Caso Clínico Icterícia Neonatal

CASO CLÍNICO ICTERÍCIA NEONATAL

Felipe Bozi Soares

Glenda G. S. Oliveira

Orientador: Paulo R. Margotto

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS/SES/DF)

Hospital Regional da Asa Sul/Hospital Materno Infantil de

Brasília Brasília/DF19 de junho de 2013

IDENTIFICAÇÃO:

Filho de Ana Caroline Moreira Cavalcanti, feminino, natural de Brasília/DF.

Nascido em 29/05/2013 na Maternidade do Hospital Materno Infantil de Brasília.

ADMISSÃO NA SALA DE PARTO

DADOS MATERNOS:

29 anos, Residente em Riacho Fundo I, G2 P1 C0 A0.

TSRh: O+Pré- natal: 8 consultas de Pré- natal, com início no 3 ° mês de

gestação.Idade Gestacional: 40s + 2d (pela DUM)

Tempo de bolsa rota: 01 horaIntercorrências na gestação: “Refere ganho de peso aumento,

corrimento em terceiro trimestre não tratado, nega outras intercorrências. Ao ser avaliada no CO e em feto em USG notou-se feto com peso aumentado e suspeita de diabetes gestacional, sem

tratamento.”Vacinas: Dupla do Adulto; Hepatite B (falta uma dose)Medicações: Fez uso de Sulfato ferroso e ácido fólico

SOROLOGIAS: HIV NR (1ºT) // VDRL NR (1ºT) // Hep B NR (1ºT) // Hep C NR (1ºT) // Toxo IgM negativo (1ºT).

DADOS DO PARTO:

Tipo de Parto: EspontâneoData: 29/05/2013

Hora: 21:40h

“Assisti RN de parto espontâneo, com presença de duas circulares de cordão, líquido amniótico claro .Recebido em campos estéreis, chorou forte logo ao

nascer, colocado em berço aquecido, secado, retirados campos úmidos, aspirado boca e vias

aéreas superiores.Clampeado cordão. Apresentou desconforto

respiratório ao nascimento sendo necessário uso de máscara em CPAP facial por hora.”

DADOS DO RN:

Sexo: FemininoAPGAR: 8/9IG Capurro: 40sReanimação: () sim (x) não

EXAME FÍSICO: - BEG, ativo, reativo, corado, hidratado, acianótico, anictérico, taquidispneico leve/moderado.- Clavículas, palato e coluna vertebral íntegros.- ACV: Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, não auscultei sopros.- AR: Murmúrio vesicular fisiológico simétrico, sem ruídos adventícios.- ABD: Ruídos hidroaéreos presentes, semigloboso, depressível, sem massas ou visceromegalias.- Coto umbilical: 2 artérias e 1 veia - Ortolani (x) negativo ()positivo- Genitália externa tipicamente feminina, sem alterações aparentes.- Diurese () sim (x) não- Mecônio () sim (x) não- Moro completo.- Peso: 3600g. - Estatura: 53cm.- Perímetro Cefálico: 34.5cm.- Teste do olhinho:não realizado - olhos edemaciados

CLASSIFICAÇÃO: RNT / AIG

EVOLUÇÃO 30/05/2013 às 12:09

14 horas de vida

Sugando bem ao seio, mãe com colostro, eliminações presentes.

EXAME FÍSICO: BEG, ativo, reativo, corado, hidratado, acianótico, ictérico zona IIIClavículas, palato e coluna vertebral íntegros.ACV: Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, não auscultei sopros. Pulsos simétricosAR: Murmúrio vesicular fisiológico simétrico, sem ruídos adventícios.ABD: Ruídos hidroaéreos presentes, semigloboso, depressível, sem massas ou visceromegalias.Ortolani negativo

HD: Icterícia Neonatal Precoce

Conduta: foto dupla, colho BB e albumina, resgatar TSRN.

30/05/2013 às 12:10

TSRh (RN): B+TSRh (mãe): O+ Coobs Direto: positivo.

Conduta: Prescrita Imunoglobulina.

30/05/2013 às 16:59 (19 horas de vida / 1º dia de Fototerapia + 1 dose de Ig) Albumina: 3,9 g/dL (3,4 - 5,0) Bilirrubinas total e frações:

Bilirrubina Total : 10,97 mg/dL (0,20 - 1,00)Bilirrubina Direta : 0,59 mg/dL (0,00 - 0,20)Bilirrubina Indireta: 10,38 mg/dL (0,20 - 0,80)

Conduta: mantenho fototerapia tripla, coleta de controles laboratoriais

as 20h hoje. Prescrevo complemento.

