Cirurgia Geral - cepuerj.uerj.br Geral(2).pdf · 6cm na pelve, além de dilatação do estômago e intestino delgado, com gás até o reto. 16) Após início de dieta oral zero, reposição

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

1

PRÉ-REQUISITO

PROVA OBJETIVA SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE 2014

CIRURGIA GERAL

Você recebeu o seguinte material:

- Uma PROVA OBJETIVA contendo 100 (cem) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D;

- Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.

1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a

paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.

2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos.

3) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO

RESPOSTA serão objeto de correção.

4) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada

uma das questões.

5) A prova terá duração de 05 (cinco) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o

último entregar seu CARTÃO RESPOSTA.

Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA e a PROVA. O candidato que não devolver será eliminado

do concurso.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

2

PRÉ-REQUISITO


1) Uma opção para a correção de volumosas hérnias incisionais, sem o uso de telas, é a técnica da separação dos componentes. Esse procedimento é realizado através de uma incisão longitudinal na:

a) linha semilunar b) linha semicircular c) bainha anterior do músculo reto do abdome d) aponeurose lateral do músculo oblíquo externo

2) As hérnias femorais frequentemente são reparadas em situações de emergência, pois apresentam alta incidência de estrangulamento. Durante o reparo cirúrgico desse tipo de afecção, na impossibilidade de redução do saco herniário encarcerado, o cirurgião poderá realizar a secção do:

a) ligamento de Cooper b) ligamento lacunar c) tendão conjunto d) trato iliopúbico

Com base no caso clínico abaixo, responda às questões de números 3 a 5. Um paciente de 59 anos, portador do vírus da hepatite B, apresenta lesão hepática. Na tomografia computadorizada de abdome, sem contraste, foi evidenciado nódulo de 7cm que se encontra entre a veia hepática média e a direita, abaixo do nível da bifurcação portal, com ascite e varizes gastroesofágicas. Não há comorbidades. Os exames laboratoriais foram: bilirrubina de 3,5mg/dL; albumina de 3,4g/Dl; e INR de 1,9. 3) Nesse caso, após a injeção do meio de contraste, um padrão radiológico que, se presente, é altamente sugestivo de carcinoma hepatocelular, é a captação:

a) por um trombo dentro da veia porta b) pelo nódulo, na fase arterial, perifericamente c) pelo nódulo, na fase portal, homogeneamente d) pela veia porta, mostrando falha de enchimento

4) De acordo com os parâmetros tomográficos apresentados no caso, é correto afirmar que a lesão hepática descrita está localizada no segmento:

a) IV b) V c) VI d) VIII

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

3

PRÉ-REQUISITO


5) Confirmado o diagnóstico de carcionoma hepatocelular pela imagem, a avaliação da extensão da doença mostrou acometimento restrito ao parênquima hepático e ao segmento descrito. O critério que CONTRAINDICA o transplante é:

a) tamanho do nódulo b) função hepática alterada c) presença do vírus da hepatite B d) presença de sinais de hipertensão portal

6) A utilização do shunt intra-hepático portossistêmico transjugular (TIPS) é uma opção de tratamento para a hipertensão portal e pode ser utilizada em pacientes que apresentem:

a) insuficiência cardíaca direita b) ascite recorrente com encefalopatia severa c) infecção ativa que impossibilite a realização do transplante d) sangramento por varizes com falha no controle endoscópico

7) Uma paciente de 55 anos foi submetida à laparotomia por dor abdominal crônica e ascite. No inventário havia grande quantidade de ascite mucinosa, além de tumores císticos loculados, localizados no peritônio parietal subfrênico direito, no ligamento de Treitz, no omento e nos ovários. Confirmada a principal hipótese diagnóstica por biópsia, o local de origem da maioria dos casos dessa afecção é o:

a) ovário b) fígado c) apêndice d) pâncreas

8) Para a realização das apendicectomias, é necessário conhecer as variações anatômicas do apêndice. Nesse sentido, o cirurgião deve saber que a localização mais frequente do apêndice é a sua:

a) ponta em situação pélvica b) base na tênia posterior do ceco c) ponta em situação retroperitoneal d) base na convergência das tênias no ceco

9) As infecções intraperitoneais generalizadas têm a tendência a evoluir com o rápido aparecimento de sepse. Uma característica da cavidade peritoneal que colabora com essa evolução é a:

a) rica vascularização no mesotélio b) rápida transudação em resposta aos microorganismos c) dinâmica circulatória dos líquidos peritoneais em direção ao diafragma d) formação de abscessos pelo sequestro de bactérias por matriz de fibrina

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

4

PRÉ-REQUISITO


10) Paciente vítima, há 20 minutos, de trauma abdominal por projétil de arma de fogo, em choque hipovolêmico refratário, foi submetido à laparotomia exploradora. Há hemorragia volumosa por lesão parcial do hilo esplênico com desvascularização do polo superior e, também, lesão transfixante em ângulo esplênico do cólon, na borda antimesentérica, envolvendo 25% da circunferência, sem desvascularização e sem contaminação da cavidade. Neste caso, a melhor conduta será a esplenectomia:

a) com colostomia b) com rafia do cólon c) polar superior com colostomia d) polar superior com rafia do cólon

