINCRONIZADA:Quemaduras en la piel debido a ausencia o mala distribucin del gelconductorRiesgo de incendio por la combinacin de oxgeno y chispa elctricaDisfuncin o dao del miocardioRiesgo de embolismoDisritmias: Asistolia, Bloqueo A-V, Bradicardia, Fibrilacin VentricularpostcardioversinLesin de los reanimadores, si la tcnica es inapropiada.

ERRORES MS FRECUENTES:Desconocimiento del equipo (cardiovertor/desfibrilador)Mal mantenimiento del equipo (bateras, paletas, cables, etctera)Falla en remover parches, vello, sudor etc, del trax del paciente


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Falla en confirmar el estado hemodinmico antes de realizar la terapiaelctrica (tratar al monitor en lugar de tratar primero al paciente)Realizar otros procedimientos antes que la desfibrilacin, en casos de TVsin pulso/FVUso excesivo de gel en las paletas o en el trax del pacienteNiveles inapropiados de energa

No avisar cuando se van a realizar las descargasNo palpar pulso cuando hay cambio de ritmo por la terapia elctricaNo valorar signos vitales cuando el paciente recupera pulso

CONCLUSIONES A manera de conclusin se describen algunos reportesde estudios (que por cierto no son muchos), sobre efectividad de la terapiaelctrica en taquiarritmias inestables y ritmos de paro que requierendesfibrilacin.La efectividad de la desfibrilacin temprana en escenariosextrahospitalarios ha sido revisada por algunos autores, lo que implic la

inclusin de la desfibrilacin, dentro de las tcnicas que deba realizar elpersonal paramdico en el manejo de los pacientes por fuera del hospitalSin embargo, el mismo estudio mostr que aunque no hay diferenciasentre la aplicacin de la desfibrilacin con desfibrilador externoautomtico (DEA) y desfibrilador estndar (DE) (54% admitidos y 28%egresados con DEA y 52% admitidos y 23% egresados con DE), s hay unaganancia de un minuto en la aplicacin de la descarga, cuando se utilizaDEA. Es de anotar que en este estudio, bajo condiciones de observacin, eldesempeo del recurso humano puede ser mejor que el que se presenta de

manera habitual bajo condiciones de no observacin, y que entonces, ladiferencia con el DEA en tiempo, al compararlo con el DE, sea mayorLos otros estudios aleatorizados comparan la efectividad de la terapia

elctrica en el campo de los cardiodesfibriladores implantables. Uno deellos evala el sistema de desfibrilacin bifsica unipolar, comparadocontra un sistema de tres electrodos, en el que no hubo diferencias, y todoslos pacientes fueron efectivamente desfibrilados, sin que se encontraranotras diferencias entre los dos sistemas Igualmente, otro estudio fuerealizado para evaluar las diferencias entre un sistema de bobina nica odual, en un cardiodesfibrilador implantable en pacientes con arritmiasventriculares. En la cohorte de sujetos incluidos, para realizar elexperimento, se presentaron en un 52.6% de los pacientes taquiarritmiasventriculares y fibrilacin ventricular en un 38.4%. Los autores noencontraron diferencias en el comportamiento de los dos sistemas . Eldesarrollo de estos estudios es lo que ha posibilitado las nuevasimplementaciones tecnolgicas en los cardiodesfibriladores implantables.


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Finalmente, se presenta otro estudio en el que se hace una comparacinentre la corriente bifsica o monofsica para las descargas elctricas de ladesfibrilacin en ciruga de corazn abierto, en el que se encontrdesfibrilacin acumulativa exitosa mayor en el grupo de desfibrilacinbifsica (25/50 versus 9/41), requiriendo menos energa umbral (6.8versus 11 J) y menor energa acumulada (12 versus. 23 J). Es pertinente

aclarar que este estudio no fue ciego, y que no permite su generalizacin apacientes en los que se requiera terapia elctrica transtorcica