30/05/2013 às 23:03 Bilirrubinas Total e Frações:

Bilirrubina Total : 12,08 mg/dL (0,20 - 1,00)Bilirrubina Direta : 0,62 mg/dL (0,00 - 0,20)Bilirrubina Indireta: 11,46 mg/dL (0,20 - 0,80)

Conduta: mantida.

Fonte: PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 1, 2004, pp. 297-316.

31/05/2013 (2º dia de Fototerapia + 1 dose de Ig): Mantinha quadro inalterado. Conduta mantida.

01/06/2013 às 08:17 (60 horas de vida / 3º dia de Fototerapia + 1 dose de Ig) Mantinha icterícia até zona III.

Conduta: Colhidas Bilirrubinas

02/06/2013 às 09:52 (4º dia de vida; 4º dia de fototerapia; 1 dose de Ig). Icterícia mantida (difícil definir zona).Bilirrubinas Total e Frações:

Bilirrubina Total : 20,61 mg/dL (0,20 - 1,00) Bilirrubina Direta : 2,04 mg/dL (0,00 - 0,20) Bilirrubina Indireta: 18,57 mg/dL (0,20 - 0,80)

Conduta: Otimização da Fototerapia. Colhidas bilirrubinas: BT 23; BD2,1; BI 20,9

Controle laboratorial em 6 horas: BT 22,76; BD 2,36; BI 20,4

• Conduta: Solitado acesso central para CIPE. Solicitado sangue para “EST”.

Fonte: PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 1, 2004, pp. 297-316.

02/06/2013 às 22:31Dissecada Veia Jugular Interna Esquerda sem

intercorrências.

02/06/2013 às 23:27Admissão na UCIN para Exsanguineotransfusão. À

admissão, ictérica até zona V.

03/06/2013 às 03:03 (5º dia de vida / 5º dia de Fototerapia + 1 dose de Ig)Cateter em VJIE refluindo mal. Realizada

cateterização de veia umbilical. Trocado aproximadamente 120mL no total.

Conduta: Iniciado Ampicilina + Sulbactam (Devido ao manuseio excessivo); Solicitado Bilirrubinas Total e Frações + Hemocultura; Fototerapia Intensiva.

03/06/2013 às 07:29 (5º dia de vida / 5º dia de Fototerapia + 1 dose de Ig + EST)BT19,34 / BD: 0,70 / BI: 18,64HC: 18700 leucócitos (61seg / 0 bastões / 2eos /

9mono / 28linf) HTC: 44,6% / Hb: 16 / Plaq: 232000

Conduta: Mantida fototerapia intensiva;Colher controle Mais tarde.

03/06/2013 às 11:24 Ao exame físico: “boca seca”; Diurese 2mL/Kg/h.

Icterícia de difícil visualização. Conduta:

Seio materno + complemento;Imunoglobulina agora; Fase rapida 20ml/kg; Controle de BTF

04/06/2013 às 09:21 (6º dia de vida / 6º dia de Fototerapia / EST / 2 doses de Ig) Anictérico ao exame clínico (mascarado pela foto). Colhido novo

controle de bilirrubinas.

04/06/2013 às 16:27 BT:12,71 / BD: 0,60 / BI: 12,11

Conduta: Mantida foto única/ Ao ALCON

05/06/2013 às 11:47 (7º dia de vida / 7º dia de Fototerapia / EST / 2 doses de Ig) Anictérico sob fototerapia.

Conduta: Suspensa Fototerapia – observar rebote.

06/06/2013 às 11:06

RN segue em berço aquecido. Sugando bem ao seio, mãe com colostro e RN ainda com complemento. Sem intercorrências, diurese e fezes normais. Com dissecção de jugular EAo exame:RN anictérico sob fototerapia, corado, afebril, eupnéico, ativo e reativo, hidratado.AR: MVF, sem RA. FR= 44irpmACV:RCR 2T BNF sem soprosAbd: Semigloboso, flácido, sem VCMExtremidades: aquecidas, bem perfundidas sem edemas Conduta:- Retirar acesso profundo- Mantenho complemento e observar ganho ponderal.

