CASO CLÍNICO: Infecção do trato urinário Pediatria- HRAS Mariana Siqueira Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF Coordenação: Luciana Sugai

CASO CLÍNICO: Infecção do trato urinário

Pediatria- HRASMariana Siqueira

Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

Coordenação: Luciana Sugaiwww.paulomargotto.com.br

http://www.paulomargotto.com.br/

CASO CLÍNICO

Identificação

W.C.V Sexo masculino Branco 2 anos e 10 meses Natural e procedente do Gama – DF Informante : o pai

CASO CLÍNICO

Q. P: Febre e dor ao urinar

HDA: Há 3 dias o menor iniciou quadro de febre de 38-39º C associado a dor em baixo ventre de forte intensidade. Refere disúria e estrangúria. Relata no período 2 episódios de vômitos. Nega sintomas respiratórios.

Aceita parcialmente a dieta. Diurese presente. Fezes presentes e sem alterações

CASO CLÍNICO Antecedentes Pessoais

Mãe G2P2A0, gestação a termo, parto vaginal; fez pré-natal; sem intercorrências; chorou ao nascer; PN : 3185

Vacinação completa

Nega alergia medicamentosa

Internação em julho de 2007 por quadro de ITU- 11 dias internado

(nega quadros anteriores de ITU)

Fazendo uso de Cefalexina: 5ml -1x/dia

CASO CLÍNICO

História Familiar

Mãe (25 a): dona de casa, tem um “problema na tireóide” que não sabe informar.

Pai (39 a): pedreiro, hipertenso, etilista social. Nega tabagismo.

Irmã (5 a): saudável.

História Social

Reside em casa de alvenaria (7 cômodos) com mais 3 pessoas. Saneamento básico presente. Sem animais domésticos.

CASO CLÍNICO

Exame físico

Eupneico, corado, hidratado, afebril SNC: Ativo e reativo; sem sinais de irritação

meníngea Orofaringe e Otoscopia: NDN AR: pulmões limpos ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros Abdôme: flácido, doloroso á palpação profunda em

andar inferior. Giordano: ? Extremidades: boa perfusão; sem edema

CASO CLÍNICO

Exames Complementares (da admissão- 08.09.07)

Hemograma: 11.000 leu ( 74 seg; 03 bast; 18 linf); hg 11,3; ht 33; plaquetas 208.000.

VHS: 49 mm

Bioquímica: uréia 41; creat. 0,5; Ca 10,7; Na 131; K 4,5; Cl 99

EAS: dens. 1,020; ph 5; prot. +; acetona ++; hemoglobina +++; CED 6 p/campo; leucócitos numerosos; hemácias 10 p/campo; flora bacteriana +++; muco +; nitrito positivo

CASO CLÍNICO

Trouxe exames

US de rins e vias urinárias (19.07.07): Bexiga com parede fina e conteúdo anecoico, discreta dilatação do ureter D. Rins com morfologia, ecogenicidade e dimensões normais. Espessamento do uro- epitélio na pelve renal D (4 mm) podendo decorrer de pielite ou refluxo.

CASO CLÍNICO

Urografia miccional (05.09.07)

Acentuado refluxo vésico- ureteral à D com dilatação e tortuosidade ureteral discreta com abaulamento calicial associado à retenção do meio de contraste ipsilateral. Conclusão: Refluxo Vésico- ureteral grau V à direita.

Aguardando marcação da Cintilografia com DMSA

CASO CLÍNICO

Hipótese diagnóstica

ITU – Pielonefrite? Refluxo Vésico –Ureteral Grau V

Conduta

Ceftriaxona 700mg EV 12/12 h Sintomáticos Avaliação da Cirurgia Pediátrica

CASO CLÍNICO Evolução na enfermaria

Evoluiu com febre até 48h após inicio da antibioticoterapia

Foi colhida urocultura com 48h de antibioticoterapia – resultado negativo

Completou 7 dias de TTO e recebeu alta assintomático

Encaminhado ao ambulatório da Cir. Pediátrica

Profilaxia?

