Upload
sofi-leal
View
658
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Caso Clínico de uma criançã com icterícia neonatal no Hospital Materno Infantil em Goiânia. Caso clínico de un recién nacido con ictericia en el Hospital Materno Infantil en Goiânia.
Citation preview
CASO CLÍNICO:E. G. S. (RN 7 días) Autora: Sofía Leal Fuentes
Docente: EU Helena Fontenele Lima
Estágio no Pediatria, Hospital Materno Infantil, Goiânia
ENFERMAGEMSegunda Feira, 18/03/2013
Conteúdo
Introdução
Apresentação do caso
Anamnese
Avaliação por padrões do Marjory Gordon
Diagnósticos de Enfermagem
Plano de intervenção
Conclusões
ICTERICIA• Sinal clínico.• Em RN
aparece quando bilirrubina sérica superior a 5-6 mg / dL.
• Geralmente benigno.
• Torna-se importante sob certas condições: agir para prevenir efeitos sobre o SNC.
Bilirrubina atravessa a placenta
e é metaboliza
do pelo fígado
materno
No nasciment
o, o sistema da
criança deve
amadurecer para
fazê-lo.
Por isso: um menor EG, maior é o risco.
Na etapa fetal:
Bilirrubina toxicidadePara bilirrubina atinge o SNC, deve
passar pelo BHE, isso pode acontecer duas vezes:
Se aparece BNC livre
Permeabilidade da BHE aumentada
Bilirrubina: dano neuronal
Níveis bili elevadas pode causar necrose celular, alteração da função mitocondrial e produzir apoptose neurónios.
Dano cerebral
Neuropatia auditiva
Kernicterus: impregna-se a os gânglios basais
Tratamento: Fototerapia o transfusão
Produzir reações fotoquímicas que transforma em produtos não
tóxicos: lumirrubina.
Proporciona energia como fótons, que
são absorvidos por moléculas de
bilirrubina na pele e tecido subcutâneo.
Fácil remoção do bilis em urina
Também há fotooxidação.
Fototerapia:
RN prematuro, com baixo peso ao nascer, de 7 dias
Hospitalizado (04/03/13) por infecção NN e IRA desde o nascimento, em tratamento ATB
Após, apresenta hiperbilirrubinemia, com ictericia até zona IV
Padrão 1: Auto-percepção e de Gestão da Saúde• Registada em Araçu• Hoje está sob os cuidados da tia• Tia no sabe si foi vacinado
Potencialmente Disfuncional
Padrão 2: Nutrição - Metabólica
• Dieta zero + SOG abierta• Pre-NAN 10 ml 3/3 SOG e descontar residuos• Os resíduos não foram contadas• Soro: SG 5% 185 ml, Glucosa 50% 4 ml, NaCl 20%
1,5 cc, KCl 20% 3 cc, Gluc de Ca+ 10% 6 ml• Ranitidina 0,1 ml EV 12/12 AD 9 ml lento• HGT 6/6• Sucção eficaz• Peso: 2250 g• Proteínas totales: 4,4 ng/dL
Albúmina 2,5 g/dL
• Fototerapia c/proteção ocular• Ictericia zona IV• Bili total: 9,5 mg/dL
Bili directa 0,85 mg/dLBili indirecta 8,65 mg/dL
• Nariz e mucosas permeável e hidratado.• Pele hidratada.• Úlcera tipo 1 é observada em prega axilar esquerda.
Disfuncional
Padrão 3: Eliminação• Não apresenta fezes há 10
horas.• RHA (+)• Abdômen Globular• Fralda mudar a cada 3 horas.• Fimose fisiológica.
Disfuncional
Padrão 6: Cognitivo - Perceptual• Fontanelas: cm 4x2. Bregma,
cm 3x1. Lambda, macia e depresibles.
• Cavalgamento sutura lambdóide.
• Reflexões: sucção (+), Pesquisa (+), prenção (+), Babinksi (+), retirada (+).
Funcional
Padrão 8: Papel - Relacionamentos•Tia diz que a mãe está internada, se recuperando em sua cidade com o pai.
