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CHOQUE ELÉTRICO

DANOS E CONSEQUÊNCIAS NA SAÚDE DO TRABALHADOR

15/08/2018 Dra. Gabriella de Oliveira - Médica do Trabalho 1

CHOQUE ELÉTRICO

CID – 10 – T75.4;

Especialidade – Medicina de Urgência/Traumatologia;

“Passagem de corrente elétrica através do corpo, utilizando-o como condutor. Esta passagem de corrente pode causar um susto, pode também causar queimaduras, parada cardíaca ou até mesmo a morte.”

(Wikipedia)


TIPOS DE CHOQUE ELÉTRICO

1. Choque estático – Obtido pela descarga de um capacitor, isto é,

gerado por um dispositivo que armazena energia.

2. Choque dinâmico – Mais conhecido e tradicional, obtido ao se

tocar em um elemento da rede de energia elétrica.



CONDIÇÕES DE

TENSÃO QUE

FAVORECEM OS

ACIDENTES POR

CHOQUE ELÉTRICO


Fonte: Anuário Estatístico Brasileiro de Acidentes de origem elétrica 2018 – ano base 2017

Residências e rede aérea de distribuição


INTRODUÇÃO – DADOS GERAIS

Os acidentes causados por eletricidade constituem até 4% de todos

os acidentes fatais na indústria.

Instaladores e reparadores de linha de energia elétrica, eletricistas,

operadores de equipamento elétrico de alta potência e equipes de

manutenção estão submetidos aos mais elevados riscos de choque

elétrico.

Ocorrem como consequência de agressão, ACIDENTE, homicídio

ou suicídio.

(CURRENT – Medicina Ocupacional e Ambiental – 5ª edição)


ENERGIA DE ORDEM FÍSICA

As energias de ordem física mais comuns são:

Temperatura

Pressão atmosférica

Eletricidade

Radioatividade

Luz e som.


ELETRICIDADE NATURAL X ARTIFICIAL

NATURAL (RAIO)

Fulminação (Letal);

Fulguração (não letal).

ARTIFICIAL (ELETRICIDADE)

Eletrocussão (letal)

Eletroplessão (não letal).


(Medicina Legal – Genival França – 10ª edição, 2015)

LEI DE OHM

A tensão elétrica (U) nas correntes continuas é dada pela lei de

Ohm:

U = R . i

R = Resistência

i = intensidade de corrente


LEI DE OHM X LESÕES NO ORGANISMO

A maioria das lesões teciduais está relacionada

com o calor produzido pela corrente elétrica, e

a resistência do tecido é amplamente

influenciada pelo conteúdo hídrico.

O sistema vascular e os músculos são bons

condutores de eletricidade, enquanto os ossos,

os nervos periféricos e a pela seca apresentam

maior resistência.


GRAVIDADE DAS LESÕES

Dependem da ação da eletricidade NATURAL ou ARTIFICIAL para ocorrerem.

Da INTENSIDADE da corrente elétrica; (AMPERAGEM)

Da diferença de potencial (VOLTAGEM, TENSÃO OU FORÇA ELÉTRICA);

Do TIPO DE CORRENTE (alternada ou contínua)

Do TEMPO DE EXPOSICAO ou DURAÇÃO DO CONTATO ;

DA REGIAO DO CORPO ATINGIDA ou ÁREA DE CONTATO ;

Da VIA DE CORRENTE pelo interior do corpo e

Da CONSTITUICAO INDIVIDUAL da vítima.

Da MAGNITUDE E RESISTÊNCIA DO TECIDO.

15/08/2018 (CURRENT – Medicina Ocupacional e Ambiental – 5ª edição)

Dra. Gabriella de Oliveira - Médica do Trabalho 12

ACHADOS CLÍNICOS NA EXPOSICAO À CORRENTE

ELETRICA

Choque

Queimaduras por chamas ou necrose direta do tecido.

Asfixia, com presença de cogumelo de espuma em VAS;

Arritmia cardíaca;

Lesões contusas secundárias como miosite pós traumática e rabdomiólise;

Marca eletroespecífica de Jellinek (+ comum) – representa a entrada de corrente

elétrica na vitima. Pode também apresentar a forma do condutor elétrico.

