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Como diagnosticar e tratar Assincronia Patiente-ventilator
Dra Juliana Ferreira
UTI-RESPIRATÓRIA
InCor /HOSPITAL DAS CLÍNICAS
FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
CONFLITO DE INTERESSE
Nenhum conflito de interesse relacionado
ao tópico dessa palestra
Visão geral
Epstein Resp care 2011
Assincronia
Epstein Resp care 2011
Thille Inten Care 2006
eventosFR total
IA= X100%
Pva
Fases do ciclo respiratório
Ciclagem
Disparo
Inspiração
Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013
Pressão
Fluxo
sensibilidade
Auto-disparo
DISPARO
Esforços inefetivos
DISPARO
Pressão
Fluxo
sensibilidade
Assincronia de disparo
Juliana Ferreira – UTI Respiratória HCFMUSP
Esforços inefetivos
Fatores de risco:
DPOCPS altaVt altoAlcaloseSens baixa
Uti Respiratória HC-FMUSP 2009
PvaInspiraçã
o
Assincronia de Fluxo
• Valor do fluxo– Fixo (VCV) vs variável (PCV e
PSV)• Formato de onda de fluxo
– Quadrada vs descendente
• Aceleração do fluxo
Assincronia inspiratória
• VCV• 3 níveis de
esforço• Fluxo
insuficiente
• Dica está na curva de pressão
Nilsestuen J., Hargett K.
Resp Care 2005
ACELERAÇÃO DO FLUXO
Slope “rápido”
Aumenta pico de fluxo
Pico de pressão
MacIntyre N, Nishimura M, Usada Y.Chest 1990
Slope “lento”
Queda no pico de fluxo
Aumento no esforço
MacIntyre N, Nishimura M, Usada Y. Chest 1990
ACELERAÇÃO DO FLUXO
CiclagemPva
TI ventTI neural
Fluxo
Volume
Pva
EMG
TI neural
Pres
são
de v
ias
aére
as
Tempo
Flux
o
25% pico de fluxo
ATRASO DE CICLAGEM
TI neural
Atraso de ciclagem
Atraso de ciclagem em PCV
Pres
são
Flux
o
TI neu
TI vent
TI neu
TI vent
Ciclagem Precoce
PAV+
(proportional assist ventilation)
NAVA (neurally adjusted ventilatory assist)
Como Tratar? Disparo
Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013
Como Tratar? Fluxo
Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013
Como Tratar? Ciclagem
Diretrizes Brasileiras VM SBPT/AMIB 2013
EM RESUMO
Assincronia é
comum, mesmo
em PSV
Assincronia é
deletéria
Pode ser
reconhecida e
tratada a beira
leito
Saber o que
procurar
