Conjuntiv_2

Oftalmologia Geral

CONJUNTIVA

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA

EMBRIOLOGIA

- Est ligada ao das plpebras (no 3 ms, as plpebras esto aderentes umas

s outras, separando-se ao 7 ms).

EPITLIO

- As clulas basais tm morfologia cubide, transformam-se em clulas

polidricas, aplanadas medida que alcanam a superfcie.

ESTROMA - Formado por tecido conjuntivo ricamente vascularizado. A camada

superficial adenide contm tec. linftico que no se desenvolve at aos 2-3

meses ps-natal . Por este motivo, a infl. conjuntival no neonato pode produzir

uma reaco folicular .

A CONJ. CONTM 2 TIPOS DE GL.

As secretoras mucina e as gl. lacrimais acessrias.

As secretoras de mucina so as principais responsveis pela lubrificao.

plpebras: cl. GLOBET, criptas Henle e Manz.

As gl. lacrimais acessrias so as de Krause e Wolfring .

CONJUNTIVA PALPEBRAL

- Delgada, transparente, hmida e brilhante.

* Conj. MARGINAL - atrs linha orifcios Meibomius.

* Conj. TARSAL - vascularizada, aderindo intimamente ao tarso.

* Conj. ORBITRIA- mais espessa e rosada, do tarso ao fundo-saco.

FUNDO SACO CONJUNTIVAL

- A reflexo da conjuntiva leva formao dum fundo-saco circular, contnuo.

- Permite os movimentos do globo ocular, independentemente das plpebras.

CARNCULA LACRIMAL

- Salincia avermelhada 4 mm dimetro, no ngulo interno.

- Constitudo por 10-12 folculos pilosos com gl. Sebceas.

Oftalmologia Geral

PREGA SEMI-LUNAR

- Prega conjuntiva verticalmente por fora da carncula, de cncavidade externa.

- Rudimento da 3 plpebra.

CONJUNTIVA BULBAR

- Poro escleral 8 do funo-saco at 3 mm crnea.

- Poro lmbica (anel 3 mm largura que circunscreve crnea).

VASCULARIZAO ARTERIAL

- Artrias conjuntivais posteriores - da art. palpebrais superior e inferior.

- Artrias conj. anteriores - das art. ciliares anteriores, dividindo-se a 3 mm dele .

VASCULARIZAO VENOSA

- Conj. posterior drena para as veias plpebrais

- Conj. anteriores drenam para as veias ciliares anteriores .

INERVAO

- SENSITIVO- ramo oftlmico Willis, n. ciliares anteriores e nervo infraorbitrio

- SENSORIAL- inervao parasimptica.

FUNO PROTECTORA CONJUNTIVA

- Proteco mecnica

- Fagocitose

- Proteco imunolgica

- Proteco antibacteriana

PERMEABILIDADE

- Permeabilidade aos alergenos, vrus e bactrias.

FLORA MICROBIANA CONJUNTIVAL

- Flora bacteriana normal tem um papel to importante no equilibrio fisiolgico.

- Densidade flora conjuntival aumenta com a velhice.

- A explorao vias lacrimais liberta novas espcies bacterianas

- Espcies bacterianas anaerbias e flora fngica.

ANOMALIAS DA CIRCULAO

- Hipermia difusa (alcoolismo, diabetes, hipercolesterolmia).

Oftalmologia Geral

- Cianose (por obstruco venosa mecnica e aumento viscosidade sangunea -

leucemia, macroglobulinmia, mieloma mltiplo).

- ANEMIA (SOBRETUDO NA PLPEBRA INFERIOR).

- Fragmentao coluna sangunea.

- Irregularidades calibre de vasos (telangiectasias, varicosidades, aneurismas -

manifestao de infl. ocular, traumatismos, arteriosclerose, HTA, diabetes.

- Equimose ( traumatismos cranianos, alt. vasculares conjuntivais, doenas hemo-

vasculares, conjuntivites agudas, infeco generalizada aguda ).

HEMORRAGIA CONJUNTIVA

- Hemoflicos

- Histricos

- Telangiectasia hered. Rendu-Osler

2. SINAIS CLNICOS DA CONJUNTIVA

A conjuntiva uma membrana mucosa transparente e fina, que reveste a superfcie

interna das plpebras (conjuntiva palpebral) aderindo firmemente ao tarso at atingir

os fundo-saco conjuntivais, onde se reflecte (superior e inferior), revestindo depois a

superfcie escleral anterior (conjuntiva bulbar).

Adere cpsula Tenon, onde se funde com ela, ao nvel da insero esclero-

corneana.

Permite um movimento independente das plpebras e do globo ocular

A sua funo servir de barreira de defesa defensiva face infeco, devido

abundncia de estruturas linfticas e presena de lisozima (substncia bactericida).

O globo ocular serve de primeira barreira fsica invaso de agentes patognicos,

devido s foras de adeso intercelular e sua capacidade de cicatrizao por

agresses externas. Tem uma flora saprfita bacteriana (que inibe o alojamento de

bactrias potencialmente patognicas).

Oftalmologia Geral

A substncia prpria da conjuntiva,

formada por tecido conjuntivo laxo,

ricamente vascularizada por ramos das

artrias ciliares anteriores e palpebrais.

Apresenta uma grande densidade de

vasos linfticos, os quais permitem o

fcil acesso de clulas para o tecido

inflamado.

Hipermia conjuntival.

Os vasos linfticos da conjuntiva palpebral interna drenam para os gnglios

submandibulares, enquanto que os ramos linfticos da conjuntiva palpebral externa

drenam para os gnglios pr-auriculares ipsilaterais.

O estroma mais superficial contm abundantes elementos de proteco, entre os

quais, macrofagos, mastcitos e numerosos linfticos, que formam o tecido adenide

associado mucosa (CALT).

Entre as clulas estratificadas do epitlio, encontram-se numerosas clulas

caliciformes (10% das clulas basais do epitlio da conjuntiva constituda por estas

glndulas mucosas unicelulares). A sua funo produzir glicoprotenas ou mucina

(forma a camada mais interna do filme lacrimal), em relao estreita com o glicoclix

das clulas epiteliais (facilitando a distribuio uniforme e a manuteno da camada

aquosa sobre a superfcie corneana).

Basicamente, a diferena entre o epitlio conjuntival e o epitlio lmbico a ausncia

de clulas caliciformes no limbo.

No estroma da conjuntiva, localizam-se as glndulas lacrimais acessrias (Krause e

Wolfring), responsveis pela secreo aquosa lacrimal basal.

A conjuntiva tarsal ligeiramente mais grossa do que a conjuntiva bulbar.

O fundo saco conjuntival inferior pode explorar-se facilmente, traccionando com

facilidade a plpebra inferior para baixo.

O fundo saco conjuntival inferior tem menos vasos sanguneos do que o fundo saco

conjuntival superior, mas tem mais tecido linftico e mais glndulas produtoras muco.

O fundo saco conjuntival no se pode ver directamente, sendo necessrio uma

everso para se inspeccionar.

Os vasos sanguneos da conjuntiva tarsal superior derivam das aracadas palpebrais.

Tratado de Oftalmologia Geral

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O limbo esclerocorneano a zona de transio entre o epitlio conjuntival e o epitlio

corneano.

A) HIPERMIA CONJUNTIVAL

o sinal mais frequente e caracterstico da inflamao da superfcie ocular, mas a sua

intensidade varivel consoante as diversas formas clnicas.

Resulta da dilatao dos vasos da superfcie ocular, conjuntivais e episclerais.

