Cirurgia Ortop. SLIDES

8/3/2019 Cirurgia Ortop. SLIDES

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CIRURGIAS ORTOPDICAS

Prof Clarice Mayremi Toshimitu Hoyashi


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PREPARO PARA A CIRURGIA

Higiene corporal, recomenda-se com agenteantimicrobiano antes da cirurgia.

Tricotomia no stio da cirurgia, prximo do ato cirrgicopor tricotomizadores para evitar abraso e cortes.

No local do stio cirrgico, a pele deve ser lavada com um

agente antimicrobiano de amplo espectro. A tcnicaempregada feita do stio cirrgico para a periferia.


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Colocao dos campos cirrgicos (estreis), as extremidades devemser recobertas com malhas impermeveis ou campos. No caso das

artroscopias deve-se utilizar campos estreis impermeveis devido irrigaes.

Iodofor adesivo que libera lentamente iodo durante o procedimento,inibindo a proliferao dos organismos presentes na pele do paciente.

Atentar para aqueles que so alrgicos iodo, nesta caso, utilizar olcool 70%.

EQUIPAMENTOS E SUPRIMENTOS:

Equipamentos movidos nitrognio, baterias e energia eltrica,sistema de vdeo, torniquetes pneumticos, sistema de fluxo laminarde ar, equipamento de raiox, lasers e mesas ortopdicas especiais.Solicitar o catlogo do fabricante para orientar limpeza e esterilizao.


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CUIDADOS COM O EQUIPAMENTO DE RAIO X(INTENSIFICADOR DE IMAGENS):

Manuseio preferencialmente pelo tcnico de radiologia.

Recobrir o chassis com capa estril.

Utilizao de EPIs durante o procedimento : aventais dechumbo e escudos de proteo para tireide, havendo

necessidade de monitorar a exposio radiao(dosmetro).


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USO DE TRAO:Pode ser utilizada antes, durante e aps a cirurgia para prevenir oureduzir o espasmo muscular, imobilizao de uma articulao ou daparte do corpo, reduo de uma fratura ou luxao, e o tratamento de

um distrbio articular. O alinhamento de trao deve ser constante.Tipos: Manual (com as mos para o realinhamento do osso),percutnea (usa faixas de fitas adesivas ou bandagens elsticasaplicadas diretamente pele) e esqueltica (aplica fora diretamenteno osso por meio de pinos).


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INSTRUMENTOS E ACESSRIOS:

Inventrio de implantes compreende as placas e parafusos,hastes intramedulares, implantes de artroplastias e diversosacessrios. Estes devem ser organizados pelos fabricantes,alguns podem ser fornecidos por emprstimos ou consignados.

As ligas utilizadas nos implantes so diversos, contudo numconjunto de implantes as ligas devem ser constitudos pelomesmo material para evitar a corroso galvnica. Ex.; placasdevem da mesma composio que os parafusos. Tipos de ligas:ao inoxidvel, cobalto-cromo e de titnio-vandio-alumnio.


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PRINCPIOS DO TRATAMENTO CIRRGICO:

Restabelecer o comprimento, o formato e o alinhamento dosossos fraturados ou das articulaes, restaurando a funoanatmica


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TCNICAS BSICAS DE TRATAMENTO:

Reduo fechada A manipulao dos fragmentos at a posioanatmica sem que seja preciso incisionar a pele.

ANESTESIA: depende do local e das condies do paciente.

Infiltrao do agente anestsico no stio da fratura (bloqueio nohematoma);

Anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier);

Bloqueio nervoso regional ou espinhal;

Anestesia geral.


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Fixao externa oferece uma fixao rgida e reduo com acapacidade de tratar leses graves dos tecidos moles. Soaplicados sob tcnica assptica e com o paciente em anestesia

regional ou geral. A inciso muito pequeno para permitir aintroduo de pinos . A fratura reduzida manualmente antes dasincisises sobre a rea livre de estruturas neurovasculares.


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Fixao interna Em geral, o tratamento de eleio para acorreo das fraturas de ossos longos ou das fraturas na regiodo quadril. A aplicao de placas de compresso e parafusos e

a insero de pinos, hastes intramedulares ou fios de ao somtodos de fixao interna.


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Reduo aberta e fixao interna um mtodo deexposio do stio da fratura com o uso de pinos, fio de ao,parafuso e hastes para corrigir a fratura.


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FRATURAS DO QUADRIL:

So classificadas pela localizao anatmica e podem sercategorizadas como fraturas do colo femoral, fraturastranstrocanterianas e fraturas subtroncantricas.As fraturas do colo femoral e as fraturas transtrocanterianas

necessitam de reduo aberta e fixao interna. As fraturas do colode fmur mais comum em mulheres devido a vrios fatores,incluindo a osteoporose.


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ARTROPLASTIA DE JOELHO:

um procedimento cirrgico destinado a substituir as superfciesdesgastadas da articulao do joelho.

