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Deteriorocognosci,voenEpilepsiaLore3avanIterson
Neuropsicólogainfan,l,PhDSEINS,ch,ngEpilepsieInstellingenNederland
Exper,secentrumDeWaterlelieHolanda
JornadaIBE20deagosto2016Cancún/México
¿Deteriorocognosci,voenEpilepsia?
• Noconflictsofinteresttodeclare
¿Deteriorocognosci,voenepilepsia?
• Pediatría–niños– Desarrollonormalenniños– Desviacioneseneldesarollo– ¿Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
• Adultos– Desarrollonormalenadultosymayores– Desviacioneseneldesarollo– ¿Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
Deteriorocognosci,voenepilepsia?
• Pediatría–niños– Desarrollonormalenniños– Desviacioneseneldesarollo– Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
• Adultos– Desarrollonormalenadultosymayores– Desviacioneseneldesarollo– Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
Eldesarrollodelniño
“ejemplos” de padres: de desarrollo “conforme a lo esperado”
0
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
desa
rrol
lo
edad (años)
línea de desarrollo
Eldesarrollodelniño
• Amayoredad,máshabilidades• Endiferentesáreas,puedehaberdiferencias• Eldesarrollonoeslineal
– unindividuopuededesarrollarsegradualmenteoendiferentesvelocidades
– engrupos:secorrigeconnormasestandardizadas– Sólosehabladeundesarrollononormalsielindividuosedesvíadelanormaypertenecealos2.5%demenornivel
Amayoredad,másdetallado
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4años 5años 6años 7años 8años 9años 10años
puntajerepe*rcuento
Luegodelo9años,yanoseveincremento
Notodossoniguales
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5
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6años 10años
Puntajeestandarizado
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puntajeestadarizado
Puntajeestandarizado
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6años 7años 8años 9años 10años
puntajeestadarizado
Desarrollo“normal”esaquelqueseveen68%delosniñosDesarrollo“nonormal”esaquelqueseveensólo2.5%delosniños
¿Deteriorocognosci,voenepilepsia?
• Pediatría–niños– Desarrollonormalenniños– Desviacioneseneldesarollo– ¿Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
• Adultos– Desarrollonormalenadultosymayores– Desviacioneseneldesarollo– Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
Desarrollomáslento
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edad
desarrollo más lento
epilepsia
Desarrollomáslento
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edad
desarrollo más lento • Problemasneuropsicológicosantecedenalcomienzodelaepilepsia:
• Alcomienzodelaepilepsia1,el23%delosniñosyahanrepe,dounañoescolar/,enenayudaespecial/estánenescuelasespeciales
• Elcocienteintelectualpromediodeniñosconepilepsiaesinferioraniñossinepilepiaencasitodoslosestudios
1.Schoutenetal.2001
Relámpago=iniciodelaepilepia
Unarupturaeneldesarrollo
• En73niñosevaluadosdosomásvecesconlapruebadeinteligenciadeWechsler(WISC-RNLoWISC-IIINL),conintervalossuperioresaunaño(media=2,3años)
• Sevencambiosconfiables(ReliableChangeIndex90%)eneldesarrollo
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edad
una ruptura
Unarupturaeneldesarrollo• De32jóvenesenenseñanza
secundaria,evaluadosenunaclínicaterciariadeepilepsia
• El70%presentadificultades:– 15%repi,ócurso– 33%bajódenivel– 21%repi,óybajó
– El45%mostrócambiosconfiablesennivelcogni,vo(ReliableCogni,veChange)eneltestdeinteligenciadeWechsler
VanIterson,PosterpresentadoenelcongresoLa,noamericanodeepilepsia,Cartagena2010
FS-IQ 90% Reliable Change and school progress
05
101520253035
normal repeatinggrade 1leveldec line >=2levelsdec line
school progress
% o
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rs
90% RC (loss)
no sign change
Deteriorodeterioro
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edad
deterioro • Algunossíndromes,• (Landau-Kleffner/ESES)sepresentanconpérdidadeloadquirido
Deterioro:Prueba:recoleccióndehistoria
• Varón,9años• Inicioepilepsia:7;0• Diagnós,co:epilepsiarolándicaappica/Landau-Kleffnerappico
• SWI55%(35–80%)• Deterioroescolar• Problemasdehabla• Deteriorodeconducta Poster9econgresola,noamericanodeepilepsia,Cancún,2016
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Initieel DR Dag2 Dag7
Deteriorocognosci,voenepilepsia:factoresqueinfluyen
• Influyen• Edaddeinicio• Mayorduracióndelaepilepsia
• Noinfluyenclaramente:• Tipodesíndrome?• Gravedaddelsíndrome?
• Anormalidadesenresonanciamagné,ca?
• Númerodean,-epilép,cos?
Tipodesíndrome
• SíndromedeWest• Lennox–Gastaut
• Landau-Kleffner(appico)
• Epilepsiaparcialidiopá,caappica
• ESES
• Deterioro• Deterioro
• Deteriorodehabilidadesadquiridas,par,cularmenteellenguaje
• Deteriorodehablidadesadquiridas
Neuropsychology,2014,28,p212-221.N=113niñosconepilepsiaEvaluados2omásvecesconWechsler(WPPSI-R,WISC-RNL,WISC-IIINLTodaslasepilepsias/todoslosnivelesinicialesCambiologarítmico:Másaceleradoalcomienzo,máslentoposteriormente
Resultados:Alcomienzo:VIQ>PIQDeteriorogradualMayorenescalaverbalMayoralcomienzodelaepilepsiaNoseencuentrarelacióncon:GravedaddelsíndromeResultadosenMRILateralidad/localización/,podecrisis.
