Professor: Luciano Ramos de Lima

CC e CME: aspectos relevantes da

estrutura, funcionamento e equipe

multidisciplinar

UNB-FCE

DISCIPLINA: CUIDADO INTEGRAL À SAÚDE DO ADULTO E IDOSO

• Cirurgia vem do termo grego Kheirourgia, trabalho manual.

• Na Idade Média: casas dos cirurgiões ou debaixo do convés dos navios de guerra.

• Amputações de membros (barbeiros–cirurgiões), drenagens de abcessos e retirada de tumores.

• Uso das mãos e alguns instrumentos.

O Paciente • Superação da dor, da hemorragia e infecção.

• Dor: uso do ópio, cânfora e técnicas de hipnose – não satisfatórias.

• Hemorragia: cauterização com o óleo fervente ou ferro em brasa.

• Infecção: 1896 - E. Duchesne: descobriu a penicilina, raramente é citado, pois seus achados nunca foram publicados.A. Fleming: II Guerra Mundial - tratamento eficaz para os feridos – “2°" descobridor da Penicilina.

Haxixe, ópio - 1830 – Anestesia (Clórofórmio, éter, óxido nitroso). Evolução: 1846 Anestesia

Josef Lister (1827-1912) – Assepsia, antissepsia,

microbiologia 1861 – Semmelweis - etiologia, conceito e profilaxia da febre

puerperal . 1863 - Florence Nightingale e William Far - estudos sobre

mortalidade hospitalar e maior recuperação em tratamentos domiciliares. Separação dos pacientes.

1890 – Gorros, máscaras e campos. Troca do preto pelo Branco.

Luvas cirúrgicas. Prevenção da infecção: degermação das mãos Mas até a 1ª Guerra Mundial ferimentos abdominais tratados

conservadoramente.

Avanços do séc. XX

Penicilina – Fleming 1928 Cirurgias abdominais Pós guerra – avanço nos hospitais, Cirurgia cardíaca,

transplantes Laparoscopias- 1962 (laqueadura tubária –Samm e

Lubeck –Alemães) Microcâmeras – colecistectomia – 1987 Avanço tecnológico: Sangria computadores/robótica

Centro Cirúrgico

Área complexa e de acesso restrito.

Unidade composta por: recuperação pós-anestésica (RPA) e centro de material e esterilização (CME).

Integração: banco de sangue, laboratório, serviço de patologia, radiologia, farmácia, suprimentos, compras, fornecedores, engenharia clínica e manutenção, unidades clínicas, unidades de terapia intensiva, entre outras.

Legislação para o Funcionamento de CC

Artigo 86 – lei n°10.083/98 todo estabelecimento de saúde deve encaminhar à vigilância sanitária declaração acerca de suas atividades, normas e padrões antes de sua abertura.

Resolução – RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002.

Resolução - RDC nº 307, de 14 de novembro de 2002.

Dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.

Recomendações arquitetura e área fisica CC.

ESTRUTURA FÍSICA

ambiente quantificação

Área recepção paciente 1

Sala de guarda de e preparo de anestesico

Area indução anestésica

Area escovação 2 = 2 SALAS

Sala de pequenas cirurgias

Sala média de cirurgias

Sala de grande cirurgias

Sala de apoio a cirugia

Área prescrição médica

Posto enfermagem 1 P 12 leitos

Sala RPA

(SOBECC,2009)

Conforme as resoluções citadas, algumas instalações mínimas necessárias:

- Água fria e quente;

- Vapor

- Gases:

Oxigênio canalizado ou portátil, Óxido nitroso, vácuo clínico canalizado ou portátil, vácuo de limpeza, ar comprimido medicinal canalizado ou portátil e ar comprimido industrial.

Estrutura Física do CC

Recebimento de pelo menos uma maca.

Área de recepção de paciente

Sala de guarda e preparo de anestésicos: 4 m2

Área de indução anestésica: 2 macas com distância mínima de 80cm entre elas, e entre a maca e a parede de 60cm.