11) Um paciente apresenta tamponamento cardíaco após trauma torácico contuso. Para esvaziamento e exploração da cavidade pericárdica é necessário realizar a pericardiotomia. O sentido da incisão no saco pericárdico e o nervo a ser evitado por ela, respectivamente, são:

a) transversa / vago b) longitudinal / vago c) transversa / frênico d) longitudinal / frênico

12) A cricotiroidostomia é um procedimento cirúrgico que permite acesso rápido e definitivo à via aérea. Uma CONTRAINDICAÇÃO absoluta para sua realização é a:

a) discrasia sanguínea grave b) suspeita de trauma de laringe c) lesão traumática maxilomandibular grave d) impossibilidade de intubação nasotraqueal

13) Mulher apresenta quadro de choque hipovolêmico e hematoma retroperitoneal por trauma abdominal fechado. Seis horas após o início do tratamento, com grandes volumes de solução cristaloide e cinco concentrados de hemácias, apresentava estabilização hemodinâmica. Evoluiu com oligúria e piora do padrão respiratório, necessitando de ventilação mecânica. O abdome estava tenso, com peristalse diminuída e a pressão intra-abdominal foi de 25cm/H2O. Nesse momento, a melhor conduta é:

a) realizar descompressão abdominal através da bolsa de Bogotá b) indicar exploração cirúrgica do hematoma retroperitoneal c) solicitar hemodiálise com ultrafiltração d) manter o suporte clínico intensivo

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

5

PRÉ-REQUISITO


14) Descrita por Heald em 1979, a técnica de excisão total do mesorreto é amplamente aceita e realizada nos dias atuais, uma vez que promoveu modificações nos resultados do tratamento cirúrgico do adenocarcinoma do reto por reduzir a:

a) necessidade de colostomia definitiva, pela preservação esfincteriana b) recorrência locorregional e aumentar a taxa de sobrevida em cinco anos c) incidência de impotência sexual, apesar de aumentar a de disfunção vesical d) ocorrência de deiscência da anastomose, por promover menor desvascularização

15) Um paciente com IMC de 50kg/m2 deseja submeter-se a tratamento cirúrgico para obesidade. Na avaliação pré-operatória, a endoscopia digestiva alta evidenciou lesão ulcerada em grande curvatura do antro gástrico, cuja biópsia revelou displasia acentuada. Nessa situação, a opção cirúrgica que deve ser EVITADA é:

a) sleeve b) Scopinaro c) duodenal switch d) bypass gástrico em Y-de-Roux

Com base no caso clínico abaixo, responda às questões de números 16 e 17. Há seis dias, homem de 54 anos apresenta quadro de dor abdominal em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, vários episódios de vômitos e febre de 39ºC. Está estável, com abdome distendido e doloroso à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, onde há massa e descompressão dolorosa localizada. A tomografia evidenciou diverticulite em cólon sigmoide, com intenso processo inflamatório local e abscesso de 6cm na pelve, além de dilatação do estômago e intestino delgado, com gás até o reto. 16) Após início de dieta oral zero, reposição hidroeletrolítica e analgesia, a conduta ideal será:

a) antibioticoterapia e pró-cinéticos b) laparotomia com transversostomia em alça c) antibioticoterapia, cateter nasogástrico e drenagem percutânea do abscesso d) laparotomia com drenagem do abscesso e retossigmoidectomia à Hartmann

17) De acordo com a classificação de Hinchey, é correto afirmar que a doença se encontra no estágio:

a) I b) II c) III d) IV

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

6

PRÉ-REQUISITO


18) Mulher de 32 anos é submetida à laparoscopia exploradora, devido à dor abdominal aguda em fossa ilíaca direita e hipogástrio. No inventário, identificam-se inúmeras lesões pregueadas e de coloração azulada nos ovários, no peritônio pélvico e no cólon sigmoide, com aparência em pólvora. Há líquido sanguinolento escuro na pelve, além de massa em ovário direito que apresenta saída de conteúdo com aspecto de chocolate. Esse quadro é compatível com:

a) endometrioma roto b) cisto de ovário roto c) hemorragia por rotura de prenhez ectópica d) torção de cisto de ovário com necrose e perfuração

19) Fissuras anais são úlceras lineares muito dolorosas situadas na metade inferior do canal anal e podem ter diversas etiologias. Quando estão em localização lateral, das alternativas abaixo, mais comumente estão relacionadas à:

a) hidradenite supurativa b) constipação crônica c) diarreia prolongada d) cirurgia anal prévia

20) Um paciente de 42 anos apresenta tumor de tireoide, limitado à glândula, e adenopatia cervical. Nesse caso, dos seguintes tipos histológicos, aquele que teria seu prognóstico piorado, quando se apresenta com metástase linfonodal, é:

a) folicular b) papilífero c) anaplásico d) células de Hürthle

21) A realização de uma colostomia terminal com fístula mucosa acarreta em atrofia da mucosa colônica no segmento excluído do trânsito intestinal, resultando em colite por derivação. Essa alteração tem como principal mecanismo fisiopatológico a:

a) ausência de fermentação bacteriana b) desidratação celular pela ausência de absorção de água c) produção de butirato, devido ao supercrescimento bacteriano d) lise celular pelo acúmulo de ácidos graxos presentes no muco