07/06/2013 às 10:57 Criança evoluindo bem, sem intercorrências, anictérico ao

exame.

Conduta: Alta hospitalar.

DISCUSSÃO

HIPERBILIRRUBINEMIA

AUMENTO DA PRODUÇÃO

Isoimunização Rh, ABO e subgrupos; Esferocitose hereditária;Deficiência enzimática do eritrócito: G-

6 PD; piruvatoquinase e outras; Hematomas; Policitemia; Drogas (Vitamina K 3)

HIPERBILIRRUBINEMIA AUMENTO DA CIRCULAÇÃO ÊNTERO-

HEPÁTICA Jejum prolongado Sangue deglutido Obstrução intestinal Íleo paralítico (induzido por drogas)

DIMINUIÇÃO DA CONJUGAÇÃO Deficiência congênita da glucoronil-transferase;

Hipotireoidismo congênito; Inibição enzimática; Drogas e hormônios

(novobiocina e pregnanediol); Galactosemia (inicial); Síndrome de Lucey-Driscol;

Leite humano; Recém-nascido (RN) de diabética; Prematuridade;

Síndrome de Down.

ICTERÍCIA FISIOLÓGICA Inicia-se após as 24 h de vida.

Nx RN a termo : níveis séricos até 13mg% pico entre 3º e 5º duração de 1 semana.

RN pré-termo níveis séricos até 15 mg% pico entre o 5º e 7º dia de vida duração até 2 semanas.

HEMOLÍTICA

Inicia-se antes de 24 horas de vida, com valores de bilirrubina que ultrapassam 13 mg% nos RN a termo e 15mg% nxs RN pré-termo e com formas eritrocitárias jovens (reticulócitos) e anormais (eliptócitos e esferócitos).

incompatibilidade ABO incompatibilidade Rh:

Há risco menor de sensibilização materna se houver incompatibilidade ABO concomitante: passa de 16% para 2%.

DIAGNÓSTICO

Dosagem de bilirrubinas (total e frações); Determinação de grupo sanguíneo e Rh maternos e

dx RN; Teste de Coombs direto do sangue dx RN; Determinação do hematócrito; Contagem de reticulócitos (caso hematócrito

normal ou baixo).

CONTROLE LABORATORIAL Nos casos de icterícia precoce e hemólise

acentuada: dosagem de bilirrubinas e hematócrito de 6 em 6 horas.

Nos casos de icterícia tardia, controlar de 12/12 horas ou de 24/24h conforme a gravidade do caso

CUIDADOS COM X RN

RN totalmente despido; Usar protetor ocular; Aumentar a ingesta, se possível, oral; Temperatura deverá ser medida de 4/4h; Proteção da genitália é discutível.

TRATAMENTO

A indicação de fototerapia dependerá: dos níveis séricos de bilirrubina do tipo de icterícia (hemolítica ou não) das características do RN (idade gestacional

peso de nascimento e fatores de risco para Kernicterus).

Fototerapia X exsanguíneotransfusão?

Na indicação do tratamento, fototerapia e/ou exsanguineotransfusão, considerar a bilirrubina total.

FOTOTERAPIA PROFILÁTICA

Fototerapia é eficaz na modificação de moléculas de bilirrubina acumuladas no subcutâneo, o que ocorre com níveis de BI >5-6mg%. Qual seria o sentido da fototerapia antes de atingir esses níveis?

FOTOTERAPIA PRECOCE

Indicada em RN com peso de nascimento < 1000g e níveis séricos de bilirrubina indireta de 5-6 mg%.

INDICAÇÕES DE FOTOTERAPIA (RN A TERMO SAUDÁVEIS SEM DOENÇA HEMOLÍTICA)

Para RN ictéricxs com peso de nascimento < 2500 g e < 24 h de vida não são considerados saudáveis, considerar tabela específica de peso x BT.

INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA EM RECÉM NASCIDXS COM PESO DE NASCIMENTO

INFERIOR A 2500 GRAMAS (bilirrubina total)

EXSANGUINEOTRANSFUSÃO

Exsanguíneotransfusão (ET) é recomendada imediatamente se x recém-nascido mostra sinais de encefalopatia bilirrubínica (hipertonia, opistótono, febre e choro agudo).

