Dermatite Atópica na Criança.

Dr.Fabrício Prado Monteiro

HRAS – Pronto Socorro Infantil

Jan. /11 www.paulomargotto.com.br

Temas

• História / Conceito;

• Epidemiologia;

• Fisiopatologia;

• Anamnese e Exame Físico;

• Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial;

• Manejo e tratamento.

HISTÓRIA

• Em 1933, Wise e Sulzberger, sugeriram que as alterações cutâneas na época descritas como “neurodermites” , teriam melhor denominação se chamadas de dermatite atópica: “This is probably best called atopic dermatitis.”

• No livro V das “Epidemias de Hipócrates”, observa-se a descrição de um paciente acometido por uma doença cutânea passível do diagnóstico de dermatite atópica:

“ Em Atenas, um homem era acometido por um prurido que acometia todo seu corpo (...) .A afecção tinha bastante intensidade e a pele era engrossada por todo o corpo (...). Ele se mantinha na Ilha de Melos, onde os banhos quentes lhe melhoravam o prurido e o espessamento da pele (...).

CONCEITO

• Segundo uma visão atual, a atopia seria predisposição hereditária do sistema imune a privilegiar reações de hipersensibilidade mediada por IgE, em resposta a antígenos comuns na alimentação, no ambiente intra e extradomiciliar, conceito esse situando a dermatite atópica como uma das manifestações das doenças da tríade atópica (dermatite atópica, asma e rinite alérgica).

• Doença inflamatória crônica e recorrente da pele, pruriginosa e de etiologia multifatorial.

EPIDEMIOLOGIA

• Grande impacto na qualidade de vida do paciente e dos pais;

• Grande impacto sócio-econômico;

• 90% ocorre antes dos 5 anos de idade;

• Fase inicial da marcha atópica;

• Acomete 15-20% da população geral;

• Aumento de prevalência nos últimos 30 anos;

• 1% das consultas pediátricas ambulatoriais.

EPIDEMIOLOGIA

• Tem duração variável, sendo que no início da idade escolar e adolescência, ocorre uma diminuição ou desaparecimento dos sintomas em 60% dos casos;

• Associação com outras formas de atopia:

– DA + alergias respiratórias: (69,7%)• DA + rinite: 34,7%• DA + asma: 9,5%• DA + asma + rinite: 25,5%.

*Estudo de Y-K Tay (2002)- Consenso Latino Americano de Dermatite Atópica.

ETIOLOGIA

• Predisposição genética: 1 genitor com atopia: 60% 2 genitores atópicos: 80% Genitores não atópicos: 19%;

• Genes dos cromossomos associados a DA:

11: FceRI (receptor de alta afinidade para IgE) 5: citocinas Th2 (IL3,IL4,IL5,IL13,GSM-Gs) 3: moléculas co-estimulatórias de linf.T (CD80/CD86) 14: quimase dos mastócitos.

FATORES DESENCADEANTES

JACI 2006; 118: 152-69

FATORES DESENCADEANTES

FISIOPATOLOGIA

AUTO-ANTÍGENOS

Descritos autoanticorpos IgE para 5 proteínas epidérmicas humanas:

Hom s1: autoantígeno: proteína citoplasmática de queratinócitos humanos

Hom 2: persistência de sintomas, próprio epitélio induz a reações de hipersensibilidade imediata

IgE contra auto-antígenos na pele.

Alguns são forte indutores de resposta Th1

AUTO-ANTÍGENOS

Lesão tecidual (infecção, coceira)

liberação de antígenos intracelulares

perpetuação da inflamação

(resposta cel. T e IgE)

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

• Critérios de Hanifin e Radjka:

Maiores:

1. História pessoal e familiar de atopia2. Prurido3. Envolvimento de face e regiões extensoras em

lactentes e crianças4. Liquenificação de flexuras em adultos5. Dermatite crônica e recidivante

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

Critérios menores de Hanifin e Radjka

– xerose– infecção cutânea– Dermatite palmoplantar– IgE sérica aumentada– Teste cutâneo positivo– Início Precoce– Eczema de mamilo– Conjuntivite Recorrente– Prega Dennie Morgan– Prega anterior no pescoço

ANAMNESE E EXAME FÍSICO

Critérios menores de Hanifin e Radjka

– Prurigo ao suar– Intolerânica a alimentos– Ictiose– Ceratose pilar– Ptiríase alba– Eczema numular– Dermografismo branco– Catarata subcapsular anterior– Ceratocone– Órbita opaca– Queilite

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MANEJO & TRATAMENTO

• Melhora dos sintomas;

• Prevenir recorrências;

• Prevenir exarcebações;

• Educação do paciente e familiares!

MANEJO & TRATAMENTO

JACI 2006; 118: 152-69.

MANEJO & TRATAMENTO

Prim Care Clin Office Pract 35(2008) 105 - 117

MANEJO & TRATAMENTO

TRATAMENTOS EXPERIMENTAIS

• Antagonistas dos Leucotrienos (SINGULAIR);

• Chinese Herbs;

• Próbioticos;

• Óleos de Prímula.

• Anti-IgE.

TRATAMENTO Wet Wraps

• Objetivos de diminuir o prurido e inflamação;

• Aumenta a penetração do corticóide tópico;

• Melhora relatada de até uma semana de diferença em relação ao tratamento habitual;

• Indicação de exarcebações agudas em áreas resistentes;

RECORDAR NA DERMATITE ATÓPICA