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

7

PRÉ-REQUISITO


22) Um paciente em pós-operatório, sem distúrbio eletrolítico no pré-operatório, está apresentando hipocalcemia. Dentre as várias etiologias que podem explicar o caso, está a:

a) tireotoxicose b) pancreatite aguda c) imobilização no leito d) insuficiência adrenal aguda

23) No pós-operatório de cirurgias do trato gastrointestinal é frequente a necessidade de suporte nutricional enteral, através de cateter nasojejunal. Uma CONTRAINDICAÇÃO para o uso dessa via de nutrição é:

a) a instabilidade hemodinâmica b) o episódio único diário de diarreia pastosa c) o tempo de uso previsto maior que sete dias d) a ventilação mecânica através de tubo orotraqueal

24) A profilaxia com antibióticos tem o objetivo de prevenir a infecção do sítio cirúrgico no pós-operatório de determinadas operações. Ao se realizar uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva, a profilaxia está indicada:

a) em todas as operações b) na presença de colelitíase c) se o paciente for diabético d) a partir dos 50 anos de idade

25) Em uma paciente no pós-operatório de cirurgia abdominal que se apresenta com fístula orientada para a pele, um fator que indica bom prognóstico para o seu fechamento espontâneo é:

a) o trajeto epitelizado b) a fístula pancreática c) o trajeto curto até a pele d) a fístula duodenal lateral

26) No cenário do trauma duodeno-pancreático, a exclusão pilórica é uma das alternativas de tratamento cirúrgico, especialmente para lesões em graus avançados. Essa técnica consiste em realizar uma gastrojejunostomia após:

a) gastrotomia pré-pilórica e sutura interna do piloro b) secção da primeira porção do duodeno e vagotomia c) secção da segunda porção do duodeno e vagotomia d) gastrotomia no corpo gástrico e sutura interna do antro pré-pilórico

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

8

PRÉ-REQUISITO


27) De acordo com a classificação dos níveis de drenagem linfática da região cervical, um linfonodo encontrado na região delimitada pelo músculo trapézio, pela borda posterior do músculo esternocleidomastoideo, pela clavícula e pela base do crânio, está localizado no nível:

a) III b) IV c) V d) VI

28) Além do aumento do paratormônio, um padrão laboratorial que geralmente está presente em um paciente portador de insuficiência renal crônica com hiperparatireoidismo secundário é a presença de:

a) hipofosfatemia e hipocalcemia b) hiperfosfatemia e hipercalcemia c) hiperfosfatemia e hipocalcemia d) hipofosfatemia e hipercalcemia

29) A identificação da paratireoide doente é imperativa para os resultados do tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo. Dentre as técnicas existentes, uma que exemplifica um método de localização intraoperatória é a:

a) arteriografia de paratireoide b) captação do sestamibi por gama probe c) amostragem arterial de PTH por punção d) injeção de azul de metileno na veia tireoidiana inferior

30) Das características ultrassonográficas de um nódulo tireoidiano sólido solitário, uma que é considerada como sendo suspeita de malignidade é a:

a) presença de halo b) ausência de calcificação c) hipervascularização periférica d) hipoecogenicidade em relação ao parênquima

31) A identificação das estruturas vasculares é de vital importância para a realização das adrenalectomias. Em relação à vascularização mais frequente da glândula adrenal esquerda, é correto afirmar que a:

a) artéria adrenal inferior é ramo da aorta b) veia adrenal se une à veia frênica inferior c) artéria adrenal superior é ramo do tronco celíaco d) veia adrenal drena diretamente para a veia cava inferior

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

9

PRÉ-REQUISITO


32) Um paciente de 46 anos apresenta quadro de dor e distensão abdominais, náuseas e vômitos. Ao exame, há massa palpável em mesogástrio. A tomografia evidenciou massa na base do mesentério, bem delimitada, apresentando pseudocápsula, envolvendo os vasos mesentéricos e comprimindo o intestino delgado, sem invasão destes últimos, com o sinal do anel de gordura presente. Diante desses achados, o provável diagnóstico é de:

a) sarcoma mesentérico b) fibrose retroperitoneal c) linfoma retroperitoneal d) paniculite mesentérica

33) Em um paciente jovem, sem comorbidades, que se apresenta com quadro de hemorragia digestiva alta em decorrência do sangramento de úlcera péptica, deverá ser indicado o tratamento cirúrgico na presença de:

a) úlcera na parede posterior do duodeno b) choque associado a episódio de ressangramento c) apresentação inicial com instabilidade hemodinâmica d) um episódio de ressangramento após controle endoscópico inicial

34) Em relação à confecção de colostomias, o segmento menos relacionado a complicações e morbidade e, por isso, deve ser a melhor escolha, sempre que possível, é o cólon:

a) sigmoide b) transverso c) ascendente d) descendente

35) Com o objetivo de expor o ducto cístico e a artéria cística durante uma colecistectomia laparoscópica, o cirurgião deverá abrir e dissecar o triângulo de Calot. Para isso, ele deve utilizar a pinça do infundíbulo para realizar uma tração na direção:

a) lateral b) ventral c) medial d) superior

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

10

PRÉ-REQUISITO


36) Uma paciente foi submetida à colecistectomia laparoscópica por colelitíase sintomática. O resultado da análise histopatológica no pós-operatório evidenciou adenocarcinoma de vesícula que invadia o tecido perimuscular, porém sem invasão da serosa, com margens livres. A conduta ideal a ser oferecida à paciente é:

a) acompanhamento clínico-oncológico b) hepatectomia atípica de 2cm do parênquima além da fossa vesicular c) segmentectomia do IVB e V, linfadenectomia e ressecção dos portais d) trissegmentectomia hepática, linfadenectomia e ressecção dos portais