Área de Escovação

Até duas SO: 02 torneiras para cada SO

Mais de duas SO: duas torneiras para cada novo par de sala.

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Salas Cirúrgicas

Sala pequena = 20 m2

Sala média = 25 m2

Sala grande = 36 m2

Pé direito mínimo: 2,7m

Sala de apoio `as cirurgias especializadas: 12 m2.

Área de prescrição médica:

2m2.

Posto de Enfermagem e serviços:

- Um a cada 12 leitos de recuperação pós anestésica: 6 m2

Sala de recuperação anestésica.

- O n. de macas = n. de salas + 1.

- Distância de 80 cm entre elas e 60 cm da parede.

Salas de Apoio

Sala de guarda de cilindros, equipamentos e materiais

Vestiário com banheiro

Sala administrativa

Sala de hemocomponentes

Copa

Sala de espera de acompanhantes

Estar de funcionários

Área de biópsia de congelamanto

Expurgo

Farmácia

Dimensionamento da Área

Relaciona-se com a demanda pretendida.

O n° de Salas Operatórias (SO) corresponde à 5% do total de leitos cirúrgicos.

Fluxo de Pessoal •A divisão de áreas do Centro Cirúrgico objetiva resguardar a sala de cirurgia – barreiras para os microrganismos. •Através da limitação do acesso de pessoas. •Através do estabelecimento de condutas diferenciadas por área. •Por meio da adoção de barreiras técnicas antiinfecciosas (tamanho dos lavabos...)

Circulação interna no Centro Cirúrgico

Áreas irrestritas (não critica) roupas comuns e circulação sem limitações vestiários e salas administrativas externas

Áreas semi-restritas (semi criticas) roupa privativa e gorro processamento e estocagem de artigos, corredores e salas internas

Áreas restritas (critica) roupa privativa, gorro e máscara + controle do número de pessoas salas cirúrgicas com materiais expostos

Área física Afastado da circulação do público, porém fácil

acesso para pacientes e profissionais Pisos e paredes de materiais lisos, não porosos Portas anti-turbulência

Ventilação Ar condicionado central, com controle de

temperatura, umidade, pressão e filtração do ar controle individual da temperatura

Insuflação pelo teto e exaustão próximo ao piso Umidade 50-60%

Revestimentos de áreas críticas e semi- críticas

Paredes

Pisos

Tetos Resistentes

Laváveis

Uso de desinfetantes

Sem ranhuras

É vedado o uso de cimento sem aditivo antiabsorvente.

Sem tubulações aparentes, ou cobertas com materiais resistente a produtos químicos de limpeza.

Iluminação

Lâmpadas fluorescentes

no teto;

Iluminação direta com

foco cirúrgico;

Gerador próprio !!!!!!!!! ;

Instalações elétricas com sistema de aterramento;

Foco com ausência de sombras, redução de reflexos e sem excesso de calor;

Janelas lacradas.

Temperatura dos ambientes do CC Característica Sala de Operação Corredores SRPA

Temp min/max (C°) 19 - 24 19 - 24 22 - 24

Umidade relativa (%) 45 - 60 45 - 60 45 - 60

Troca de ar (hora) 25 15 10

Dimensionamento de Pessoal Cálculo é baseado na estrutura do serviço:

Em geral:

- 1 Enfermeiro a cada 3 salas;

- 1 Técnico de enfermagem/ sala;

O número de profissionais/turno, em cirurgias simples (mais os circulantes, o pessoal de apoio fora de sala e instrumentadores) (Brasil, 1988).

Equipe de Enfermagem Enfermeiro Coordenador; Enfermeiro Assistencial; Instrumentador Circulante de Sala Operatória: São profissionais de nível técnico, portanto, tem as mesmas funções do técnico de enfermagem. - Auxiliar o enfermeiro na prevenção de danos físicos no CC; - Prover a SO com recursos adequados `as necessidades; - Realizar limpeza e desinfecção do mobiliário da SO, verificar temperatura, equipamentos e iluminação da sala; - Montar a SO conforme a programação do Enfermeiro; - Verificar prontúario e exames, auxiliar no transporte do paciente; - Participar de treinamentos oferecidos e programados para a unidade; - Seguir as orientações descritar no plano de cuidados do enfermeiro...