Efeito Joule e Metalização.



LEI DE JOULE

Q = I2.R.t

Q = Calor

I = corrente elétrica

R= Resistência

t= Tempo

“A passagem de uma corrente elétrica através de um condutor determina calor”

(efeito);

“O calor desenvolvido por uma corrente elétrica é proporcional à resistência do

condutor, ao quadrado da intensidade e ao tempo durante o qual passa no

condutor”. (Lei)


ACHADOS CLÍNICOS

Quando a eletricidade é de alta tensão, dá margem às lesões

mistas, ou seja, à marca elétrica e à queimadura.

Marca elétrica é diferente de queimadura elétrica.

Há lesões muito graves que vão desde a amputação de

membros até a secção completa do corpo.

Algumas vezes, encontra-se nos pés a lesão denominada de

saída.

Podem surgir também os salpicos metálicos (pequenas

incrustrações de pequenas partículas metálicas que se

desprendem do condutor.



QUEIMADURA ELÉTRICA

São resultantes do calor de uma corrente, têm forma de escara

pardacenta ou escura, apergaminhada, bordas nítidas, sem área

de congestão, nem tampouco a presença de flictenas.

Podem ser cutânea, muscular, óssea e até visceral, dependendo

do efeito e da lei de Joule.


RELAÇÃO ENTRE A CORRENTE ELÉTRICA E SEUS

EFEITOS NO ORGANISMO


A ETIOLOGIA DA MORTE PELA CORRENTE ELÉTRICA

É JUSTIFICADA POR 3 TEORIAS:

1. Morte Pulmonar – Achados necroscópicos compatíveis

com asfixia: edema dos pulmões, enfisema subpleural,

congestão polivisceral, coração mole contendo sangue

escuro e líquido; hemorragias puntiformes subpleurais e

subpericárdicas, congestão de traqueia e dos brônquios,

com secreção espumosa e sanguinolento (fruto da

tetanização dos musculos respiratórios), estudos

demonstram que a parada respiratória antecedem a

cardíaca).

2. Morte cardíaca – Provocando contração fibrilar do

ventrículo , alternando-lhe a condução elétrica normal.

3. Morte cerebral – Hemorragia de meninges, hiperemia

dos centros nervosos, etc.

INVESTIGAÇÃO CLÍNICA

As feridas superficiais que cobrem a necrose tecidual induzida pelo calor

geralmente são arredondadas ou ovais e bem demarcadas, podendo apresentar

uma aparência amarelo-amarronzada relativamente inócua.

Deve-se investigar o local das lesões de entrada e de saída para determinar a via

elétrica percorrida no interior do corpo.

Em todos os casos, um ECG com uma faixa de ritmo;

EAS (buscando-se sangue e proteínas)

Ritmo e frequência respiratória;

Em suspeitas de lesões em órgãos, músculos ou nervos – Testes diagnósticos

como: dosagem de mioglobina no EAS, monitorização de CPK por 24 h (>

1000 U/L) + Fração MB inferior a 3% caso inexista lesão no musculo cardíaco.


INVESTIGAÇÃO CLÍNICA

Em suspeitas de lesões em órgãos, músculos ou nervos – Testes diagnósticos

como: dosagem de mioglobina no EAS, monitorização de CPK por 24 h (>

1000 U/L) + Fração MB inferior a 3% caso inexista lesão no musculo cardíaco.

Fraturas ocultas pós-tetania muscular ;

Aumento de permeabilidade vascular com redução do volume intravascular e

extravasamento de liquido na área da lesão interna.

Hematócrito, volume plasmático e diurese devem ser monitorados

minuciosamente.

Complicações agudas e tardias podem ocorrer: arritmias, raros infartos, sepses e

complicações psiquiátricas.


CONDUTA - AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

A avaliação primária deve ser efetuada em até 45 segundos objetivando

identificar ou intervir nas lesões que comprometam ou venham a comprometer

a vida da vítima nos instantes IMEDIATAMENTE APÓS O ACIDENTE.

PCR

Obstrução de vias aéreas

Arritmia cardíaca

Hemorragias


PRIMEIRA ABORDAGEM

Avaliar o local do acidente;

Controlar via aérea (Airway);

Verificar se as vias aéreas se encontram permeáveis (Breathing);

Verificar pulso (Circulation).