37) Apesar de a via laparoscópica ser o procedimento de eleição para a maioria dos casos de colecistectomia, o uso da via aberta mantém algumas indicações, sendo uma delas a:

a) colecistite aguda litiásica b) doença pulmonar obstrutiva crônica moderada c) suspeita pré-operatória de câncer de vesícula d) cólica biliar refratária à analgesia em gestantes

38) Um paciente de 45 anos apresenta quadro de dor abdominal de fraca intensidade em hipocôndrio direito, vômitos e febre. Não tem comorbidades. Submetido à tomografia de abdome, foi evidenciada lesão hipodensa de 7cm em segmento VI do fígado, bem delimitada, com septações no interior, parede espessada e calcificada, com pequenas lesões satélites, configurando um aspecto em roseta. Diante da principal hipótese diagnóstica, o tratamento mais adequado será:

a) antibioticoterapia b) ressecção cirúrgica c) laparotomia e drenagem aberta d) punção percutânea com colocação de dreno

39) Em um paciente apresentando quadro de hemoptise maciça, será indicado o tratamento cirúrgico em caráter de urgência na presença de:

a) abscesso pulmonar b) adenocarcinoma de pulmão c) carcinoma bronquioloalveolar d) episódios recorrentes de tosse

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

11

PRÉ-REQUISITO


40) Para o tratamento de vítimas de trauma torácico por arma branca que necessitem de massagem cardíaca interna, das formas possíveis de acesso à cavidade torácica, a mais adequada é a:

a) esternotomia mediana b) esternotomia transversa c) toracotomia esquerda anterolateral d) toracotomia esquerda posterolateral

41) Sobre a anatomia hilar do rim, a veia renal e o ureter, em relação à artéria renal, são encontrados mais frequentemente, respectivamente, na localização:

a) caudal / cefálica b) cefálica / caudal c) posterior / anterior d) anterior / posterior

42) Um paciente está internado há 22 dias para tratamento de pneumonia grave. Durante esse período, está acamado com acesso venoso profundo e cateter vesical. Nesse momento, apresenta edema peniano importante, localizado na glande e no prepúcio retraído e com discreta hiperemia, associado à dor forte. Diante desse quadro, a conduta adequada será:

a) realizar redução manual do prepúcio após compressão local b) realizar aspiração por agulha e injeção de vasoconstrictor c) prescrever gelo no local e anti-inflamatório d) prescrever antibioticoterapia e analgesia

43) Na avaliação de um paciente com abdome agudo apresentando dor de forte intensidade que provoca agitação no leito, sem sinais de peritonite ao exame físico, uma das principais hipóteses diagnósticas, é:

a) colecistite aguda b) cisto roto de ovário c) isquemia mesentérica d) úlcera péptica perfurada

44) Durante o controle proximal e distal da artéria carótida, devido a um trauma cervical perfurante com lesão desse vaso, o cirurgião deve estar atento para o risco de lesão de estruturas adjacentes, dentre elas o nervo:

a) frênico b) hipoglosso c) laríngeo inferior d) laríngeo superior

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

12

PRÉ-REQUISITO


45) Sobre as indicações da terapia antimicrobiana nos casos de apendicectomia por apendicite aguda, é correto afirmar que ela deve ser realizada:

a) por sete a dez dias após todas as apendicectomias b) no momento da incisão cirúrgica em todas as apendicectomias c) profilaticamente apenas para os pacientes que são imunodeprimidos d) até o paciente estar afebril e sem leucocitose, nos casos de perfuração

46) Durante o reparo aberto anterior de uma hérnia inguinal, a lesão nervosa que mais frequentemente ocorre no momento do fechamento da aponeurose do músculo oblíquo externo é a do nervo:

a) ilioinguinal b) genitofemoral c) cutâneo lateral d) ílio-hipogástrico

47) Uma paciente de 36 anos apresenta quadro clínico-laboratorial compatível com o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Foi realizada a tomografia computadorizada de abdome que não mostrou alterações nas adrenais. Nesse momento, a conduta ideal será realizar:

a) adrenalectomia bilateral b) cateterismo seletivo da veia adrenal c) controle medicamentoso da doença d) cintilografia com metaiodobenzilguanidina

48) Durante uma laparotomia exploradora por trauma abdominal fechado, o cirurgião identificou uma laceração na porção intraperitoneal da bexiga. Nesse caso, para realizar a sutura, dentre tipos de fio disponíveis, um dos adequados para utilização é:

a) a seda b) o poliéster c) o polipropileno d) a poliglactina 910

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

13

PRÉ-REQUISITO


49) Um paciente está no segundo mês de pós-operatório de uma hernioplastia inguinal direita volumosa com tela. Apresenta sensação de pressão intensa na cicatriz cirúrgica, onde há, ao exame, grande abaulamento, bem delimitado, compressível e sem alteração cutânea. Não há recidiva da hérnia. Refere que fora realizada punção com agulha por duas vezes, com saída de grande quantidade de líquido claro. A conduta ideal, nesse momento, será:

a) punção com agulha, aspiração e curativo compressivo b) punção com agulha, aspiração e prescrição de antibóticos c) drenagem aberta, colocação de dreno com sucção e sutura d) drenagem aberta, colocação de gaze umidificada com salina e manter aberta