En el caso de la fibrilacin auricular, existe un experimento clnicoaleatorizado, doble ciego, en el que se compar la terapia elctrica de ondabifsica versus monofsica en la reversin de fibrilacin auricular. Losautores encontraron que la tasa de xito fue mayor para el grupo depacientes que requirieron terapia de onda bifsica, a 100J (60% versus.22%), 150J (77% versus. 44%) y 200J (90% versus. 53%). La cantidad de

descargas requeridas fue menor para el grupo de terapia de onda bifsica,ascomo tambin la cantidad de energa total administradaSin embargo, en pacientes con fibrilacin auricular persistente, bajo unestudio comparativo experimental aleatorizado, la eficacia inicial de lacardioversin electrica y qumica fue similar (73% versus. 74%), pero laefectividad final fue superior para la cardioversin qumica (96% versus84%), y el costo fue menor para la cardioversin qumica (1240 dlares,versus. 1917 dlares). El problema fue que el 5% de las complicacionesvitales que se presentaron, se relacionaron nicamente con la terapia

qumica.Los otros estudios encontrados no estaban relacionados. En total seencontraron 18 experimentos clnicos aleatorizados, relacionados con eltema, desde 1966.Finalmente, la evidencia disponible sostiene que las ondas de choquebifsica, ajustadas a la impedancia, no progresivas (150 J, 150J, 150J), parael manejo de pacientes extrahospitalarios son seguras, aceptables yclnicamente efectivas. Sin embargo los estudios llevados a cabo fuera delhospital en humanos, son slo observacionales, nivel 4 y serie de casos,nivel 5. No hay evidencia disponible de nivel 1. Esto est de acuerdo con laclasificacin II b, aceptable y til. No hay ensayos clnicos apropiadosdonde se evidencie una ventaja definitiva sobre dao miocrdico oefectividad antiarrtmica entre un DEA de onda bifsica y uno de ondamonofsica, de ah que a pesar de que la AHA haya avalado la tecnologabifsica, no significa que los DEA monofsicos actualmente en uso estn


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obsoletos. En mayo de 2001, el Heartstream FR2 (Philips Medical Cardiac& Monitoring Systems), se convirti en el primer DEA en recibiraprobacin de la FDA para uso en nios, incluso menores de 12 meses, loque significa que estos aparatos pueden ser usados en todas las edades dela vida.

CONSIDERACIONES FINALES ctualmente hay disponibles en elmercado nuevos ti de estos desfibriladores se basa en experime bidirec - - - - cada), sino que describe unpatr -

este caso es menor requiriendo s - -

Aspiradores

aproximadamente parte posterior. Ese motor, se conecta con el pico del tubo corto ubicado en


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la tapa del frasco, mediante un tubo grueso d

carro rojo suficientemente largo para permitir el desplazamiento del frasco tantocomo sea necesario,

silenciosa y permanente. Habitualmente el pico o to manejado por el primer ayudante


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MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARO

ADRENALINA: (Droga vasoactiva)Es una catecolamina endgena, con actividad a y b adrenrgica

produciendo las siguientes repuestas cardiovasculares: (IAM, problemasrespiratorios).1. Aumenta la resistencia vascular sistmica2. Aumenta la presin arterial sistlica y diastlica3. Aumenta la actividad elctrica del miocardio4. Aumenta el flujo sanguneo cerebral y coronario5. Aumenta la fuerza contrctil del corazn6. Aumenta el consumo de oxigeno del corazn7. Aumenta la automaticidad cardaca

8. Aumenta la frecuencia cardaca9. Aumenta el vigor y la intensidad del la FV, por lo que aumenta el xito dela desfibrilacinIndicaciones:* PCR por asistolia, AESP, TV sin pulso o FV persistente* Bradicardia sintomtica despus de la atropina, MTC y dopamina* Hipotensin grave


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* Shock anafilcticoPresentacin: amp 1mg = 1mlDosis:* Adulto: PCR: 1 mg c/3-5 min IV o 2-2.5 mg en 10 ml de SF por TET.Anafilaxia: 0.3-0.5 mg SC o 0.1-0.5 mg IV en 5 min. Bradicardia ohipotensin: infusin 2-10 mg/min

* Pediatra: PCR: 0.01 mg/Kg IV o 0.1 mg/Kg/IO o ET. Para dosis ulterioresse puede repetir la dosis inicial o aumentarla hasta 10 veces. Bradicardiasintomtica: 0.01 mg/Kg IV/IO o 0.1 mg/Kg ET; LAO: < 10 Kg 2mg + 2mlSF; > 10 Kg 4 mg sin diluir para nebulizacin.Precauciones:

* Los efectos cronotrpicos e inotrpicos positivos de la adrenalina puedenprecipitar o exacerbar la isquemia miocrdica.* Las dosis altas de epinefrina no mejoran la supervivencia a largo plazo ni

el pronstico neurolgico y por el contrario pueden exacerbar ladisfuncin miocrdica postreanimacin.