Os pacientes com grave destruio da articulao do joelho

secundria a artrite reumatide ou tramtica ou ainda destruiosomente dos compartimentos medial e lateral da articulao dojoelho resultante de uma deformidade em varo ou valgo, queixas dedor e instabilidade. A artroplastia de joelho tm pleno xito no alviodesses sintomas.


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ARTROPLASTIA DE OMBRO:

Leses fisicamente induzidas ou acidentado, ou artritedegenerativa podem necessitar de uma substituio prottica daarticulao do ombro. O procedimento pode ser uma

hemiartroplastia com reconstruo da regio umeral ou umaartroplastia total, com a substituio da cabea umeral e daglenide.


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OUTROS:

Artroplastia total de cotovelo, Artroplastia total de tornozelo,Artroplastia do metacarpo, Artroplastia total de metatarso


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ARTROSCOPIA

Objetivos: Diagnstico e/ou tratamento.

Vantagens:

1. Diminuio do tempo de recuperao e reabilitao.2. Menores incises3. Menor resposta inflamatria4. Menor dor, cicatriz e ruptura extensora no ps-operatria.5. Menores complicaes.6. Menor tempo de internao hospitalar e menores custos.

7. Procedimentos mais fceis e mais rpidos.


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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM:

Ansiedade relacionado patologia e a cirurgia;Medo relacionado anestesia e a cirurgia;

Risco de disfuno neurovascular perifrica;

Risco de leso secundria ao posicionamento perioperatrio;

Distrbio da imagem corporal;

Mobilidade fsica prejudicada;

Risco para troca gasosa ineficaz relacionada anestesia;

Risco para infeco relacionada cirurgia ;

Risco para dficit de lazer.


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PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

Alvio da ansiedade e o medoAvaliar a perfuso perifrica para evitar complicaesneurovascular;Promover exerccios do membro afetado para melhorar aamplitude dos movimentos e estimular a circulao;Incentivar a participao de atividades em grupo para melhorar aauto-estima e a auto-imagem;Adotar posicionamento de conforto no perioperatrio;

Fornecer suprimento de oxignio adequado;Promover a cicatrizao da ferida;Promover mobilizao com apoio de equipamento apropriado;


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PRESCRIO DE ENFERMAGEM:

Esclarecer o paciente sobre a cirurgia e a recuperao;

Solicitar acompanhante para alvio do medo e da insegurana;

Posicionar o paciente conforme o alinhamento corporal utilizandoacolchoamento em locais de proeminncias sseas;

Aferir os sinais vitais de 15 em 15 min, na 1 hora, 30 em 30 minna 2 hora, e 6 em 6 horas ou conforme o protocolo institucional;

Manter o paciente aquecido com cobertor;

Avaliar a saturao de oxignio atentando para a hipoxemia;


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Avaliar a ventilao respiratria e expanso pulmonar;

Fornecer oxigenoterapia 3l/min em cateter nasal, se necessrio;

Colocar o paciente em posio confortvel conforme o tipo decirurgia;

Realizar curativo em local cirrgico e acesso venoso com lcool 70% e manuteno do curativo seco;

Realizar banho no leito, se necessrio;


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Estimular a higiene oral;

Estimular a mico espontnea;

Estimular a mobilizao no leito ou deambulao precoce, conformeo tipo de cirurgia;

Orientar retorno ao ambulatrio de ortopedia conforme protocoloinstitucional ;

Orientar utilizao de aparelhos de locomoo.


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CUIDADOS COM O GESSO:

Manter sempre seco, cobrir com plstico durante o banho ouquando tiver que sair na chuva;

No inserir objetos, como haste sob o gesso;

No coloque creme, loes ou talco dentro do gesso;

Dor intensa sem alvio conforme a posio do corpo, devemser reavaliados pelo mdico;

Checar a colorao e a temperatura da pele periodicamente;


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Realizar testes de perfuso perifrica manualmente;

Caso os quilodctilos ou pododctilos estiverem frios, aquec-los

com um cobertor, se no ocorrer o aquecimento em 20 minutos,solicitar reavaliao mdica.

Comunicar o mdico nos demais casos:

- gesso apertado causando dor aps 48 horas da aplicao;- sensao de formigamento ou queimao;- incapacidade de mover os msculos ao redor do gesso;- qualquer drenagem que aparea atravs do gesso;- rachaduras ou fendas no gesso;

- afrouxamento acentuado por gesso, permitindo que as partesdentro do gesso se movam facilmente.


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BIBLIOGRAFIA:

ROTHROCK, Jane C. Alexander Cuidados de enfermagem aopaciente cirrgico. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.

SPARKS, Sheila M., TAYLOR,Cynthia M. DYER, Janyce G.Diagnstico em Enfermagem (Enfermagem Prtica). Rio deJaneiro: Reichmann & Affonso, 2000.


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FIM!

MUITO OBRIGADA.

Clarice.

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