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Expte.: (68548/2015) "DEFENSORIA DE LOS DERECHOS DEL
NIÑO Y DE ADOLESCENTE C/PODER EJECUTIVO DE LA
PROVINCIA DEL NEUQUEN S/ACCION DE AMPARO", SENDEF,
110193/2015.-
Neuquén 13 de Febrero del año 2015.
VISTOS: los autos caratulados "DEFENSORIA DE LOS DERECHOS
DEL NIÑO Y DE ADOLESCENTE C/PODER EJECUTIVO DE LA
PROVINCIA DEL NEUQUEN S/ACCION DE AMPARO” (Expte Nro.
68548 / 2015,), venidos a despacho para dictar sentencia.
RESULTA: Que en fecha 5 de enero de 2015, se presenta la Dra. Nara
Oses titular de la Defensoría de los derechos del Niño y del Adolecente
Nro. 1 en cumplimiento de las funciones de art. 47 de la constitución
provincial y 49 inc 1 y 3 de la ley 2302.
Presenta acción de amparo contra el Poder Ejecutivo de la Provincia de
Neuquén por la omisión arbitraria y manifiesta en la que incurre en la
atención de los niños quemados, pacientes del Hospital Castro Rendón que
no poseen obra social.
Afirma que dicha omisión lesiva consiste en: 1) La falta de provisión o la
provisión tardía de las prendas de presoterapia elástica, mallas tubulares
elásticas, máscara rígida de material termomaleable y férulas de igual
material que requiere el tratamiento para evitar daños estéticos y
funcionales irreparables.
2) La falta de profesional de kinesiología para la asistencia terapéutica
pertinente de los pacientes mencionados.
3) Establecer requisitos legales o exigencias administrativas de datos
filiatorios y de domicilio para iniciar el trámite de la provisión,
circunstancia que no siempre es completada por los progenitores de los
niños, en el peor de los casos y que demora el trámite burocrático en el resto
de los supuestos.
Expresa que estas omisiones generan un grave daño en la integridad
física de los niños y también su salud emocional. Opina que se encuentran
vulnerados tres derechos: el derecho a la garantía de su interés superior,
derecho a la salud integral y derecho a no ser discriminado por su condición
económica.
Sostiene que se vulneran los arts. 2, 3, y 24 de la Convención de los
derechos del niño y 22 y 47 de la Constitución Provincial.
Solicita se ordene al Poder ejecutivo Provincial: 1) Realizar una
licitación por compra abierta para los insumos que necesiten los niños
quemados, pacientes internados y ambulatorios del Hospital Castro
Rendón, y que de ninguna manera esa compra supere el plazo de entrega
efectiva al paciente ,de treinta a cuarenta y cinco días, forma de licitación
similar a la que se realiza para la compra de medicamentos oncológicos y
prótesis traumatológicas.
2) Designar profesional de la kinesiología para la atención permanente y
completa de los niños quemados internados en el Hospital Castro Rendón.
3) Se haga entrega de los insumos a los niños, independientemente del
resultado de los trámites administrativos que deben realizar sus padres o
representantes, para demostrar identidad del niño, boleta de servicio que
coincida en su domicilio con el documento del niño o constancia emitida
por la policía, además de la Encuesta Social.
Pide como medida cautelar en el caso de los niños M. G. M. quien
necesita una camiseta manga corta como prenda de presoterapia y de A. R.,
quien necesita una máscara rígida y camiseta como prenda de presoterapia,
ambos pacientes del servicio de pediatría, se ordene la compra de las
mismas de manera inmediata.
Menciona que el día 11 de diciembre se solicitaron los pedidos, que
no pueden esperar el plazo de resolución de la presente acción, si se
pretende proteger la integridad de salud de ambos niños. Solicita
Apercibimiento de astreintes.
Relata como antecedentes del presente caso que el día 22 de diciembre de
2014 mantuvo una entrevista con el médico Hugo Buduba, cirujano a cargo
de la asistencia médica de los niños quemados en el Hospital Provincial
Castro Rendón.
Que esta entrevista se dio en el marco de la situación de A. L., niña
nacida el 19 de mayo de 2013, H.C. N° …., quien sufrió en el mes de marzo
de 2014, una quemadura por líquidos calientes en manos, quemadura A-
AB.
Comenta que el Dr. Buduba presentó una nota a la Defensoría de los
Derechos del Niño N°2, acompañando copia de otra nota, de fecha 23 de
septiembre de 2014, dirigida a la Jefa del Servicio de Pediatría. La nota
hace referencia a las secuelas que quedaron en la mano izquierda de la niña
por no haber recibido oportunamente la prenda de presoterapia elástica y la
férula palmar en extensión, como parte del tratamiento. Menciona que las
secuelas son la retracción cicatrizal con flexión palmar de los dedos 3°, 4°
y 5°. , que ello produce importante secuela y grave discapacidad a futuro.
Expresa que dicha nota dirigida a la Dra. Delucca, Jefa del Servicio de
Pediatría del Hospital, se plantea la carencia de insumos para los
tratamientos de los niños quemados y también se expresa que cuando los
mismos llegan, lo hacen en un plazo aproximado de cuatro a siete meses, y
que en algunos casos, nunca llegan. También expresa que en el año 2013 se
realizaron 31 pedidos de prendas de presoterapia y que sólo se recibieron
siete. Y en el transcurso del año 2014, se habían solicitado 25 y sólo se
recibieron 3.
Continúa su relato exponiendo que el 22 de diciembre pasado, el Dr.
Buduba le presentó fotografías de la niña C. G., nacida el 20 de diciembre
de 2013, H.C. N° …, quien sufrió quemaduras en su rostro, y que al no
recibir la máscara rígida de compresión de material termomaleable, quedó
con secuelas graves, a pesar de una cirugía plástica efectuada. Del niño E.
S., nacido el 2 de julio de 2009, H.C.N° …., quien sufrió una quemadura en
mejilla y pabellón auricular derecha y se solicitó provisión de máscara
rígida traslúcida y conformador de oreja izquierda que no llegó y por último
de la niña T. S. E., nacida el 13 de abril de 2013, HC N° … , quien sufrió
quemaduras en miembros superiores y por no recibir el tratamiento
indicado, con la prenda de presoterapia, padece una retracción del pliegue
del codo del miembro superior izquierdo.
Agrega que, según el profesional entrevistado, el tiempo óptimo para el
comienzo del tratamiento con estas prendas de compresión elástica y
máscaras rígidas es de treinta a cuarenta y cinco días. Transcurrido ese
tiempo hay mayor posibilidad de secuela estética y funcional.
Añade que además de los casos mencionados, el Dr. Buduba entregó
una lista confeccionada por la Lic. Marcela Maurino, Trabajadora Social en
el Servicio Social del Hospital que da cuenta de las situaciones planteadas
durante el año 2014, y se denomina “Solicitud de prendas de presoterapia
año 2014”.
Se trata de treinta y un casos. Seis de los niños poseían obra social. Siete
de los niños no recibieron la prenda porque no se realizaron los trámites en
Servicio Social. Corresponden a un pedido de una media, un guante, una
camiseta, una media, un conformador cicatrizal para palma, un chaleco y
una media, y una camiseta manga corta.
Expresa que hubo casos donde la prenda no fue provista por falta de
documentación.
De los seis (6) niños que si recibieron los insumos, el caso de M. M.,
habiendo solicitado el mismo en febrero, llegó en noviembre.
Para A. C. se requirió una tobillera en el mes de febrero, llegó en agosto.
En el tercer caso, para N. C., el insumo llegó 67 días después de requerido.
Al niño J. B., se requirió una manga y llegó setenta y ocho días después.
Para L. C., se pidió una rodillera el día 8 de julio y llegó ciento dos días
después. Finalmente para la niña T. S., se requirió una camiseta manga
larga el 17 de julio y la prenda llegó cinco meses después.
Sostiene que ocho niños esperan que la Subsecretaría autorice la compra,
sus pedidos corresponden a los meses de febrero, abril, mayo, julio y
diciembre. Un pedido fue autorizado y avisada la familia para que se tomen
las medidas en ortopedia.
Relata que el día 23 de diciembre de 2914 envió una nota al Ministerio
de Salud para solicitar una entrevista urgente que no fue contestada y
argumenta que por esta razón , y para evitar que un próximo niño quemado
se vea expuesto a tamaña actitud estatal, presenta la acción de amparo.
Reitera que el tiempo máximo para que la provisión de los insumos que
se exponen sea efectiva, útil, es de treinta a cuarenta y cinco días y afirma
que la demora actual para la provisión de estos insumos supera ese plazo,
cuando la provisión ocurre.
Fundamenta además, que es imprescindible que los niños internados por
quemaduras reciban la pertinente atención de profesional de la kinesiología
ya que la persona designada se encuentra, desde hace varios meses, con una
licencia prolongada y no hay reemplazos.
Por último plantea como omisión en obligar a la familia del niño
quemado en efectuar diferentes presentaciones ante el Servicio Social del
Hospital, destinadas a acreditar filiación y domicilio, para que comience la
gestión de la compra del insumo necesario.
Comenta que ocasionalmente la familia no realiza las presentaciones, por
lo que además de la quemadura y la negligencia de los progenitores, el
Estado deja al niño sin la debida asistencia.
Arguye que estos niños padecen una doble estigmatización, ser pobres y
estar quemados. Si el Poder Ejecutivo no advierte el daño concreto que su
omisión provoca en la vida de los niños, es deber del Poder Judicial hacer
cesar la omisión.
