Nome: EIOIdade: 25 anosCor: LeucodermaNatural: CaeteEstado Civil: SolteiroProfisso: Servios geraisData da admisso: 24/07/1986

QP: Febre alta e dor no corpo

HMA: Paciente relata que h cerca de 05 dias iniciou com sensao de febre, calafrios, hiporexia, hipodinamia, mialgia generalizada, notando ainda diminuio da fora muscular nos MMII.Foi encaminhado da ciade de Caete para BH para seguimento na propedeutica (por ausncia de recursos no servio de sade disponvel na regio).

HP: Nega uso de medicmentos controlados ou atopias. Nega cirurgias prvias ou internaes. Relata contato com guas naturais e esgoto.Realizou tratamento para esquistossomose h 06 anos.H 1 ano este trabalhando no Par onde teve surto febril, que no foi bem caracterizado, retornando ao seu domiclio.HS: Tabagista; Etilista socialHF: -AE: Lcido, corado, hidratado, eupnico, anictrico, aciantico, sem linfoadenomegalias palveis, boa perfuso de extremidades, sem edema de MMII, febril (Tax: 39 C).ACV: BNRNF 2T s/s, FC: 120, PA: 130x80 mmHgAR: Trax simtrico com boa expansibilidade, FTV normal, MVF s/RATGI: Abdome plano, simtrico, flcido, peristltico, no doloroso palpao superficial e profunda, sem massas ou viceromegalias palpveis.AGU: Giordano negativoSNC: Pares cranianos normais, reflexos simtricosAL: Marcha ativa, coluna sem alteres, MMSS e MMII sem anteraes.

HD:Febre de origem indeterminadaPresena de temperatura axilar maior do que 37,8C, em vrias ocasies, pelo tempo mnimo de trs semanas e que se mantm sem causa aparente aps uma semana de investigao hospitalar.

Causa InfecciosasBACTERIANASEndocardite (S. viridans,enterococos,S.aureuse S. epidermidis).LeptospiroseSalmoneloseTuberculoseMastoiditeBruceloseTularemiaSinusiteOsteomieliteVIRAISCMVVrus de HepatiteEBV (mononucleose)PARASITRIASMalriaToxoplasmoseLarva migrans visceral

CAUSAS NEOPLSICASLinfoma de HodgkinLeucemia/LinfomaNeuroblastomaCOLAGENOSESArtrite Idioptica Juvenil (AIJ)Poliarterite nodosaLES

OUTRAS CAUSAS DE FOIFebre factciaDiabetes insipidusFebre Medicamentosa PancreatiteEritema multiformeSarcoidoseDoena de Crohn

Diagnstico diferencial:Malria Sndrome da fadiga crnicaNeoplasiasTranstornos neuropsiquitricos (principalmente depresso).Doenas do colgeno/vasculites (Sndrome de Churg-Strauss)Insuficiencia AdrenalTuberculoseFebre tifideEndocardite infecciosaLeptospiroseCriptococoseHistoplasmoseMononucleose

No momento da internao o paciente trazia os seguintes exames complementares:#23/07/1986Hemograma Hm: 5.300 mm3 (4 7)VCM: 91 (65 78)Hb: 17% (14 19)HCM: 32 (21 26)Ht: 48% (40 56)CHCM: 35 (31 35)Leucocitos: 25.800 mm3 (8 16 mil)Linfcitos: 19% Bastonetes: 07% (0 1)Segmentados: 72% (55 -80)Eosinfilos: 02% (1 9)Glicemia de jejum: 107 mg/dl (60 118)Urina rotina: NormalRx de trax: NormalPesquisa de Plasmodium no sangue: Negativo

# 24/07/1986Hm: 5.000 mm3 QUEDAVCM: 90Hb: 15% QUEDAHCM: 30Ht: 45%CHCM: 33Leucocitos: 22.300 mm3 /QUEDALinfcitos: 17% Bastonetes: 05% Segmentados: 70% Eosinfilos: 04% Dosagem de mucoproteinas: 9,4 mg/dl (2,5 3,4; protenas de fase aguda; elevam-se consideravelmente nos processos inflamatrios agudos e so um importante ndice da atividade reumtica)Evoluo:#25/07/1986Paciente evolui com febre (curva trmica com picos febris dirios oscilando entre 39 C e 40 C) e calafrios, dor torcica ventilatrio dependente em Htx D e palpao do gradil costal, MVF discretamente diminuido ipslateral. Manteve queda progressiva do estado geral.Neste periodo foi realizada fluoroscopia pulmonar que revelou boa mobilidade das cpulas diafragmtticas, afastando possvel abscesso subfrnico D.Realizou US abdominal no dia 29/07/1986 que no revelou qualquer alterao a no ser discreta para moderada hepatomegalia.