Pode dever-se a uma inflamao aguda ou crnica ou em resposta a factores irritantes

crnicos.

Segundo a vasodilatao afecte o sistema vascular predominante (vasos conjuntivais

posteriores e ciliares superiores) assim ter a denominao de hipermia conjuntival

ou hipermia ciliar.11

Na conjuntivite aguda, a hipermia conjuntival difusa, especialmente no fundo saco

conjuntival.

Na conjuntivite crnica, a inflamao afecta principalmente a conjuntiva tarsal.

Hipermia Conjuntival

O aumento do nmero, do dimetro e a

tortuosidade dos vasos conjuntivais

superficiais produz o caracterstico

aspecto de cor vermelho brilhante.

Frequentemente associa-se a um

aumento da permeabilidade vascular,

ocasionando edema localizado ou

difuso, infiltrao ou hemorragia

subconjuntival.

A hemorragia subconjuntival uma forma de olho vermelho que no secundria a

uma dilatao vascular. formada por uma coleco de sangue subconjuntival,

secundria a uma ruptura de um vaso conjuntival. No requer tratamento e reabsorve-

se espontaneamente em semanas, sem deixar sequelas oftalmolgicas. Geralmente

secundria a uma manobra de valsalva, e sobretudo na presena do uso de um

antiagregante plaquetrio, e tambm se associada hipertenso arterial.

A hipermia dos vasos conjuntivais pode ser:


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ACTIVA A dilatao dos vasos sanguneos ocorre por mecanismos inflamatrios

(agudos ou crnicos). A colorao vermelho brilhante. Pode ocorrer por:

Irritao directa (corpos estranhos)

Irritao reflexa (defeitos de refraco ptica, irritao nasofarngea)

Doenas metablicas (gota)

Doenas dermatolgicas (acne roscea)

Infeces locais (conjuntivite)

Infeces sistmicas (leptospirose icterohemorragica)

Alergias

PASSIVA Ocorre por obstruo venosa ou por aumento da viscosidade sangunea.

Os vasos apresentam-se dilatados e tortuosos.

A colorao vermelho escuro ou cor violcea, porque tem sangue venoso no seu

interior, com uma baixa tenso de 02.

Surge em tumores rbita, tromboflebites, fstulas cartido-cavernosas, policitmia.

H 3 formas de hipermia conjuntival:

a) HIPERMIA CONJUNTIVAL SUPERFICIAL

Representa a dilatao dos vasos da superfcie da conjuntiva. Afecta

difusamente toda a conjuntiva bulbar, manifestando uma menor intensidade na

regio perilimbica. So fceis de mobilizar.

A colorao vermelho escarlate ou

vermelho tijolo.

Hipermia Conjuntival Superficial

b) HIPERMIA CILIAR

produzida pela dilatao dos vasos conjuntivais mais profundos e episclerais

No se mobilizam ao tentarmos desloc-la com a plpebra.


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Provoca uma cor vermelha escura, ou violcea, sobretudo perilimbica, radiaria

em toda a crnea. Corresponde vasodilatao dos vasos ciliares anteriores.

A dilatao dos vasos que rodeiam a crnea, maiores e mais profundos, indica

um processo inflamatrio mais profundo como a episclerite, a esclerite, uveites

ou infeco crnea.

A hipermia ciliar no diminui

nem desaparece aps a

instilao tpica de

vasoconstritores.

Hipermia Ciliar

c) HIPERMIA MISTA

a dilatao conjunta dos vasos superficiais e profundos.

Hipermia Conjuntival Mista

B) EDEMA TECIDUAL

Corresponde a uma transudao lquida dos vasos de soro ou exsudado atravs da

parede dos vasos sanguneos para os tecidos circundantes, levando a um aumento de

volume.

Traduz-se em toda a conjuntiva bulbar, pois o tecido subconjuntival laxo.

uma tumefaco translcida da conjuntiva bulbar. Ocasionalmente, se o edema de

grande magnitude pode levar a uma protuso da conjuntiva bulbar atravs da fenda

palpebral, impedindo a ocluso palpebral completa e podendo originar dessecao por

exposio e leso tecidual.


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Pode associar-se a: qualquer inflamao, infeces, alergias (libertao de

mediadores qumicos capazes de alterar a permeabilidade vascular) e as doenas

inflamatrias da rbita, onde h comprometimento da drenagem venosa ou linftica.

Pode igualmente ocorrer em doenas sistmicas, acompanhadas por reteno hdrica.

EDEMA CONJUNTIVA (QUEMOSE)

O edema da conjuntiva manifesta-se como uma bolha, mais ou menos transparente,

segundo o grau de hipermia presente.

Edema Conjuntival (Quemose)

) SECREO CONJUNTIVAL

Representa a chegada de clulas de defesa regio do foco inflamatrio.

produzida a partir da exsudao filtrada atravs do epitlio, ao qual se juntam os

restos epiteliais, lgrimas, muco, fibrina, clulas polinucleares e, nalguns casos, soro e

outros componentes sanguneos, bem como a secreo de algumas glndulas

conjuntivais.

As caractersticas da secreo colocam

a pista sobre a etiologia da conjuntiva.

A natureza e a quantidade de secreo

conjuntival, devem ser verificados

mediante o exame biomicroscopico

lmpada de fenda.

Secreo conjuntival no canto interno.


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A secreo purulenta espessa, branco amarelada e com pus.

A secreo serosa transparente.

A secreo mucosa caracteriza-se por cordes esbranquiados no fundo saco

conjuntival e no bordo palpebral.

A existncia de grande quantidade de fibrina, confere secreo uma caracterstica

particular, com formao de pseudomembranas, as quais tm a particularidade de ser

fceis de descolar.

A anlise citopatolgica pode determinar a natureza exacta da secreo.

1. SECREO PURULENTA

uma secreo abundante, amarelada ou esverdeada, que cola as pestanas,

sobretudo ao despertar.

caracterstica da conjuntivite bacteriana ou por clamideas. Mas pode ocorrer

tambm em casos de inflamao e necrose conjuntival intensa, como na

queratoconjuntivite epidmica grave ou no penfigide cicatricial ocular agudo.

A hipermia muito intensa com clulas inflamatrias, pode produzir uma secreo

mucopurulenta.

A secreo pode provocar irritao,

sensao corpo estranho e viso

desfocada.

No caso da conjuntivite bacteriana

hiperaguda, provocada pela Neissria

Gonorreia, a secreo esverdeada

to abundante que d a impresso de

ser um abcesso que se drena.

Secreo conjuntival mucopurolenta.

2. SECREO MUCOSA

Representa o excesso de actividade das glndulas caliciformes conjuntivais perante

uma irritao crnica.

uma secreo conjuntival, de colorao esbranquiada, habitualmente pouco

abundante e com caractersticas filamentares.


10

tpica das conjuntivites alrgicas.

Secreo conjuntival mucosa. Filamento mucoso.

3. SECREO AQUOSA

Caracteriza-se por um aumento da secreo lacrimal reflexa.

tpica das conjuntivites virais,

irritativas ou alrgicas. H uma

abundante secreo serosa,

igualmente provocando uma

aglutinao das pestanas e das

plpebras, ao acordar.

Secreo sero-aquosa.

D) LINFADENOPATIA PR-AURICULAR

A adenopatia pr-auricular representa a regio de drenagem da conjuntiva.

Ocorre nas infeces vricas, por clamdeas e gonoccicas graves.

E) HEMORRAGIA

Sinnimo de petquias e hemorragia subconjuntival.


