Complicações Complicações Hemodinâmicas e Arritmias Hemodinâmicas e Arritmias

no Pós Operatóriono Pós Operatório

Dra. Márcia Souto MaiorDra. Márcia Souto Maior

Instituto do Coração da Criança e do AdolescenteInstituto do Coração da Criança e do Adolescente

Disfunção do VEDisfunção do VE

Causas:Causas:

- Condições pré-operatórias do VE (hipertrofia, - Condições pré-operatórias do VE (hipertrofia, disfunção sisto-diastólica)disfunção sisto-diastólica)

- Resposta as alterações de sobrecarga - Resposta as alterações de sobrecarga ventricular ( ou na prventricular ( ou na pré/pós carga)é/pós carga)

-Efeitos da hipotermia, CEC, PCT-Efeitos da hipotermia, CEC, PCT

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TratamentoTratamento Avaliação do ritmo cardíaco cm tto das bradi ou taquiarritmiasAvaliação do ritmo cardíaco cm tto das bradi ou taquiarritmias Otimização da volemia (PAEOtimização da volemia (PAE± 8-12mmHg)± 8-12mmHg) Suporte inotrópico:Suporte inotrópico:

-Dobutamina 5-20-Dobutamina 5-20µg/kg/minµg/kg/min-Dopamina 5-15µg/kg/min-Dopamina 5-15µg/kg/min-Milrinone:-Milrinone:ataque 50µg/kg em 10minataque 50µg/kg em 10minmanutenção 0,375-0,75µg/kg/minmanutenção 0,375-0,75µg/kg/min-Adrenalina 0,01-1-Adrenalina 0,01-1µg/kg/minµg/kg/min-Cálcio 100 mg-Cálcio 100 mg/kg/kg-Redução da pós-carga:-Redução da pós-carga:nitroprussiatonitroprussiatomilrinonemilrinone-Avaliação de defeitos residuais por eco e/ou cate-Avaliação de defeitos residuais por eco e/ou cate

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Disfunção do VDDisfunção do VD

Mais frequente que disfunção do VEMais frequente que disfunção do VE Causas:Causas:

-Distúrbio pré-operatório(hipertrofia de VD)-Distúrbio pré-operatório(hipertrofia de VD)

-Incisão do VD-Incisão do VD

- Manutenção de sobrecarga do VD (cirurgias - Manutenção de sobrecarga do VD (cirurgias paliativas)paliativas)

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TratamentoTratamento Otimizar fcOtimizar fc Otimizar pré-carga (pvc > 15)Otimizar pré-carga (pvc > 15) Aumento do fluxo coronariano e função ventricularAumento do fluxo coronariano e função ventricular

-milrinone-milrinone-dopamina-dopamina-dobutamina-dobutamina-adrenalina-adrenalina-cálcio-cálcio

Redução da pós-carga (medidas pRedução da pós-carga (medidas p/ diminuir RVP)/ diminuir RVP) Avaliação de defeitos residuaisAvaliação de defeitos residuais Criação cirúrgica de CIACriação cirúrgica de CIA

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ArritmiasArritmias

CausasCausas-procedimento cirúrgico (ex: BAVT)-procedimento cirúrgico (ex: BAVT)

-cardiopatia per si (ex: EBSTEIN)-cardiopatia per si (ex: EBSTEIN)

-cardioplegia (ex: TPSV)-cardioplegia (ex: TPSV)

-drogas-drogas

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TratamentoTratamento BradiarritmiasBradiarritmias

-marca-passo provisório-marca-passo provisório TaquiarritmiasTaquiarritmias

-Instabilidade hemodinâmica-Instabilidade hemodinâmica

cardioversão elétricacardioversão elétrica

-Estabilidade hemodinâmica-Estabilidade hemodinâmica

Supra ventricular: amiodarona Supra ventricular: amiodarona

ataque 5mgataque 5mg/kg em 30 min (pode ser repetido 2x)/kg em 30 min (pode ser repetido 2x)

manutenção 10-20mg/kg/diamanutenção 10-20mg/kg/dia

Ventricular: LidocaínaVentricular: Lidocaína

ataque 1-2mgataque 1-2mg/kg (pode ser repetido até 3x no intervalo de 10-/kg (pode ser repetido até 3x no intervalo de 10-15min)15min)

manutenção 20-50 µg/kg/minmanutenção 20-50 µg/kg/min

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