#26/07/1986Hb: 13 QUEDAHm: 4.400 QUEDAHt: 39%Leuccitos: 18.700 Batonetes: 07 Segmentados: 73Eosinfilos: 02Basfilos: 0Moncitos: 03Linfcitos: 15TGO: 72 u (47)TGU: 34 u (53)Mucoprotenas: 6,08 mg% (2,3 a 3,4)Urina rotina: normalEPF: Ovos de ascaris lumbricoidesFAN: negativoReao de Waaler Rose: negativo at 1/16 (Hemoaglutinao; positivos se > 1/32 para Artite Reumatide)Reao Widal: negativo para Ag A, B, H, O (Soroaglutinao; positivos se > 1/80 para Febre tifide)

# 28/07/1986TGO: 50 u TGP: 60 u BT: 1,4 (0,3 1,3)BD: 0,8 (0,1 0,4)BI: 0,6 (0,2 0,9)GasometriapH: 7,403 (7,35 7,45)pCO2: 25,5 (35 45) > Alcalose RespiratriapO2: 97 (80 100)BE: -7,7 (-2,2 2)> Acidose metablica para compensar o distrbio primrio

#31/07/1986Hb: 14,8 AUMENTOHm: 4.400 AUMENTOHt: 43% AUMENTOLeuccitos: 38.000 AUMENTO> Reao Leucemide / Desvio para a esquerda (Inflamao Bacteriana ou fngica)Mielcitos: 04 >>Metamielcitos: 04 >>Batonetes: 18 Segmentados: 68Eosinfilos: 02Basfilos: 0Moncitos: 02Linfcitos: 5# 01/08/1986Paciente queixou-se de vrios episdios de diarria sem muco ou sangue e iniciou com quadro de distenso abdominal.Mielograma: Celularidade aumentada na srie mieloblstica com predominio de promielcitos e mielcitos. > Normal para infeco ou Linfoma#02/08/1986Paciente evolui com manuteno da diarria e febre. Encontra-se desidratado e com queda do estado geral.TGI: Abdome distendido, peristaltismo diminuido, sem massas palpveis, sem sinais de irritao peritonial. Solicitada interconsulta da Cirurgia Geral. Conduta: Expectante.

Exames complementares:Rx de Trax: NormalRx de Abdome simples em ortostatismo com imagem sugestiva de NHA em meso e flexura esplnica rechaada (Sugere leo paraltico, pode ser pela perda de K ou Mg)Urina Rotina: normalCropocultura: E.coli, Candida sp, Edwardsiella sp

O abdome agudo definido como uma dor na regio abdominal, no traumtica, de aparecimento sbito e de intensidade varivel associada ou no a outros sintomas. Desta forma pode-se observar a importncia deste quadro clnico visto sua grande freqncia nos pronto atendimentos de todo mundo. Essa sndrome pode ser classificada em: inflamatria/infecciosa, vascular/isqumica, hemorrgica, obstrutiva e perfurativa. Existe, ainda, uma srie de patologias que podem simular esse quadro (pseudo abdome agudo) levando muitas vezes ao erro diagnstico, podendo variar desde uma crise falcmica at por uma intoxicao por chumbo. Tendo isso em vista a sistematizao diagnstica do atendimento a dor abdominal aguda, baseada principalmente na anamnese, exame fsico e exames de baixa complexidade, vista estratificar pacientes de alto risco cirrgico, que necessitam de atendimento especializado de urgncia.

Exemplos: Cetoacidose diabticaPorfiriaInfarto do miocrdioGastroenterocolite agudaInfeco do trato urinrio inferior e outros.Drogas: Talidomida

#03/08/1986Paciente evolui com melhora do quadro abdominal aps correo da desidratao, entretanto manteve febre.Rx abdome simples em ortostatismo sem alteraesImunofluorecncia para Toxoplasmose: no reagente# 04/08/1986Paciente matendo picos febris (Tax: 40 C) sendo que neste perodo realizou bipsia heptica cujo resultado foi discreto infiltrado inflamatrio em espao porta no seguindo qualquer patologia.Reao de Widal: negativoSorologia para Brucelose de 29/07/1986: positiva> aglutinao at 1/400 (>1/160)

#07/08/1986Hb: 15,7Hm: 3.900 Ht: 32 Leuccitos: 20.100 DIMINUIUBatonetes: 07 Segmentados: 72Eosinfilos: 01Basfilos: 0Moncitos: 03Linfcitos: 17BT: 6,45 BD: 3,68 BI: 2,77TGO: 170TGP: 90 GamaGT: 93 (12 73)# 10/08/1986Paciente evolui com remisso do quadro febril recebendo alta hospitalar com recomendao de uso de Tetraciclina VO durante 21 dias.

#12/08/1986Hb: 10,8 DIMINUIUHm: 3.600 DIMINUIUHt: 30 DIMINUIULeuccitos: 14.800 DIMINUIUBatonetes: 10 Segmentados: 74Eosinfilos: 02Basfilos: 0Moncitos: 01Linfcitos: 13

Evoluo do paciente em domiclioUma semana aps alta hospitalar paciente voltou a apresentar febre e quadro clnico segundo relato dos familiares compatvel com ICC. Paciente internado dia 29/08/1986 em Caete sendo encaminhado SCMMG com quadro de dispinia, febre elevada e dor torcia. Dia 02/09/1986 realizou ECO com resultado compatvel com Endocardite por Brucela.Foi ento instituido o seguinte esquema teraputico: Tetraciclina 250 mg 4 vezes ao dia durante 05 semanas e Estreptomicina 01 q 2 vezes ao dia durante 02 semanas. Aps tratamento ocorreu melhora dos sintomas.