11

Surgem, quase sempre espontaneamente, sob a colorao vermelho brilhante,

estendendo-se at regio do limbo esclerocorneano. Pode associar-se a uma

inflamao conjuntival aguda, com a hiperemia consequente.

Pode haver hemorragias conjuntivais petequiais, na endocardite bacteriana subaguda.

A hemorragia subconjuntival isolada quase sempre espontnea e no se associa a

patologia sistmica. Os doentes acordam com a hemorragia ocular, sem dor, sem

irritao, nem perda viso.

Raramente, a hemorragia

subconjuntival se deve a HTA mal

controlada, a anemia, alterao da

coagulao sangunea, coagulao

intravascular disseminada,

disproteinmias e discrasias

sanguneas.

Hemorragia subconjuntival.

Na reabsoro da hemorragia ocorre

uma modificao da colorao, de

vermelho brilhante a castanho e

posteriormente a amarelo,

desaparecendo em 7-12 dias.

As hemorragias subconjuntivais podem

repetir-se sobretudo em doentes com

factores de risco sistmicos.

Hemorragia subconjuntival.

Tipicamente desaparecem sem sequelas.

A evidncia duma hemorragia subconjuntivalextensa, sem limites posteriores, na

sequncia dum traumatismo craniano, dever colocar a hiptese duma fractura do

andar anterior e mdio craniano.

PATOGENIA - A maioria deve-se a um aumento da presso venosa, como acontece

no acto de tossir ou espirrar (manobra de valsalva). Raramente, se produzem por

discrasias sanguneas, anomalias vasculares ou traumatismos directos.


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3. REACO CONJUNTIVAL INTERMDIA A CRNICA A DOENAS E LESES

a) FOLICULOS

Tambm chamados folculos linfoides.

Os estmulos inflamatrios, quando so persistentes e crnicos, levam inevitavelmente

ao aparecimento de uma hiperplasia epitelial e um infiltrado linfocitico subepitelial,

chamado folculo.

Apresentam-se como formaes

elevadas, rosadas ou cinzentas

plidas, translcidas, grandes,

redondas, por baixo do epitlio

conjuntival.

Foliculos na conjuntiva tarsal superior.

So estruturas avasculares, arredondadas e elevadas. Medem 0.5 -2 mm dimetro. Na

infeco por clamidea so maiores.12

Os folculos desenvolvem-se no bordo do tarso e no fundo saco conjuntival, em

resposta a alergenos, txicos e infeces vricas.

A poro central dos folculos avascular, contrariamente s papilas, as quais

apresentam vasos sanguneos a dirigir-se para a convexidade.

Representam basicamente uma reaco linfocitica.

Histologicamente, uma hiperplasia do tecido linfide no estroma da conjuntiva, sem

uma organizao evidente. constituda por grandes linfcitos mononucleares.

O prognstico dos folculos depender da sua causa especfica. So uma reaco

tecidual inespecfica a uma irritao e desaparecem sem deixar sequelas.

CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA - infeces virais e conjuntivite de incluso, por

clamdeas.

CONJUNTIVITE FOLICULAR CRNICA - Clamidea trachomatis, moraxella, molusco

contagiosum e D. Lyme.

CONJUNTIVITE TXICA - por exposio crnica a medicamentos tpicos, como

antivirais, antihipertensivos oculares, ciclopegicos.


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Nalguns casos, paralelamente ao aparecimento dos folculos, ocorrem fenmenos

importantes e variveis de fibrose, com consequente esclerose restritiva e sequelas

cicatriciais (tracoma).

b) PAPILAS

Aparece na conjuntiva bulbar, durante a fase inflamatria aguda.

So hiperplasias teciduais, numa estrutura que j existe na conjuntiva normal.

Surgem como formaes carnosas, vascularizadas no centro, comprimidas umas

contra as outras, tipo favo de mel, separadas umas das outras por linhas brancas

fibrosas. O seu tamanho varivel (em mdia 0.1-0.2 mm).

Cada papila tem uma arterola central dilatada.

A resposta papilar um sinal inespecfico de inflamao conjuntival. E desaparecem

quando se resolve a inflamao conjuntival.

A conjuntivite papilar crnica, pode dever-se a: 13

Infeco lacrimal

Anomalia palpebral

Corpo estranho

Reaco txica

Agresso mecnica

Cicatrizes da conjuntiva bulbar

Suturas no globo ocular

Lentes de contacto hidrfilas

O prognstico depender da causa subjacente.

Quando so de tamanho mdio, assumem uma forma tipo empedrado ou mosaico.

As papilas gigantes aparecem como vegetaes papilomatosas e desenvolvem-se por

uma ruptura da matriz fibrosa fina, da substncia prpria. So maiores do que 1 mm

dimetro, localizando-se habitualmente na conjuntiva tarsal superior. Surgem

normalmente em: 14

Conjuntivite alrgica

Conjuntivite primaveril

Queratoconjuntivite atpica.


14

As papilas surgem quando a inflamao aguda ocasiona uma dilatao e um aumento

da permeabilidade do vaso sanguneo central, tal como o extravasamento de lquido e

protenas para o tecido circundante.

A conjuntivite papilar aguda quase sempre se deve a infeces bacterianas (N.

gonorreia e N.meningitidis).

A conjuntivite papilar crnica unilateral pode dever-se a neoplasia intraepitelial,

carcinoma clulas sebceas, dacricistite, canaliculite crnica, corpo estranho

conjuntival.14

c) FLICTNULA

Consiste numa vescula, pequena, ou um ndulo ulcerado, no tecido subepitelial,

adjacente ao limbo esclerocorneano. Recurrentes.15

Ao redor, ocorre uma congesto vascular.

Desaparecem espontaneamente sem deixar cicatrizes. Correspondem a uma reaco

de hipersensibilidade retardada s protenas do bacilo de Koch, estafilococos,

cndidas ou clamdeas.12

d) PSEUDOMEMBRANAS

Ocorrem nas conjuntivites agudas ou hiperagudas.

Caracteriza-se pela formao dum tecido brilhante, esbranquiado, revestindo a

conjuntiva.

HISTOLOGIA Acumulao de clulas inflamatrias, muco fibrinoso, formando um

cogulo sobre a superfcie da conjuntiva.

No produz hemorragia quando se retira.

e) MEMBRANAS

Tpico da conjuntivite diftrica. Ocorre tambm no E. pneumoniae e E. aureus.

HISTOLOGIA Necrose de clulas epiteliais conjuntivais, provocada por uma

aderncia firme fibrovascular entre o cogulo e o estroma da conjuntiva.

Provoca hemorragia quando se retira.

f) SIMBLFARO

Cicatrizao e consequente aderncia entre a conjuntiva bulbar e a conjuntiva tarsal,

resultado da inflamao aguda ou crnica do estroma da conjuntiva.12

Provoca uma diminuio da secreo mucosa e aquosa das glndulas lacrimais.


15

ETIOLOGIA traumatismos, queimaduras qumicas, tracoma, eritema multiforme,

penfigide ccatricial ocular.

4. DOENAS DA CONJUNTIVA

A) PINGUCULA

A pingucula uma degenerescncia elstica da conjuntiva, frequente, elevada,

banco-amarelada, amorfa, adjacente mais comumente vertente nasal do limbo, na

zona interpalpebral da conjuntiva bulbar.

Geralmente bilateral e assintomtica.

Pode ocorrer simultaneamente no lado nasal e temporal.

Etiopatogenia - Ocorre isoladamente ou associada com exposio crnica luz

ultravioleta ou microtraumas.

