Diabete Gestacional

Maria JosMaria Joséé ZanellaZanella

Endocrinologista do AmbulatEndocrinologista do Ambulatóório de Diabete e rio de Diabete e GestaGestaçãção do Hospital So do Hospital Sãão Lucas PUCRSo Lucas PUCRS

�� DefiniDefiniçãção: Qualquer grau de intolero: Qualquer grau de intolerâância a glicose ncia a glicose diagnosticado pela primeira vez durante a gestadiagnosticado pela primeira vez durante a gestaçãção.o.

Idade gestacional.Idade gestacional.Dieta ou Insulina.Dieta ou Insulina.PersistPersistêência ou nncia ou nãão apo apóós o parto.s o parto.IntolerIntolerâância prncia préévia nvia nãão diagnosticadao diagnosticada..

�� PrevalPrevalêência: Brasil 7,2% ncia: Brasil 7,2% �� Schmidt MI,Diabetes Schmidt MI,Diabetes carecare,24(7)2001,24(7)2001

Diabete GestacionalDiabete Gestacional

•• Idade > 25 anosIdade > 25 anos

•• Baixa estatura (< 1,50 m).Baixa estatura (< 1,50 m).

•• Obesidade prévia (abdominal) Obesidade prévia (abdominal)

•• Gestação atual: Gestação atual:

* Ganho de peso excessivo.* Ganho de peso excessivo. * Crescimento fetal excessivo* Crescimento fetal excessivo

* * PréPré--eclâmpsiaeclâmpsia/Hipertensão /Hipertensão * * PolidrâmnioPolidrâmnio

•• História familiar (1História familiar (1oo grau) de Diabetes.grau) de Diabetes.

•• História obstétrica de:História obstétrica de:

* Morte fetal ou Neonatal.* Morte fetal ou Neonatal. * * MacrossomiaMacrossomia/GIG /GIG

* DMG * DMG * Malformação fetal* Malformação fetal

Schmidt, MI & Schmidt, MI & ReicheltReichelt, , AjAj. .

ArqArq.Brasil..Brasil.EndocrinolEndocrinol..MetabMetab., v 46,574., v 46,574--9,2002.9,2002.

DG DG –– FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

CLASSIFICACLASSIFICAÇÃÇÃO ETIOLO ETIOLÓÓGICAGICAADA 2009ADA 2009

I. Diabetes tipo 1I. Diabetes tipo 1

-- destruidestruiçãção co céélulas lulas ββββββββ / defici/ deficiêência absoluta Insulinancia absoluta Insulina

II. Diabetes tipo 2II. Diabetes tipo 2

-- resistresistêência insulina + ncia insulina + deficideficiêência relativa Insulinancia relativa Insulina

III. Outros tipos especIII. Outros tipos especííficosficos

IV. Diabetes gestacionalIV. Diabetes gestacional Jejum Jejum ≥≥ 126 126 mgmg/dL/dL

2h ap2h apóós 75g s 75g ≥≥ 200mg/dL200mg/dL

Sintomas + G Sintomas + G ≥≥ 200 200 mgmg/dL/dL

Por que rastrear DG Por que rastrear DG ??

DoenDoençça hipertensivaa hipertensiva

CesCesáárearea

MacrossomiaMacrossomia

DistDistóóciacia de ombrosde ombros

Hipoglicemia/Hipoglicemia/hipocalcemiahipocalcemia

IcterIcteríícia / cia / PolicitemiaPolicitemia

DG – Significado desta condição

MaternasMaternas FetaisFetais

DG 30 a 50%DG 30 a 50%

DM 2 + 50%DM 2 + 50%Intolerância glicose e DM2Intolerância glicose e DM2

ObesidadeObesidadeSILVERMAN BL, DIABETES 40 (2)1991,121SILVERMAN BL, DIABETES 40 (2)1991,121--55

DABALEA D, DIABETES 49 2000,2208DABALEA D, DIABETES 49 2000,2208--1111

�� AlteraAlteraçõções no estilo de vida e intervenes no estilo de vida e intervençãção o farmacolfarmacolóógica sgica sãão efetivos em prevenir ou o efetivos em prevenir ou retardar o aparecimento do DM 2.retardar o aparecimento do DM 2.