50) Durante uma lobectomia esquerda da tireoide, a ligadura e secção da artéria tireoideana inferior exige muita cautela, pois nesse tempo cirúrgico, uma das complicações que pode ocorrer com mais frequência é a lesão:

a) do nervo laríngeo superior b) da artéria carótida comum c) do nervo laríngeo recorrente d) da parede lateral do esôfago

51) Na resposta inflamatória neuroendócrina ao trauma, quando há ativação do eixo simpático-adrenal e liberação de catecolaminas na circulação, espera-se o efeito de:

a) ação predominante anti-inflamatória no sistema imune b) inibição dos receptores α2 adrenérgicos e ação pró-inflamatória c) inibição dos receptores ß2 adrenérgicos de macrófagos e monócitos d) diminuição da secreção de IL-10 e estímulo da secreção de fator de necrose tumoral

52) A utilização de glicocorticoides causa impacto na cicatrização de feridas pela diminuição de:

a) DNA sintase b) proliferação de plaquetas c) proliferação de fibroblastos d) conversão de hidroxiprolina para prolina

53) A radioterapia deve ser evitada nos períodos de pós-operatório imediato, pois o efeito da radiação ionizante durante a cicatrização é de:

a) causar injúria direta na membrana basal b) prevenir o estímulo hipóxico a angiogênese c) estimular liberação de histamina e serotonina d) aumentar o espessamento da derme com hipertrofismo precoce

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

14

PRÉ-REQUISITO


54) O delirium pós-operatório no idoso deve ser prevenido e alertado aos familiares nos cuidados perioperatórios. Dentre os fatores de risco abaixo, os que podem predizer esta condição são:

a) hipoalbuminemia, anemia crônica e depressão b) hipervitaminose A, uso de anticiagulantes e apatia c) deficiência de zinco, uso de corticoide e cirurgia oftalmológica d) alcoolismo, ser submetido à cirurgia torácica não cardíaca e status funcional comprometido

55) Durante a colocação dos portais para a realização de uma apendicectomia videolaparoscópica, o trocarter a ser inserido no quadrante inferior esquerdo deve ser colocado com cuidado para evitar lesão:

a) dos vasos hipogástricos b) dos vasos epigástricos c) do nervo femoral d) do úraco

56) Durante o reparo laparoscópico de uma hérnia inguinoescrotal encarcerada, a abordagem mais segura é:

a) transinguinal intraperitoneal b) transabdominal pré-peritoneal c) colocação de tela intraperitoneal d) reparo totalmente extraperitoneal

57) A colecistectomia videolaparoscópica completará 30 anos de existência e está amplamente difundida. Dentre as complicações mais comuns encontradas durante sua realização, estão:

a) lesão duodenal e do colédoco b) injúria colônica e extravasamento de bile c) ruptura do parênquima hepático e estômago d) sangramento e extravasamento de cálculos e bile

58) A utilização de fator recombinante VIIa em pacientes com coagulopatia no trauma ainda é controversa, pois estudos demonstram que apesar do seu alto custo, ela diminui a quantidade de transfusões. Sua ação é predominantemente em fator:

a) IV e trombina b) V e macrófagos c) II e na lise de fibrina d) tecidual e plaquetas ativadas

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

15

PRÉ-REQUISITO


59) Homem de 45 anos, 100kg, vítima de incêndio em sua residência, possui 45% de superfície corporal queimada. Ele dá entrada na sala de trauma com dois acessos venosos que não estão sendo utilizados. Há duas horas foi resgatado do local de sua injúria e ainda não recebeu nenhuma hidratação venosa. Sua taxa de ressuscitação volêmica deve ser:

a) 500ml/h b) 1000ml/h c) 1500ml/h d) 2000ml/h

60) Pacientes gravemente queimados sem outras complicações podem perder até um quarto de sua massa corporal total após a injúria. Esta perda está associada aos seguintes fatores:

a) diminuição da cicatrização e disfunção imune b) edema cerebral e insuficiência renal aguda c) úlceras de pressão e anabolismo d) pneumonia e coagulopatia

61) A morbidade dos gravemente queimados ainda é alta, apesar das melhorias estabelecidas pelos novos tratamentos. Os principais fatores que contribuíram para diminuir a morbidade são:

a) nutrição parenteral precoce e glicocorticoides b) controle da sepse, excisão cirúrgica e enxertia tardias c) betabloqueadores seletivos, dieta hiperlipídica e hipoproteica d) prevenção da hipotermia, excisão cirúrgica, enxertia e nutrição enteral precoces

62) O câncer de pele pode ser rastreado em pacientes com fatores de risco, através da dermatoscopia e excisado precocemente. Dentre os diferentes tipos histológicos, aquele que está associado a um grande risco de outra malignidade interna sincrônica é:

a) melanoma b) doença de Bowen c) doença de Paget extramamária d) carcinoma de células escamosas