Fatores de risco: doença hemolítica isoimune, deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase (G6PD), letargia significante, sepses, acidose, asfixia, instabilidade da temperatura, albumina menor que 3g%

INDICAÇÃO

A indicação de exsanguineotransfusão (ET) está sendo mundialmente reconsiderada para aqueles RN saudáveis (a termo, peso de nascimento > 2500 g, sem doença hemolítica): bilirrubina total ≥ 22 mg%. Com hemólise ou doente: 20 mg%

Menor chance de desenvolver desenvolver kernicterus, pois a sua instalação depende do aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, o que geralmente não ocorre nesse grupo.

RELAÇÃO BILIRRUBINA TOTAL/ALBUMINA (B/A)

um RN a termo que apresente uma concentração sérica de albumina de 3 a 3,5g% deve poder combinar aproximadamente 25 a 28mg% de bilirrubina.

O uso da relação B/A é uma opção clínica, não em substituição ao nível de BT, mas como um fator adicional na determinação da necessidade de exsanguineotransfusão.

Imunoglobulina

O seu uso diminuiu significativamente a indicação de exsanguineotransfusão e de fototerapia, tanto na incompatibilidade Rh como ABO.

A gamaglobulina reduz a taxa de hemólise pelo bloqueio de receptores Fc dos macrófagos do sistema retículo-endotelial neonatal, sítio de destruição dos eritrócitos.

INDICAÇÃO

O uso da globulina hiperimune pode estar indicado tanto como profilático (nas primeiras horas de vida, antes da ocorrência da hiperbilirrubinemia), como nos casos de icterícia precoce/ anemia por incompatibilidade ABO/Rh com Coombs Direto.

Relato de enterocolite ncrosante – administrar em 4 horas.

Observou-se que quanto mais tardio o uso da globulina mais tempo de fototerapia foi necessário.

DOSE: 0,5-1 g / kg EV por 4-5 horas. repetir a dose 24-48 horas após ( a dose de 1g/kg mostrou-se mais eficaz na redução da indicação da exsanguineotransfusão).

Hidropsia fetal

Kernicterus A bilirrubina atua prejudicando a homeostase do

cálcio intracelular, que é o principal mecanismo da morte celular em modelos de isquemia

Fase I: hipotonia, letargia e reflexo de sucção débil nos primeiros 2 a 3 dias;

Fase II: espasticidade, opistótono e febre; Fase III: aparente melhora, instalando-se, geralmente, no

fim da primeira semana, com diminuição da espasticidade; Fase IV: incide, geralmente, aos 2 a 3 meses de vida, com

sinais sugestivos de paralisia cerebral.

COMPLICAÇÕES

Bilirrubina e visão: possível lesão da via neural entre a retina e o

córtex visua

Bilirrubina e audição: Neuropatia auditiva que leva à distonia e atetose

por predileção da bilirribuna às células dessa via

MÉTODOS NÃO INVASIVOS PARA MENSURAÇÃO DA BILIRRUBINA

ICTERÔMETRO TRANSCUTÂNEO

Fonte: Maisels, 2006.

Descrito em 1960, por Gosset Compara a coloração da pele do RN

com uma escala de cor. Régua com 05 faixas com diferentes

tons de amarelo. Pontuação associada a cada faixa. Para cada pontuação o icterômetro

fornece um valor de BT e depois desvios padrão acima da média.

ICTERÔMETRO

Paula Cristina Margotto

Bilgen H et al, 1998r=0,83 (bilirrubinômetro)r=0,78 (icterômetro)

BILIRRUBINÔMETRO TRANSCUTÂNEO

Equipamento emite um feixe de luz em direção a pele e capta a sua reflexão.

Analisa a luz refletida pela pele através de um espectro de múltiplos comprimentos de onda.

Determina a densidade óptica atribuída a bilirrubina e outras substâncias (colágeno, hemoglobina e melanina).

Zecca E(2009)-Itália(364 RN, média de IG 34,6 semanas.Bilirrubinômetro usado;

BiliCheckR) Medidas da Bilirrubina sérica (TSB), Bilirrubina Transcutânea

(BcT) em pele coberta (PC) e em pele exposta (PE) antes e durante a fototerapia.

Antes da fototerapia, as medidas eram equivalentes, porém a correlação entre PE e TSB foi pobre após foto-exposição.

PC tende a superestimar os valores de TSB para níveis altos de bilirrubina.

PC subestima os valores de bilirrubina apenas após 96h de terapia.