Formula una serie de apreciaciones conceptuales sobre las quemaduras,
definiendo que son lesiones que afectan a la integridad de la piel
consistentes en pérdidas de sustancia de la superficie corporal producidas
por distintos agentes que ocasionan un desequilibrio bioquímico por
desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del liquido
intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. La lesión
puede variar desde un eritema leve a la destrucción de espesor total de la
piel y tejidos más profundos dependiendo de la intensidad y duración de la
exposición.
Cuando la quemadura es superficial destruye sólo las capas epidérmicas
que son regeneradas en un plazo de 7 a 10 días, en cambio si la quemadura
de la piel es profunda, producida por agentes agresivos de gran intensidad
como el fuego directo, inflamable, sólido o líquido calientes, o contacto
prolongado con otros agentes causales, la destrucción de la piel es total y
por lo tanto no hay posibilidad de recuperación espontánea. En estos casos
se debe recurrir a un injerto de piel para lograr la cobertura cutánea. La
cicatriz resultante requiere de tratamiento ulterior para evitar cicatrices
retráctiles que aumentarían la secuela estética y funcional.
Distingue las quemaduras según la clasificación propuesta por el Dr.
Fortunato Benaim, eximio cirujano argentino, en el año 1952, quién utilizó
letras en reemplazo de las clasificaciones en grados que se prestan a
confusión. Las clasificó de la siguiente manera: 1) quemaduras tipo A, son
las quemaduras superficiales que curan en el término de 7 a 10 días, con
cualquier tratamiento local bien instituído. Éstas no dejan secuelas o a lo
sumo una mínima discromía (alteración en el color de la piel); 2)
quemaduras de tipo B, son las quemaduras profundas o de espesor total,
aquí todas las capas de la piel están destruídas por lo que se requiere un
injerto para su reparación; 3) quemaduras AB , son las intermedias o
dérmicas profundas , cuya evolución es variable, algunas terminan
epitelizando, con cierre de la lesión sin injerto, otras en cambio,
profundizan la lesión, requiriendo injertos de piel para su curación.
Las únicas quemaduras que no dejan secuelas, cicatrices, son las
quemaduras tipo A. Las quemaduras intermedias AB y las quemaduras
profundas tipo B , siempre van a dejar una secuela que es la cicatriz.
Sostiene que el tratamiento de un quemado grave continúa muchos meses
luego del alta de internación y debe ser controlado y ejecutado por un
equipo interdisciplinario especializado en quemaduras ya que la
rehabilitación es fundamental para evitar la marginación social del
quemado.
Afirma que el accionar kinésico es determinante e imprescindible en
todas las etapas evolutivas del paciente quemado, y se requiere un estricto
control del proceso cicatrizal especialmente en los niños.
El equipo básico para el tratamiento está integrado por el cirujano, el
clínico, kinesiólogo, terapista, psicólogo y enfermería.
Comenta la amparista que hasta unos meses atrás, la petición de compra
del insumo era consecuencia de la prescripción médica y requería datos de
la historia clínica. En este momento se exige a la familia la documentación
que acredite la filiación del niño y una boleta de un servicio que demuestre
que el domicilio coincide con el del documento del niño.
Continúa su relato diciendo que este requerimiento es previo para iniciar
el trámite de la solicitud del insumo que se dirige al nivel central del
sistema de salud.
Argumenta que esta acreditación depende de la conducta de los
representantes del niño y que en ningún modo puede constituir un requisito
previo a la solicitud de compra de un insumo que debe llegar en un plazo
máximo de cuarenta y cinco días.
Sostiene que la conducta estatal es lesiva del interés superior del niño,
derecho a la salud y del derecho a no ser discriminados.
Funda en derecho y ofrecen prueba.
A fs. 28 se requiere a la amparista que acredita los recaudos exigidos por
el art. 1 de la ley 1981, auto que es revocado mediante resolución dictada
por la Sala II de la Cámara de Apelaciones a fs. 44/49 en la que se ordena
abrir el proceso de amparo y bilateralizar la medida cautelar.
A fs. 51 se declara la admisibilidad del amparo promovido, se dispone el
traslado al Poder Ejecutivo e intervención al Sr. Fiscal de Estado, en los
términos del art. 11 inc. 1 de la Ley 1981.
Así también se ordena dar traslado de la medida cautelar solicitada por el
término de un día.
A fs. 62 se presenta el Dr. Raúl Gaitan, Fiscal de estado con el patrocinio
de Guillermo Alejandro Díaz y Virginia Raquel González y contesta el
traslado de la medida cautelar requerida. Acompañan copia del informe
remitido por la Subsecretaria de Salud de Neuquén, nota dirigida a la
Defensoría del niño y Órdenes de Compra 1231/1 de fecha 09 de enero de
2015 y 1236/1 de fecha 12 de enero de 2015. Afirma que tal documental
acredita que las prendas requeridas por la actora ya fueron compradas por el
estado provincial para ser proveídas a los niños M. G. M. y A. R..
A fs. 67/73 contesta demanda. Realiza una negativa general de los hechos
afirmados por la actora.
Sostiene la inadmisibilidad procesal del presente amparo, ya que según
su postura no se encuentra acreditada la arbitrariedad e ilegalidad
manifiesta.
Teniendo en cuenta estos extremos y la circunstancia de que sí se han ido
comprando los insumos requeridos y se ha viabilizado la suplencia de
kinesiología, es imposible el planteo de que existe omisión arbitraria e
ilegal como lo describe la amparista.
Afirma que las circunstancias relatadas en la demanda, y en el informe
remitido por la Subsecretaría de Salud, no permiten inferir ni siquiera a
modo de indicio la arbitraridad o ilegalidad de la conducta asumida por la
Administración.
Continúa, agregando que no se debe olvidar la presunción de legitimidad
de la actividad estatal, como un carácter esencial de los actos de la
administración, definiéndola como presunción de validez del que goza
mientras su posible nulidad no haya sido declarada por autoridad.
Niega la existencia de lesión a derechos constitucionales ya que los
insumos requeridos fueron proveídos en los tiempos esperados. Solicita el
rechazo de la demanda.
Explica que el circuito actual es el de compra inmediata o directa, y no
licitación -como pretende la parte actora- que conllevaría mayores plazos y
burocracia. Relata que luego de la indicación del profesional y la
correspondiente encuesta social, se emite la orden de compra, restando solo
que el paciente se dirija a la ortopedia para la toma de medidas o la
proveedora se dirija al establecimiento asistencial en caso de que el paciente
se encuentre internado.
Por otro lado, destaca que la actora exige procedimientos como la
licitación abierta para la adquisición de insumos, que se designe kinesiólogo
para cubrir las necesidades del área de niños quemados internados en el
Hospital Castro Rendón y que se entreguen los insumos sin cumplir con los
recaudos administrativos para su provisión, todo sin fundamento legal,
siendo que estas son competencias exclusivas del poder ejecutivo, que
queda en un marco de reserva que no esta sujeto a control. De ello se deriva
un planteo extra petita intentar obligar al estado provincial a efectuar un
proceso licitatorio o determinar cuantos profesionales de kinesiología deben
contratar.
Plantea que si se entregaran insumos sin recaudos, se multiplicarían los
pedidos. Refiere que en este caso, la vía más idónea hubiera sido la
intervención de la Defensoría en los expedientes donde se tramitan las
compras de los insumos y en su caso haber colaborado, procurado o
impulsado su consecución como coadyuvar con la compra de insumos,
designación de profesionales y adecuación de trámites burocráticos.
Agrega que podría haber procurado el objeto de la presente mediante un
pronto despacho o un amparo por mora y luego, si ello no generaba avances
intentar una acción excepcional de amparo.
Cita jurisprudencia y considera necesario analizar la cuestión en un
marco de mayor debate y amplitud de prueba que es ajeno al ámbito del
amparo.
Menciona que no es posible “ordinarizar” un proceso excepcional y
habilitarlo para tutelar y peticionar sobre la base de estos derechos
constitucionalmente reconocidos, cuando no se presentan los requisitos
propios de ilegalidad y arbitrariedad manifiesta, de un peligro actual e
inminente para el peticionante o cuando es necesaria una mayor amplitud
probatoria.
Niegan que el actuar de la Provincia de Neuquén pueda ser calificado
como ilegal o arbitrario, la ilegalidad o arbitrariedad no surge ni a modo de
indicio.
Ratifica la documental agregada con la contestación de la medida
cautelar, no ofrece otras pruebas.
A fs. 77 contesta la Dra. Acevedo el traslado de la medida cautelar y
formula unas apreciaciones del informe circunstanciado.
A fs. 80 se celebra audiencia de partes donde no se arriba a ningún
acuerdo.
A fs. 81 se abre a prueba la presente y se proveen las ofrecidas.
II. De la prueba producida en autos surge: a fs. 89/93 obra declaración
testimonial del Dr. Hugo Alberto Buduba, médico de planta del Hospital
Provincial Castro Rendón, en el servicio de pediatría sector de cirugía
infantil en el tratamiento de pacientes quemados, a fs. 95/97 de la Dra.
María del Carmen Lopez Lic. Kinesióloga fisiatra, especialista en
kinesiología y rehabilitación del quemado y a fs. 100/101 la de la Dra.
Monica DeLucca, Jefa del Servicio de Pediatría del Hospital Castro Rendón
de Neuquén .
CONSIDERANDO: La presente acción es interpuesta por la Sra.
Defensora de los Derechos del niño de conformidad con lo normado por el
art. 49 incs. 1 y 3 de la ley 2302, que establece dentro de los deberes de la
defensoría del niño “Defender los derechos de los niños y adolescentes por
sobre cualquier otro interés o derecho, privilegiando siempre su interés
superior y promover y ejercer las acciones para la protección de los
derechos individuales e intereses de incidencia colectiva, difusos o
colectivos relativos a la infancia.”