A pingucula pode inflamar-se, acompanhando-se duma hipermia localizada

(pinguculite).

Pingucula inflamada. Pingucula inflamada.

A pingueculite uma forma especfica de episclerite localizada leso epibulbar.

Os sintomas so:

Vermelhido localizada

Irritao ocular

Secura ocular

Sensao corpo estranho


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Histolgicamente, as pinguculas caracterizam-se por hializao do tecido conjuntivo

subepitelial.

PATOGENIA: Desconhecida. A prevalncia aumenta com a idade. Evidente a

exposio crnica radiao ultravioleta e aos microtraumatismos.

Originam-se a partir dos fibroblastos activados actnicamente, pela sua proliferao e

porque segregam grande quantidade de enzimas que degradam a matriz conjuntival.

B) PTERIGIUM

uma proliferao conjuntival subepitelial, triangular ou trapezoidal, fibrovascular,

carnosa, que passa o limbo esclero-corneano, invadindo a crnea, no meridiano

horizontal da fenda interpalpebral.

Localiza-se predominantemente na conjuntiva bulbar nasal.

Uni ou bilateral.

Pterigium inflamado. Pterigium inflamado.

Pode ficar quiescente ou crescer em qualquer altura.

Clnica ardor, irritao, sensao corpo estranho, astigmatismo e diminuio da

acuidade visual.

Pode provocar diplopia horizontal.

Prevalncia de at 22,5% nas regies equatoriais, enquanto que no paralelo 40, a

prevalncia de 2%.19

Pode ser duplo (nasal e temporal).


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PATOGNES:

TEORIAS ANTIGAS

Teoria inflamatria

Teoria tumoral

Teoria pinguecular

Teoria trfica

TEORIA MODERNA (coexistncia de 2 tipos de factores )

Factores intrnsecos - Predisposio hereditria

- Hiposecreo e alt. qualitativa lacrimal

- Estado carencial

Factores extrnsecos - Radiaes actnicas

- Microtraumatismos pelas poeiras

- Infeces microbianas ou virais

FORMAO DE PTERIGIUM

ETAPA CONJUNTIVAL (hipermia e dilatao vasos conjuntivais)

- se as agresses extrnsecas continuarem .

ETAPA CORNEANA (junto ao debrum justa-lmbico, cria-se uma descontinuidade do

filme lacrimal precorneano).

PREDISPOSIO NASAL

- blefarosespasmo, predomina na poro temporal

- no pestanejo, a plpebra inferior projectada para dentro .

Tipos clnicos20

I - < 2 mm extenso

II - 2-4 mm extenso

III - Estende-se a mais de 4 mm na

crnea, afectando a zona ptica e

provocando diminuio da acuidade

visual.

Pterigium inflamado.


18

TIPOS EVOLUTIVOS

PTERIGIUM ESTACIONRIO (pouco saliente, corpo delgado e atrfico).

PTERIGIUM PROGRESSIVO (corpo do pterigium charnoso, com numerosos

vasos activos).

PTERIGIUM MALIGNO - Extenso rpida para o centro da crnea.

ANATOMIA PATOLGICA

HERVOUET - explica a evoluo do pterigium pela formao de ilhus fuchs adiante

da cabea do pterigium.

ILHUS FUCHS - so as formaes ovalares de tecido conj. adiante da zona de

progresso .

MORFOLOGIA

CABEA - (arredondada e aderente).

COLO

CORPO - (representa a base do pterigium) - mvel e no adere aos planos

profundos.

TRATAMENTO

-PROFILCTICO (proteco raios UV e microtraumatismos).

- MDICO (anti-spticos e corticides locais).

- AGENTES FSICOS (radioterapia, betaterapia, crioterapia e fotocoagulao).

- CIRURGIA

DIFERENTES TCNICAS CIRRGICAS

1- DESVIOS

2- EXCISES

3- TRANSPLANTES

TCNICA DESVIOS

MAC REYNOLDS - enfia a cabea do pterigium num tnel s 6 horas.

KNAPP - separa o pterigium em 2.


19

TCNICAS EXCISO

- Exciso com exposio da esclera, com ou sem cauterizao qumica ou trmica da

esclera (KAMEL, KIM, SUGAR).

- Exciso com translao de fragmentos da conj. (HERVOUET - viso restabelecer a

circulao fisiolgica normal).

TCNICA TRANSPLANTES

CONJUNTIVAL - dermo-epidrmica, mucosa bucal, conj. olho adelfo e conj. do mesmo

olho .

QUERATOPLASTIAS- lamelar, lamelar associada a transplantes conj. e lamelar

combinada.

MEMBRANA AMNITICA

ANTIMITTICOS

THIOPECA E MITOMYCINA

CRITRIOS EVOLUO

ZONA PROGRESSIVA FUCHS (banda infiltrao corneana esbranquiada).

ILHOTAS FUCHS (ilhotas aberrantes, profundas, sub-epiteliais que precedem a zona

de progresso).

O pseudopterigium causado pela aderncia, unicamente pelo vrtice, duma prega da

conjuntiva bulbar a uma zona de adelgaamento corneano ou ps lcera crnea

perifrica (o pterigium verdadeiro adere completamente s estruturas subjacentes).

Usualmente ocorre aps uma inflamao ou um trauma, podendo ocorrer em qualquer

meridiano.

C) CONJUNTIVITES

Conjuntivite uma inflamao da mucosa conjuntival, provocada por agresso

qumica, bactrias, vrus ou reaco medicamentosa. O termo inclui um enorme

polimorfismo clnico e etiolgico. Isto acontece porque a correlao entre o quadro

clnico e a etiologia muito varivel para cada caso individual, e porque, em muitos

casos, a etiologia difcil de precisar.


20

A camada subconjuntival superficial contm clulas linfides em quantidades variveis

(esto ausentes nas crianas at aos 3 meses de idade).

A variabilidade clnica pode ser classificada segundo vrios critrios:

Aguda, subaguda e crnica (segundo a forma de incio e a sua evoluo no

tempo).

Conj serosas, mucosas, purulentas e pseudomembranosas (de acordo com a

secreo produzida).

Conj foliculares, papilares, flictenulares, papilar gigante (segundo as alteraes

estruturais da prpria mucosa, ou seja, pela reaco tecidual, que se produza).

Conj alrgicas, bacterianas, vricas, inespecificas (classificao segundo o

agente microbiano causal).

Blefaroconjuntivite, queratoconjuntivite (segundo afectem ao mesmo tempo, as

estruturas oculares da vizinhana).

O quadro clnico que traduz a reaco da conjuntiva a um agente externo diferente

segundo a gravidade e a patogenicidade do agente infeccioso, a resposta imunolgica

e a tolerncia do hospedeiro.

FISIOPATOLOGIA GERAL

O agente causal provoca vasodilatao dos vasos sanguneos (hipermia) e dano

endotelial (aumento da permeabilidade vascular).

Com consequente:

1) Extravasamento de fluidos e clulas para o espao extravascular (edema).

2) A libertao de mediadores e catabolitos da inflamao estimulam as

terminaes sensoriaisdas fibras nervosas, dando a sintomatologia tipo

conjuntivite (hipersecreo).