Coordenador:

- atividades relativas ao funcionamento da unidade,técnico-administrativas, assistenciais Enfermeiros e administração de pessoal.

- Elaboração de normas, rotinas e procedimentos;

- Prever a necessidade de materiais e equipamentos eprovê-los;

- Participar de reuniões de integração intersetorial e multiprofissional;

- Planejamento estratégico da unidade;

- SAE

- Definir o prefil dos profissionais da unidade;

- Realizar avaliação de desempenho da equipe...

Enfermeiro Assistencial:

- Realizar o plano de cuidados para cada um do pacientes e supervisionar a sua realização;

- Prever os recursos humanos necessários ao atendimento;

- Conferir os materiais implantáveis para a o procedimento;

- Recepcionar o paciente no CC e realizar o SAE;

- Conferir o posicionamento do paciente para o ato cirúrgico;

- Realizar as sondagens que forem necessárias;

- Conferir o curativo;

- Realizar a evolução do procedimento cirúrgico e acompanhar o paciente para a RPA, passando o caso para o enfermeiro...

• Instrumentador Cirúrgico: - Conferir os materiais e equipamentos necessários ao ato

cirúrgico; - Conhecer os instrumentos cirúrgicos por seus nomes e

colocá-los na mesa, de acordo com a utilização em cada tempo cirúrgico;

- Preparar agulhas e fios adequados a cada tempo cirúrgico; - Auxiliar na paramentação dos cirurgiões e na colocação

dos campos operatórios; - Responsabilizar-se pela assepsia, limpeza e acomodação

ordenada e metódica do instrumenta, do início ao fim do procedimento;

- Controlar e conferir todo o material utilizado, para que não permaneça nada em campo;

- Auxiliar no curativo.

• Instrumentador Cirúrgico: - Conferir os materiais e equipamentos necessários ao ato

cirúrgico; - Conhecer os instrumentos cirúrgicos por seus nomes e

colocá-los na mesa, de acordo com a utilização em cada tempo cirúrgico;

- Preparar agulhas e fios adequados a cada tempo cirúrgico; - Auxiliar na paramentação dos cirurgiões e na colocação

dos campos operatórios; - Responsabilizar-se pela assepsia, limpeza e acomodação

ordenada e metódica do instrumenta, do início ao fim do procedimento;

- Controlar e conferir todo o material utilizado, para que não permaneça nada em campo;

- Auxiliar no curativo.

No final da cirurgia, o circulante deve: - Avisar o paciente do término do procedimento cirúrgico.

- Auxiliar o cirurgião no curativo cirúrgico.

- Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que estão sobre o paciente.

- Colocar o paciente em posição dorsal.

- Verificar permeabilidade, fixação e drenagem de sondas, drenos e cateteres.

- Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirúrgico.

- Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa cirúrgica.

- Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias aéreas superiores.

- Controlar a permeabilidade, fixação e gotejamento das infusões e irrigações.

- Fazer anotações de enfermagem e ordem no prontuário.

- Completar a ficha de débito.

- Avisar o enfermeiro da recuperação pós-anestésica (RPA) ou da unidade de terapia intensiva das condições em que o paciente se encontra.

- Transportar o paciente à RPA ou à sua unidade de origem de acordo com a rotina do CC.

Auxiliar Administrativo:

- Prestar apoio no atendimento do cliente;

- Colaborar com a organização do setor;

- Atendimento telefônico;

- Pedido de materiais;

- Protocolar peças (anatomopatológico), exames, etc...

Equipe cirurgiões

Equipe enfermagem

Equipe administrativa

Apoio (laboratório, RX)

CME – central de material e esterilização

Conceito:

RDC – 15/2012 Regulamento se aplica aos Centros de Material e Esterilização - CME dos serviços de saúde públicos e privados, civis e militares, e às empresas processadoras envolvidas no processamento de produtos para saúde.