El tipo de legitimación ha sido tratada por la Corte Suprema de la
Nación en el conocido caso “Halabi” (sent. del 24-II-2009), donde destaca,
que el art. 43 de la Constitución Nacional admite en el 2do. párrafo una
tercera categoría conformada por derechos de incidencia colectiva
referentes a intereses individuales homogéneos. Explica que en esos casos
no hay un bien colectivo ya que se afectan derechos individuales
enteramente divisibles, Sin embargo, hay un hecho, único o continuado que
provoca la lesión a todos ellos y por lo tanto, es identificable una causa
fáctica homogénea. Ese dato tiene una relevancia jurídica porque en tales
casos la demostración de los presupuestos de la pretensión es común a todos
esos intereses, excepto en lo que concierne al daño que individualmente se
sufre. Hay una homogeneidad fáctica y normativa que lleva a considerar
razonable la realización de un solo juicio con efectos expansivos de la cosa
juzgada en que él se dicte, salvo en lo que hace a la prueba del daño. (CSJN
24/02/09 Halabi Ernesto c PEN Fallos 332.111).
Por ello, para caracterizar a los derechos de incidencia colectiva, no
debe acudirse a la perspectiva de la titularidad de los intereses, sino a los
efectos de las sentencias toda vez que lo que hace singulares a estos nuevos
derechos es su protección judicial (García Pulles, Fernando, "Vías
procesales en la protección de los derechos al ambiente", LL, 1995-A, 851
y ss.; "Efectos de la Sentencia Anulatoria de un Reglamento. Perspectivas
Procesales, Constitucionales y de Derecho Administrativo", LL 2000-C,
1166; y “Las sentencias que declaran la inconstitucionalidad de las leyes
que vulneran derechos de incidencia colectiva. ¿El fin del paradigma de los
límites subjetivos de la cosa juzgada? ¿El nacimiento de los procesos de
clase?”. LL 04/03/2009, pág. 4), y ésta protección se les otorga, explícita e
implícitamente en el artículo 43 de la CN. )
En la presente causa, la Defensora del Niño solicita se ordene al
Poder Ejecutivo Provincial: 1) Realizar una licitación por compra abierta
para los insumos que necesiten los niños quemados, pacientes del hospital
Castro Rendon internados y ambulatorios y que de ninguna manera ese
plazo supere los treinta a cuarenta y cinco días, forma de licitación similar a
la que se realiza para la compra de medicamentos oncológicos y prótesis
traumatológicas.
2) Se designe profesional de kinesiología para la atención
permanente y completa de los niños quemados de dicho servicio
3) Se haga entrega de los insumos a los niños independientemente
del resultado de los trámites administrativos que deben realizar sus padres o
representantes, para demostrar la identidad del niño, boleta de servicio que
acredita el domicilio con el documento de identidad o constancia de la
policía , además de la encuesta social.
En efecto, la materia en debate en el proceso determina el efecto
generalizado del pronunciamiento perseguido, por la sencilla razón de que
el agravio es generalizado (y por tanto no diferenciable), y que
potencialmente incidirá sobre todas las personas que se encuentren en la
misma categoría (niños con quemaduras tipo (B o AB) pacientes del
Hospital Castro Rendón, sin obra social).
Es lo que alguna doctrina denominaba “intercomunicación de
resultados”, tanto en los efectos dañosos de la conducta cuestionada, como
en los efectos positivos de la reparación lograda. Es por ello que el
constituyente se refiere a derechos “de incidencia” colectiva, y esto se debe
sencillamente al efecto “expansivo” del perjuicio, y no a la cantidad de
titulares del derecho, lo cual no es en absoluto relevante, toda vez que la
satisfacción de uno de los interesados no es posible sin la del resto.
La jurisprudencia ha reconocido estos efectos a las acciones
colectivas: “En una acción de amparo deducida por una asociación civil
para que se ordene al Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
reanudar la provisión de una droga —en el caso, hormona de crecimiento—
, la sentencia que hace lugar a la pretensión debe tener efectos expansivos a
todos los pacientes incorporados al programa provincial de financiamiento
del tratamiento con dicha droga ya que, si bien el reclamo se vincula con un
derecho individual de naturaleza divisible como es el derecho a la salud, en
el caso se presenta una homogeneidad fáctica y normativa, que torna
razonable la realización de una solo juicio con efectos expansivos de la cosa
juzgada que en él se dicte por cuanto, sería un dispendio jurisdiccional
obligar a cada afectado a iniciar un proceso individual.” (LLBA 2010 (junio)
, 569 con nota de Juan Manuel Prevot Cita online: AR/JUR/52/2010).
A mayor abundamiento, el pronunciamiento de la Alzada al
resolver el recurso de apelación de la actora, delimita el objeto de las
presentes en la siguiente forma: “…La Defensoría de los Derechos del Niño
y del Adolescente se encuentra legitimada para promover acciones como la
presente en virtud del art. 49° inc. 3° de la Ley 2.302. Más allá de que la
medida cautelar se solicita respecto de dos personas menores de edad, el
objeto de la acción de amparo tiende a la protección de los niños y niñas
que actualmente presentan quemaduras graves en su cuerpo y los que
eventualmente y en un futuro sufran este tipo de dolencias….” (El
subrayado me pertenece) (fs. 44/49)
Dicho lo cual, ingresaré a considerar la procedencia sustancial de la
acción.
La vía elegida: Debo adelantar que considero adecuada la vía
escogida, ya que posee idoneidad para consagrar y proteger los derechos
fundamentales que se pretenden hacer valer en la misma.-
Respecto a la acción de amparo el Dr. Augusto Morello ha
expresado “... la identidad del nuevo amparo y su forma de funcionar:
directa, principal, con verdadera vocación de constituirse en un engranaje
de tutela judicial efectiva, independiente del prisma que da colorido a las
acciones procesales. El amparo es más y mejor que cualesquiera de ellas o
de los remedios instrumentales de que se dispone” (MORELLO, A. M., "El
proceso justo en el marco del modelo del acceso a la justicia", ED, 161-
1041; ídem, "El modelo de justicia en la Constitución de la provincia de
Buenos Aires", JA, 1995-I-918. y MORELLO, A. M., VALLEFIN, Carlos,
"El amparo. Régimen procesal", Ed. Platense, 1995, 2ª ed.; ídem,
"Posibilidades y limitaciones del amparo", ED, 22/11/95.)
Siendo que el amparo constituye una acción emergente del plexo
constitucional (art. 43 de la Constitución Nacional y 59 de la Constitución
Provincial) se convierte en el instrumento garantizador de los derechos
fundamentales de los hombres, por ello; habiendo denunciado la actora la
lesión de derechos de raigambre constitucional como el derecho a la salud,
a la vida digna considero idóneo el carril que transita, toda vez que la
cuestión discutida no requiere mayor debate o prueba.
Esta vía procesal procede cuando el acto u omisión atacada se
convierte en obstáculo para la consagración de derechos reconocidos por la
Carta Magna Nacional, Provincial y Tratados Internacionales con jerarquía
constitucional.
Frente a las objeciones de procedencia del amparo formuladas por la
Fiscalía de Estado, entiendo irrazonable imponer a la parte actora que acuda
a los carriles procesales administrativos ordinarios. En efecto, la Corte
Federal, a propósito de un reclamo de alimentos a favor de un menor de
edad, sostuvo que atañe a los jueces buscar soluciones que se avengan con
la urgencia que conlleva este tipo de pretensiones, para lo cual deben
encauzar los trámites por vías expeditivas y evitar que el rigor de las formas
pueda conducir a la frustración de derechos que cuentan con tutela de orden
constitucional, lo cual se produciría si los actores tuviesen que aguardar al
inicio de un nuevo proceso, y en ese lapso quedaran desprotegidos los
intereses cuya satisfacción se requiere (Fallos 324:122, “Guckenheimer y
otros”, sent. del 6-II-2001, entre otros).
Por ello, la postura de la Fiscalía de Estado en cuanto a la existencia
de vías idóneas para canalizar las pretensiones planteadas en autos
(¿amparo por mora?), constituye un argumento sólo aparente, dirigido a
prolongar indefinidamente el problema y desinteresándose de sus
consecuencias, máxime cuando la cuestión a decidir afecta derechos de
tutela preferente, por estar implicados sectores especialmente vulnerables de
la población (niños que padecieron o padecerán quemaduras, que necesitan
o necesitarán tratamiento para evitar secuelas funcionales y estéticas) que
requieren de la implementación urgente de medidas de acción positivas para
suplir las (art. 75 inc. 23, Const. Nacional). El destacado me pertenece y
coincide con lo evaluado por la Cámara de Apelaciones al delimitar el
alcance de la acción: “…el objeto de la acción de amparo tiende a la
protección de los niños y niñas que actualmente presentan quemaduras
graves en su cuerpo y los que eventualmente y en un futuro sufran este tipo
de dolencias….”
Al respecto, la Corte Interamericana de Derechos Humanos (Corte
IDH) tiene resuelto que “Para alcanzar sus objetivos, el proceso debe
reconocer y resolver los factores de desigualdad real de quienes son
llevados ante la justicia. Es así como se atiende el principio de igualdad
ante la ley y los tribunales y a la correlativa prohibición de discriminación.