ATROPINA: (Anticolinrgico)Es un frmaco parasimpticoltico que aumenta el automatismo del ndulosinusal y la conduccin AV por medio de su accin vagoltica.Indicaciones:* Bradicardia sinusal sintomtica* Bloqueo AV de primer grado y segundo grado Mobitz I

* PCR por asistolia y AESP de baja frecuencia* Antdoto en intoxicaciones por rganos fosforadosPresentacin: amp 1mg = 1ml* Adulto: En PCR 1 mg IV c/3-5 min (mx. 0.03-0.04 mg/Kg). 2-3 mg en10ml de SF por TET. Bradicardia 0.5-1ml c/3-5 min hasta dosis total mx.de 0.04mg/Kg* Pediatra: 0.02mg/Kg IV/IO/TE, puede aplicarse una segunda dosis a los5 min para lo cual su puede duplicar la dosis UV o IO. Dosis nica mnima0.1mg. Dosis nica mxima 0.5 mg. Dosis total mxima 1mg. Se lleva a 10cc.* Adolescente: Dosis nica mxima 1mg, puede repetirse una vez. Dosistotal mxima 2mg.Precauciones:* Aumenta el consumo de oxigeno del corazn por lo que debe utilizarsecon prudencia en SCA


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* Contraindicada en bloqueo AV tipo II y III de complejo ancho (puedeproducir bradicardia paradojal)* Evitar en bradicardia asociada a hipotermia

AMINOFILINA:Es un compuesto constituido por la unin de teofilina y etilndiamina cuya

frmula es la 1,3 dimetilxantina. Se considera un estimulante del sistemanervioso central empleado como broncodilatadorRelaja el msculo liso bronquial, alivia el broncoespasmo y tiene un efectoestimulante en la respiracin. Estimula el miocardio y el sistema nerviosocentral, disminuye la resistencia perifrica y la presin venosa, causadiuresis.

Presentacin: amp. 250mg = 10mlContraindicaciones:

Hipersensibilidad a sus componentes, antecedentes de lcera pptica ycrisis epilpticas excepto si existe un tratamiento anticonvulsivante previo.Efectos secundarios:* Efectos locales: alopecia, rash* Efectos neurolgicos: cefalea, insomnio, irritabilidad, hiperreflexia,convulsiones tnico clnicas, inquietud, contracciones musculares.* Efectos respiratorios: taquipnea* Efectos cardiovasculares: palpitacin, arritmias ventriculares,extrasstoles, hipotensin, falla circulatoria.

* Efectos gastrointestinales: nusea, vmito, diarrea, hematemesis, dolorepigstrico.* Efectos endocrinos: hiperglicemia* Efectos renales: aumento de la diuresisPrecauciones:* Por va intravenosa , administrar lentamente durante 20 a 40 minutos* Considerar disminucin de la vida media de teofilina en fumadores detabaco y marihuana.* Precaucin en pacientes con hipoxemia, hipertensin arterial y lcerapptica.* Evaluar los valores sricos de la droga para encontrar la dosis teraputicay evitar toxicidad, la muestra se obtiene 1 o 2 horas luego de laadministracin.* Neonatos y nios menores de un ao pueden presentar elevacin de lasconcentraciones plasmtica y generar txicos.* Analizar los beneficios de administrar a embarazadas


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* Los lactantes de madres que reciben el agente pueden presentar signosde irritabilidad y toxicidad.* Depuracin disminuida en pacientes con lesin heptica, mayores de 55aos, enfermedad pulmonar crnica, fiebre alta y prolongada, falla de lafuncin cardaca e interacciones con ciertas drogas.Interacciones:

* Alcohol y anticidos favorecen su absorcin* Adrenalina y broncodilatadores adrenrgicos ven potenciados sus efectos* Cimetidina, ciprofloxacino, eritromicina, anticonceptivos orales,propranolol, rifampicina aumentan los niveles plasmticos de teofilina.* Carbonato de litio ve incrementada su depuracin renal.