A diferença entre PE e PC foi menor entre os pré-termos (devido a imaturidade da epiderme, falta de gordura subcutânea no prematuro).

CONCLUSÃO: O bilirrubinômetro em PELE COBERTA pode ser usado com segurança para avaliar os níveis

de bilirrubina durante a fototerapia.

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos e a termo durante a fototerapia

Correlação entre bilirrubina transcutânea (TcB) e bilirrubina sérica total (TSB) em RN sob

fototerapia

TcB pele coberta

TcB pele expostaZecca E, 2009

Observem a melhor correlação entreTSB e TcB com a pele coberta

Fonseca R,2012 (Estados Unidos)(39 recém nascidos a termo, saudáveis, submetidos a

fototerapia) Dosagem da bilirrubina sérica; aferição transcutânea em

pele coberta (TcB-C) e em pele exposta (TcB-E), antes, 12h após o início e 6h após o fim da fototerapia(uso do BiliCheckR)

Inicialmente, os três métodos tiveram resultados equivalentes.

Nas duas aferições subsequentes, medida TcB-E subestimou a bilirrubina sérica, significativamente.

Bilirrubina sérica e medida TcB-C mostraram resultados equivalentes nos três momentos.

Conclusão: o Bilicheck pode ser usado com segurança para avaliar a regressão da bilirrubina em RN termo, saudáveis, em fototerapia (quando

a avaliação é feita em pele coberta)


Vejam a diferença significativa entre a bilirrubina sérica total (TSB) e a bilirrubina

transcutânea (TcB) em pele exposta

Fonseca r, 2012


Para cobrir a pele(BiliCheckR)

CONCLUSÃO:

O bilirrubinômetro pode ser usado para estimar os valores de bilirrubina sérica com segurança, em RN a termo e pré

termo, saudáveis ou não, inclusive aqueles em Fototerapia( desde que a dosagem seja feita em um pedaço de pele não exposta a radiação)

Badiee Z, 2012 (Irã)(Avaliaram 63 RNpré-termos, incluindo 13 RN que

necessitaram de ventilação mecânica [VM]) Aferiram a bilirrubina transcutânea (BiliCheckR)

pouco antes ou 10 minutos após a coleta de sangue para dosagem sérica da bilirrubina. RN sem fototerapia.

A média dos valores obtidos com a aferição transcutânea foi ligeiramente maior do que a média dos valores séricos.

r = 0,82 (p < 0,01), para RN saudáveis; r = 0,75 (p < 0,01) para RN que precisaram de VM.

Os valores não foram influenciados pela idade gestacional, idade pós natal ou hematócrito.

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos pré-termos 34sem

A correlação (r) entre TSB e TcB em estudos anteriores com RN a termo foi de 0,87 e no presente estudo, incluindo os RN pré-termos, a correlação (r) foi de 0,82

Em pré-termos esta correlação tem variado entre 0,69 a 0,92, sendo a explicação por estas diferenças devido a diferentes bilirrubinômetros usados

No presente estudo, o coeficiente de determinação (r2) foi de 67%, significando que por volta de 67% da variabilidade das concentrações de bilirrubina sérica pode ser antecipada pela medida da bilirrubina transcutânea



Correlação entre bilirrubina transcutânea(TcB) e bilirrubina sérica total (TSB) em RNPré-termos

Observem a correlação positiva e forte!

Badiee Z, 2012

Kitsommart R, 2013 (Tailândia) Foram avaliadas a bilirrubina transcutânea (TcB) e bilirrubina

sérica total (TSB) em 405 RN prematuros tardios (30sem-36sem6d assiáticos) a termo asiáticos entre 5-14 dias. Bilirrubinômetro usado: JM-103R

Os autores relataram uma correlação(r) de 0,80 (para 3 medidas) e 0,76 (para uma medida)

Para detectar um nível de TSB de 15mg% utilizando o nível de corte TcB de 12mg% proporciona uma sensibilidade de 96% com uma especificidade de 58%.Conclusão: A TcB usando um nível de corte específico pode serconfiavelmente utilizado como ferramenta de triagem para detecção de icterícia em recém-nascidos mais velhos, recém-nascidos pós-alta, incluindo a população asiática.Valores de corte mais baixas pode ser configurado para capturar todas as crianças que merecemmaior vigilância

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos com 5-14 dias de vida

Uso do bilirrubinômetro transcutâneo em recém-nascidos com 5-14 dias de vida

Observem a correlação positiva e forte entre a TSB e a TcB em RN de 5-14dias de vida (ACIMA DE 2 SEMANAS DE VIDA!