La presencia de condiciones de desigualdad real obliga a adoptar medidas
de compensación que contribuyan a reducir o eliminar los obstáculos y
deficiencias que impidan o reduzcan la defensa eficaz de los propios
intereses. Si no existieran esos medios de compensación, ampliamente
reconocidos en diversas vertientes del procedimiento, difícilmente se podría
decir que quienes se encuentran en condiciones de desventaja disfrutan de
un verdadero acceso a la justicia y se benefician de un debido proceso
legal en condiciones de igualdad con quienes no afrontan esas desventajas”
(Opinión Consultiva Nº 16. “El Derecho a la Información sobre la
Asistencia Consular en el Marco de las Garantías del Debido Proceso
Legal”, del 1-X-1999, párr. 119). –
Con respecto a la especial situación de los niños, ha señalado que:
“es evidente que las condiciones en las que participa un niño en un proceso
no son las mismas en que lo hace un adulto. Si se sostuviera otra cosa se
desconocería la realidad y se omitiría la adopción de medidas especiales
para la protección de los niños, con grave perjuicio para estos mismos. Por
lo tanto, es indispensable reconocer y respetar las diferencias de trato que
corresponden a diferencias de situación, entre quienes participan en un
procedimiento” (Opinión Consultiva Nº 17. “Condición Jurídica y
Derechos Humanos del Niño”, del 28-VIII-2002, párr. 96), y más
recientemente recordó que “...los menores de edad y las personas con
discapacidad deben disfrutar de un verdadero acceso a la justicia y ser
beneficiarios de un debido proceso legal en condiciones de igualdad con
quienes no afrontan esas desventajas” (Caso “Furlan y Familiares Vs.
Argentina”, sent. del 31-VIII-2012, párr. 268).
En definitiva, cuando los niños y las personas con discapacidad
encuentran vulnerados sus derechos, las acciones tendientes a restablecer su
ejercicio impone a las autoridades estatales en general, y a los magistrados
muy en particular, la adopción de medidas específicas con el propósito de
que gocen efectivamente de dichos derechos y garantías, por lo que
cualquier cortapisa ritualista a la admisibilidad de la acción resultaría
inadmisible, máxime teniendo en cuenta las dificultades –cuando no
impedimentos lisos y llanos- de acceder a la justicia que experimentan tanto
las personas con discapacidad como los menores de 18 años de sectores
sociales desaventajados.
Ello así, teniendo en consideración que los Estados deben adoptar
medidas positivas determinables en función de las particulares necesidades
de protección del sujeto de derecho, ya sea por su condición personal o por
la situación específica en que se encuentre, como la discapacidad (Corte
IDH. Caso XimenesLopes Vs. Brasil, sent. del 6-VII-2006, serie C, N° 149,
párr. 103); “que incluso deben ser mayores en casos de niños con
discapacidad.” (Corte IDH. Caso Furlan y Familiares Vs. Argentina, sent.
del 31-VIII-2012, serie C, N° 245, párr. 138); y que entre tales medidas que
el Estado debe arbitrar para dar efectividad a los derechos reconocidos
(art. 2 CADH y art. 4 CIDN) se inscriben las sentencias judiciales (conf.
CSJN, Fallos 331:2691, “García Méndez”).
En este contexto, juzgo que el amparo constituye una herramienta
idónea que permite canalizar las pretensiones de alcance colectivo en los
supuestos vinculados a la afectación de derechos fundamentales, tal como
lo ha normado la nueva Ley de amparo N° 13.928 en su art. 4 (texto según
Ley 14.192): “Tienen legitimación para accionar por vía de amparo el
Estado, y toda persona física o jurídica que se encuentre afectada en sus
derechos o intereses individuales o de incidencia colectiva”.
Finalmente, corresponde citar nuevamente la resolución de la Sala II
de la Cámara de Apelaciones donde considero a la vía del amparo como la
más adecuada a este caso: “…Ergo, se encuentran, prima facie, afectados
derechos amparados por las Constituciones Provincial y Federal. Y esta
afectación es actual ya que, más allá que su aparición no es contemporánea
con la interposición de la acción, permanece en el tiempo, encontrándose
subsistente en la actualidad. En cuanto a la existencia de otras vías idóneas
para la satisfacción del interés que se pretende tutelar mediante esta acción
de amparo, la Ley 1.981 debe ser interpretada a la luz del art. 43 de la
Constitución Nacional, que solamente requiere de la inexistencia de otro
medio judicial más idóneo […]por lo que la acción promovida, en atención
al derecho presuntamente afectado, aparece como la más adecuada…” (Sala
II Cámara de Apelaciones Neuquén 15/01/15)
El derecho vulnerado: Los derechos constitucionales que se
intenta proteger en autos es el “derecho a la salud”, el derecho a “la vida
digna” a “la igualdad” o “trato no discriminatorio” y al “interés superior
del niño”, consagrado por la ley 2302; Convención sobre los Derechos del
Niño; Constitución Provincial y Constitución Nacional.
Este derecho, constituye uno de los de mayor jerarquía dado que,
como bien se ha señalado, el buen estado de salud conlleva a la realización
del individuo como ser particular y como miembro de la sociedad.
Es dable recordar que en reiteradas oportunidades la Corte Suprema
de Justicia de la Nación ha sostenido que el derecho a la salud es un
corolario del derecho a la vida y se encuentra en el más alto rango en la
jerarquía constitucional de derechos, en casos que ofrecen simetría en
cuanto a los parámetros jurídicos en juego: el derecho a la vida, a la salud y
a la atención médica, los que se encuentran expresamente garantizados en
los instrumentos internacionales de derechos humanos con jerarquía
constitucional (art. 75º inc. 22º de la Constitución Nacional).
Como bien lo afirmó el máximo Tribunal, considero que el derecho
a la salud constituye un desprendimiento, una secuela del derecho a la vida;
el cual fue concebido por este mismo tribunal como el "(...) primer derecho
natural de la persona humana, preexistente a toda legislación positiva" (CS,
21/01/1987, Baricalla de Cisilotto, María del Carmen c. Gobierno nacional
-Ministerio de Salud y Acción Social, LA LEY , 1987-B, 311. Existen
además numerosísimos fallos en el país que reconocen el derecho a la
salud como derecho fundamental de todas las personas V. entre otros CS,
11/06/1998, Policlínica Privada de Medicina y Cirugía S.A. c.
Municipalidad de Buenos Aires, CS Fallos 321:, 1684; CNCiv. SalaM,
27/12/2000, S.F.M., LA LEY , 2001-C, 396; CS, 13/03/2001, E., R. E. c.
Omint S. A. de Servicios, LA LEY , 2001-B, 687; CS, 13/03/2001, Hospital
Británico de Buenos Aires c. M.S. y A.S., LA LEY , 2001-C, 385.)
Ahora bien, cabe hacer mención, que en la Constitución Nacional, el
derecho a la salud ha sido establecido de modo expreso por medio de la
elevación a rango constitucional de los tratados internacionales a partir del
art. 75 inc. 22. Así, la Declaración Americana de los Derechos y Deberes
del Hombre determina que: "Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la
libertad y a la integridad..." (art. 1) y que "Toda persona tiene derecho a que
su salud sea preservada..." (art. 11); la Declaración Universal de Derechos
Humanos que prescribe que: "Todo individuo tiene derecho a la vida..." (art.
3) y que "Toda persona tiene un derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure así como a su familia, la salud y el bienestar..." (art. 25); la
Convención Americana sobre Derechos Humanos prescribe que "Toda
persona tiene derecho a que se respete su vida" (art. 4); el Pacto
internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, expresa que:
"Los Estados partes en el presente pacto reconocen el derecho de toda
persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental" (art.
12); el Pacto internacional de Derechos Civiles y Políticos prescribe que "El
derecho a la vida es inherente a la persona humana" (art. 6); el Comité de
Derechos Humanos, establecido en dicho pacto, ha afirmado que "se trata
del derecho supremo del cual no se autoriza suspensión alguna ni siquiera
en situaciones excepcionales que pongan en peligro la vida de la Nación ",
agregando que se trata de un "derecho que no debe interpretarse en sentido
restrictivo" ; la Convención sobre la Prevención y Sanción del Delito de
Genocidio lo protege a través de su articulado; la Convención Internacional
sobre la Eliminación de todas las formas de Discriminación Racial prescribe
que los Estados miembros deben garantizar "El derecho a la salud pública y
a la asistencia médica..." (art. 5, inc. e, apartado iv); la Convención sobre
todas las formas de Discriminación contra la Mujer consagra que los países
signatarios deberán brindar "El derecho a la protección de la salud..." (art.
11, párrafo 1°, apartado f) y "...el acceso a servicios de atención médica..."
(art. 12).
Asimismo, La Convención sobre los Derechos del Niño reconoce el
"…derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para
el tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación de la salud" (art.
24). La Convención contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles,
Inhumanos o Degradantes reconoce el derecho a la salud de forma expresa
cómo implícita.
El art. 47 de la Constitución de la provincia de Neuquén reza “…La
Provincia reconoce a las niñas, niños y adolescentes como sujetos activos
de derechos, les garantiza su protección y su máxima satisfacción integral y
simultánea, de acuerdo a la Convención Internacional de los Derechos del
Niño, la que queda incorporada a esta Constitución, en las condiciones de
su vigencia….”
Teniendo ello en cuenta entre los fines propuestos por la Provincia
del Neuquén se halla en un lugar de preeminencia la ley 2302 de Protección
Integral de la Niñez y Adolescencia. La Aplicación e interpretación :
Artículo 3: En la aplicación e interpretación de la presente Ley, de las
demás normas y en todas las medidas que adopten o intervengan
instituciones públicas o privadas, así como los órganos administrativos o
judiciales, será de consideración primordial el interés superior del niño y del
adolescente..” El Interés superior: Art. 4: “Se entenderá por interés superior
del niño y adolescente la máxima satisfacción, integral y simultánea de sus
derechos. El Estado lo garantizará en el ámbito de la familia y de la
sociedad, brindándoles la igualdad de oportunidades y facilidades para su
desarrollo físico, psíquico y social en un marco de libertad, respeto y
dignidad. Su objetivo esencial es la prevención y detección precoz de
aquellas situaciones de amenaza o violación de los principios, derecho y
garantías del niño y del adolescente. Removerá los obstáculos de cualquier
orden que limiten de hecho la efectiva y plena realización de sus derechos y
adoptará las medidas de acción positivas que lo garanticen.”