ADENOSINA: (Antiarritmico)Antiarritmico: arritmias supra ventriculares. Deprime la actividad delndulo AV y del ndulo sinusal, sin alterar la conduccin a travs de vas

accesorias, por lo tanto solo interrumpe los circuitos de reentrada queinvolucran al ndulo AV. La vida media de la Adenosina es < 5 segundos yaque es rpidamente metabolizada por degradacin enzimtica en sangre ytejidos perifricos. Posee tambin un efecto vasodilatador de cortaduracin.Indicaciones:* Para la mayora de las TSV, en general las que implican una va dereentrada que incluye al ndulo AV o sinusal* No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que

involucra al ndulo AV o sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardiaauricular o ventricularPresentacin: amp 3mg = 1mlDosis:* Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min), 6 12 12mg. Cada dosis debe ser administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 mlde SF.* Pediatra: 0.1 mg/Kg en bolo IV rpido (mx. 6 segundos) seguida de 5mlde SF. Se puede duplicar (0.2 mg/Kg de peso) para la segunda dosis (mx.12 mg)Precauciones:* Agravamiento de la hipotensin en pacientes hipotensos* Efectos secundarios: rubicuntez, dolor u opresin torcicos, perodosbreves de asistolia (hasta 15 segundos) o bradicardia, ectopia ventricular,disnea.


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* En pacientes con corazones denervados (afectacin de un nervio), debeemplearse con precaucin.* Interacta con teofilina, cafena y teobrominas, los que inhiben su accin.* El dipiridamol inhibe la recaptacin de adenosina y potencia sus efectos* En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido t TV podra causarhipotensin y PCR

* Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicacin con drogas y/ifrmacos.

AMIODARONA: (Antiarritmico)Frmaco complejo con mltiples mecanismos de accin; tiene efectossobre los canales de Na, K y Ca, adems de propiedades bloqueantes a y badrenrgicas. Sus efectos; prolonga el perodo refractario, prolonga elpotencial de accin, reduce el automatismo sinusal, retarda la conduccin,disminuye la excitabilidad miocrdica. Es metabolizada extensamente en el

hgado y la farmacocintica no se afecta en la insuficiencia renal.Indicaciones:* Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rpidas enpacientes con alteracin grave de la funcin ventricular izquierda, cuandolos digitlicos han resultado ineficaces.* Se la recomienda despus de la desfibrilacin y la epinefrina en caso dePCR con TV o FV persistente.* Es eficaz para controlar la TV hemodinmicamente estable, la TVpolimorfa y la taquicardia de complejo ancho de tipo incierto.

* Como coadyuvante de la cardioversin elctrica de la TPSV refractarias,la taquicardia auricular y la cardioversin farmacolgica de la FA.* Puede controlar la frecuencia ventricular rpida secundaria a conduccinpor va accesoria en las arritmias auriculares por preexcitacin.Presentacin: amp 150mg = 3ml

Dosis:* Se administra en tres fases: Infusin rpida 150 mg en 10 minutos.Infusin lenta 360 mg en 6 horas (1mg/min), Infusin de mantenimiento540 mg en 18 hrs (0.5 mg/min) hasta una dosis diaria acumulada mx. de2 hrs.* En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3 5 minutos.Precauciones:* Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensin significativa* No administrar con otros frmacos que prolonguen el QT


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* Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica a* Contraindicada en embarazo, lactancia

DOPAMINA:Droga vasoactiva, estimula los receptores alfa adrenrgicos que provocaliberacin de la noradrenalina produciendo vasodilatacin cerebral, renal

y mesentrica. Crontropo e Intropo (+)Sus efectos son dosis dependientes. Dosis reducidas de 2-4 mcg/Kg/minestimulan los receptores dopaminrgicos con escaso efecto inotrpico yaumento de la perfusin renoesplcnica. Con dosis de 5-10 mcg/Kg/min seestimulan tanto los alfa como lo beta receptores, la estimulacin badrenrgica aumenta el GC y antagoniza en parte la vasoconstriccinmediada por accin adrenrgica. Esto aumenta el GC y aumentamoderadamente la RVP. En dosis de 10-20 mcg/Kg/min se estimulanprincipalmente los receptores alfa adrenrgicos produciendo

vasoconstriccin arteriolar sistmica y esplcnica.Indicaciones:* Hipotensin aguda* Shock cardiognico* Insuficiencia cardaca congestivaPresentacin: amp 200mg = 5mlDosis:* Dosis diurtica: 2-4 mcg/Kg/min* Dosis cardaca: 5-10 mcg/Kg/min

* Dosis vasopresora: 10-20 mcg/Kg/minReacciones Presentacin: amp 150mg = 3ml

Dosis:* Se administra en tres fases: Infusin rpida 150 mg en 10 minutos.Infusin lenta 360 mg en 6 horas (1mg/min), Infusin de mantenimiento540 mg en 18 hrs (0.5 mg/min) hasta una dosis diaria acumulada mx. de2 hrs.* En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3 5 minutos.Precauciones:* Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensin significativa* No administrar con otros frmacos que prolonguen el QT* Utilizar con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica a* Contraindicada en embarazo, lactancia


