Cursode

Atualizaçãoem

Psicopatologia7ª aula

Decio TenenbaumCentro de Medicina Psicossomática e

Psicologia Médica do Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

6ª aula

• Psicopatologia da consciência

– Elementos psicopatológicos primários:

fixação; trauma; conflito, lacuna cognitiva e falha básica; ansiedade/angústia/estresse.

– Elementos psicopatológicos secundários: mecanismos de defesa do ego; desorganização do ego; deformação do eu (caráter)

Consciência

• Instância psíquica: o consciente ;

• Instância moral: consciência moral (superego);

• Ato de estar ciente: possuir um conhecimento ou uma informação;

• Ato de ser ou estar consciente: capacidade de apreender a natureza de uma situação, objetiva ou subjetiva, em toda a sua complexidade, psicológica e existencial, e responder adequadamente a ela;

• Neurologia: diferentes graus do estado de estar desperto. Neurologicamente falando, a consciência varia do estado de coma profundo até o estado de lucidez.

Consciência psicológica

• Definição: capacidade de estar ciente de si, da realidade interna e da realidade externa. Todas as ações humanas precisam passar pela consciência para serem executadas. A necessária composição de forças motivacionais, conscientes e inconscientes, cria a dinâmica mental ou psicodinâmica

• Campo da consciência:

- Zona consciente

- Zona pré-consciente

- Zona inconsciente

• Níveis de consciência:

- de si: identidades, eu ética: consciência do outro

- do ambiente humano: ecológica: consciência da humanidade e do planeta

Consciência

• A consciência cria necessidades diferentes das biológicas

- Construção de um eu

- Construção de valores dentro dos quais o eupode agir sem sofrer, sem se desorganizar

Consciência: como ela se dá?

• Busca de significado

– Componente afetivo

– Componente ideativo

– Atenção

Psicodinâmica

representação da necessidade biológica

AFETO distúrbio corporal (manifestações psicossomáticas)

Inconsciente Processo Primário de Pensar

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pré-consciente Processo Secundário de Pensar

corporal

EMOÇÃO distúrbio simbólico

psíquico

FANTASIA

NECESSIDADEBIOLÓGICA

impulso

impulso

impulso

Psicodinâmica

Inconsciente Processo Primário de Pensar

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pré-consciente Processo Secundário de Pensar

corporal

EMOÇÃO distúrbio simbólico

psíquico

SENTIMENTO distúrbio social (psicopatia)

cf Abram Eksteman

impulso

OBJETO

SATISFAÇÃO PRAZER

(necessidade biológica) (cultural)

REALIZAÇÃO

impulso

Experiência existencial

situação real

Exigência de trabalho à mente (ao ego) Respostas emocionais

e cognitivas adequadas

•Ansiedades Neuróticas:- fobias-Histrionismos- rituais e compulsões•Ansiedades psicóticas:- perseguição-despersonalização- desrealização- desagregação-- mania-- depressão-- hipocondria

Experiências históricas não

elaboradas(traumas)

Reações emocionais(tensões

regressivas)

Fixação

• Definição: persistência anacrônica de características do desenvolvimento psicosexual (experiências, imagos ou fantasmas).

• Condições da fixação: históricas (traumas, constelação familiar) e constitucionais ( força pulsional e viscosidade da libido ou aderência ao objeto)

• Tipos de marcas: quanto ao tipo de satisfaçãoquanto ao tipo de relação

• Exemplos: histeria= fixação fase fálicaobsessão = fase analesquizofrenia = narcisismo

Trauma• Trauma é um acontecimento patogênico e traumatismo é a

conseqüência desse acontecimento.

• Do ponto de vista psicológico, o acontecimento é sempre uma experiência vivida. A experiência pode ser real (sedução, violência, ameaça etc.) ou mental (sonho, desejo, pensamento, devaneio etc), e é traumática devido a sua intensidade ou a uma fragilidade do ego.

• A fragilidade egóica pode ser circunstancial (fadiga, situação conflitiva etc.) ou permanente (doença física ou mental).

• Portanto, o trauma psicológico é uma experiência que o ego não conseguiu elaborar.

Trauma

• O trauma pode desencadear o uso de defesas habituais, como o desvio da atenção, defesas patológicas e até a desorganização do próprio ego.

• A angústia é um sinal de alerta contra a possibilidade de algum produto do inconsciente aflorar à consciência e ter um efeito traumático.

• Fatores constitucionais, estados regressivos, falhas básicas no desenvolvimento do ego e do superego e fixações da libido afetam a capacidade egóica.

Estresse

• Definição:

– É o denominador comum de todas as reações de adaptação do organismo.

– É essencialmente um ajustamento, através do desenvolvimento de um antagonismo entre um agressor e a resistência que a ele é oferecida pelo corpo. (Hans Selye, Stress – A tensão da vida, IBRASA, S.P., 1965)

Medicina Psicossomática: RJ, CMP, década de 1970

• Sistemas de defesa e adoecimento

ansiedade psíquico

Agente estressor reação de sistemas de

de alarme estresse defesa biológico

psíquicos

rompimento lesão nas sintomas

da homeostase vulnerabilidades corporais(locus minori resistentiae)

Cf. Abram Eksterman

Desorganização do ego

Experiências básicas Desorganização do ego

Perda(ausência)

Psicoses Maníaco-Depressivas(regulação afetiva é a mais afetada)

Rejeição(ausência na

presença)

Psicoses Esquizofreniformes(cognição e sensório são os mais

Realização afetados)

(cultural e/ou biológica)