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6.º Congresso da AMACC - Lisboa
Cirurgia Vascular - Codificação Clínica
João Pascoal - Fev. 2014
Doença Vascular Periférica 443.9
Doença Arterial Periférica sem código
São designações consideradas sinónimos na literatura internacional.
443.9 Peripheral vascular disease, unspecifed
Intermittent claudication NOS
Pheripheral:
angiopathy NOS
vascular disease NOS
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arterial 447.9
occlusive (see also Occlusion, by site) 444.22
with embolus or thrombus - see Occlusion, by
site
due to stricture or stenosis 447.1
specified type NEC 447.8
Disease INDÍCE ALFABÉTICO
arteries of extremities, lower 444.22
without thrombus or embolus (see also
Arteriosclerosis, extremities) 440.20
due to stricture or stenosis 447.1
Occlusion
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Doença Arterial Obstrutiva Periférica
444 Arterial embolism and thrombosis Includes: infarction – embolic, thrombotic; occlusion
Excludes: atheroembolism (445.01-445.89); septic arterial embolism (449); that
complicating: abortion (634-638 with .6, 639.6), ectopic or molar pregnancy (639.6),
pregnancy, childbirth, or the puerperium (673.0-673.8)
444.2 Of arteries of the extremities
444.21 Upper extremity
444.22 Lower extremity
Arterial embolism or thrombosis: femoral; peripheral NOS;
popliteal
Excludes: iliofemoral (444.81)
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440 Atherosclerosis
440.4 Chronic total occlusion of artery of the
extremities Complete occlusion of artery of the extremities
Total occlusion of artery of the extremities
Code first atherosclerosis of arteries of the extremities
(440.20-440.29, 440.30-440.32)
Excludes:
acute occlusion of artery of extremity (444.21- 444.22)
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DoDoença Arterial Obstrutiva Periférica
A DAOP afecta preferencialmente as
artérias dos membros inferiores e
corresponde, na sua generalidade, `a
manifestação local de um processo
sistémico de aterosclerose
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DoDoença Arterial Obstrutiva Periférica
Factores de risco para aterosclerose
. Diabetes Mellitus
…
Doentes diabéticos apresentam um risco 3-4x superior de
desenvolver DAOP. Apresentam-se mais frequentemente
em isquémia crítica. O risco de amputação é 5-10x
superior ao dos não diabéticos.
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TASC II Lesões aorto-ilíacas
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TASC II Lesões femuro- popliteias
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ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral
artery diseases
Lower Extremity Artery Disease
Intermittent Claudication
Critical Limb Ischaemia
Acute Limb Ischaemia
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Como codificar:
-Isquémia dos membros inferiores
-Isuémia aguda dos membros inferiores
-Isquémia crónica dos membros inferiores
-Isquémia crítica dos membros inferiores
No Portal da Codificação:
“Isquémia crónica” é habitualmente
significado de aterosclerose dos membros
inferiores.
Na literatura:
Atherosclerosis of the extremities is
classified to code 440.2x
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440 Atherosclerosis
440.2 Of native arteries of the extremities Use additional code, if applicable, to identify chronic total occlusion of
artery of the extremities (440.4).