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DOPAMINA:Droga vasoactiva, estimula los receptores alfa adrenrgicos que provocaliberacin de la noradrenalina produciendo vasodilatacin cerebral, renaly mesentrica. Crontropo e Intropo (+)Sus efectos son dosis dependientes. Dosis reducidas de 2-4 mcg/Kg/minestimulan los receptores dopaminrgicos con escaso efecto inotrpico y

aumento de la perfusin renoesplcnica. Con dosis de 5-10 mcg/Kg/min seestimulan tanto los alfa como lo beta receptores, la estimulacin badrenrgica aumenta el GC y antagoniza en parte la vasoconstriccinmediada por accin adrenrgica. Esto aumenta el GC y aumentamoderadamente la RVP. En dosis de 10-20 mcg/Kg/min se estimulanprincipalmente los receptores alfa adrenrgicos produciendovasoconstriccin arteriolar sistmica y esplcnica.Indicaciones:* Hipotensin aguda

* Shock cardiognico* Insuficiencia cardaca congestivaPresentacin: amp 200mg = 5mlDosis:* Dosis diurtica: 2-4 mcg/Kg/min* Dosis cardaca: 5-10 mcg/Kg/min* Dosis vasopresora: 10-20 mcg/Kg/minReacciones adversas: Requieren atencin mdica y son de incidencia msfrecuente: dolor en el pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones,

hipotensin, arritmias con dosis elevadas. De incidencia menos frecuente:hipertensin y bradicardia. Con el uso prolongado de dosis elevadas:entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y manos, fro y dolor enlas manos o pies (vasoconstriccin perifrica). Signos de sobredosis:hipertensin grave.Precauciones:* En hipovolemia utilizarla solo despus de reponer volumen* Puede provocar taquiarritmias* Administrar con precaucin en shock cardiognico con ICC concomitante* No mezclar con soluciones alcalinas en la va venosa* El tratamiento debe reducirse gradualmente, no suspender en formabrusca.

BETAMETASONA:Es un corticoesteroide con actividad antiinflamatoria e inmunosupresora.Su vida media es mayor a la hidrocortisona (36-72 hrs v/s 8-12 hrs)


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Indicaciones:* Distress respiratorio por reactividad bronquial* Anafilaxia* Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reaccionesinmunitarias indeseables.Presentacin: amp 4 mg = 1ml

Dosis:* Adulto: 4mg IV rpido, mximo 8 mg* Pediatra: 0.1 mg/Kg IV rpido, mximo 1mgContraindicaciones:* lcera gastroduodenal activa* Osteoporosis severa* Herpes zoster activo* Tuberculosis activa sin tratamiento* Alteraciones psiquitricas

* Glaucoma* Hipertensin arterial* Evitar uso en embarazo, lactancia y en nios

CLORFENAMINA:Es un bloqueador especfico de los receptores H1 de la histamina, evita elefecto dilatador y con ello la hipotensin. Disminuye la permeabilidadcapilar y por ende el edema.Indicaciones:

* Reacciones alrgicas leves a moderadas. De muy poca utilidad enreacciones anafilactodeas en su fase aguda.Presentacin: amp 1ml = 10 mgDosis:Adulto. 10mg IM o IVPediatra: 0.1mg/Kg IM o IVPrecauciones:* Puede provocar sedacin* No se recomienda en pacientes bajo efectos de alcohol y con tratamientosdepresores del SNC (sinergismo)* Precaucin en embarazo

PROPRANOLOL:Betabloqueador no selectivo, Crontropo negativo, Intropo negativo,broncoconstrictor, disminuye la frecuencia cardaca, la presin arterial, lacontraccin miocrdica y el consumo de oxgeno por el miocardio.


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Previene la fibrilacin auricular, el aleteo auricular y la TSVSP al reducir laconduccin AV.Indicaciones:* Pacientes con IAM, con taquicardia o PA elevada o ambas.* Taquiarritmias supraventriculares (TPSV, FA, Flutter) revierte a ritmosinusal o enlentece la respuesta ventricular o ambos.

* Contraindicado FV/TVSP por intoxicacin con cocana* En pacientes con sospecha de IAM y angina inestable no complicadas* Coma antianginosoPresentacin: amp 1mg = 1mlDosis: 0.5-1mg en bolo IV lento; se puede repetir cada 5 minutos hastaconseguir betabloqueo.