COMPLICACOMPLICAÇÕÇÕES A MES A MÉÉDIO E LONGO PRAZODIO E LONGO PRAZO

DPP. N ENGL J MED 2002;346:393DPP. N ENGL J MED 2002;346:393--403403

BUCHANAN TA. DIABETES 2002;51:2796BUCHANAN TA. DIABETES 2002;51:2796--28032803

COMPLICACOMPLICAÇÕÇÕES PERINATAISES PERINATAIS

Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on PregnancEffect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomesy Outcomes

Caroline A. Caroline A. CrowtherCrowther, F.R.A.N.Z.C.O.G., Janet E. Hiller, Ph.D., John R. Moss, F.C.H., F.R.A.N.Z.C.O.G., Janet E. Hiller, Ph.D., John R. Moss, F.C.H.S.E., Andrew S.E., Andrew

J. J. McPheeMcPhee, F.R.A.C.P., William S. Jeffries, F.R.A.C.P., Jeffrey S. Robins, F.R.A.C.P., William S. Jeffries, F.R.A.C.P., Jeffrey S. Robinson, F.R.A.N.Z.C.O.G., for on, F.R.A.N.Z.C.O.G., for

the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group (ACHOIS) Trial Group -- 20052005

Gestantes com intolerância a glicose (glicemia 140Gestantes com intolerância a glicose (glicemia 140--200) 200)

pós 75g foram pós 75g foram randomizadasrandomizadas::

Grupo de intervenção: dieta, glicemia capilar e insulina Grupo de intervenção: dieta, glicemia capilar e insulina

SN (490)SN (490)

Grupo de cuidados de rotina préGrupo de cuidados de rotina pré--natal (510).natal (510).

Complicações Complicações perinataisperinatais gravesgraves 1% 1% 4%* 4%* PesoPeso 3335 g 3335 g ±± 551551 3482g 3482g ± ± 660*660*GIGGIG 13% 13% 22%* 22%* APGAR < 7 (5min) APGAR < 7 (5min) 1%1% 2%2%Hipoglicemia (Hipoglicemia (ttotto EV)EV) 7%7% 5%5%Problemas respiratóriosProblemas respiratórios 5%5% 4%4%

RECÉM-NASCIDO Intervenção Cuidados de Rotina

GESTANTEGESTANTE IntervençãoIntervenção Cuidados de RotinaCuidados de Rotina

Indução de partoIndução de parto 39%39% 29%*29%*CesáreaCesárea 31%31% 32% 32% PréPré--eclâmpsiaeclâmpsia 12% 12% 18% 18%

Como rastrear DG Como rastrear DG ??

RecomendaRecomendaçõções do 3es do 3ºº Encontro do Grupo de Encontro do Grupo de Trabalho sobre Diabete e Gravidez Trabalho sobre Diabete e Gravidez –– GoiGoiâânia, 2003 nia, 2003

��PROCEDIMENTO:PROCEDIMENTO: glicemia em jejumglicemia em jejum

��PONTO DE CORTE:PONTO DE CORTE: ≥≥ 85 85 mgmg/dL/dL

��QUANDO?QUANDO? 20 semanas20 semanas

��QUAIS GESTANTES?QUAIS GESTANTES? todastodas

Ministério da Saúde

SBD

EBDGEBDG

RASTREAMENTORASTREAMENTO

Vantagens da GLICEMIA JEJUMVantagens da GLICEMIA JEJUM

�� SimplesSimples

�� BaratoBarato

�� Boa tolerBoa tolerâânciancia

�� ConfiConfiáávelvel

�� ReproduzReproduzíívelvel

EBDGEBDG

RASTREAMENTORASTREAMENTO

Rastreamento** −−−−Rastreamento** Rastreamento** −−−−−−−− Rastreamento ++++Rastreamento Rastreamento ++++++++

< 85 < 85 mgmg/dL/dL ≥≥≥≥≥≥≥≥ 85 85 mgmg/dL/dL

Grupo de Trabalho em Diabete e Gravidez – Brasil - 2002

Glicemia Jejum> 20 semanas* RASTREAMENTORASTREAMENTO

FATOR DE RISCOFATOR DE RISCO

Arq Bras endocrinol Metab 2002;46(10):574-9

< 85mg/dL ≥ 85mg/dL

Glicemia de Jejum na 1ª consultaGlicemia de Jejum na 1ª consulta

EBDGEBDG

RASTREAMENTORASTREAMENTO

Rastreamento ++++Rastreamento Rastreamento ++++++++

Confirmação diagnósticaConfirmação diagnósticaConfirmação diagnóstica

EBDGEBDG

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

Jejum entre 85 e 109Jejum entre 85 e 109

TESTE NEGATIVO*TESTE NEGATIVO* DIABETE GESTACIONALDIABETE GESTACIONAL

Jejum Jejum ≥≥≥≥≥≥≥≥ 110 110

Repetir glicemia Repetir glicemia jjjj imediatamenteimediatamente

RASTREAMENTO POSITIVO

TTG TTG 2h pós 2h pós 75g 75g –– (24(24--28sem)28sem)