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Central de material e esterilização - CME

Conceito :

MS - É o conjunto de elementos destinados a expurgo, preparo e esterilização, guarda e distribuição de material para as unidades do hospital

Moreira (2009) Setor especifico independente CC com objetivo de cuidar de todo material inerente a instituição (material cirúrgico ou não)

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Classificação CME RDC 15/2012 Para cumprimento desta resolução os CME passam a ser classificados em CME Classe I e CME Classe II.

- Classe I é aquele que realiza o processamento de produtos para a saúde não-críticos, semicríticos e críticos de conformação não complexa, passíveis de

Processamento.

- CME Classe II é aquele que realiza o processamento de produtos para a saúde não-críticos, semicríticos e críticos de conformação complexa e não complexa passíveis de processamento.

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Classificação CME RDC 15/2012

Art. 8º O serviço de saúde que realize mais de 500 cirurgias/mês, excluindo partos, deve constituir um Comitê de Processamento de Produtos para Saúde - CPPS, composto minimamente, por um representante:

I - da diretoria do serviço de saúde;

II - responsável pelo CME;

III - do serviço de enfermagem;

IV - da equipe médica;

V - da CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar).

Art. 9º O CME e as empresas processadoras só podem processar produtos para saúde regularizados junto à Anvisa. 06/11/12

Classificação CME RDC 15/2012 Art. 29 Os profissionais da CME e da empresa processadora

devem receber capacitação específica e periódica nos seguintes temas:

I - classificação de produtos para saúde;

II - conceitos básicos de microbiologia;

III - transporte dos produtos contaminados;

IV - processo de limpeza, desinfecção, preparo, inspeção, acondicionamento, embalagens, esterilização, funcionamento dos equipamentos existentes;

V - monitoramento de processos por indicadores químicos, biológicos e físicos;

VI - rastreabilidade, armazenamento e distribuição dos produtos para saúde;

VII - manutenção da esterilidade do produto. 06/11/12

Da Infra-Estrutura

Art. 44 O CME Classe I deve possuir, minimamente, os seguintes ambientes:

I - Área de recepção e limpeza (setor sujo);

II - Área de preparo e esterilização (setor limpo);

III - Sala de desinfecção química, quando aplicável (setor limpo);

IV - Área de monitoramento do processo de esterilização (setor limpo); e

V - Área de armazenamento e distribuição de materiais esterilizados (setor

limpo).

Art. 46 O CME Classe I deve possuir, no mínimo, barreira técnica entre o setor sujo e os setores limpos e Classe II obrigatória a separação física da área de recepção e limpeza dos produtos para saúde das demais áreas.

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Classificação CME RDC 15/2012

Áreas físicas que compõem CME

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ESTRUTURA FÍSICA

Áreas Dimensões

Área recepção, descontaminação e separação de artigos e lavagem materiais

8 m2

( OU 0,08m2/leito)

Sala de lavagem e descontaminação 4,8 m2

Área preparação roupas limpas 4 m2

Área preparação de artigos e roupas limpas 12 m2

( OU 0,25 m2/leito)

Área esterilização física (distancia entre autoclaves) 20 cm

Área esterilização química

Sala de esterilização 4,8 m2

Sala de armazenamento e distribuição 10 m2

( OU 0,2m2/leito)

Área para armazenamento e distribuição de artigos 25% dos artigos esterilizados

(SOBECC,2009)

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Tipos de Artigos

Art. 52 CME Classe II

I - Manter temperatura ambiente entre 18º e 22º C (climatização da sala de preparo e esterilização 20-24);

II - Garantir vazão mínima de ar total de 18,00 m3/h/m2;

III - Manter um diferencial de pressão negativo pressão diferencial mínima de 2,5 Pa;

IV - Prover exaustão forçada de todo ar da sala com descarga para o exterior da edificação.