Por sua vez, a irritao vai levar a que as glndulas conjuntivais aumentem a sua

actividade, quer das glndulas lacrimais, quer das globet cells, produtoras de muco

(segundo predominam um ou outro mecanismo, variam as caractersticas da secreo

conjuntival:

Aquosa (lgrimas)

Serosa (exsudao)

Mucosa (mucina)

Mucopurulenta (inf bacteriana aguda e por Clamydea)


21

Purulenta (inf. gonococos)

A evoluo prolongada da inflamao leva a que a resposta tecidual origine alteraes

morfolgicas especficas, cujo aspecto pode ajudar a estabelecer o diagnstico:

Papilas

Folculos

Flictnula

Granulomas

Pseudomembranas

Membranas

Todas as manifestaes clnicas tm em comum o desenvolvimento e a libertao de

mediadores celulares e humorais, em resposta a diversas agresses.

A resposta inflamatria da conjuntiva pois uma reaco inespecfica s agresses da

conjuntiva (infecciosa, txica, por produtos qumicos ou fsica).

A inflamao da conjuntiva a inflamao da camada mucosa.

QUADRO CLNICO

SINTOMAS:

Os primeiros sintomas so sensao corpo estranho, sensao de picadas, calor.

Dor e fotofobia (quando existe afeco concomitante do epitlio corneano).

Diminuio da acuidade visual (por lacrimejo e acumulao de secrees conjuntivais).

SINAIS

Hipermia (constante)

Edema

Hipersecreo

Alterao morfolgica tecidual

CONJUNTIVITES AGUDAS

CLASSIFICAO

1. INFECCIOSAS

Virais

Bacterianas

Protozorios

Fngicas


22

2. NO INFECCIOSAS

a) ALRGICAS

Sazonal e perene

Atpica

Vernal

Por Ag bacterianos

Conj papilar gigante

b) MECNICAS

Entropion

Ectropion

Triquase

Corpos estranhos

Lentes contacto

c) QUIMICAS

d) RADIAO

A conjuntivite pode levar cegueira, por atingimento da crnea.

CLASSIFICAO:

1) INFECCIOSAS

A defesa primria contra a infeco a camada epitelial, que reveste a conjuntiva.

Uma ruptura desta barreira origina a infeco.

As conjuntivites vricas ou bacterianas podem subclassificar-se em ligeiras ou graves,

em funo de dois factores: a virulncia do agente infeccioso e a imunidade do

hospedeiro.

As conjuntivites a fungos so raras, mas graves e de evoluo trpida, afectando

frequentemente a crnea.

A conjuntivite a parasitas produz conjuntivites com caractersticas similares s

fngicas, no que se refere ao diagnstico, gravidade e ao prognstico.

A) CONJUNTIVITES BACTERIANAS

A conjuntivite bacteriana um processo inflamatrio da conjuntiva bulbar ou

tarsal, causada por um agente bacteriano. Uni ou bilateral.


23

CONJUNTIVITE BACTERIANA LIGEIRA (AGUDA)

Entidade frequente. Autolimitada. Benigna. Ocasionalmente grave.

As principais causas so: S.aureus, S. pneumoniae, Hemofilus influenza e

Moraxella.

Podem ter um incio sbito. Uni ou bilateral.

Causadas por contacto directo com secrees conjuntivais infectadas. Aparece

frequentemente em epidemias.

Edema palpebral presente, mas apenas ligeiro.

Secreo aquosa tpica, inicialmente, que em poucas horas evolui para secreo

mucopurulenta moderada.

Sem adenopatia preauricular

Hipermia conjuntival difusa e ligeira. Reaco papilar intensa na conjuntiva tarsal

Sem alteraes corneanas ou eroses epiteliais corneanas punctiformes

superficiais.

Sem manifestaes sistmicas.

Os sintomas podem desaparecer em 7-14 dias, inclusive sem tratamento.

Sem sequelas permanentes.

CONJUNTIVITES BACTERIANAS GRAVES (HIPERAGUDA OU PURULENTA)

As causas so: S. aureus, S. pneumoniae, N.gonorreia, N. meningitidis e

Hemofilus influenza.

Incio agudo. uma infeco grave da conjuntiva, que se pode complicar de

lceras corneana e perfurao.

Uni ou bilateral.

Edema e tumefaco palpebral intensa.

Secreo purulenta, amarelo-esverdeada, espessa, abundante.

Quemose. Olho vermelho doloroso.

Hipermia conjuntival bulbar intensa.

Adenopatia prauricular proeminente.


24

Formao de membranas.

O perodo de incubao varia entre poucos dias e 3 dias.

A conjuntivite purulenta hiperaguda uma doena de rpida evoluo (a causa

mais frequente a N. Gonorreia).14

A N.meningitidis pode causar uma conjuntivite hiperaguda associada com

infeco respiratria alta.

A evoluo da inflamao fulminante (A queratite por N. gonorreia evolui para

perfurao corneana, na ausncia de tratamento).

A N.meningitidis pode provocar meningococmia, meningite e morte.

O H.influenza pode acompanhar-se de febre, celulite pr-septal e orbitaria.

CONJUNTIVITES BACTERIANAS CRNICAS

Definida como uma conjuntivite de durao superior a 3 semanas.

Hipermia conjuntival difusa, mais importante no fundo saco conjuntival.

Secreo aquosa ou mucosa mnima, caracteristicamente seca pela manh.

ETIOLOGIA E. aureus e Moraxella os mais comuns.

TRACOMA

Infeco crnica da superfcie ocular, causada por uma Clamidea Trachomatis,

serotipos A-C.

uma das causas principais de cegueira. Bilateral.

Queratoconjuntivite folicular crnica no tarso superior. Cicatrizes conjuntivais.

Opacidades corneanas.

Evoluo lenta. Mltiplas reinfeces originam uma cicatrizao da crnea, conjuntiva

e plpebras.

Transmisso relacionada com m higiene (mos, gua, moscas).

O diagnstico de tracoma essencialmente clnico.

Os 5 sinais clnicos para a classificao do tracoma so: folculos, hiperplasia papilar,

cicatriz conjuntival, triquase e opacidades corneanas.21

Mac Callan22 classifica 4 estadios:

- Estdio 1 hiperplasia linfide


25

- Estdio 2 folculos+ hipertrofia papilar

- Estdio 3 tracoma cicatricial atrofia dos folculos (fossetas de Herbert)

- Estdio 4 cicatriz conjuntival simblfaro, triquase e queratite seca

CONJUNTIVITE POR INCLUSO DO ADULTO

Conjuntivite folicular crnica, bilateral.

Resulta duma infeco pela Clamdea Trachomatis, serotipos D-K.

Transmisso por mos contaminadas com secrees uretrais e vaginais. Tambm

ocorre em piscinas com pouco cloro.

Secreo mucopurulenta, hipermia intensa, queratite epitelial, edema lmbico

.Hipertrofia papilar e folicular. Pannus limbar superior. Opacidades subepiteliais.

Adenopatia pr-auricular.

B) CONJUNTIVITES VIRAIS

CONJUNTIVITE POR ADENOVRUS

Comuns. O diagnstico habitualmente clnico.

Clnica - lacrimejo unilateral, olho vermelho, sensao corpo estranho e fotofobia. O

olho adelfo afectado 1- 2 dias depois, sendo significativamente menos afectado.

A infeco caracterizada comumente por uma reaco conjuntival folicular aguda e

uma adenopatia prauricular.

Conjuntivite viral bilateral.


26

CLNICA: 14

CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA

a forma mais ligeira de infeco ocular a adenovrus.

Incio agudo

Unilateral inicialmente

Hipermia conjuntival, queratite, hemorragia subconjuntival, quemose ligeira

Autolimitada

A transmisso do vrus altamente contagiosa.

Adenopatia pr-auricular

Conjuntivite viral.