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Mariana SiqueiraInterna - ESCS


Multiplicação de patógenos na via urinária (dos rins ao meato uretral)

Pielonefrite pode ser acompanhada da formação de cicatrizes renais

Em grande parte das crianças coexistem alterações anatomicas e/ ou funcionais


Por isso é mandatório o estudo por imagem após o tratamento

30% das crianças na fila de transplante, têm como doença de base ITU de repetição


Epidemiologia

1º ano de vida: mais freqüente em meninos o restante em meninas: 3-5 X mais frequente

Etiopatogenia

Bacilos gram negativos 70-80% - Escherichia coli

Enterococus S. areus em meninos não circuncisados Lembrar de Proteus em meninos


Fatores de Risco

Refluxo Vésico- Ureteral Bexiga Neurogênica Duplicação do trato urinário Válvula de uretra posterior Estenose pielo- ureteral Ureterocele Instrumentação do trato urinário Constipação intestinal Diabetes Melito Oxiuríase Hábitos higiênicos Gravidez e atividade sexual


Vias de contaminação Hematogênica Ascendente

Formas de apresentação Cistite Bacteriúria Assintomática Pielonefrite


Quadro clínico

Neonatos e lactentes : pouco específico

Pré-escolares, escolares e adolescentes: Disúria, polaciúria, urgência, incontinência, dor em

flanco, febre.


EAS Densidade pH Albuminúria e hematúria Nitrito Positivo (sensibilid. 53% e especific. 98%) Piúria (sensibilid. 73% e especif. 81%) Cilindros

* A piúria está ausente em pelo menos 25% dos casos bem documentados

Bacterioscopia Direta (sensibilid. 81% e especific. 83%)

Hemograma


Urocultura

< 10. 000 NEGATIVO 10.000-100.000 Associar com a clínica

> 100.000 POSITIVO

Obs: para coletas de jato médio e saco coletor

Cateterismo vesical: > 10.000 U de colônias Punção supra púbica: qualquer número de colônias ou 2000-3000

para Staphylococcus coagulase (-)


Tratamento Para a ITU não complicada (ambulatorial)


Tratamento

Para a ITU complicada (Pielonefrite) PARENTERAL:

• Gentamicina (3-5 mg/kg/dia : 1 a 3) + Ampicilina (100 mg/kg/dia : 4)

• Ceftriaxona ( 50 a 100 mg/kg/dia : 1)• Cefotaxima (150 mg/ kg/dia : 3)

* A maioria das fontes recomenda duração entre 10 e 14 dias


Quimioprofilaxia Indicada após o 1º episódio de ITU até completar a investigação

diagnóstica por imagem e nos casos de disfunção ou mal formação do trato urinário já

diagnosticada


Uroculturas Seriadas

Novo exame 1 mês após o fim do TTO Seguida de urocultura trimestral por 3 vezes Semestral por 2 vezes

Atenção para: crianças < 5anos meninos aquelas com o diagnóstico de alguma mal-

formação ou disfunção do trato urinário


O Exames de Imagem devem responder:

RVU? Grau?Bexiga- tamanho, forma e função

Obstrução? Grau?Lesão Renal? Extensão?


Ultra-sonografia de Rins e vias Urinárias

Indicado para todas as crianças após o 1º episódio de ITU

Pode evidenciar: hidronefrose; volume dos rins; diferenciação

córtico-medular; dilatação anômala da bexiga e/ ou ureteres; hipertrofia vesical e ureterocele; rins anômalos ou hipertrofiados; tumores renais; cálculos, abscessos

Detecta 30% das cicatrizes renais 40% dos casos de refluxo têm alterações no US


Uretrocistografia Miccional

Indicada para os pacientes do sexo masculino; < 5 anos com ITU comprovada e todos os casos de ITU

com febre

De ser realizado com a urina estéril paciente recebendo quimioprofilaxia

Exame de escolha para afastar refluxo vésico- ureteral ou classificá-lo

AVALIA TRATO URINÁRIO INFERIOR: DA BEXIGA PARA BAIXO

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOREFLUXO VÉSICO- URETERAL


Urografia excretora

Indicada para avaliar trato urinário superior; nos casos de suspeita de processo obstrutivo e inclusive nos

casos de refluxo

Em desuso pela elevada carga de irradiação Principalmente após o surgimento da cintilografia com

DTPA


Cintilografia Com DTPA

Radiofármaco não absorvível que avalia o fluxo renal

Indicado nos casos de suspeita de obstrução: avalia se há obstrução se é total ou parcial se orgânica ou funcional


Cintilografia Com DMSA

Radiofármaco totalmente absorvível pelo túbulo renal e que por isso mapeia o parênquima

Muito sensível para o diagnóstico de cicatrizes renais

e lesão de parênquima renal: nas fase aguda e crônica

OBRIGADA!

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CASO CLÍNICO: Infecção do trato urinário Pediatria- HRAS Mariana Siqueira Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF Coordenação: Luciana Sugai