Este derecho fundamental debe tener un mínimo garantizado. Fried
señala que la parte inferior del estamento social no debe caer bajo cierta
fracción de la media. Sigue diciendo que una persona puede reclamar de sus
semejantes un paquete stándar de bienes básicos o esenciales: vivienda,
educación. Cuidado sanitario, alimento, esto es, un mínimo social si con
esfuerzos razonables no puede ganar bastante para procurarse el mismo
ese mínimo. …en el derecho a la salud el Estado ha creado un Sistema
nacional Integrado de prestaciones a los efectos de procurar el pleno goce
del derecho a la salud para todos los habitantes del país (ley 23.661), que
garanticen a los beneficiarios la obtención del mismo nivel de prestación
eliminando toda forma de discriminación en base a un criterio de justicia
distributiva… (Lorenzetti Ricardo Luis. Teoría de la Decisión Judicial.
Rubinzal Culzoni. Ed. 2006. Pag 154 y ssgs)
Así, en “Campodónico de Beviacqua” la Corte Suprema Nacional
expresó que los estados partes se han obligado hasta el máximo de los
recursos de que dispongan para lograr progresivamente la plena efectividad
de los derechos reconocidos en dicho tratado, citando al Pacto Internacional
de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, de raigambre
constitucional conforme el art. 75 inc. 22 de nuestra Carta Magna.
Conducta Lesiva: En este estado corresponde analizar cual ha sido
la conducta del demandado y, en su caso, si fue lesiva del derecho en
cuestión y provocó la interposición de la presente para garantizar y brindar
operatividad al ejercicio del mismo. En este carril veo como apropiado
formular varios interrogantes:
¿Se encuentra cumplida la entrega de los insumos para los niños sin
obra social pacientes del Servicio de Pediatría, Sector quemados del
Hospital Regional? En caso afirmativo, ¿se entregan en el tiempo
esperado?
La parte actora ha afirmado que la provisión de insumos no es
aportada a los beneficiarios en el plazo esperado y que, en otros casos,
nunca llega.
Éste es el primer hecho controvertido puesto que la demandada
niega esta circunstancia y afirma que todas las compras fueron realizadas y
se encuentran entregadas las provisiones en el plazo esperado.
En primer lugar se encuentran las constancias acompañadas a la
demanda -documental que no ha sido desconocida ni impugnada por la
contraria- que dan cuenta de los reclamos efectuados y principalmente el
listado obrante a fs. 07 suscripto por la Lic. Marcela Maurino, trabajadora
social del Hospital Regional.
De este listado, que lejos de haber sido desconocido fue reconocido
por la Fiscalía de Estado en su escrito de responde, surgen claramente las
fechas de los pedidos de las prendas y/o máscaras durante el año 2014 y las
fechas de entrega.
De treinta y un (31) solicitudes de prendas realizadas en el año 2014,
solo seis (6) han sido entregadas y en todos los casos se ha excedido el
plazo de 30/45 días.
A modo ejemplificativo surge: la situación de M. M., su media fue
pedida el 06/02/14 y fue recibida el 05/11/14 (nueve meses después). A. C.,
su tobillera su pedida el 25/02/14 y fue entregada el 14/08/14 (seis meses
después). N. C., su manga más silicona fue requerida el 15/05/14 y fue
entregada el 22/07/14(dos meses y siete días más tarde).J. B., su manga más
silicona fue requerido el 03/06/14 y se entrego el 22/08/14 (dos meses y
diecinueve dias). L. E. C. su rodillera fue requerida el 08/07/14 y se entregó
el 21/10/14 (tres meses). La última paciente a la que sí se le proveyó la
prenda en el año 2014 fue E. S., cura camiseta manga larga fue pedida el día
17/07/14 y se entregó el 12/12/2014 (cinco meses después)
Las veinticinco restantes no fueron entregadas. ( cfr. fs. 07)
Esta circunstancia fue avalada por las declaraciones de los Dres.
Buduba y Mónica de Lucca, quiénes si bien no coinciden exactamente con
el número de pedido que realizaron, coinciden en la falta de entrega de los
mismos.
El primer testigo nombrado: en la pregunta sexta, referida a si la
provincia cumple con las provisiones de los insumos de presoterapia en los
plazos médicos prudenciales: respondió: “…no, la provincia no cumple con
los plazos, yo acabo de explicar que el plazo no puede ir más allá de los
treinta o cuarenta cinco días, porque si se extiende más la secuela es mayor.
En el caso concreto del Hospital en el año 2013 se solicitaron 31 prendas de
presoterapia y llegaron nada más que siete. En el 2014 un pedido que se
analizó de enero a septiembre, se pidieron 25 prendas y llegaron tres. Con
una demora de 4 a 6 meses desde que se pide hasta que llega, eso en el
mejor de los casos porque hay pacientes a los cuales nunca le llega la
prenda. Lo que motivó toda esta presentación fue una paciente que se lama
López Agustina con una quemadura en la mano a quién se solicitó un
guante de compresión elástica y una férula termo maleable que nunca
fueron provistas y que la paciente quedó con secuelas….”
La Dra. Mónica DeLucca en igual sentido a la sexta pregunta referida a
las dificultades que existen para que los niños quemados reciban las prendas
de presoterapia elástica, las mallas tubulares elásticas, las férulas y las
mascaras rígidas: respondió: “…Si. El tratamiento del paciente quemado
posterior a la interacción es un proceso administrativo engorroso para el
paciente y su familia y que hace que haya una demora importante en la
provisión de dicha prenda por parte de la subsecretaria de salud que lleva a
que el paciente no reciba el tratamiento en tiempo y forma, favoreciendo la
instalación de las secuelas estética-funcional. Ocurre que el tramite de cada
paciente, una vez que sale del hospital autorizado, pasa a ser un expediente
para la subsecretaria de salud. No dándole la prioridad que los pacientes
necesitan que no debería ser mayor a treinta o cuarenta y cinco días para
iniciar el tratamiento. Durante el año 2014 de 17 pacientes a los cuales se
les solicito presoterapia y/o férulas solo llegaron al paciente 6 de ellas. El
promedio de duración de este tramite fueron entre 5/6 meses de esas…”
Otro punto a destacar es la conducta procesal de la demandada, al
contestar el traslado de la medida cautelar afirma que se encuentra cumplida
y agrega documentación donde acredita la orden de compra de los insumos
requeridos con fecha posterior a la interposición y notificación de la
presente acción.
Estas pruebas me llevan a concluir en que las respuestas a los
interrogantes son negativas, se encuentra acreditado que en la mayoría de
los casos las prendas no han sido provistas y, en los casos que si lo fueron,
no fueron dentro de los 30 a cuarenta y cinco días.
Ello denota la conducta abusiva y arbitraria por parte del estado
Provincial como obligado a garantizar los derechos fundamentales
mencionados y enumerados.
¿Es perjudicial para la recuperación de los pacientes la falta de los
insumos necesarios en el tiempo adecuado?
El Dr. Hugo Buduba, expresó que los insumos requeridos actúan en la
forma esperable si son aportados dentro de los treinta a cuarenta y cinco
días de que el niño se encuentra en condiciones de usarlos. En su respuesta
número quinta expresó: es un tratamiento lo más precoz posible y el tiempo
útil para iniciar el tratamiento debe ser de 3 a 4 semanas desde que el
paciente esta en condiciones para comenzar el tratamiento, que no coincide
con el día en que se interna porque primero se hacen otro tipo de
tratamientos , curaciones, injertos, etc. Pero cuando el paciente esta en
condiciones de recibir el tratamiento, no tienen que pasar más de tres a
cuatro semanas, para evitar cicatrices graves y deformantes. El paciente
tiene que estar en condiciones de recibir la prenda, si tiene heridas abiertas
no lo puede usar o si esta recibiendo injerto. También declaró “que ha
enviado mas de treinta notas desde el año 2003 a la Dirección del Hospital,
al Jefe del Servicio otras veces a la jefa del departamento de maternidad e
infancia. Nunca he tenido respuesta….”