FEBRE FARINGO-CONJUNTIVAL

Febre, cefaleias, conjuntivite folicular no purulenta e faringite.

Transmite-se por secrees em pessoas com infeces das vias respiratrias superiores.

Hipertrofia folicular proeminente, com edema do fundo de saco conjuntival inferior. Quemose ligeira. Secreo aquosa.

Adenopatia prauricularem 90% dos casos.

Queratite em 30% (raramente grave).

Uni ou bilateral.

QUERATOCONJUNTIVITE EPIDMICA

Serotipos 8, 19, 37

Faringite e rinite

a forma mais grave de conjuntivite a adenovrus.

Transmisso por dedos contaminados e contacto com lgrimas.

Secreo serosa uni ou bilateral

O envolvimento corneano varivel : queratite epitelial ponteada difusa que pode evoluir para queratite subepitelial (Ocorrem em 50 - 80% dos casos. Podem deixar sequelas).

Hemorragias subconjuntivais e edema palpebral.


27

Adenopatia prauricular.

Frequente a formao de membranas (1/3 dos casos) e pseudomembranas.

Pseudomembrana. Extrao da pseudomembrana.

Secreo conjuntival sero-aquosa. Secreo conjuntival sero-aquosa.

EVOLUO - Perodo de incubao de 8 dias, com um perodo de contgio durante

14 dias.

ESTADIOS TARDIOS - Infiltrados subepiteliais.

COMPLICAES

Macroulcerao epitelial.

Formao membranas ou pseudomembranas.

Secura ocular.

Opacidades subepitelais, que desaparecem gradualmente durante meses e anos (diminuem a acuidade visual em 25% dos casos).


28

A via habitual de transmisso por

contacto pessoa a pessoa, ou por

instrumentos oftlmicos contaminados.

Secreo conjuntival sero-aquosa abundante.

CONJUNTIVITE POR HERPES SIMPLES

Pode ser uma primoinfeco ou uma infeco recidivante. Edema com vesculas

herpticas no bordo palpebral ou queratite epitelial (ocorre em 1/3 dos casos).

Unilateral em 80% dos casos.

Herpes simples no canto externo.

Pode associar-se a faringite ou rinite.


Secreo conjuntival serosa. Conjuntivite folicular e papilar, hemorragia subconjuntival.

Envolvimento corneano queratite epitelial ponteada, infiltrados marginais e lcera

dendrtica.

Autolimitada. Desaparece em 2-3 semanas.

A luz ultravioleta pode desencadear os sintomas.


29

CONJUNTIVITE HEMORRGICA AGUDA EPIDMICA

Quemose, hipermia conjuntival, fotofobia, lacrimejo, sensao corpo estranho e

conjuntivite folicular.

Hemorragias subconjuntivais, sobretudo na conjuntiva tarsal superior, que podem ser

difusas.

Edema palpebral.


Incio unilateral.

Perodo de incubao curto (18-30 horas).

Autolimitada. Evoluo espontnea em 3-5 dias, sem sequelas.

A evoluo muito rpida e a curta durao fazem o diagnstico diferencial com a

conjuntivite adenovrica.

VRUS EPSTEIN-BARR (Mononucleose infecciosa)

Febre, faringite, poliartrite, miosite e linfadenopatia generalizada.

Conjuntivite folicular ou membranosa.

Autolimitada. Raras vezes provoca cicatrizao conjuntival.

MOLUSCUM CONTAGIOSO

Provoca uma conjuntivite folicular difusa.

1 ) NO INFECCIOSAS

CONJUNTIVITES TXICAS

CONJUNTIVITES ALRGICAS

CONJUNTIVITES TXICAS

Tambm chamada conjuntivite irritativa.

Provocada por agentes qumicos diludos, slidos ou gasosos. Outros pilocarpina,

neomicina e conservantes (EDTA, mertiolato).


30

As substncias com PH baixo ou alto, provocam a destruio das clulas epiteliais

superficiais da conjuntiva e da crnea.

Conjuntivite folicular.

No afecta a pele das plpebras.

CONJUNTIVITES ALRGICAS

So importantes pela sua frequncia, cronicidade e clnica.

So provocadas por um mecanismo de hipersensibilidade mediado pelo Ig E.

Entidade mltipla, com um diagnstico difcil.

CLASSIFICAO

CONJ. ALRGICA SAZONAL E PERENE

QUERATOCONJUNTIVITE VERNAL

QUERATOCONJUNTIVITE ATPICA

QUERATOCONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTE

CONJUNTIVITE ALRGICA SAZONAL E PERENE

Chamada conjuntivite alrgica ou conjuntivite sazonal e perene (variante, com

sintomas menos graves).

Conjuntivite alrgica bilateral.

Queixas nasais e farngeas (associao com rinite crnica comum).

O alergeno desencadeador habitual da conjuntivite sazonal o plen e o alergeno desencadeante da conjuntivite perene o caro.

Quemose ligeira e moderada, hipermia rosada da conjuntiva, hipertrofia papilar ligeira e edema palpebral.

Prurido ocular ligeiro e periocular, sensao queimadura e secreo conjuntival aquosa.


31

Episdios de exacerbao e remisses, com queixas de prurido durante todo o ano.

Autolimitada.

No h envolvimento corneano.

Antecedentes de hipersensibilidade. Alergenos (p, acaros, penas aves).

a forma mais frequente de doena alrgica ocular.23

Conjuntivite alrgica. Conjuntivite alrgica.

2 - QUERATOCONJUNTIVITE ATPICA

Processo inflamatrio crnico grave.

Rara. Bilateral. Simtrica.

Doena hereditria.

Incio entre a 2 e a 5 dcada de vida.

Desenvolve-se habitualmente em jovens sexo masculino, associada a dermatite atpica.

Sintomatologia clnica frequente durante todo o ano, embora piorem no tempo frio.

Alt superfcie ocular.

Pode levar cegueira.

Associao com eczema e asma.

CLNICA

O sintoma mais habitual o prurido, que pode ser intenso e persistente. Lacrimejo,

secreo mucosa, olho vermelho, viso turva, fotofobia e dor.

Dermatite eritemato-descamativa periocular.

Blefarite


32

Hipertrofia papilar mais proeminente na conjuntiva tarsal inferior.

Outros sinais conjuntivais (fibrose subepitelial, encurtamento fundo-saco, simblfaro) e

cicatrizao da carncula.

O atingimento corneano comum.

CRNEA - queratite epitelial punctiforme no tero inferior crnea.

- Vascularizao superficial crnea

- Queratopatia grave - neovascularizao, adelgaamento recidivante

Evoluo sazonal

ETIOLOGIA plen

A queratoconjuntivite atpica tende a ser crnica. No remite. Os sintomas podem

regredir com o avanar da idade. Morbilidade visual alta.

O diagnstico clnico.

3 - CONJUNTIVITE VERNAL

Ou Conjuntivite Primaveril.

Doena inflamatria conjuntival crnica, bilateral, comumente associada com uma

histria familiar ou pessoal de doena atpica.

Os episdios de crise so mais comuns em regies de clima quente.

IDADE - antes dos 10 anos idade (mdia de idade aos 7 anos)

EVOLUO - extingue-se com o tempo (durao de 4-10 anos). So frequentes as

reagudizaes estacionais, normalmente na Primavera e Vero.

CLNICA - Podem apresentar sintomas leves ou sintomas mais intensos.

- Prurido - fotofobia - lacrimejo - secreo mucosa espessa, em cordes- sensao

corpo estranho blefaroespasmo.