Maior atenção: Bilirrubina entre 6-8 mg%: 20 – 40% não vêem icterícia (o olho é relativamente insensível ao amarelo) TcB (Bil transcutânea):

-BiliChek (menor acurácia >15mg%e <35sem);

-JM 103: sobrestima; menor acurácia <35sem) Estimativa Bilirrubina: Extensão Caudal

Face: 5mg% Tórax: 10 mg% Abdômen: 12mg% Palmar e Solar: > 15 mg%

Maisels (2002), Gartner (2001), Poland (2002), Porter (2002),Stevenson,2004

PREVISÃO DE HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE EM RN TERMO OU PRÓXIMO AO TERMO

Normograma de Bhutani e col - percentis 40, 75 e 95 da primeira BT sérica (entre 18 e 72 horas de vida) de 13.000 RN norte-americanos com idade gestacional de 35 semanas ou mais e peso ao nascer superior a 2.000g

Primeira BT é identificada como fator de risco para hiperbilirrubinemia significante na primeira semana de vida.

Permite individualizar o manejo do RN com hiperbilirrubinemia e ajuda na avaliação do risco benefício da alta hospitalar, visando a não reinternação.

Fonte: Atenção à Saúde do Recém Nascido, volume 2. Brasília-DF, 2011.

No caso do uso do bilirrubinômetro transcutâneo, qual nomogragma deveríamos ausar para a

predicção de hiperbilirrubinemia? Devemos usar o Bilimapa (Bhutani et al) ou um nomograma

a partir da bilirrubimetria transcutânea? O nomograma de Bhutani et al é baseado nos valores específicos por hora

da bilirrubina sérica total(TCB),obtidos a partir de 6 horas de vida. É usado na predição da probabilidade de subsequente hiperbilirrubinemia e está incluido no Guideline de Hiperbilirrubinemia da Academia Americana de Pediatria.

No entanto, segundo Maisels e Kring (2006): -este nomograma não representa a história natural da bilirrubinemia nos

recém-nascidos -os níveis TSB usados para criar o nomograma de Bhutani et al incluiu

medições realizadas para crianças antes e depois da alta, até à idade de 6 dias.-crianças com os resultados do teste de Coombs direto positivo e aqueles que necessitam de fototerapia antes da idade de 60 horasforam excluídos

-os níveis TSB para o percentil 40 após 48 horas, são muito mais elevadosque os níveis médios de TSB relatados em qualquer estudo anterior, incluindo valores para população japonesa com aleitamento materno exclusivo.

O uso do nomograma de Bhutani et al associa-se com o aumento da taxa de falso negativo na previsão crianças em risco de hiperbilirrubinemia significativa

(Mohamed I et al, PAS, 6/5/2013)

Jeffrey Maisels (comunicação pessoal), nos enviou o seguinte nomograma-TcB que usa atualmente em seu Serviço, após correção em cerca de 1mg devido à mudança do algoritmo do bilirrubinômetro transcutâneo usado (JM-103) originalmente na confecção do nomograma publicado em 2006 (Pediatrics 2006;117:1169-1174). Foram obtidas 3 medidas independentemente, sendo tomado o maior valor das 3, com o objetivo de evitar falsos negativos. Se algum valor estiver acima do percentil 95, deverá ser obtida a bilirrubina sérica.

(Oakland University William Beaumont School of Medicine -19/6/2013)

Beaumont Children's HospitalTranscutaneous Bilirubin Levels in 505 Newborns >35 weeks

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Age hours

Tra

nsc

uta

neo

us

Bili

rub

in (

mg

/dL

)

25th Percentile

50th Percentile

75th Percentile

95th Percentile

Jeffrey Maisels(comunicação pessoal, 2013)

Níveis de bilirrubina transcutânea em RN ≥35 semanas

Horas de vida

BilirrubinaTranscutânea

(mg%)

Referência - Consultem

Hiperbilirrubinemia Neonatal-2012 (Incluindo Tabela para RN <35 semanas)Autor(es): Paulo R. Margotto, Liu Campelo Porto, Ana Maria C. Paula

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Ddos Felipe Bozi Soares e Glenda G. S. Oliveira

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