En relación a las diferencias entre niños que reciben las prendas en
tiempo oportuno contestó: “los pacientes tratados en el tiempo y forma
adecuadas, tienen visibles diferencias desde el punto de vista estético y
funcional con los que no lo reciben. La diferencia es notable, en el caso de
González Camila tiene diferencias funcionales porque no puede respirar por
compresión de la nariz y no puede abrir la boca porque la cicatriz la
limita…” (Pregunta 9na. fs. 91)
En la respuesta a la pregunta octava en relación con las fotos de los
niños y sus casos puntuales dijo: “…L. A.: A esa paciente no se le proveyó
nunca y la secuela es la que se ve, presenta una cicatriz retractil en la palma
de la mano que compromete dedo meñique anular y mayor. … E. S.:
responde que a ese paciente se le pidió una máscara que nunca llegó. Tengo
notas reclamando la máscara de ese paciente que hacía cinco meses
esperando la máscara , eso esta en la historia clínica y se dio la situación
particular porque un tiempo antes de que llegara E. S. se había quemado la
cara una nena llamada R. A., de Chos Malal. La familia de esta nena junto
dinero y se fue a buenos Aires a hacerse la máscara. Yo hice la nota para
que la máscara de la paciente R. –que ya estaba autorizada- fuera utilizada
para E. S. y eso fue planteado por mí en el despacho de la jefa de
maternidad e infancia… La niña E. S. le llegó la camiseta en diciembre de
2012, había sido solicitada en julio…. R. C. tenía quemaduras muy graves
en la cara, se le pidió una máscara de compresión y llegó tres meses
después cuando la cicatriz era incontrolable. …” (FS. 90/91)
La Dra. Mónica DeLucca respondió en la sexta pregunta referida a las
dificultades que existen para que los niños quemados reciban las prendas de
presoterapia elástica, las mallas tubulares elásticas, las férulas y las
mascaras rígidas: respondió: “…Si. El tratamiento del paciente quemado
posterior a la internación es un proceso administrativo engorroso para el
paciente y su familia y que hace que haya una demora importante en la
provisión de dicha prenda por parte de la subsecretaria de salud que lleva, a
que el paciente no reciba el tratamiento en tiempo y forma, favoreciendo la
instalación de las secuelas estética-funcional…”
Los dichos del Dr. Buduba son cotejados por la suscripta con las fotos
(no desconocidas por la demandada) de los niños mencionados por el
profesional y donde fácilmente se evidencian las secuelas. (cfr. fs. 6 a 21)
En base a estas declaraciones, la respuesta a este interrogante es
afirmativa, ya que ambos profesionales se han expedido sobre las secuelas
funcionales y estéticas que genera la no provisión del insumo
correspondiente en el tiempo esperable.
Los trámites administrativos requeridos para iniciar el pedido de las
prendas ¿obstaculizan la efectiva entrega de los insumos?
En cuanto a este interrogante la Dra. Mónica Delucca dijo: “…el tramite
cuando es iniciado, solicitado por el cirujano de quemados, es avalado con
mi firma, se eleva al departamento de maternidad e infancia junto con
documentación requerida (Dni del niño y de ambos padres, constancia de
domicilio que se acredita con un servicio o con certificación policial, y una
encuesta social, más la certificación que no tiene obra social).- Esto hace
que haya demoradas en esta etapa inicial del tramite dado que los pacientes
no cuentan con la documentación debiendo volver en varias oportunidades
para completarla, particularmente en la certificación del domicilio, dado que
muchos son en el interior de la provincia o no cuentan con domicilio propio
porque viven en un asentamiento o simplemente porque no lo tienen en el
momento. Una vez que se junta esa documentación se envía a la
subsecretaria y es allí donde se establece el mayor tiempo de demora. En
varias oportunidades, ante la tardanza en la llegada de los materiales, me he
comunicado telefónicamente con la dirección de abastecimiento de la
subsecretaria de salud, para presionar la liberación de este tramite. Muchas
veces me han respondido porque no se puede avanzar por la falta de
presupuesto. La persona que lleva el seguimiento del tramite es la
secretaria del departamento de maternidad e infancia. Y la asistente social
del equipo que es la que se encarga de comunicarse con el paciente, una vez
llegadas las prendas para que las mismas se prueben y vuelvan a ser vistas
por el cirujano de quemados. …) (pregunta séptima).
En relación a los trámites burocráticos los testigos han corroborado
que en la mayoría de los casos la exigencia de completar la documentación
o certificados de domicilio no son cumplidas por los familiares y ello frustra
la provisión de los insumos.
El Dr. Buduba expresó: “… el trámite comienza con la evaluación
del paciente, se llena un formulario que el paciente lo lleva al servicio
social, ahí se hace una encuesta social del paciente. Si el paciente tiene obra
social automáticamente se suspende el trámite en ese momento. Ahora se
agregó unos datos que se le piden al paciente que antes no se pedían y eso
contribuye a la demora. Se le pide al paciente fotocopia del DNI y algún
servicio para verificar el domicilio. Hay gente que carece de eso porque
vive en el campo o vive en una toma y no tiene posibilidades de tener cosas
a su nombre. Una vez que ese tema esta cumplimentado en el servicio
social, pasa el pedido a la jefatura del servicio de pediatría y con la firma la
jefa del servicio de Pediatría pasa al Departamento de Maternidad e infancia
del cual depende pediatría. De allí pasa a la Subsecretaría de Salud. Lo que
sí, después de un tiempo que es variable, a veces 3 o 4 meses después me
llega nuevamente la solicitud que yo hice para que yo apruebe el
presupuesto y nuevamente sigue su curso hasta que sale la orden de compra
o lo efectivizan….”
La Dra. Delucca expresó en la respuesta Nro. 7: “…tramite cuando
es iniciado, solicitado por el cirujano de quemados, es avalado con mi
firma, se eleva al departamento de maternidad e infancia junto con
documentación requerida (Dni del niño y de ambos padres, constancia de
domicilio que se acredita con un servicio o con certificación policial, y una
encuesta social, más la certificación que no tiene obra social).- Esto hace
que haya demoradas en esta etapa inicial del tramite dado que los pacientes
no cuentan con la documentación debiendo volver en varias oportunidades
para completarla, particularmente en la certificación del domicilio, dado que
muchos son en el interior de la provincia o no cuentan con domicilio propio
porque viven en un asentamiento o simplemente porque no lo tienen en el
momento. Una vez que se junta esa documentación se envía a la
subsecretaria y es allí donde se establece el mayor tiempo de demora. En
varias oportunidades, ante la tardanza en la llegada de los materiales, me he
comunicado telefónicamente con la dirección de abastecimiento de la
subsecretaria de salud, para presionar la liberación de este trámite. Muchas
veces me han respondido porque no se puede avanzar por la falta de
presupuesto. La persona que lleva el seguimiento del trámite es la
secretaria del departamento de maternidad e infancia. Y la asistente social
del equipo que es la que se encarga de comunicarse con el paciente, una vez
llegadas las prendas para que las mismas se prueben y vuelvan a ser vistas
por el cirujano de quemados…” (fs. 100/101).
Estas declaraciones son contundentes y, conllevan a pensar que los
trámites y requisitos exigidos, si bien corresponden a la zona de reserva del
Poder Ejecutivo, tienen su límite en el razonable ejercicio de
reglamentación y siempre que no constituyan un obstáculo a la efectiva
concreción de los derechos fundamentales.
Todas estas respuestas, sumadas a la falta de elenco probatorio
aportado por la demandada para acreditar sus argumentos, convencen a la
suscripta de que la conducta omisiva del Estado Provincial es
manifiestamente lesiva y violatoria de los derechos fundamentales
enumerados por la amparista y por ende, habré de ordenar mediante la
presente la remoción de los obstáculos que impiden la garantía y goce de
los mismos.
Ello por cuanto además del derecho a la salud, se encuentra
involucrado el derecho a la igualdad y a la no discriminación. De las
declaraciones testimóniales se desprende que para los niños que cuentan
con obra social, este trámite se agiliza y todos los niños quemados con obra
social han recibido los insumos necesarios en el tiempo esperado.
También se extrae de los testimonios, que la mayoría de los niños
quemados sin obra social, provienen de familias de escasos recursos
económicos que no cuentan con la documentación que se les exige en
relación a sus domicilios.
Si pensamos en el clima de la provincia de Neuquén -especialmente
en épocas invernales- y la relacionamos con la precaria situación
habitacional de muchas familias (tomas, casillas sin servicios de gas y luz,
calefacción a leña sin condiciones de seguridad, etc.), podríamos concluir,
que los niños pertenecientes a estos grupos familiares tienen mayor
probabilidad de ser potenciales damnificados y, cotejando los testimonios
de autos, serían éstos los que hipotéticamente mayores dificultades tendrían
en cumplir con los requisitos administrativos para la provisión (DNI,
constancia de domicilio, servicios a su nombre, etc.).
Se puede concluir que este grupo de niños, reciben un trato desigual
que afecta su interés superior.
Esta conducta Estatal convierte en violatoria de derechos de
raigambre constitucional desde el momento que, a más de generar una
diferencia, se convierte en un obstáculo para el goce y disfrute de otros
derechos fundamentales como el derecho a la salud y a la vida digna.
Como lo sostiene Gil Domínguez, la regla de reconocimiento de la
Constitución Argentina establece expresamente el derecho a la no
discriminación como derecho fundamental y humano, tanto en la faz
subjetiva como colectiva y con efectos verticales y horizontales.
Cuando se trata de analizar si se ha violado el principio de igualdad
en una decisión judicial o administrativa los criterios a utilizar deben ser
más estrictos.
Estimo que el análisis de la cuestión -atento la pirámide jurídica que
rige nuestro derecho positivo- ha de comenzar por la Constitución Nacional
que en su art. 28, establece el principio de razonabilidad como límite a la
reglamentación de los derechos por ella reconocidos.
Por consiguiente y teniendo en cuenta el principio general que
consagra el derecho a la igualdad y el derecho a la salud a favor de todos los
habitantes emanados de todo el plexo normativo constitucional, nacional,
provincial y de las leyes que se han dictado en su mérito (art. 16, 75 inc. 22
Constitución Nacional, Pactos Internacionales de Derechos Humanos
incorporados a la misma, art. 22 y 124 Constitución Provincial, art. 1° ley
23.592) , parece propio exigir una justificación suficiente de la restricción
que surge en este caso.
Si partimos de esta concepción, cuando se discute el reconocimiento
de derechos, estos se deben interpretar en el sentido amplio, aplicando el
“principio pro homine” y para la restricción de esos derechos el principio
es restrictivo.
¿Es necesario un kinesiólogo afectado en forma permanente al Servicio
de Cirugía de niños quemados? En caso afirmativo, se encuentra cubierta
dicha función y modalidad?