FORMAS CLNICAS

1) FORMA PALPEBRAL afecta sobretudo a conjuntiva tarsal superior. a forma

mais frequente. Pode associar-se com a forma corneana.

Macropapilas (> 1 mm) no tarso superior, com depsito de muco interpapilas.

Com a cronicidade, a fibrose subepitelial toma a forma de linha de ARLTS (cicatriz

branca paralela ao rebordo palpebral).


33

2) FORMA LMBICA Papilas gelatinosas na conjuntiva, adjacente ao limbo.

Caracteriza-se pela presena de manchas brancas nos seus vrtices.

Manchas TRANTAS - So coleces focais de clulas epiteliais degeneradas.

3) FORMA MISTA

QUERATOPATIA Mais frequente na forma palpebral (eroses epiteliais

punctiformes, macroeroses epiteliais, lceras crnea em escudo, pseudogerontoxon).

HISTOLOGIA - Papilomatose, com invaginao profunda do epitlio conjuntival no

crion sub-jacente.

ETIOLOGIA - Controversa (indicados factores fsicos, como a luz e alt. endcrinas).

LABORATRIO - aumento Ig. E lacrimal (e no a Ig. A).

95% dos casos remite at ao final da adolescncia.

Os doentes com queratoconjuntivite vernal tm uma incidncia aumentada de

queratocone.

4 - CONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTE

Patologia inflamatria, no infecciosa, que afecta a conjuntiva tarsal superior e se

caracteriza por hipertrofia papilar maior do que 0.3 mm de dimetro e que resulta dum

traumatismo mecnico da conjuntiva palpebral superior.

Causada por corpos estranhos em superfcies oculares (complicao frequentemente

associada com o uso de lentes de contacto, mas tambm com a existncia de outros

estmulos mecncios, como suturas e ampolas filtrantes).

PATOGENIA

Traumatismos repetidos da conjuntiva tarsal.

Material antignico cobrindo a lente contacto.

CLNICA

Os primeiros sintomas incluem : olho vermelho,, sensao de corpo estranho,

presena duma maior quantidade de muco no canto nasal e prurido. Tambm

lacrimejo e intolerncia ao uso de lentes de contacto.

Papilas na plpebra superior (gigantes - maiores do que 1 mm dimetro).

Micropannus e queratite ponteada so achados caractersticos (a queratopatia

rara, devido a uma menor secreo de cotocinas txicas).


34

ETIOPATOGENIA - O Ag em causa no corresponde ao material da lente, mas sim

aos depsitos que se observam na face anterior da lente.

Bom prognstico.

CONJUNTIVITE POR ALERGIA MICROBIANA

Papel da hipersensibilidade tipo IV.

A bactria mais frequentemente encontrada o estafilococos.

PATOGENIA - O alergeno responsvel na conjuntivite no o agente microbiano ele

mesmo, mas as toxinas secretadas por eles.

Olho seco, hipermia conjuntival. Sem secreo conjuntival. Blefarite marginal.

Alterao papilar e queratite superficial so caractersticas.

ETIOLOGIA

Estafilococos, estreptococos, bacilo Koch (conj. flictenular).

Cndidas.

CONJUNTIVITE FLICTENULAR

uma inflamao perilmbica, secundria a uma reaco de hipersensibilidade da

crnea e conjuntiva.

Sexo feminino mais afectado.

1 e 2 dcadas .

Isolada ou associada com D.Beets, tuberculose, H.I.V., roscea.

Lacrimejo, irritao ocular, fotofobia.

ETIOLOGIA estafilococos.

Secreo mucopurulenta.

Leso flictenular na conjuntiva ou crnea, 1-3 mm, elevada, branco-amarelada,

sobretudo no limbo inferior.

Recurrncias frequentes.

D) CONJUNTIVITES MICTICAS (ou fngicas)

Rara.


35

Placas brancas e elevadas sobre a conjuntiva palpebral (leso nodular ou

papilomatosa localizada).

Conjuntivite folicular e ulcerativa.

TIPOS: Conjuntivite por cndida, esporotricose, rinosporidose conjuntival e

coccidiodomicose.

A esporotricose conjuntival inicia-se como um ndulo amarelado, mole, que ulcera e

forma granulomas. Secreo purulenta. Adenopatia regional. Cicatrizao conjuntival.

A rinosporidiose conjuntival apresenta-se com lacrimejo, olho vermelho, fotofobia,

secreo conjuntival e ectropion. As leses so pequenas, vascularizadas e que

sangram com facilidade.

A cocciodiodomicose pode ter manifestaes conjuntivais agudas e crnicas.

Conjuntivite folicular aguda e crnica. Autolimitada. Flictnulas lmbicas e bulbares.

Sem cicatrizao e granulomas conjuntivais.

E) CONJUNTIVITES PARASITRIAS

ONCOCERCOSE

Ou cegueira dos rios.

18 milhes de pessoas infectadas pelo parasita Onchocerca Volvulus, estando

270.000 destas atingidas pela cegueira.24

Leso cutnea, com exantema eritematoso-papular e prurido intenso.

As alteraes oculares decorrem da reaco inflamatria, resultante da morte dos

nemtodos.

Conjuntivite crnica precoce, com edema palpebral, hipermia conjuntival ligeira,

quemose e inflamao na regio lmbica.

A leso mais precoce a queratite (reas arredondadas s 3 e 9 horas).

Evoluo da queratite para opacidades do estroma, queratite esclerosante, pannus

fibrovascular e cegueira.

A queratite esclerosante a leso mais grave do segmento anterior do globo ocular,

caracterizada por uma reaco fibrtica irreversvel, que comea na periferia da

crnea e se estende para a regio central, afectando a viso.

Uveite granulomatosa, corioretinite e neurite ptica.


36

Patogenia picada da mosca negra Simulium, com transmisso das microfilrias.

LOIASE

Quemose, com hiperemia conjuntival associada.

As filarias migram pelos tecidos subcutneos.

Patogenia- infeco por picada duma mosca fmea do gnero Chrysops.

3) CONJUNTIVITE LENHOSA

uma conjuntivite crnica pouco frequente.

Caracteriza-se pela presena de leses pseudomembranosas, com aspecto de

madeira, firmes, recurrentes, densas em fibrina.25

Habitualmente bilaterais.

Desenvolvem-se principalmente na conjuntiva tarsal.

Leses conjuntivais, cobertas por uma secreo mucide branco-amarelada espessa.

Depsitos subepiteliais, ricos em fibrina e tecido de granulao.

Cicatrizao corneana, vascularizao.

4) OFTALMIA DO RECM-NASCIDO

Ou conjuntivite neonatal.

uma conjuntivite bilateral purulenta, que ocorre dentro das duas primeiras semanas

de vida.

Grave, devido ausncia de imunidade do recm-nascido e pela imaturidade da

superfcie ocular (ausncia de tecido linfoide e pelcula lacrimal escassa).

ETIOLOGIA N.gonorreia (rara, mas grave)

- C. trachomatis

- outros (E.aureus. E. pneumoniae e H.influenza).

- txica (nitrato de prata).

CLINICA:

Edema palpebral bilateral (grave nas infeces goncocicas).

Inicialmente a secreo serosanguinolenta e, posteriormente, mucopurulenta.


37

Reaco conjuntival papilar e quemose.

Associao pseudomembranas.

Complicaes corneanas (lceras e perfurao corneana na N.gonorreia)

Cicatrizao conjuntival e pannus corneano superficial na C. trachomatis sem tratamento).

D) DISQUERATOSE

um termo que abrange uma variedade de alteraes patolgicas no epitlio

conjuntival e crnea.