RCP


NIVEL DE CONSCIÊNCIA


ESTABILIZAÇÃO CERVICAL

Orientar vítima a não mover a

cabeça;

Antes de instalar o colar

cervical pesquisar qualquer

dismorfia ou hipersensibilidade

da região cervical;


DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS

Abrir vias aéreas com hiperextensão de pescoço ou protrusão

ou tração mandibular;


PREVENÇÃO

Padronização de procedimentos e metodologias seguras de trabalho;

Trabalhadores do setor elétrico adequadamente treinados e qualificados para seguir os procedimentos de segurança, que envolvem a instalação, aterramento e desconexão de fontes de energia;

Difusão de princípios básicos de controle de riscos elétricos;

Conscientização de profissionais envolvidos e promoção de melhorias na atitude e comportamento dos trabalhadores do setor;

Divulgação de boas práticas de segurança com energia elétrica;

Bloquear e marcar os interruptores de fechamento elétrico, assim como verificar a ausência de tensão.

Ferramentas e vestes não condutoras deverão ser utilizadas sempre que possível;

Barricadas e sinais de aviso deverão ser colocados em torno das áreas de alta tensão e procedimentos para excluir os demais trabalhadores dessas áreas serão rigorosamente aplicadas.


NORMAS BRASILEIRAS

A norma regulamentadora, atualmente em vigor, que trata sobre o trabalho em

eletricidade é a NR-10 (segurança em instalações e serviços em eletricidade),

com redação dada pela portaria n. 598 de 7 de dezembro de 2004;

Mas quem normatiza o padrão em trabalhos técnicos no território nacional é a

Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT). Existem inúmeras normas,

dentre elas destacam:

NBR 5410/2004 (Instalações elétricas de baixa tensão);

NBR 5356/1993 (Transformador de potência);

NBR 5361/1998 (Disjuntores de baixa tensão);

NBR 5419/2005 (Proteção de estruturas contra descargas atmosféricas);


NORMAS BRASILEIRAS

NBR 5434/1982 (Redes de distribuição aérea urbana de energia elétrica;

NBR 5456/1987 (Eletricidade geral);

NBR 5460/1992 (Sistemas elétricos de potência);

NBR 5471/1986 (Condutores elétricos);

NBR 7096/1981 (Relés Elétricos Térmicos)

NBR 9523/1995 (Subestações de Distribuição);

NBR 10295/1988 (Transformadores de potência secos);

NBR 11301/1990 (Cálculo de capacidade de condução);

NBR 12483/1992 (Chuveiros elétricos)

NBR 14039/2003 (Instalações elétricas de média tensão de 1 a 36,2 Kv)


NR-10

As intervenções em instalações elétricas com tensão igual ou superior a 50 V em corrente

alternada ou superior a 120 V em corrente contínua, somente podem ser realizadas por pessoas

qualificadas, que tenha concluído o curso específico na área elétrica reconhecido pelo sistema

oficial de ensino.

As áreas onde houver instalações ou equipamentos elétricos devem ser dotadas de proteção

contra incêndio e explosão conforme NR-23.

Nas instalações e serviços em eletricidade deve ser dotada de sinalização adequada conforme

NR-26;

Nos locais de trabalho só podem ser utilizados equipamentos e ferramentas elétricas

compatíveis com a instalação elétrica existente.

A iluminação deve ser adequada e garantida ao trabalhador, conforme estabelcido em NR-17;

As instalações devem ser providas de dispositivo automático de proteção contra sobre-corrente

e sobre-tensão.


NR-10

Todas as edificações devem ser protegidas contra descargas elétricas

atmosféricas com ligação a terra e pára-raios (SPDA);

É proibida a ligação simultânea de mais de um aparelho na mesma tomada de

tensão, a não ser que a instalação seja projetada para isto.


BENEFÍCIOS DECORRENTES DO ACIDENTE DE

TRABALHO

Auxílio-doença

Auxílio-acidente

Aposentadoria por invalidez

Assistência médica

Reabilitação profissional

Órteses e próteses.



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