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

16

PRÉ-REQUISITO


63) Apesar de não ser o câncer de pele mais frequente, o melanoma possui a maior taxa de mortalidade entre os diferentes tipos histológicos. O acometimento linfonodal pode ocorrer e é fator prognóstico de sobrevida. Portanto, a linfadenectomia regional completa está indicada:

a) se confirmada invasão linfonodal por linfocintigrafia com injeção de tecnécio no subcutâneo profundo b) se confirmada metástase para linfonodo sentinela com azul patente c) como rotina em todos os pacientes com classificação de Clark 2 d) como rotina em todos os pacientes com estágio IV de doença

Com base no quadro clínico, abaixo, responda às questões de números 64 e 65. Paciente em pós-operatório de enterectomia segmentar pós-obstrução de delgado por doença de Crohn, apresenta no quarto dia após a retirada da sonda nasogástrica, vômitos incoercíveis e dor subesternal. No dia seguinte, apresentou febre, taquicardia, hipotensão e leucocitose. No leito, realizou raios-x de tórax, o qual evidenciou derrame pleural esquerdo. 64) A principal hipótese do quadro clínico desse paciente é:

a) deiscência da sutura anastomótica b) síndrome Mallory-Weiss c) síndrome de Boerhaave d) abscesso subfrênico

65) As próxima medidas a serem adotadas nesse caso são:

a) relaparotomia imediata, após drenagem do tórax esquerdo b) ressuscitação volêmica, ampla antibioticoterapia e tomografia com contraste oral c) ressuscitação volêmica, ampla antibioticoterapia e passagem de sonda nasogástrica calibrosa até

piloro d) drenagem do tórax esquerdo, entubação orotraqueal com ventilação pressão positiva e

ressuscitação volêmica 66) Homem de 44 anos, alcoólatra e tabagista, ao realizar esofagografia com bário é diagnosticado com estenose esofageana de 10cm desde a junção esôfago gástrica. A esofagoscopia confirma estenose moderada e a biópsia realizada evidenciou fibrose. Diante desse quadro clínico, o próximo passo é:

a) colocação de stent esofageano b) esofagectomia com interposição de tubo gástrico c) esofagomiotomia distal com fundoplicatura à Nissen d) dilatação endoscópica e inibidor de bomba de próton

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

17

PRÉ-REQUISITO


67) O divertículo de Zenker apresenta indicação cirúrgica que pode ser realizada por via laparoscópica ou endoscópica. Durante o seu manejo cirúrgico, o tempo crucial da operação consiste em:

a) resseção parcial do divertículo b) realizar a cricofaringotomia completa c) colocação de dreno em aspiração contínua d) utilizar retalho de músculo liso para válvula antirrefluxo

68) Mulher 49 anos apresenta doença do refluxo gastroesofágico com indicação cirúrgica. Seus exames pré-operatórios evidenciaram motilidade esofageana inefetiva. Na sua cirurgia eletiva deverá ser realizada a técnica de:

a) Nissen frouxo laparoscópico b) esofagomiotomia a Heller c) Nissen apertado aberto d) esofagectomia distal

69) A cirurgia antirrefluxo gastroesofágico pode acarretar em complicações para os pacientes no pós-operatório. Dentre as complicações, a mais prevalente é a:

a) disfagia b) pneumonia c) abscesso subfrênico d) síndrome de retenção gasosa

Com base no quadro clínico abaixo, responda às questões de números 70 e 71. Há seis meses, mulher de 45 anos apresenta dor tipo cólica em mesogástrio e fossa ilíaca direita, associada a vômitos e distensão abdominal que melhoram espontaneamente. Desde ontem, apresenta os mesmos sintomas, porém com maior intensidade, grande distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. 70) O exame complementar a ser realizado após coleta de hemograma é:

a) ultrassom b) ressonância c) colonoscopia d) rotina de abdômen agudo

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

18

PRÉ-REQUISITO


71) O exame complementar dessa paciente foi realizado e evidenciou um volvo cecal. O manejo mais apropriado nesse caso é:

a) colectomia direita com anastomose primária b) colectomia direita e ileostomia c) cecostomia d) cecopexia

72) O uso de stents colônicos beneficiam pacientes que possuem risco cirúrgico proibitivo, sendo cada vez mais utilizados. Sua eficácia é maior, se colocados em lesões no segmento:

a) até 5cm acima da linha pectínea b) acima de 5cm da linha pectínea c) no ângulo esplênico d) no ângulo hepático

73) O conhecimento da anatomia da parede abdominal é fundamental para as cirurgias de correção de hérnias. As veias e artérias epigástricas superiores são ramos dos vasos mamários internos e percorrem a porção:

a) posterior da bainha do reto abdominal b) anterior da bainha do reto abdominal c) medial da bainha do reto abdominal d) lateral da bainha do reto abdominal

74) O acesso cirúrgico e laparoscópico retroperitoneal para órgãos como o rim e suprarrenal, se comparado ao acesso transperitoneal, possui como principal desvantagem o aumento:

a) de atelectasia b) do retorno venoso c) da perda sanguínea d) do íleo pós-operatório

75) Durante uma hepatectomia, uma das primeiras manobras cirúrgicas após acessar a cavidade abdominal por uma incisão subcostal bilateral é ligar e seccionar o ligamento redondo que contém:

a) o úraco obliterado b) a veia umbilical obliterada c) a artéria umbilical obliterada d) o ducto onfalomesntérico obliterado