EBDGEBDG

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

2h <2h < 140140 2h 2h ≥≥ 140140 Jejum Jejum ≥≥ 110110

RecomendaRecomendaçõções do 2es do 2ºº Encontro do Grupo de Encontro do Grupo de Trabalho sobre Diabete e Gravidez, POA, 2001Trabalho sobre Diabete e Gravidez, POA, 2001

��Procedimento:Procedimento:Glicemia apGlicemia apóós 2h de ingests 2h de ingestãão de 75 g de glicoseo de 75 g de glicose

��Pontos de corte:Pontos de corte:

Glicemia em jejum (2) Glicemia em jejum (2) ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 110 110 mgmg/dl (N/dl (NÃÃO FAZER TTG)O FAZER TTG)

OUOU

Glicemia de 2 horas Glicemia de 2 horas ≥≥≥≥≥≥≥≥ 140 140 mgmg/dl/dl

EBDGEBDG

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

•• Alimentação habitual (Alimentação habitual (≥≥150g CH) e atividade física habitual 3d antes.150g CH) e atividade física habitual 3d antes.

•• Jejum entre 8h e 14h (só água é permitido).Jejum entre 8h e 14h (só água é permitido).

•• Não: tomar café, fumar e caminhar durante o teste.Não: tomar café, fumar e caminhar durante o teste.

•• Medicações e Medicações e intercorrênciasintercorrências (que possam alterar o teste (que possam alterar o teste –– anotar).anotar).

•• Ingerir 75g de glicose anidra em 250Ingerir 75g de glicose anidra em 250--300mL de água em até 5 min.300mL de água em até 5 min.

•• Sangue coletado deve ser centrifugado imediatamente para:Sangue coletado deve ser centrifugado imediatamente para:

a) separação do plasmaa) separação do plasma

b) medida da glicemia.b) medida da glicemia.

Se não for possível, coletar sangue em tubos Se não for possível, coletar sangue em tubos fluoretadosfluoretados, mantê, mantê--loslos

resfriados (4ºC) até a centrifugação.resfriados (4ºC) até a centrifugação.

ArqArq BrasBras EndocrinolEndocrinol MetabMetab vol 43 nº 1 fevereiro 1999vol 43 nº 1 fevereiro 1999

DiabeticDiabetic Medicine 1998;15:539Medicine 1998;15:539--53 53 -- OMSOMS

EBDGEBDG

TTOG TTOG -- RECOMENDARECOMENDAÇÕÇÕESES

Multidisciplinar

Obstetra Endocrinologista Nutricionista Enfermagem

Freqüência das consultas: quinzenais até 34ª semana de gestação e após semanais até o parto.

ACOMPANHAMENTOACOMPANHAMENTO

OPOPÇÕÇÕES TERAPES TERAPÊÊUTICASUTICAS

��Fracionar em 3 refeiFracionar em 3 refeiçõções e 3 lanches.es e 3 lanches.

��Preferir alimentos integrais (pPreferir alimentos integrais (pãão).o).

��Evitar sucos naturais e alimentos processados.Evitar sucos naturais e alimentos processados.

��Evitar aEvitar açúçúcar simples.car simples.

��AdoAdoççantes: antes: AspartameAspartame, , acessulfameacessulfame--K e K e sucralosesucralose..

OrientaOrientaçãção dieto dietééticatica

Glicose AminoácidosLipídeos Outros

Placenta

Étnico GenéticoHormonal Outros

Buchanan TA.Diabetes Care 21:99-106,1998

Fatores que regulam o Fatores que regulam o crescimento fetal crescimento fetal -- DMGDMG

CONCLUSÕES

� A presença de diabete na gestação implica em risco elevado de morbidade materna e fetal.

� Estes riscos poderão ser minimizados com o rastreamento e tratamento com equipes multidisciplinares.

�� Fornecer calorias e nutrientes adequados para mFornecer calorias e nutrientes adequados para mããe e e e feto, limitando o ganho de peso materno excessivo. feto, limitando o ganho de peso materno excessivo.

�� Atingir e manter a Atingir e manter a normoglicemianormoglicemia

�� EVITAR restriEVITAR restriçãção calo calóórica severa (rica severa (cetoncetonúúriaria).).

�� ADOADOÇÇANTES: ANTES: aspartameaspartame, , acesulfameacesulfame--K e K e sucralosesucralose..

CH: 50 a 55%CH: 50 a 55%�� ProporProporçãção o LipLipíídios: 30%dios: 30%

ProteProteíínas: 15 a 20%nas: 15 a 20%

ORIENTAORIENTAÇÕÇÕES DIETES DIETÉÉTICASTICAS

jejum 2h após 2h apósantes95mg/dL < 120mg/dL

2h apósantes95mg/dL 95mg/dL< 120mg/dL < 120mg/dL

PERFIL GLICPERFIL GLICÊÊMICOMICO