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Climatização CME RDC 15/2012

Da Infra-Estrutura

Art. 52 I - Equipamento para transporte com rodízio, em quantitativo de acordo com o

volume de trabalho;

II - Secadora de produtos para saúde e pistolas de ar comprimido medicinal, gás inerte ou ar filtrado, seco e isento de óleo;

III - Seladoras de embalagens; e

IV - Estações de trabalho e cadeiras ou bancos ergonômicos com altura regulável.

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Classificação CME RDC 15/2012

Da Infra-Estrutura

Art. 57 A área de esterilização de produtos para saúde deve ser dimensionada de acordo com o quantitativo e dimensão dos equipamentos para esterilização.

Art. 58 A sala de armazenamento e distribuição deve possuir:

I - Equipamento de transporte com rodízio;

II - Escadas, se necessário; e

III - Prateleiras ou cestos aramados.

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Classificação CME RDC 15/2012

Art. 85 O rótulo de identificação da embalagem deve conter:

I - nome do produto;

II - número do lote;

III - data da esterilização;

IV - data limite de uso;

V - método de esterilização;

VI - nome do responsável pelo preparo.

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Rotúlos - CME RDC 15/2012

•não delaminar •abertura asséptica

•visibilidade do conteúdo •indicador químico •selagem segura •indicação para abertura •lote de fabricação

Registro na ANVISA

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Indicadores Químicos

Segunda geração: auto-contidos com

leitura em 24 a 48 horas.

Terceira geração: auto-contidos com

leitura em 1 a 3 horas.

Indicadores Biológicos

“Protocolo de Processamento de Artigos e Superfícies”

Esterilização Conceitos:

Esterilizar: forma de destruição de todos microorganismos

Desinfetar: destruir apenas germes

Desinfetante: subst. Química usada para desinfecção

Anti-séptico: subst. Química que impede a proliferação de bactérias

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Material crítico entra em contato com vasos

sanguíneos ou tecidos livres

de microorganismos.

Ex: instrumental

Esterilização

Material semicrítico entra em contato com

mucosa ou pele não

íntegra. Ex: inaladores

Desinfecção

Material não-crítico entra em contato com

pele íntegra. Ex: comadre

Limpeza

ANEXO .

Equipamentos de Proteção Individual (EPI)

de acordo com a sala/área

EPI Sala/área

Óculos de

Proteção

Máscara Luvas Avental Impermeável Manga longa

Protetor Auricular

Calçado fechado

Recepção X X X X Impermeável Antiderrapante

Limpeza, X X Borracha, cano longo

X X Impermeável Antiderrapante

Preparo,Acondicionamento Inspeção

X X Se necessário

X

Desinfecção Química X X Borracha, cano longo

X Impermeável Antiderrapante

ANVISA: Resolução de Diretoria Colegiada RDC 15 de março de 2012

EPIs - CME

Métodos de esterilização

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Videolaparoscopia ? Qual método a esterilizar

MÉTODO EQUIPAMENTO / SOLUÇÃO

TEMPERATURA TEMPO

FÍSICO

Vapor sob

pressão

Autoclave Gravitacional 121ºC 30 minutos

Pré-vácuo 134ºC 4 minutos

Calor seco

Estufa 170ºC 1 hora

160ºC 2 horas

QUÍMICO

Líquido Glutaraldeído

(imersão) ambiente 10 horas

Ácido peracético (imersão)

ambiente 1 hora

Gasoso Óxido de etileno

Plasma de peróxido de hidrogênio

_ _

?

?

Referencias: Carvalho R, Ferraz Bianchi ER. Enfermagem em Centro Cirúrgico e Recuperação. SP: Manole, 2007.

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner&Suddarth.Brunner – Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica 4 vol. RJ: Guanabara-Koogan, 2009.

SANTOS, N. C. M. Centro cirúrgico e os cuidados de enfermagem. 5. ed. São Paulo: Iátria, 2009

SOBECC, Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico. 5ª edição. São Paulo – SP, 2009.

BRASIL, ANVISA - DIRETORIA COLEGIADA RESOLUÇÃO - RDC No-

15, DE 15 DE MARÇO DE 2012: disponível -

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03

_2012.html