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

19

PRÉ-REQUISITO


76) A secreção ácida do estômago é controlada por vários estímulos nervosos. Dentre os principais mediadores está a acetilcolina que age:

a) estimulando as células principais a secretar HCl b) aumentando a secreção de somatostatina pelas células D c) aumentando a secreção ácida nas fases cefálica e gástrica d) inibindo as células enterocromoafins a secretar histamina na fase intestinal

77) Homem de 29 anos é atendido no consultório com queixa de dor epigástrica recorrente que piora com alimentação. Nega história de plenitude pós-prandial, sangramento e perda de peso. O método diagnóstico e tratamento mais apropriados para esse caso, respectivamente, são:

a) ultrassom / terapia tripla com antibióticos b) esofagomanometria / fundoplicatura a Nissen laparoscópica c) endoscopia com biópsia / vagotomia superseletiva com piloroplastia d) sorologia para H Pylori / duas semanas de medicação antissecretória

78) Mulher de 54 anos, hipertensa e sem outras comorbidades, apresenta dor súbita e intensa no epigástrio há seis horas. Rotina de abdome agudo revelou pneumoperitôneo. Durante a exploração cirúrgica, foi evidenciada perfuração de 1,5cm na parede anterior da primeira porção duodenal. O manejo mais apropriado dessa paciente consiste em:

a) plug de omento com vagotomia superseletiva e bloqueador de bomba b) piloroplastia com vagotomia seletiva e sucralfate c) antrectomia com reconstrução BI e antiácidos d) rafia com patch de omento e antibioticoterapia

79) Em mulher de 91 anos, com lesão suspeita na grande curvatura do estômago, foi realizada bióspsia endoscópica cujo resultado histopatológico foi positivo para adenocarcinoma. Ela será submetida à ressecção endoscópica do tumor, pois ele possui:

a) 1,9cm, está limitado à mucosa sem ulceração ou invasão vascular b) 1,0cm, está limitado à submucosa e possui carcinomatose peritoneal na tomografia c) 1,5cm, está limitado à mucosa sem ulceração e possui lesões hepáticas na tomografia d) 0,5cm, está limitado à mucosa e possui linfonodos perigástricos aumentados na ecoendoscopia

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

20

PRÉ-REQUISITO


80) As manifestações extraintestinais da doença de Crohn estão presentes em 30% dos pacientes. Os sintomas mais comuns são lesões cutâneas do tipo:

a) vitiligo e doença de Paget b) ceratose nodosa e psoríase c) eritema nodoso e pioderma gangrenoso d) acantose nigrans e pioderma cuneiforme

81) Paciente masculino de 35 anos, piloto de helicóptero oriundo da Eritréia é admitido com pneumoperitôneo após quatro dias de febre e diarreia sanguinolenta. Foi submetido à laparotomia exploradora e durante a cirurgia foi encontrada uma perfuração única no íleo terminal. A principal hipótese diagnóstica para esse caso é:

a) febre tifoide b) citomegalovírus c) tuberculose intestinal d) histoplasmose intestinal

82) Mulher de 56 anos, no sexto mês pós transplante hepático por cirrose e carcinoma hepatocelular, realizou tomografia de controle que evidenciou pneumatose intestinal na topografia da válvula ileocecal e cólon direito. Sem queixas novas, a não ser leve diarreia que parece ser efeito colateral dos imunossupressores. Hemograma sem leucocitose ou desvio. A melhor conduta imediata nesse caso é:

a) colonoscopia b) laparotomia exploradora c) laparoscopia diagnóstica d) observação e monitorização clínica

83) Mulher de 50 anos, diabética tipo 2 com colelitíase, realizou ultrassom abdominal de rotina que evidenciou cisto de 3cm em corpo de pâncreas. Fez tomografia pela qual confirmou as características um pouco heterogêneas, mas de limites bem definidos do cisto. A punção por agulha fina guiada por ecoendoscopia demonstrou que não havia comunicação com o ducto de Wirsung e os resultados da análise do aspirado foram: mucina positiva, CEA de 450mg/dl, e amilase 23 U/l. Com base nos achados da imagem e laboratoriais, a principal hipótese diagnóstica é:

a) neoplasia intraductal papilar mucinosa b) neoplasia cística mucinosa c) neoplasia cística serosa d) pseudocisto

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

21

PRÉ-REQUISITO


84) Os pacientes com adenocarcinoma de pâncreas classificado como borderline quanto a sua ressecabilidade, podem se beneficiar de quimioterapia neoadjuvante. Se forem responsivos à terapia sistêmica, sua taxa de ressecabilidade aumenta. O critério borderline associado com esses casos é:

a) envolvimento da veia porta isolada b) envolvimento do tronco celíaco isolado c) aumento dos linfonodos intercavaórticos d) invasão da artéria mesentérica superior isolada

85) Homem de 68 anos iniciou quadro de diarreia secretória progressiva há quatro meses. A colonoscopia foi realizada sem alterações. Exames laboratoriais demonstraram hipocalemia e hipercalcemia. A tomografia abdominal evidenciou massa hipercaptante de contraste na fase arterial de 1,5cm no processo uncinado. A principal hipótese diagnóstica é:

a) VIPoma b) somatostinoma c) tumor secretor de polipeptídeo pancreático d) tumor secretor de hormônio adrenocorticotrópico