Precauciones:* Insuficiencia ventricular izquierda grave

* FC < 60 lpm y PAS < 100 mmHg* Hipoperfusin o bloqueo AV de II o III grado* Puede provocar espasmo bronquial en pacientes asmticos* Combinado con bloqueadores de calcio (Verapamilo, Diltiazem) puedeprovocar hipotensin grave.

VERAPAMILO: (Antiarritmico)* Bloqueadores de los canales lentos del calcio y del sodio en el msculocardaco y msculo vascular liso.

* Intropo y Crontropo negativo* Disminuye el consumo de oxigeno en el miocardio, constituyndose comoantiisqumico* Produce vasodilatacin coronariaIndicaciones:* Despus de adenosina, de segunda lnea en TPSV con PA normal oelevada (funcin ventricular preservada)* FA y FlutterPresentacin: amp 5mg = 2mlDosis:Adulto: primera dosis 2.5-5mg en bolo IV en 2 minutos. Segunda dosis 5-10mg IV en bolo en 15 a 30 minutos despus de la dosis inicial. Dosismxima 20mg.Dosis alternativa 5mg IV en bolo cada 15 minutos.Dosis mxima 30mg


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Pediatra: No usar en menores de 4 aos (colapso cardiovascular y bloqueoAV completo). 0.1-0.2mg/Kg IV en 10 minutos. Dosis mxima 5mgPrecauciones:* Puede provocar la disminucin brusca de la presin arterial (secontrarresta con el calcio)* Contraindicacin relativa en pacientes con disfuncin ventricular

izquierda y en tratamiento con betabloqueadores orales.* No usar en pacientes con insuficiencia cardaca grave* No administrar en taquicardias con complejo QRS ancho de origenincierto* No administrar en sndrome WPW(Wolf Parkinson White: anomala de laconduccin elctrica del corazn, de origen congnito) y FA

CAPTOPRIL:Es un IECA produciendo dilatacin arteriolar sistmica, lo cual disminuye

la PA. La concentracin plasmtica mxima se logra alrededor de 1 hora ysu vida media es de aprox 2 horas.Indicaciones:* Hipertensin* Sospecha de IAM con elevacin del ST en dos o ms derivacionesprecordiales anteriores* IAM con disfuncin del VIDosis: Oral nica de 6.25mg o 12.5mgnomala de la conduccin elctrica del corazn, de origen congnito) y FA

Precauciones:* Contraindicado en el embarazo (malformacin renal si se usa en elprimer trimestre y falla renal al nacimiento si se usa durante el resto delembarazo)* En pacientes con funcin renal deteriorada disminuye la presin de laperfusin renal, favoreciendo la aparicin de insuficiencia renal aguda.* En IAM no se inicia en el Servicio de Urgencia sino dentro de las 24 horasde terminado el tratamiento fibrinoltico y estabilizada la PA

NITROGLICERINA: (Vasodilatador coronario)Dilata las arterias coronarias (en especial la zona de la rotura de la placa) yel msculo vascular liso en venas, arterias y arteriolas. Reduce el dolorisqumico, pero no reemplaza la analgesia con narcticos.Recomendaciones:* Administrar a todos los pacientes con SCA que sientan dolor isqumico ysin contraindicaciones.


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* El tratamiento IV est indicado en:* Molestia al pecho isqumica contnua* Tratamiento de la hipotensin* Tratamiento de la congestin pulmonar* Utilizar entre 24 y 48 horas en pacientes con IAM e ICC, Infarto de grantamao de la pared anterior o recurrente o hipotensin

Objetivos del tratamiento:* Alivio de la molestia isqumica* Limitar el descenso de la PA al 10% de la cifra inicial en pacientesnormotensos* Limitar el descenso de la PA al 30% de la cifra inicial o a 30 mmHg enpacientes hipertensosPresentacin: 1 comp SL = 0.6mgAmp 50mg = 10mlDosis:

* 0.6 mg SL hasta 3 veces si la PAS lo permite* Dilucin de 50mg en 250ml de SF, se inicia la dosis a 3ml/hr titulandohasta lograr efecto deseadoPrecauciones y contraindicaciones:Contraindicada si PAS < 90 mmHg o en el lmite de la hipotensin (PA 90 a100 mmHg)* En bradicardia grave (FC < 50 lat/min) o taquicardia (> 100 lat/min)* Extrema precaucin en Infarto Ventricular Derecho* Contraindicada en pacientes que hayan tomado inhibidores de la

fosfodiesterasa (sindenafil) en las ltimas 24 horas o tadalafilo en lasltimas 48 horas.* Suspender en caso de cefalea e hipotensin* Medicamento fotosensible* No mezclar con heparina

