GENERAL MOTORS DO BRASIL LTDA

CHECK LIST PARA UTILIZAO DA PLATAFORMA ELEVATRIA

EMISSO: 25/07/06

Data: / / O.S.:

A no observncia das instrues e normas de segurana pode resultar em morte ou acidente pessoal grave.

Nome: Registro: Funo:

1. Operador Fui aprovado pelo mdico da empresa para realizar atividades em altura? Sim No Estou treinado e ciente quanto s normas de segurana para operao de plataformas elevatrias? Sim No

Estou ciente que deverei entregar este documento e a anlise de risco para meu CT, para serem arquivados por no mnimo, 30 dias. Sim No

Se tiver dvida, por menor que seja, eu paro o servio e peo ajuda. Sim No

2. Inspeo Pr-operao Os manuais de segurana e responsabilidades do operador esto completos, legveis e guardados no recipiente localizado na plataforma? Sim No

Todos os adesivos e informativos esto legveis e nos devidos lugares? Sim NoO equipamento est em ordem, no apresenta danos, trincas, modificaes no-autorizadas, peas faltando ou instaladas de forma inadequada? Sim No

O equipamento est com o nvel de leo hidrulico (e fludo de bateria, caso este houver) correto e sem vazamentos em juntas, conexes, tubos e mangueiras? Sim No

Os pneus, rodas e sistemas de patola apresentam-se em bom estado de conservao e funcionalidade? Sim No

Os componentes eltricos, fiao, cabos, aterramentos e controles apresentam-se em ordem e condies de uso? Sim No

As protees laterais esto firmemente instaladas e seguras? Sim No

3. Teste de Funes O local escolhido para a realizao dos testes firme, nivelada e sem obstculos? Sim No Os botes de emergncia, de solo e da plataforma, esto operacionais? Sim No As funes de subida e descida da plataforma, pelo controle de solo, esto operacionais? Nesta situao o alarme udio-visual e as patolas devem atuar. Sim No

As funes de subida e descida da plataforma, pelo controle na plataforma, esto operacionais? Nesta situao o alarme udio-visual e as patolas devem atuar. Sim No

As funes de direo e movimentao da plataforma esto operacionais? Sim No

As funes de freio, estabilidade e interrupo de movimento esto operacionais? Sim No

ASSINATURA ____________________________

Caso algumas das respostas acima tenha sido negativa, NO UTILIZAR a plataforma elevatria e

comunicar a sua superviso!