Potencialmente Disfuncional
Padrão 10: Lidar - tolerância ao estresse• Em uso de antibióticos para
infecção neonatal e IRA: oxacilina 100 mg EV 12/12, amicacina 30 mg EV BIC
• Prescrito Dipirona 0,1 ml EV 6/6 (SOS)
Disfuncional
Diagnóstico 1• Desequilíbrio nutricional: consumo
abaixo das necessidades relacionado com ( r/c) insuficiente ingestão calórica expressado por (m / p) abaixo da dose diária recomendada, proteinemia 4,4 n / dL e albumina 2,5 g / dL
Objetivo• Introduzir medidas para aumentar a
calórica
• Icterícia r / c eliminação, prematuridade e atraso de fezes m / p Icterícia até zona IV e Bili total 9,5 mg / dL Bili Directa 0,85 mg / dL, Bili indirecta 8,65 mg / dL
Diagnóstico 2
• Introduzir medidas para acelerar o metabolismo da bilirrubina
Objetivo
Diagnóstico 3Disposição da família para melhorar o estado de imunização do RN, r / c desejo de melhorar a imunização, prevenção e tratamento de doenças infecciosas m/p informe verbal de la familia, tratamiento antibiótico para infecção neonatal e IRA: oxacilina 100 mg EV 12/12, amicacina 30 mg EV BIC
Objetivo
A família será capaz de melhorar o estado de imunização da criançã através de atividades de promoção da saúde do profissional de enfermagem
Diagnóstico 4 Constipação r / c
diminuiu motilidade gastrointestinal m / p abdomen globular, RHA (+)ObjetivoA criançã vai ser capaz de aumentar a motilidade gastrointestinal através das ações de Enfermagem
ObjetivoA criançã será capaz de efetivamente
amamentar depois da mãe é descarregada
Diagnóstico 5Interrupção da amamentação r / c hospitalização da mãe m/p separação
mãe-filho
Integridade da pele prejudicada da axila esquerda r / c umidade, prematuridade e as forças de cisalhamento m / p tipo úlcera 1.
Diagnóstico 6
A criançã vai ser capaz de restaurar a integridade da pele, através das ações de Enfermagem
Objetivo
Plano de intervençãoATIVIDADES FREQUÊNC
IARESPONSÁVEL
CSV 6/6 Técnico de enfermagem
Antropometria 24/24 Técnico de enfermagem
Soro: SG 5% 185 ml, Glucosa 50% 4 ml, NaCl 20% 1,5 cc, KCl 20% 3 cc, Gluc de Ca+ 10% 6 ml
24/24 Enfermeira
Medição de resíduos 3/3 Técnico de enfermagem
Pre-NAN 10 ml, SOG e descontar residuos
3/3 Técnico de enfermagem
Ranitidina 0,1 ml EV: AD 9 ml lento
12/12 Enfermeira
Fototerapia 30 cms Enfermeira
Alterar a proteção de olho 12/12 Enfermeira
Limpeza ocular 12/12 Enfermeira
Plano de intervençãoATIVIDADES FREQUÊNCIA RESPONSÁVE
L
Banho diario 24/24 Técnico de enfermagem
Limpeza do cordão umbilical com álcool a 70%
3/3 e SOS Enfermeira
Alterar o fralda 3/3 e SOS Técnico de enfermagem
Oxacilina 100 mg EV 12/12 Enfermeira
Amicacina 30 mg EV BIC 24/24 Enfermeira
Educação de Shantala massagem
Enfermeira
Cura ferida da axila esquerda
6/6 Enfermeira
Gerenciar Amamentação Enfermeira
Avaliação do Plano
soro conforme indicado
Cordão umbilical sem secreção purulenta
Resíduos são descontados
A criançã é alimentado com 10 mL de pré-NAN efetivamente
Fototerapia instalado concorde com o protocolo
Sem nenhuma infecção ocular
antibióticos como prescrito
Se ensinou técnica de massagem Shantala para a tia
A cura é realizadaMãe virá na segunda-feira para amamentar
Conclusões O bebê prematuro tem
sempre uma melhor chance de adoecer do que um bebê
normal.
Seus órgãos e sistermas não
estão totalmente desenvolvidos
Temos que ajudá-lo e apoiá-lo até que ele possa
fazê-lo sozinho.