La parte actora afirma que el puesto de kinesiología se encuentra
cubierto pero con una licencia prolongada y que, la jefa del Servicio de
Kinesiología hace reemplazos.
En relación a la necesidad de intervención de un kinesiólogo en el
tratamiento de los niños quemados del Hospital Castro Rendón, el Dr.
Buduba explicó la importancia de esta especialidad en el tratamiento de los
niños , en sus respuestas 16 y 17 expreso: “…El kinesiólogo tiene un rol
fundamental, en la atención permanente del paciente en distintos
procedimientos que el paciente requiere durante la internación, el
kinesiólogo tiene que vigilar la posición del paciente mientras permanece
internado, acostado, tiene que evitar posición viciosa de los miembros,
Ejemplo un paciente te con quemadura en zona articular, por el mismo
dolor va a atender a retraerlo y esta es la función del kinesiólogo, evitar
posturas viciosas durante la etapa de internación. Eso lo logra mediante la
confección de férulas adecuadas, es como la mitad de un yeso, puede ser de
yeso u otro material termo maleable y sirve para mantener un miembro en
una posición adecuada. También es muy importante la participación del
kinesiólogo en el momento del baño diario al paciente bajo sedación. Ese
tratamiento se llama balneoterapia, se seda y se realiza un baño con
antiséptico para la curación de sus heridas y posteriormente se aplica el
tópico correspondiente. El kinesiólogo tiene que hacer la movilización
pasiva de las articulaciones corregir las férulas que está utilizando o hacer
nuevas según la necesidad. También ingresa a quirófano cuando el cirujano
realiza algún procedimiento y para hacer movilización pasiva de
articulaciones y confección y modificación de férulas. Esto con el paciente
internado y en el paciente ambulatorio, después de la etapa aguda, debe
participar activamente en el tratamiento de presoterapia y en la confección y
modificación de férulas y realizando fisio y kinesioterapia de acuerdo al
caso de cada paciente. Es fundamental la participación permanente del
kinesiólogo con el paciente….”
En la pregunta relacionada con la planta actual de kinesiólogos
afectados al servicio de Pediatría sector cirugía plástica y quemaduras:
respondió: “…no existe ningún kinesiólogo que realice en forma continua y
permanente en estos pacientes. La jefa del servicio de kinesiología
esporádicamente hace algún procedimiento con estos pacientes pero es
totalmente insuficiente…”
En el mismo sentido declaró la Sra. MARIA DEL CARMEN
LOPEZ, de profesión Lic. Kinesióloga fisiatra en su respuesta 3ra referida
a la atención que debe recibir un niño con quemaduras: “…la necesidad
imperiosa es cuando el paciente ingresa a la clínica u hospital, es importante
que este el kinesiólogo para preguntar como fue el accidente, sus
antecedentes patológicos, por ejemplo si el niño ha tenido una lesión
traumatológica anterior o en el accidente para realizar el plan de trabajo y
para evitar futuras secuelas […]v Siendo que la A se deben dar cuidados
posesiónales atento que no es tan grave porque no ha llegado a la epidermis
pero si se debe tener en cuenta la superficie corporal afectada.- La Lesión
AB y la B , se debe tener mas cuidado porque la lesión ha llegado a la
epidermis y en la mayoría de los casos tienen injertos de piel o sustitutos
para cubrir la lesión. Y afecta a las articulaciones, debemos tener en cuenta
de hacer la parte de las articulaciones las férulas posicionales depende de la
articulación. Es importante desde su ingreso a la unidad hacer la baño
terapia conjuntamente con la enfermera, el médico, psicólogo y clínico, el
equipo interdisciplinario. Debe ingresar el kinesiólogo al quirófano, a las
curaciones, que hacen bajo anestesia para movilizar las articulaciones
dañadas y mantener la amplitud articular de las mismas ya que el niño tiene
vendajes oclusivos y no se pueden realizar las movilizaciones en sala. Es
primordial hablar con la familia porque el apoyo de la misma en su
recuperación de su movilidad, motricidad para la actividad de la vida diaria
es sumamente importante. Se debe realizar la atención en sala al mínimo
dos veces al día para que el niño vaya comprendiendo en la medida que se
puede sus dificultades y su recuperación. En los cuales hay muchos casos
de amputaciones de miembros superiores sobretodo. Se debe pedir de
inmediato las prendas de presoterapia y los termoplast que es un material
para realizar las férulas posicionales…”
En relación a la pregunta si ha atendido niños en el Hospital Castro
Rendón: contestó: “… a modo de colaboración, he atendido, por falta de
personal especializado en kinesiología en quemados en el hospital Castro
Rendón. Yo los he atendido gratuitamente en el consultorio para apoyar en
la rehabilitación a esos niños. Atiendo gratuitamente, en casos muy
especiales, a familias de bajos recursos para ayudar a su recuperación en
forma gratuita a pedido del Dr. Hugo Buduba, especialista en quemados del
hospital, el cual se preocupa por la recuperación de esos niños. Se que allí
había una kinesióloga Marcela Reynoso, que se estaba formando en la
especialización de quemados y no se que ha pasado con ella porque esta de
licencia hace un año y medio. Me consta que en el hospital Castro Rendón
no hay especialistas en kinesiología de quemados que concurran a
congresos o cursos, que doy yo […] Remarco muchísimo que se debe tener
las prendas, los gel de silicona y las férulas a debida tiempo para evitar
secuelas funcionales y estéticas del niño o del adulto. En el crecimiento del
niño se debe tener un seguimiento, si la lesión fue en la articulaciones,
hasta su total crecimiento…” (fs. 95)
En relación a ello la Dra. DeLucca expresó en la pregunta cuarta:
“…Actualmente eso se cumple parcialmente. Por la falta de recursos
humanos, esto dicho por la misma jefa del servicio de kinesiología, hace
que la atención del paciente durante la internación no sea con el tiempo y la
calidad que se necesita. En este momento la Dra. Paez. Jefa de kinesiología
es quien aborda a los pacientes tanto en el área de internación como en el
ambulatorio. Ella sola lo realiza pero no con las características que se
describen en la pregunta formulada. En salud es frecuente que no se
realice el tratamiento indicado y que se haga lo que se pueda con el escaso
recurso humano que se cuenta y que habla de que hay un compromiso con
el trabajo pero se hace lo que se puede.…”
En base a estas constancias, cabe concluir que si es necesario un
profesional kinesiólogo en forma permanente para la atención y tratamiento
de pacientes quemados internados y ambulatorios del Hospital Castro
Rendón. Asimismo, y en relación al segundo interrogante, surge que pese a
encontrarse generado el cargo, no se encuentra cubierta dicha función en
forma permanente.
Por ello, considero que esta falta de profesional permanente genera un
perjuicio en el tratamiento de los niños quemados y con ello se afecta,
restringe y lesiona la garantía del goce de su derecho a la salud.
Conflicto constitucional:
Luego del análisis precedente, el conflicto constitucional y el campo
de tensión es fácilmente identificable, de un lado se encuentra un conjunto
de derechos fundamentales como la salud, la vida digna, el trato igualitario
y no discriminatorio y el principio del interés superior del niño y; del otro,
se encuentran las facultades privativas del Poder Ejecutivo fundadas en el
principio de división de poderes (reglamentación de trámites
administrativos para gestionar el pedido de insumos, y el sistema de compra
o adquisición de insumos y organización de los recursos humanos afectados
al servicio de la salud, etc.)
Estas competencias privativas y discrecionales de un órgano estatal,
tienen como topes las otras competencias y los derechos humanos. Por ello,
la actuación judicial, ante un exceso o una desnaturalización del ejercicio de
las mismas, no importa la invasión de un poder sobre otro, sino el
encuadramiento de la autoridad pública dentro del marco constitucional y
legal que le es pertinente.
Así, se ha dicho que en la colisión de bienes jurídicos
constitucionalmente protegidos debe buscarse la solución que haga que
todos conserven su entidad, que las normas constitucionales deben
interpretarse armonizadamente, respetando los principios fundamentales
que la informan. (Lorenzetti, Ricardo Luis. Teoria de la decisión Judicial.
Rubinzal Culzoni. Ed. 2006. Pag. 257)
Considero que la armonización de los bienes en tensión estará dada
por el principio de la razonabilidad en la reglamentación de los derechos.
“Un nivel mínimo y clásico de control de razonabilidad evalúa la
relación entre los fines de las disposiciones y los medios elegidos para
alcanzarlos; avanzando en el control, la proporcionalidad exige mensurar si
la restricción, aunque adecuada para lograr el objetivo perseguido por las
normas jurídicas, se excede en cuanto a la limitación del derecho afectado; a
través del análisis de los costos y beneficios que produce la norma para los
derechos y para el interés público, el control se acerca al de conveniencia u
oportunidad de las medidas de limitación de derechos, criterio que, en
principio, desestima la Corte Suprema para no interferir con las atribuciones
propias de los otros poderes del Estado. Otras pautas de control de
razonabilidad consideran el interés estatal urgente en resolver la necesidad
pública, por ejemplo, en la protección de otros derechos o en casos de
emergencia. También es posible indagar la razonabilidad de las
restricciones según el tipo de los derechos o garantías involucrados. Este
standard supone la admisión de una jerarquía entre los derechos. En general
los derechos de propiedad -salvo en materia alimentaria- suelen admitir una
restricción mayor, claro que sin llegar hasta su aniquilación (15). De su
lado, cuando está en juego la igualdad el escrutinio de los parámetros
utilizados para crear categorías y diferenciarlas es más estricto, desde que
esa garantía es fundamental en el sistema democrático.” (Conf. “El caso
"Smith" (o la razonabilidad cuestionada) Autor: Gelli, María Angélica.
