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Empiema PleuralEmpiema Pleural
F.C.M.S.C.S.P.F.C.M.S.C.S.P. Departamento de CirurgiaDepartamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia TorácicaDisciplina de Cirurgia Torácica
Definição
PusPus na na Cavidade Cavidade PleuralPleural
Empiema Pleural
Acúmulo de pus na Acúmulo de pus na cavidade pleuralcavidade pleural
Etiologia
Infecção Pulmonar (Pneumonia) – 64%Infecção Pulmonar (Pneumonia) – 64% Pós-cirúrgico – 17%Pós-cirúrgico – 17% Pós-trauma – 5%Pós-trauma – 5% Demais causas – 14%Demais causas – 14%
Causas Light, 2003.
Cir. Toracica 25%
Abscessos Subfrênicos 10%
Outros 10%Trauma Torácico
5%
Infecção Pulmonar 50%
Quadro Clínico
Doença desencadeanteDoença desencadeanteDor Torácica localizadaDor Torácica localizadaDispnéiaDispnéiaFebreFebreProstaçãoProstaçãoMV, FTV, Expansibilidade PulmonarMV, FTV, Expansibilidade Pulmonar
Diagnóstico
Quadro ClínicoQuadro Clínico
ImagemImagem
ToracocenteseToracocentese
Imagem
RXRX
USUS
TCTC
RX
PAPA PerfilPerfil
Decúbito Lateral com Raios HorizontaisDecúbito Lateral com Raios Horizontais
Velamento
Escorre?
(Laurell)
Radiologia
Radiologia
US e TC
Classifica o derrameClassifica o derrameOrienta a punção e drenagemOrienta a punção e drenagemEspessamento? Lojas?Espessamento? Lojas?Orienta IncisõesOrienta Incisões
Derrame Pleural Parapneumônico
DerrameDerrame
800.000 internações E.U.A.800.000 internações E.U.A. 10% TTO Cirúrgico10% TTO Cirúrgico
Pneumonia BacterianaPneumonia ViralAbscesso pulmonarBronquiectasia
Light, 2003
Fases EvolutivasAmerican Thoracic Society 1962.
Fase ExudativaAté 72 horasLíquido turvoPh e glicose normais
Fase FibrinopurulentaAté 6 diasLoculaçãoPh e glicose
Fase de Organização 6 ao 10 diasMigração FibroblastosEncarceramento
Nova Classificação
Categoria 1 :Categoria 1 : Líquido Livre < 10 mm Líquido Livre < 10 mmCategoria 2 :Categoria 2 : Líquido Livre > 10 mm Líquido Livre > 10 mm
Gram e Cultura -Gram e Cultura - Ph >ou = 7,2Ph >ou = 7,2
Categoria 3 :Categoria 3 : Derrame Loculado Derrame Loculado Gram e Cultura +Gram e Cultura + Ph < 7,2Ph < 7,2
Categoria 4 :Categoria 4 : Pus Pus
The American College of Chest Physicians 2000
Risco Baixo
Risco Moderado
Risco Alto
Preditores de Complicação
11o o Pus na cavidade PleuralPus na cavidade Pleural22o o Bacterioscopia +Bacterioscopia +
33o o Glicose < 40 mg/dlGlicose < 40 mg/dl44oo Cultura + Cultura +
55oo ph < 7.00 ph < 7.0066o o DHL > 3X DHL > 3X
77ooLoculaçõesLoculações
Light,2003.
Tratamento
AntibióticoEficaz
Manejo doDerrame
Opções de tratamento do Derrame
ObservaçãoObservaçãoToracocentese TerapêuticaToracocentese TerapêuticaDrenagem FechadaDrenagem FechadaFibrinolítico IntrapleuralFibrinolítico IntrapleuralVideotoracoscopiaVideotoracoscopiaDecorticação por ToracotomiaDecorticação por ToracotomiaPleurostomiaPleurostomia
Light,2003
Observação
Quando o risco é baixoQuando o risco é baixoAcompanhar de pertoAcompanhar de pertoPode evoluir rápido 12 a 24 hPode evoluir rápido 12 a 24 hCuidado para não retardar a drenagemCuidado para não retardar a drenagem
Toracocentese Terapêutica
Muito usada no passadoMuito usada no passadoAtualmente passou a ser Atualmente passou a ser
usada com USusada com USGeralmente necessita de Geralmente necessita de
02 intervenções02 intervenções
Drenagem Pleural Fechada
PosiçãoCorreta
Calibre do Dreno
Mais Importante
Muito usada nas últimas décadasMuito usada nas últimas décadas Posicionamento com USPosicionamento com US Controle em 24 hControle em 24 h
Fibrinolítico
Desfaz loculações que atrapalham a drenagemDesfaz loculações que atrapalham a drenagemNecessita de mais estudosNecessita de mais estudosUtilizar Estreptoquinase 150.000 UI ($127)Utilizar Estreptoquinase 150.000 UI ($127)
Videotoracoscopia Programar com TC Programar com TC
(tamanho e extensão)(tamanho e extensão) Faz a lise de Faz a lise de
aderênciasaderências Quando drenagem não Quando drenagem não
é suficienteé suficiente
Decorticação
Remove o tecido Remove o tecido Fibroso da pleuraFibroso da pleura
Debela a sepse pleuralDebela a sepse pleural
Pacientes com boa Pacientes com boa reservareserva
Drenagem AbertaPleurostomias
Ressecções Pulmonares
SegmentectomiaSegmentectomiaLobectomiaLobectomiaPneumonectomiaPneumonectomia
RecomendaçõesTentar resolver em 10 diasTentar resolver em 10 dias
É ParapneumônicoÉ Parapneumônico??> 10 mm Fatores Complicadores Loculado+Fatores
Light, 2003.
Toracocentese Drenagem Videotoracoscopia
Recomendações
PersisteEncarceramentoPulmonar
Decorticação
Pleurostomia