Excludes:
atherosclerosis of bypass graft of the extremities (440.30-440.32)
440.20 Atherosclerosis of the extremities, unspecified
440.21 Atherosclerosis of the extremities with
intermittent claudication
440.22 Atherosclerosis of the extremities with rest
pain Any condition classifiable to 440.21
440.23 Atherosclerosis of the extremities with
ulceration Any condition classifiable to 440.21-440.22
Use additional code for any associated ulceration (707.10-707.9)
440.24 Atherosclerosis of the extremities with
gangrene Any condition classifiable to 440.21, 440.22, and 440.23 with
ischemic gangrene 785.4
Use additional code for any associated ulceration (707.10-707.9)
Excludes: gas gangrene 040.0
440.29 Other
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GRAU AP. CLÍNICA GRAU CATEGORIA AP. CLÍNICA
I Assintomático 0 0 Assintomático
II a Claudicação ligeira 1 Claudicação ligeira
II b Claudicação moderada a severa 2 Claudicação moderada
III Dor isquémica em repouso 3 Claudicação severa
IV Úlceração ou Gangrena II 4 Dor isquémica em repouso
5 Perda tecidular minor
6 Perda tecidular major
CLASSIFICAÇÃO DA ISQUÉMICA CRÓNICARUTHERFORDLERICHE-FONTAINE
III
I
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440Atherosclerosis
440.3 Of bypass graft of the extremities Excludes:
atherosclerosis of native artery of the extremity (440.21-440.24)
embolism [occlusion NOS] [thrombus] of graft (996.74)
440.30 Of unspecified graft
440.31 Of autologous vein bypass graft
440.32 Of nonautologous vein bypass graft
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A denominação Isquémia Crítica abrange os doentes
que apresentam dor isquémica em repouso ou
alterações isquémicas da pele (grau III ou IV de
Leriche-Fontaine; categoria 4,5 ou 6 de Rutherford) e
implica cronicidade, com pelo menos 15 dias de
evolução.
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A Isquémia Aguda é a urgência arterial mais comum de
Cirurgia Vascular, ocorre quando há uma interrupção
abrupta do fluxo sanguíneo para a extremidade.
Excluindo o trauma e a iatrogenia, as duas causas
principais de oclusão arterial são a embolia arterial e a
trombose in situ.
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Embolia
-Responsavel por 15% dos casos de isquémia aguda
-90% tem origem cardíaca
-Ocorre em território vascular relativamente saudável
e tipicamente em zonas de bifurcação
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Trombose
-Responsável pela maioria dos casos de
isquémia aguda
-Maioritariamente ocorre em território com
doença arteriosclerótica e rede colateral
arterial bem desenvolvida
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Trombose de bypass femuro-popliteu
996.74 Other complications of internal (biological)
(synthetic) prosthetic device, implant, and graft…
Due to other vascular device, implant, and graft
E
444.22 Arterial embolism and thrombosis, of arteries
of extremities, lower extremity
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Pé Diabético
Segundo a OMS, o Pé Diabético define-se
como “situação de infecção, ulceração e/ou
também de destruição de tecidos profundos
dos pés, associados com anormalidades
neurológicas e vários graus de doença
vascular periférica no membro inferior”.
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As complicações da diabetes localizadas no Pé Diabético
podem ter origem em doença macrovascular, aterosclerótica,
afectando a irrigação dos membros inferiores, ou num
conjunto de perturbações vasculares, neuropáticas e
infecciosas a que se chama “Pé Diabético”, ou ainda, em
ambas as situações ao mesmo tempo.
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250.6 Diabetes with neurological manifestations
[0-3]
Use additional code to identify manifestation, as:
diabetic:
amyotrophy (353.5)
gastroparalysis (536.3)
gastroparesis (536.3)
mononeuropathy (354.0-355.9)
neurogenic arthropathy (713.5)
peripheral autonomic neuropathy (337.1)
polyneuropathy (357.2)
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250.7 Diabetes with peripheral circulatory disorders
[0-3]
Use additional code to identify manifestation, as:
diabetic:
gangrene (785.4)
peripheral angiopathy (443.81)
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250.8 Diabetes with other specified manifestations
[0-3]
Diabetic hypoglycemia NOS
Hypoglycemic shock NOS
Use additional code to identify manifestation, as:
any associated ulceration (707.10-707.9)
diabetic bone changes (731.8)
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Que códigos usar no pé diabético?
Doente de 75 anos de idade internado por pé diabético dto
com neuropatia periférica, úlcera maleolar infectada,
gangrena do 1ºdedo, osteíte do 1º metatarso, doença
arterial obstrutiva periférica, já submetido a bypass femuro-
popliteu por isquémia crítica membro inferior esq.