86) Os pacientes com pancreatite aguda que possuem critérios de gravidade necessitam de internação e monitorização em unidade fechada. Um dos diversos tratamentos precoces de que eles necessitam é:

a) antifúngico b) nutrição parenteral c) gastrostomia endoscópica d) laparotomia com necrosectomia

87) Durante tomografia após trauma contuso abdominal em mulher de 28 anos, foi evidenciada lesão Grau III esplênica. A paciente está hemodinamicamente estável, hemoglobina de 8mg/dl. O tratamento inicial mais indicado para essa lesão é:

a) embolização arterial b) laparotomia com esplenectomia c) transfusão e observação por 48 horas d) laparoscopia com esplenectomia parcial

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

22

PRÉ-REQUISITO


88) Para esplenectomia eletiva as vacinas pré-opetarórias estão indicadas para proteger o paciente de infecções por germes encapsulados. Dentre tais germes está a cepa:

a) Salmonella typhii b) Neisseria gonorrhea c) Neisseria meningitidis d) Streptococcos influenzae

89) O não fechamento do canal pleuroperitoneal no feto contribui para o defeito encontrado na hérnia diafragmática congênita. Em lactentes com hérnia de Morgagni, encontra-se o defeito diafragmático na porção:

a) posteromedial b) posterolateral c) anteromedial d) anterolateral

90) A hérnia umbilical é causa de constante preocupação para as mães de lactentes; 80% dos casos irão fechar espontaneamente até os cinco anos, idade até quando a cirurgia é postergada. A correção cirúrgica pode ser adiantada, caso haja:

a) encarceramento b) protusão maior que 1cm c) defeito fascial maior que 0,5cm d) diminuição progressiva do defeito fascial

91) Criança de 11 anos, após aula de futebol, apresenta dor e edema em testículo direito, sem queixas urinárias. A fisiopatologia da lesão na torsão testicular ocorre por:

a) trombose do plexo pampiniforme b) obliteração do ducto deferente c) obliteração do veia gonadal d) isquemia arterial aguda

92) O aneurisma de aorta toracoabdominal é caracterizado pela dilatação aórtica no hiato diafragmático e sua extensão para o tórax ou abdome. A indicação cirúrgica ocorre se seu crescimento exceder:

a) 1cm/ano b) 2cm/ano c) 1,5cm/ano d) 0,5cm/ano

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

23

PRÉ-REQUISITO


93) Durante o reparo da correção cirúrgica aberta de aneurisma toracoabdominal algumas medidas de proteção de órgãos viscerais e medula são necessárias. Dentre essas medidas estão:

a) heparinização moderada e hipotermia leve permissiva b) administração de fator recombinante VIIa e hipertermia leve c) clampeamento da artéria renal intermitente e hipertermia moderada d) ligadura dos segmentos arteriais entre T8 e L1 e hipotermia alta permissiva

94) Homem de 50 anos vem sentindo um desconforto abdominal vago nos últimos quatro meses. Ao exame físico, não possui linfonodomegalia, e nenhuma massa ou hepatoesplenomegalia pode ser palpada. Peristalse normal. Na tomografia abdominal, apresenta uma massa retroperitoneal de 20cm em seu maior diâmetro que rechaça o músculo psoas esquerdo. A neoplasia mais provável que esse paciente apresenta é:

a) adenocarcinoma b) lipossarcoma c) hamartoma d) linfoma

95) O estadiamento TNM dos sarcomas de partes moles utiliza critérios diferentes das outras neoplasias malignas. O que diferencia os sarcomas na classificação usual do TNM é o(a):

a) invasão venosa b) extensão do tumor primário c) grau de diferenciação celular d) metástase em linfonodo regional

96) O tratamento preferencial para o sarcoma retroperitoneal é constituído pela ressecção cirúrgica com margens livres. O sítio mais provável de implantes secundários ocorre com frequência:

a) maior no fígado b) maior no pulmão c) igual no osso e fígado d) igual para pulmão e fígado

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

24

PRÉ-REQUISITO


97) Com a população cada vez mais idosa, o cirurgião precisa estratificar bem o paciente idoso principalmente para cirurgias de grande porte. Nesse caso, é considerado preditor de um desfecho cirúrgico com complicação cardiovascular no pós-operatório a:

a) creatinina > 1,5 b) doença cérebro vascular prévia c) trombose venosa profunda prévia d) doença pulmonar obstrutiva crônica

98) Vários parâmetros como função renal e resposta imunológica estão diminuídos nos pacientes idosos. Durante o envelhecimento, o parâmetro que apresenta aumento é:

a) percentual corpóreo de massa magra b) capacidade residual funcional c) capacidade vital forçada d) função diastólica

99) O transplante renal já é realizado na população idosa. Um dos benefícios do transplante feito em pacientes com idade avançada é a menor taxa de:

a) infecção b) malignização c) rejeição aguda e crônica d) doenças linfoproliferativas

100) A síndrome de Boerhaave usualmente se manifesta com perfuração localizada em:

a) terço proximal na porção posterior direita b) terço médio do esôfago na porção anterior c) terço distal do esôfago na porção posterior d) terço superior adjacente ao músculo cricofaríngeo

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

25

PRÉ-REQUISITO


Documents

Cirurgia Geral - cepuerj.uerj.br Geral(2).pdf · 6cm na pelve, além de dilatação do estômago e intestino delgado, com gás até o reto. 16) Após início de dieta oral zero, reposição