Cintilografia renal

Existem dois tipos de cintilografia renal: cintilografia renal dinâmica e a cintilografia renalestática quantitativa.A primeira é feita com um radio fármaco chamado DTPA marcado com Tc 99m.

Indicações da cintilografia renal dinâmica1 - Dilatação pelvico-caliciana2 - Planejamento cirúrgico3 - Avaliação da função diferencial4 - Avaliação de transplante renal5 - Avaliação de hipertensão arterial sistêmica (diagnóstico diferencial hipertensão reno-vascular)6 - Trauma7 - Refluxo vésico-uretral8 - Tumor renal

Radio fármacosOs fármacos utilizados na cintilografia renal dinâmica estão enquadrados em duascategorias:1 - Radio fármacos que são excretados por filtração glomerular2 - Radio fármacos que são excretados principalmente por secreção tubular

O agente de filtração glomerular DTPA-Tc 99m é o mais utilizado no Brasil para este tipo deexame e ele apresenta a vantagem de medir o rítmo de filtração glomerular individual eglobal.O MAG3 também marcado com Tc 99m é utilizado na cintilografia renal dinâmica.

Não é necessário qualquer preparo prévio.Para a realização do exame o paciente deve deitar em decúbito dorsal e com o detector dagama camara posicionado embaixo da mesa do equipamento. Injeta-se o radio fármaco porvia intra venosa e de imediato é iniciada a aquisição das imagens.Geralmente faz-se um forte garroteamento de uma veia do braço, para a injeção domedicamento, sendo este o único incomodo que o paciente sente durante todo oprocedimento.A sua duração é de mais ou menos 30 minutos.Este exame serve para avaliar a função renal global, estudar problemas renovasculares,avaliar transplantes renais, estudar a função renal nos portadores de cálculos renais, etc.Uma variante deste exame (cintilografia renal dinâmica com captopril) é particularmente útilno diagnóstico da hipertensão reno-vascular.

A cintilografia renal estática quantitativa é feita com uma substância chamada DMSAtambém marcada com Tc 99m.Também não é necessário qualquer preparo prévio.Geralmente, o paciente é injetado durante a manhã e retorna à clínica 6 horas depois pararealização do exame. Como no exame anterior, o detector de radiação é posicionadoembaixo da mesa do equipamento. A aquisição das imagens demora em torno de 10minutos.Ela é muito importante em crianças que apresentam infecção urinária recorrente ou refluxouretral, pois este tipo de exame identifica locais de cicatrização na córtice renal provocadospela pielonefrite (infecção urinária renal).

Este tipo de infecção é relativamente comum em crianças (3% em meninas e 1% emmeninos). A infecção urinária pode acometer tanto o trato urinário inferior, causando cistite,ou o trato urinário superior, comprometendo, então, o rim (pielonefrite).A pielonefrite é a maior causa da presença de cicatriz na córtice renal em crianças. 10 a20% destes casos podem evoluir para hipertensão posteriormente.A identificação eficaz e o seguimento a longo prazao é, portanto, importante. A prevençãoda cicatriz inicial é ainda mais importante.A tomografia computadorizada tem sensibilidade e especificidade semelhantes à dacintilografia renal com DMSA, na detecção de pielonefrite aguda, contudo com a tomografiatemos o risco de reação ao contraste e uma dose de radiação maior.A ressonância nuclear magnética também pode ser usada, mas o seu custo é bem maiselevado que o da cintilografia.A cintilografia renal é mais sensível que o ultra-som na detecção de cicatrização da córticerenal e mostra o rim que está em maior perigo de desenvolver cicatrização.Além de fornecer uma boa definição da silhueta renal, a cintilografia com DMSA mostra adistribuição relativa do radio fármaco no tecido funcional. Esta distribuição pode serquantificada através de programas especiais.

Os exames de laboratório convencionais nem sempre são confiáveis para o diagnóstico depielonefrite aguda. Os sintomas são, muitas vezes, os mais variados e confusos. O pacientepode apresentar febre, dor no flanco, lassidão, irritabilidade, leucocitose e bacteriúria.Entretanto, estes achados nem sempre são indicadores fiéis de infecção renalparenquimatosa.Nos recém nascidos os sinais clínicos são ainda mais inespecíficos.

Indicações comuns para a cintilografia renal com DMSA:1 - Pielonefrite aguda2 - Cicatriz renal3 - Avaliação da massa renal funcionante4 - Tecido renal ectópico (rim pélvico)5 - Rim em ferradura6 - Alergia aos contrastes iodados