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03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia Metabólica
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2Prevalência* de diabetes (20-79 anos)
The International Diabetes Federation, Diabetes Atlas Fourth Edition (2009). Available at: http://www.diabetesatlas.org/. Accessed: 16 Dec, 2009.
*Comparative prevalence
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
Mas ... Diabetes e Prediabetes 35%
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
Diabetes Today
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
“If standard therapy patients fail to achieve a good control after 12 months, when intensive treatment is started, mortality increases. A better, different approach is needed”
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
% mortalidade inaceitável Diabetes Today
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
A Cirurgia tenta validar cientificamentea eficácia e a segurança da abordagem operatóriaao longo dos últimos 10 anos e com mais de 10 mildoentes tratados
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2Desenvolvimento da diabetes tipo 2: um processo lento
Alterações da tolerância à glicose
Hiperinsulinismo,falência da cél
GlicemiaPós-prandial
Insulinosensibilidade
Insulino-resistência
Glicemia em jejum
Hiperglicemia
Secreção de insulina
*IGT = impaired glucose tolerance
Adapted from Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, 2000.
Normal TDG Diabetes tipo 2
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03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
Perda função células beta ocorre antes do diagnóstico Quando a Cirurgia Metabólica?
Tempo desde diagnostico ( anos )) … operar na fase de isquémia ou de gangrena ???
Perda de 50% Céls. β
100
80
60
40
Funç
ão c
él.
(%)
20
0
Diagnóstico
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6
Obesidade /S. metabólico/ Insullino Resistencia Aterosclerose / Doença CV
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
Porque os Cirurgiões estão convencidos?
Quais são as evidências de que há algo especial na remissão da diabetes tipo 2 após a cirurgia metabólica e bariátrica?
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03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
Metanálise: Resolução ou Melhoria de Comorbilidades Major Consoante Tipo Cirurgia Bariátrica*
Perda Excesso
Peso
ResoluçãoHTA
ResoluçãoDM tipo 2
ResoluçãoDislipidemia
BGA 47,4 % 43,2 % 47,9 % 58,9 %BPGYR 61,5% 67,5 % 83,7 % 96,9 %DBP 70,1% 83,4 % 98,8 % 99,1 %
*Buchwald et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis - JAMA 2004; 292; 1724-37
Is this really weight loss surgery????
» A evidência silenciosa !
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Banda Gástrica Ajustable
BypassGástrico
DerivaciónBileo-pancreática
GastroplastiaVertical- Mason
Cirurgia da Diabetes tipo 2
98,9%.(Inmediato)
47,9%(Lenta)
83,7%;(Inmediato)
73,2%(Intermediaria )
Buchwald, 2009
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Cirurgia da Diabetes tipo 2
Something Special…..
A remissão da Diabetes tipo 2 não está directamente relacionada com as alterações do peso
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Cirurgia da Diabetes tipo 2Mecanismos de Controle DM 2 após Cirurgia Bariátrica e Metabólica
Restrição calórica
Disabsorção glicose e lipídica
Redução Gordura Visceral
Melhoria Sensibilidade InsulinaE ainda....
Modulação Péptidos Gastrointestinais ( GLP1, GIP, PYY….)
Redução da Grelina
???.......
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03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Cirurgia da Diabetes tipo 2
Laferrèrre, 2008- J Endocrinol Metab
Results( 1 mês pos-operatório e depois de dieta com uma perda de peso similar)- Baseline = sem diferença entre os dois grupos
- 1 MONTH: GLP1 e GIP 6 x greater in the SURGICAL group Incretin action 5x greater in the SURGICAL group
Surgery over the GI tract can improve T2DM control
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Cirurgia da Diabetes tipo 2
Itália – Dr. Rubino França – Prof. Marescaux USA – Estudo Greenville ( 14 anos FUP ) Suécia – SOS ( +10 anos FUP ) Brasil – Unicamp ( Dr. Jose Carlos Pareja, Dr. Bruno Geloneze )
Aguardam-se os resultados Impacto da cirurgia de Bypass sobre as complicações crónicas
angiopáticas da diabetes Impacto na sobrevida dos doentes operados com bypass
Estudos em curso
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Bypass Gástrico Metabólicoem Y Roux
Técnicas CirúrgicasCirurgia da Diabetes tipo 2
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Cirurgia da Diabetes tipo 2
Técnicas Cirúrgicas
Bypass Duodeno-Jejunal
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Transposição Ileal
Técnicas CirúrgicasCirurgia da Diabetes tipo 2
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Encruzilhada com que se depara a Cirurgia metabólica:
- Pressão da Industria Farmacêutica- Pressão da Industria dos materiais- Endocrinologistas e Cirurgiões debatem-se pelo universo de doentes e pela
exclusividade no seu tratamento- Exigência de estudos a longo prazo e prospectivos
- ... Mas e o doente ?
- ( Doença oncológica ... )
Centrar esforços conjuntos focados no doente, entendendo e melhorando as propostas terapêuticas e constituindo equipas multidisciplinares nas áreas da
prevenção, tratamento e investigação clínicas.
Cirurgia Bariátrica24 anos antes …..7 anos antes
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Reuniões de consenso2007 Diabetes surgery Summit - Roma
Todas as cirurgias bariátricas melhoram a DM2 mas só algumas apresentam critérios para se definirem como cirurgias anti diabéticas.(100%)
Modificações anatómicas do aparelho digestivo parecem contribuir para a melhoria da DM2 por diversos mecanismos fisiológicos.(83%)
O bypass gástrico pode melhorar a DM2 por mecanismos que vão além das alterações na ingestão alimentar e da perda ponderal.(98%)
A cirurgia gastrointestinal pode ser apropriada para o tratamento da DM2 em doentes com BMI entre 30 e 35 com controle inadequado com a terapêutica médica e que não promovam alterações no seu estilo devida. (82%)
A colaboração entre Endocrinologistas, Cirurgiões, e Investigadores de ciências básicas deve ser encorajada para facilitar o entendimento dos mecanismos pelos quais o aparelho digestivo regula o metabolismo e para permitir o uso desses mecanismos na melhoria do tratamento da DM2.(100%)
03-05-2023 Dr.Jorge Limão
Mote do 1st world congress on interventional therapies for type 2 diabetes
( New York 2008)
Não se trata de como viver com a diabetes controlada.....
Mas sim, de como viver sem diabetes !
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