CEDILANID (Lanatsido C):Digital que tiene como efecto aumentar la fuerza de contraccin delmsculo cardaco, disminuye la frecuencia de conduccin del nodo AV porconsiguiente la respuesta ventricular. Puede administrarse en FA, Flutter yTPSV, en los cuales los antiarritmicos de primera lnea estncontraindicados. Su efecto es de alrededor de 30 minutos posterior a laadministracin.Presentacin: amp 0.4mg = 2mlDosis:0.2 a 0.4mg EV en 1 a 2 minutos


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Contraindicacin absoluta:En cardiopata coronaria, ya que el digital provoca vasoconstriccincoronaria.

FUROSEMIDA:Diurtico rpido y potente que inhibe la reabsorcin de Na en el tbulo

renal proximal y distal y el asa ascendente de Henle. Adems tiene unefecto venodilatador directo con lo que disminuye el retorno venoso (RV) ypor lo tanto la PVC y el GC.Indicaciones:* Como tratamiento coadyuvante del EPA en pacientes con PAS > 90-100mmHg* Emergencias hipertensivasPresentacin: amp 20mg = 1mlDosis:

0.5-1mg/Kg IV en 2 minutos (mx. 2mg/Kg), se puede duplicar la dosisPrecauciones:* Puede haber deshidratacin, hipovolemia, hipotensin, hipocaliemia uotro desequilibrio electroltico* Hipersensibilidad al frmaco

SULFATO DE MAGNESIO: (Electroltico)Terapia con electrolticosIndicaciones:

* Control inmediato de las convulsiones en las toxemias severas(preeclampsia y eclampsia) del embarazo y en la nefritis agudas en nios* Tratamiento y profilaxis de la hipomagnesemia* Nutricin parenteral total* Ttano uterinoPresentacin: amp sulfato de magnesio 10, 20 y 25% en 5, 10 y 20 ml

BICARBONATO DE SODIO: (Alcalinoterapia)Indicaciones: Agente alcalinizantePresentacin: Bicarbonato de sodio 5%, 8%, 8.4%, 2/3M en amp 5, 10 y20ml

GLUCONATO DE CALCIO: (Calcioterapia)Usado para tratar condiciones resultantes de la deficiencia de calcio, talescomo la tetania hipocalcmica, hipocalcemia relacionada con elhipoparatiroidismo y la hipocalcemia secundaria al crecimiento rpido o


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embarazo. Tambin se utiliza en tratamiento de la mordedura de la araaviuda negra para aliviar los calambres musculares y como coadyuvante enel tratamiento del raquitismo y sobredosis de sulfato de magnesio.Tambin se emplea para disminuir la permeabilidad capilar en lascondiciones alrgicas, prpura no trombocitopnica y prurito de laserupciones causadas por ciertos frmacos.

En la hiperpotasemia, el gluconato de calcio ayuda a antagonizar latoxicidad cardaca.Contraindicaciones: en los pacientes con FV o hipercalcemiaEfectos secundarios:* Los pacientes refieren sensacin de hormigueo (parestesias), sensacinde opresin u olas de calor y un sabor a calcio o tiza despus de laadministracin EV* La administracin rpida de las sales de calcio causa vasodilatacin,disminucin de la PA, bradicardia, arritmias cardacas, sncope y paro. Su

usos en pacientes digitalizados precipita arritmias. Provoca PAROPrecauciones y advertencias:* En la insuficiencia renal existe riesgo de hipercalemia especial control.Puede agravarse la insuficiencia en pacientes con clculos renales de Ca.* Puede causar irritacin en venas, evitar extravasacin administrandolentoInteracciones:* El calcio inactiva las tetraciclinas* Incompatible con las soluciones IV que contienen varios frmacos

* Potencia efectos de glucsidos cardacos* Ca y magnesio antagonizan mutuamente sus efectosReacciones adversas:* Nuseas, vmitos, mareos, somnolencia, latidos cardacos irregulares,bradicardia, vasodilatacin perifrica, HTA, necrosis tisular, sudoracin,enrojecimiento cutneo, rash o escozor en sitio de puncin, sensacin dehormigueo.Presentacin: amp 1g = 10ml (calcio = 4.6 mEq)Dosis:10ml gluconato de calcio + 20 ml de SF LENTONo se pasa junto al bicarbonato porque precipita