Publicado en: LA LEY 2002-B, 790 ).
Ahora bien, ante la presencia de derechos fundamentales afectados,
es necesario dar un argumento razonable y racional para limitarlo. Para
resolver la colisión entre derechos utilizare la ponderación como
mecanismo racional, a efectos de restringir los derechos en tensión en la
menor manera posible.
La condena: En este estado y previo a entrar en la parte dispositiva,
deben realizarse algunas salvedades en cuanto a las pretensiones de la
actora.
De la enumeración inserta en la demanda cabe interpretar que la
misma tiene un doble objeto: por un lado solicita realizar una licitación por
compra abierta para los insumos que necesiten los niños quemados,
pacientes internados y ambulatorios del Hospital Castro Rendón, y que de
ninguna manera esa compra supere el plazo de entrega efectiva al paciente,
de treinta a cuarenta y cinco días, forma de licitación similar a la que se
realiza para la compra de medicamentos oncológicos y prótesis
traumatológicas y; por otro, designar profesional de la kinesiología para la
atención permanente y completa de los niños quemados internados en el
Hospital Castro Rendón.
Considero que el objeto individualizado en el punto 3) que se haga
entrega de los insumos a los niños, independientemente del resultado de los
trámites administrativos que deben realizar sus padres o representantes: se
encuentra incluído en el primero, puesto que si el Estado garantiza la
entrega efectiva del insumo en el tiempo esperado, no es perjudicial la
exigencia de los trámites administrativos siempre y cuando esta obligación
no constituya un obstáculo a la viabilidad de la compra y entrega del
mismo.
Deslindados los alcances de la presente, corresponde hacer lugar a la
acción de amparo y en su mérito habré de ordenar al Estado Provincial, que
en el plazo de 30 días organice un sistema de compra de insumos (prendas
de presoterapia, máscaras termomaleables, férulas, etc.) que necesiten los
niños quemados sin obra social, pacientes internados y ambulatorios del
Hospital Castro Rendón, que garantice la entrega efectiva al paciente que lo
requiere dentro del plazo treinta a cuarenta y cinco días desde que se inicia
el pedido por el médico tratante.
No se hará lugar al planteo de exigir a la demandada la
implementación de una licitación por compra abierta, por cuanto la Fiscalía
de Estado refirió que el sistema actual es la compra directa de insumos y
que posee mayor celeridad que las licitaciones. Además, en autos no se
probó cual es el mecanismo del sistema propuesto por la amparista ni su
efectividad. Sumado a ello y desde que la forma de compra o contrataciones
del Estado se encuentra en la zona de reserva del Poder Ejecutivo y en la ley
de Administración Financiera N° 2141, habré de respetar este ámbito de
decisión exigiendo solo el cumplimiento de los objetivos de la presente.
Con relación a la pretensión de entrega de los insumos,
independientemente del resultado de los trámites administrativos previos al
pedido de la provisión, no corresponde removerlos en virtud de las
facultades reservadas al Poder Ejecutivo y antes mencionadas. No obstante
ello, se requerirá al Estado Provincial que se arbitren los medios para
agilizar los trámites burocráticos para el pedido de los insumos
mencionados, de manera tal que, los mismos no obstaculicen ni demoren la
entrega efectiva de la prenda, máscara, etc., pudiendo recurrir al Servicio
social para paliar algunas omisiones o agilizar los mismos.
Así también, en casos excepcionales y ante la falta de cumplimiento
de los trámites o aporte de documentación por parte de los representantes
legales de los niños afectados, deberán informar con urgencia a la Sra.
Defensora del Niño para que supla la representación en el caso particular.
Por último, habré de ordenar al Estado Provincial que, en el término
de treinta días, garantice la cobertura permanente del profesional
kinesiólogo para la atención de los niños quemados internados en el
Hospital Castro Rendón, de modo que tal que las licencias de los mismos no
repercutan en el tratamiento de los pacientes.
Alcance: Control de ejecución: considero adecuado realizar unas
apreciaciones en relación al seguimiento de la ejecución del presente fallo.
Las acciones colectivas como la presente tienen una importancia
fundamental para dar herramientas y acceso a la justicia de individuos que,
de otra manera, nunca llegarían a bregar por el respeto de sus derechos
individuales ante los tribunales.
Si bien se han obtenido éxito en el acceso a la justicia y a la
admisión del reclamo, las dificultades se encuentran en la ejecución y
cumplimiento de la sentencia, circunstancia que pone en riesgo a la eficacia
de las acciones colectivas como herramienta trasformadora de la realidad.
En base a ello y ante la posibilidad de que no se obtenga un estándar
adecuado de satisfacción de los derechos se ha dicho: “la mayoría de los
procesos judiciales donde se discuten intereses colectivos se resuelven en
obligaciones genéricas, de las cuales no se derivan resultados concretos.
Tampoco atañe a la tarea jurisdiccional la función de diagramar una política
sanitaria, sino la de garantizar la vigencia de los derechos que se derivan de
las normas nacionales e internacionales de protección a la salud.
Sin embargo, existen antecedentes jurisprudenciales donde se ha
requerido la intervención de organismo para efectuar un monitoreo del
cumplimiento de las sentencias. Así en el caso “Viceconte” la sala
interviniente involucró al Defensor del Pueblo de la Nación
encomendándole el seguimiento y control del cumplimiento del
cronograma, sin que obste a ello el derecho que le asiste a la actora en tal
sentido”. La misma sala, en el caso “Asociación vecinal Belgrano C”
referido a tasas aeroportuarias- dio participación al organismo regulador del
Sistema Nacional de Aeropuertos, la Auditoría General de la Nación y a la
Policía Aeroportuaria para controlar la ejecución de la sentencia,
imponiéndoles obligaciones de remitir informes periódicos sobre las
condiciones de cumplimiento. […] Esto demuestra la actitud preactiva de
los jueces y una preocupación por el real cumplimiento de las sentencias
[…] En el mismo sentido se ha manifestado la doctrina, expresando que “en
esta línea de revisitación del papel del juez en los conflictos de masas, el
magistrado no puede ya permanecer pasivo en la conducción del proceso y
debe presentarse como el verdadero protagonista de las acciones
colectivas…” (Maurino Gustavo Las acciones colectivas, 1ra. Ed. Lexis
Nexis Argentina 2005. Pag. 307)
En particular, de acuerdo con las necesidades comprobadas en la
causa, se requerirá al Servicio de Pediatría, Sector quemados que durante el
transcurso del año 2015 informe a la Defensoría del Niño Nro. 1, sobre
todos los pedidos de insumos para niños quemados para su efectivo control
y seguimiento del cumplimiento de la presente sentencia. Se solicitará a la
Sra. Defensora del Niño que durante el año 2015 presente informes cada
tres meses sobre las condiciones del cumplimiento.
Las costas se impondrán a la Provincia demandada vencida. (art. 68
C.P.C.C.)
Por lo expuesto, normas constitucionales y legales y doctrina
citadas, FALLO : I- Haciendo lugar a la acción de amparo deducida. En su
mérito, ordenar al Estado Provincial que: 1) En el plazo de 30 días organice
un sistema de compra de insumos (prendas de presoterapia, máscaras
termomaleables, férulas, etc.) que necesiten los niños quemados sin obra
social, pacientes internados y ambulatorios del Hospital Castro Rendón,
que garantice la entrega efectiva al paciente que lo requiere dentro del plazo
treinta a cuarenta y cinco días desde que se inicia el pedido por el médico
tratante. 2) Arbitre los medios para agilizar los trámites burocráticos para el
pedido de los insumos mencionados, de manera tal que, los mismos no
obstaculicen ni demoren su entrega efectiva, pudiendo recurrir al Servicio
social para paliar algunas omisiones o agilizar los mismos. Así también, en
casos excepcionales y ante la falta de cumplimiento de los trámites o aporte
de documentación por parte de los representantes legales de los niños
afectados, deberán informar con urgencia a la Sra. Defensora del Niño para
que supla la representación en el caso particular. 3) Garantice la cobertura
permanente del profesional kinesiólogo para la atención de los niños
quemados internados en el Hospital Castro Rendón, de modo que tal que las
licencias de los mismos no repercutan en el tratamiento de los pacientes,
ello en el término de treinta días. II.- Requerir a la Sra. Defensora del Niño,
titular de la Defensoría Nro. 1 que durante el año 2015 realice informes
trimestrales sobre las condiciones del cumplimiento de la presente. III.-
Ordenar al Servicio de Pediatría, Sector Quemados que durante el
transcurso del año 2015 informe a la Defensoría del Niño Nro. 1 sobre
todos los pedidos de insumos para niños quemados para un efectivo control
y seguimiento del cumplimiento de las ordenes dispuestas en autos.
Ofíciese. IV.- Imponiendo las costas a la parte demandada vencida (art. 68
del C.P.C. y C.).- V.- Regular los honorarios profesionales de las Dras.
Nara Oses y Silvia Acevedo, Defensoras de los Derechos del Niño Nro. 1
en la suma de Pesos … y al Dr. Guillermo Alejandro Díaz, Apoderado de
la Provincia de Neuquén en la suma de Pesos …. y a la Dra. Virginia
Raquel González, letrada patrocinante de la Provincia del Neuquén, en la
suma de Pesos …. (Arts. 6,9, 36 ley 1594). VI.-Regístrese. Notifíquese
electrónicamente.
Dra. MARIA GABRIELA AVILA
Juez
Registrada.
Dra. Maria Victoria Pignol
Secretaría