EC4november2013
Losadultos
EC4november2013
Losadultos
Conozcaloscambiosrela,vosalaedadConzocalascomorbilidades
Conozcalahistoria(niveldeeducación)Relacioneloscambioseneladultoconepilepsiaa
estasvariables
¿Deteriorocognosci,voenepilepsia?
• Pediatría–niños– Desarrollonormalenniños– Desviacioneseneldesarollo– Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
• Adultos– Desarrollonormalenadultosymayores– Desviacioneseneldesarollo– ¿Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
Deteriorocognosci,voenepilepsia?
• Pediatría–niños– Desarrollonormalenniños– Desviacioneseneldesarollo– Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
• Adultos– Desarrollonormalenadultosymayores– Desviacioneseneldesarollo– Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
Adultosnormales:alolargodel,empo,lashabilidadesverbalesseman,enenmejorquelas
deejecución
Kaufman,A.S.PresentaciónAmsterdam18.9.2006-conpermisodelautor
Adultosnormales:corrigiendoelniveleduca,vo:VIQseman,ene
Kaufman,A.S.PresentaciónAmsterdam18.9.2006
Adultosnormales:decliveenlashabilidadesdeejecución
Kaufman,A.S.PresentaciónAmsterdam18.9.2006
Adultosnormales:cambiosasociadosconescolaridadyedadendiferentesversionesdelWAIS
AdultosdelosgruposdeestandarizacióndelWAIS(WAIS-R,N=1480,WAIS-III,N=2093,WAIS-IV,N=1800)“mejoresreservas?“obien:“loscocosmásaltoscaenmás?”Resultados:ElniveldependedelniveldeescolaridadLoscambiosvistosenelcursodel,emponodependenmayormentedelniveldeescolaridadLoscambiosnodependendelaversióndeltest
Adultosnormales:cambiosasociadosconlaedadendiferentesáreascogni,vas
Vocabulario:áreaquemejorseman,eneMemoriadetrabajo:Dígitosreversos:seman,ene,cambiosrelacionadosconniveldeeducaciónDiseñodeBloques:pérdidasconaedadCódigos:pérdidasconlaedad
¿Deteriorocognosci,voenepilepsia?
• Pediatría–niños– Desarrollonormalenniños– Desviacioneseneldesarollo– Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
• Adultos– Desarrollonormalenadultosymayores– Desviacioneseneldesarollo– ¿Rupturasdeldesarrollo?– Deteriorodeterioro
EpilepsiaTemporal:cambiosenmemoriaReyauditoryverballearningtest
Brain,2009N=1000grupocontrolN=1156pacientesconTLEEdades:6–68añosEdadiniciodeepilepsia:14;11Resultado:elproblemadememoriaesdedesarrollo,loscambiosenlaEdadadultanosediferenciandelgrupocontrol
Iniciodeepilepsiaenadultosmayores:problemasejecu,vosasociadosconproblema
neurológico
N=257adultosmayores(60–95años)conepilepsiareciente:Grannúmeromuestrayaproblemasejecu,vosNovinculadosaepilepsiasinoaproblemasneurológicos(tumores)cardiovascularesysobrepeso(obesidad)
Mayorduracióndeepilepsiatemporalnoseasociacondeteriorocognosci,vo
-1.6
-1.2
-0.8
-0.4
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0.8
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edad:18-30 31-45 45-64años
z-score
Inteligenciaenadultosepilepsiatemporal
PIQ
VIQ
Neurology,2010N=382adultos,tresgruposdeedad.Iniciodeepilepsia:7½añosentodoslosgruposResultado:losadultosconepilepsiaTemporalsevanacercandogradualmentealasnormasparalaedad
GráficoelaboradoporLvIenbaseadatossuplementarios
Conclusión(adultos)
• Mayorduracióndeepilepsiaenepilepsiatemporalnoseasociacondeterioro(Baxendale,2010)
• Problemasespecíficosyavistosenepilepsiaenniñosnoincrementanenlaedadadulta(Helmstaedter,2009)
• Adultosmayoresquesepresentancontrastornosneurológicosalosquesesumalaepilepsiareciente,,enentrastornosexecu,vosasociadosalaneurologíaynoalaepilepsia(Wi3,2015)
Takehome:Losadultos
Conozcaloscambiosrela,vosalaedadConzocalascomorbilidades
Conozcalahistoria(niveldeeducación)Relacioneloscambioseneladultoconepilepsiaa
estasvariables
Takehome:Losniños/pediatríaConozcaloscambiosrela,vosalaedad
ConzocalascomorbilidadesConozcalahistoria(progresoescolar)
RelacioneloscambiosniñoconepilepsiaaestasvariablesManténgasealertaaestancamientodeldesarrollo/ruptura
EvalúevariasvecesycalculecambiosconfiablesManténgasealertaadeteriorocognosci,voentodoslos
niñosconepilepsia
Takehome:Losniños/pediatríaConozcaloscambiosrela,vosalaedad
ConzocalascomorbilidadesConozcalahistoria(progresoescolar)
RelacioneloscambiosniñoconepilepsiaaestasvariablesManténgasealertaaestancamientodeldesarrollo/ruptura
EvalúevariasvecesycalculecambiosconfiablesManténgasealertaadeteriorocognosci,voentodoslos
niñosconepilepsia