GLUCOSA (Terapia de glucosa)Indicaciones:* Coma hipoglicmico* Desnutricin, quemaduras, proteccin en la acidosis


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* En aquellos casos en que se necesite disminuir el catabolismo proteico ysuplir el dficit calrico e hidratacin.* Enfermedades que crucen con diarrea aguda* Hipotensin cefalorraqudea* Intoxicacin alcohlicaPresentacin: 5, 10 Y 30%: en amp 10 y 20ml

LIDOCANA:* Bloqueo reversible de la transmisin del impulso nervioso (anestsico)* Acorta el perodo refractario (intervalo durante el cual es imposibledesencadenar un segundo potencial de accin en una clula excitable)* Suprime la automaticidad de los focos ectpicos sin alterar la conduccina travs del tejido cardaco* Aumenta el umbral de estimulacin elctrica durante la distole, sinalterar el GC ni la contractilidad

* Disminuye la despolarizacin y la excitabilidad ventricular* Bloquea los canales rpidos de sodioIndicaciones:* PCR por FV/TVSP* TV estable y taquicardias de complejo anchoPresentacin: amp 2% = 5mlDosis:* PCR en el adulto: 1-1.5mg/Kg IV. Dosis mx. 3mg/Kg. En la FV refractariala misma dosis (se puede repetir en 5 minutos)

* Va endotraqueal 2-2.5mg en 10cc de SF* Arritmias: 1-1.5mg/Kg IV en bolo hasta 3mg/Kg; se puede repetir cada 5a 10 minutos* Infusin de mantenimiento: 2-4mg/minPrecauciones:* No administrar de manera rutinaria a pacientes con IAM* Disminuir la dosis de mantenimiento en pacientes con disfuncin VI einsuficiencia heptica, con bloqueo AV y toxicidad por digoxina* Contraindicada en hipersensibilidad a la lidocana y bradicardia asociadaa bloqueo grado II y III* Contraindicado con alcaloides por riesgo de convulsiones (alcaloides:droga que contiene el elemento nitrgeno y que tiene propiedadesalcalinas. Casi todos los alucingenos obtenidos de las plantas y accinfisiolgica enrgica como la morfina, cafena y la nicotina)* No administrar en pacientes con ritmo idioventricular o de escapeventricular


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Interacciones medicamentosas:* Interacciona con: antiarritmicos pudiendo producir efectos cardacosaditivos.* Anticonvulsivantes (hidantona) se presentan efectos depresivos delcorazn y se metaboliza msrpidamente la lidocana.* Bloqueadores beta adrenrgicos se incrementa la toxicidad de la

lidocana* Cimetidina aumentan las concentraciones de lidocana en sangre

SUERO FISIOLGICO: (Terapia de sodio)Indicaciones:* Dficit de sodio* Deshidratacin* Reposicin de electrolitos (Na+ y Cl+)* Prevencin y tratamiento de shock

* Traumatismo, quemaduras, obstruccin pilrica* Enfermedad de Addison* Deshidratacin en los accidentes cerebrales vascularesPresentacin: cada 10ml de solucin inyectable contiene: cloruro de sodio0.9g en amp 5 y 20mlDosis: segn indicacin mdica

HIDROCORTIZONAEs un corticoesteroide (glucocorticoide) con actividad antiinflamatoria e

inmunosupresora: disminuye el nmero de linfocitos, eosinfilos,monocitos y basfilos y altera profundamente las reacciones inmunitariasde los linfocitos.Indicaciones:* Distress respiratorio por reactividad bronquial* Anafilaxia* Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reaccionesinmunitarias indeseablesPresentacin: amp 100 y 500 mgDosis:Adulto: 200-500mg IV en crisis obstructivasPediatra: 5-10mg/Kg IV en crisis obstructivasPrecauciones:* Se recomienda utilizar la dosis mnima eficaz y por el tiempo ms cortoposible (uso prolongado: efectos txicos adversos)


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* Contraindicada si hay hipersensibilidad especfica. Infecciones fngicassistmicas* Precaucin en embarazo* En pacientes ancianos puede provocar hipertensin

BIBLIOGRAFA

* APHA 2008

* PR Vademcum Chile 2005

* http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO

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