Apresenta-se clinicamente como uma placa esbranquiada, translcida, na superfcie

do globo ocular (leucoplaquia), em forma de V, predominantemente na regio do

limbo.

E) PAPILOMATA

Surge na conjuntiva, como uma leso pedunculada, rosada e de superfcie irregular.

Ocorre acima dos 40 anos de idade.

Quando ocorre no limbo

esclerocorneano, pode irradiar para a

crnea, ficando firmemente aderente.

Papilomata.

F) NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CONJUNTIVAL

Doena unilateral e lentamente progressiva,

Factores de risco exposio a radiao ultravioleta, H.I.V+, pigmentao clara da

pele, exposio e derivados petrleo, tabaquismo.

Em 1978, Pizzarello e Jakcobiec afirmaram que a displasia epitelial, o carcinoma in

situ e o carcinoma espinocelular no representam entidades separadas, mas formam

uma doena conhecida como neoplasia intraepitelial.28

Acredita-se que as neoplasias intraepiteliais tenham origem a partir das clulas

germinativas (stem cells) do limbo, razo pela qual ocorrem nesta localizao

invariavelmente.


38

HISTOLOGIA

A) DISPLASIA EPITELIAL CONJUNTIVAL

So leses do limbo, na fenda interpalpebral.

Mais comum no sexo masculino e acima dos 60 anos de idade.

Superfice elevada, cor rosada, invadindo a crnea.

Atipia celular presente nas camadas basais do epitlio.

B) DOENA BOWEN ou CARCINOMA IN SITU

As clulas displsicas afectam toda a espessura do epitlio.

um carcinoma, com extenso lateral no epitlio, sem invaso do tecido

subjacente.

Ocorre em idosos.

Carcinoma in situ.

Envolvimento do limbo.

Crescimento lento.

C) CARCINOMA CLULAS ESCAMOSAS (EPITELIOMA) DA CONJUNTIVA

As leses so semelhantes s anteriores, mas tipicamente apresentam-se mais

elevadas.

O tumor ultrapassa a camada basal, invadindo o estroma subjacente.


39

Manifestao inicial como um ndulo

pequeno, acinzentado, gelatinoso,

translcido (assemelha-se a um

pterigium).

Mais tarde evolui para uma massa

carnosa papilomatosa, rosada.

Carcinoma clulas escamosas.

Mais comum na regio perilmbica (zona interpalpebral).

O tumor cresce lentamente.

Podem assumir um aspecto de crescimento leucoplsico ou um crescimento

papilomatoso, dependendo da quantidade de produo de queratina pelo tumor.27

Raramente progride para invaso intraocular (devido resistncia das membranas de

Bowman).

Desenvolvem-se vasos largos nutritivos.

Olho vermelho e irritao ocular so os sintomas mais comuns.

O prognstico bom para as leses totalmente excisadas.

G) HEMANGIOMA CONJUNTIVA

uma proliferao focal dos vasos sanguneos, delimitada por clulas endoteliais

normais.

Vasos nutritivos intensos.

H) LESES LINFOPROLIFERATIVAS

Olho vermelho, irritao ocular, indolor, bilateral.

A) HIPERPLASIA LINFOIDE BENIGNA DA CONJUNTIVA

Crescimento lento e difuso do tumor, envolvendo a conjuntiva bulbar e fundo-saco

conjuntival. Cor salmo.

A conjuntiva no afectada normal. Raramente provoca uma leso difusa, que simula

uma conjuntivite crnica.


40

B ) LINFOMA CONJUNTIVAL

Massa cor salmo conjuntival ou rbita.

A localizao mais comum o funo-saco-conjuntival inferior.

Bilateralidade em 20%.

Assintomticos ou sensao corpo estranho.

Podem crescer rapidamenteem certas formas.

Jovens. Envolvimento sistmico comum.

I) MELANOMA DA CONJUNTIVA

Representa cerca de 2% de todas as neoplasias malignas oculares.

Pode surgir espontaneamente dum nevus pr-existente ou duma rea de melanose

pr-cancerosa.

Sem predileco sexual.

Mais frequente entre os 40 e os 60 anos de idade.

Clnica:

Ndulo de cor negra ou acinzentada, que contm vasos nutitivos dilatados.

Tumores amelnicos, de cor rosa, liso.

Localizao na regio lmbica e, posterior, invaso da crnea.

J) SARCOMA DE KAPOSI

Leso nodular ou difusa (elevadas). Cor vermelho brilhante, similar a uma hemorragia

subconjuntival.

Frequentemente, localiza-se no fundo saco conjuntival inferior.

Crescimento lento.

Indolor. Irritao ocular.

K) ) AMILOIDOSE

Forma localizada ou difusa, secundria a processos sistmicos.


41

A inflamao conjuntival crnica pode levar amiloidose localizada secndria.

Pode afectar qualquer parte da conjuntiva.

Uni ou mltiplas, elevaes, indolores, com forma fusiforme ou polipoideia.

Geralmente encontra-se nos fundo de saco conjuntival, particularmente no fundo saco

conjuntival superior.

Hemorragias subconjuntivais recurrentes.

L) LESES DIVERSAS DA CONJUNTIVA

Leses relativamente frequentes, benignas. Geralmente assintomticas.10

CONJUNTIVOCALAZA

uma conjuntiva bulbar redundante, laxa, com pregas, no edematosas, localizadas

entre a superfcie ocular e a plpebra inferior, que protui sobre o bordo palpebral.

Diagnostico diferencial com conjuntivite

alrgica (no existe edema da

conjuntiva).

Prevalncia alta em idosos.

Pode localizar-se na zona interna,

central e externa da plpebra inferior.

Conjuntivocalaza.

Causa no identificada (stress mecnico da conjuntiva, desencadeado pelo olho

seco?)

Patogenia - enzimas de degradao da lgrima do lugar a colagenlise e

degenerescncia elstica.

Assintomtica ou olho vermelho, similar episclerite.

Tipos (leve, moderada e grave).

M) LINFANGIECTASIAS CONJUNTIVAIS

So dilataes dos vasos linfticos da conjuntiva bulbar e, ocasionalmente, do fundo

saco conjuntival.


42

Aparecem sob a forma de espaos quisticos, de contedo transparente.

Isoladas ou em forma de colar de prolas.

Etiopatogenia - a dialtao dos vasos linfticos conjuntivais primria (benigna) ou

secundria obstruco de drenagem linftica da conjuntiva aos gnglios pr-

auriculares ou submandibulares.

Clnica:

Quistos do tamanho varivel, contedo claro e paredes finas.

Localiza-se na conjuntiva bulbar, paralelos ao limbo.

Habitualmente assintomticos.

Quemose persistente.

N) CONCREES CONJUNTIVAIS

Tambm chamadas calcificao ou litase conjuntival.

So depsitos de cor branco-amarelados, localizados na superfcie da conjuntiva

tarsal inferior e fundo saco conjuntival.

Concreo conjuntival. Extrao com agulha duma concreo conjuntival.

Isoladas ou mltiplas (habitualmente).

Histopatologia- Compostos por produtos de degenerescncia de clulas epiteliais e

restos de secreo mucosa das glndulas conjuntivais.

Costumam aparecer em doentes com irritao conjuntival crnica, queratoconjuntivite

atpica, tracoma.

Podem associar-se a pingucula e pterigium.

Sensao de corpo estranho, causando eroso do epitlio conjuntival, irritando a

superfcie da crnea e conjuntiva bulbar (resultado do endurecimento das concrees).

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