IMPORTÂNCIA DOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

NO CUIDADO, TRATAMENTO E CONTROLO

DA TUBERCULOSE

INTRODUÇÃO

O presente trabalho surge da necessidade de contribuir com

dados que permitam observar a vantagem da implementação no

Laboratório de Referência Nacional de Micobacteriologia do

Instituto Nacional de Saúde Pública, os métodos de identificação

para a separação das espécies de micobactérias do complexo

tuberculose ou não, bem como os métodos de detecção rápida

para o diagnóstico da tuberculose como por exemplo a PCR, para

melhor prestação dos serviços de assistência tuberculosa no país.

INTRODUÇÃO

Objectivo geral:

Avaliar a qualidade e as insuficiências do diagnóstico

laboratorial da tuberculose

Objectivos específicos:

Caracterizar os métodos de diagnósticos da tuberculose tendo

em conta as suas implicações no cuidado, tratamento e

controlo da doença;

Determinar o número de casos positivos confirmados pelo

método de identificação utilizado no INSP;

Descrever a importância da identificação de espécies de

micobactérias do complexo tuberculose, bem como de estirpes

resistentes e multi-resistentes;

INTRODUÇÃO

A tuberculose é uma doença infecciosa, de fácil contágio e que se

expande muito facilmente entre as populações.

A espécie responsável por esta patologia humana é o

Mycobacterium tuberculosis.

• Bacilo imóvel

• Não formador de esporos

• aeróbia obrigatória

• Crescimento lento

INTRODUÇÃO

A forma mais comum de tuberculose é a pulmonar, que constitui

também o tipo de tuberculose mais importante do ponto de vista

da saúde pública.

Em Angola, a tuberculose tem merecido especial atenção por

parte do governo, pois representa uma das maiores causas de

óbitos, em jovens adultos e economicamente activos.

Obrigatoriedade na vacinação (BCG)

Acesso gratuito as unidades de diagnóstico

Aquisição gratuita dos medicamentos

INTRODUÇÃO

PATOGÉNESE DAS MICOBACTERIOSES

São oficialmente reconhecidas 125 espécies e 11 subespécies,

agrupadas num único género que é Mycobacterium;

Estas espécies são divididas em dois grupos, pertencentes ao

Complexo Mycobacterium tuberculosis (CMTB) e as

Micobactérias Não causadoras de Tuberculose (MNT);

As micobactérias, são também classificadas conforme a sua

capacidade de causar doença no homem;

PATOGÉNICAS

M. leprae M. tuberculosis

M. bovis

M. africanum

M. microti

M. caprae

POTENCIALMENTE PATOGÉNICAS

M. avium M. branderi M. genavense M. malmoense M. simeae

M. avium subsp

paratuberculosis

M. celatum M. haemophilum M. marinum M. szulgai

M. abscessus M. chelonae M. intracellulare M. peregrinum M. ulcerans

M. asiaticum M. fortuitum M. kansassii M. scrofulaceum M. xenopi

RARAMENTE PATOGÉNICAS

M. agri M. cooki M. gordonae M. phlei M. terrae

M. aichiense M. diernhoferi M. hassiacum M. porcinum M. thermoresistible

M. alvei M. duvalii M. komossense M. pulveris M. tokaiense

M. aurum M. fallax M. lepraemirium M. rhodesiae M. triviale

M. brumae M. farcinoges M. mucogenicum M. senegalense M. vaccae

M. austroafricanum M. flavescens M.

nonchromogenicum

M. shimoidei

M. chitae M. gadium M. neoaurum M. smegmatis

M. chubuense M. gastri M. obuense M. sphagni

M. confluentis M. gilvum

INTRODUÇÃO

DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR

Diagnóstico Clínico

Tuberculose pulmonar primária

Tuberculose pulmonar pós-primária

Tuberculose primária do adulto

Tuberculose na SIDA

Diagnóstico Laboratorial

Exame microscópico

Exame cultural com a identificação

T S A

Diagnóstico molecular

MÉTODO

O estudo foi realizado no LRN de Micobacterologia do INSP em

Luanda.

Para o efeito, foram seleccionados 2 livros de registo de exames

referente aos anos 2010 e 2011.

Para a colheita dos dados nos livros de registo foram seleccionadas as seguintes variáveis:

Número total de exames

Número de baciloscopias (positivas e negativas)

Número de culturas

Número de culturas positivas (factor corda)

Número TSA realizados

RESULTADOS

Variáveis/Anos 2010 2011 Total

Exame 550 603 1153

Baciloscopia 183 193 376

Cultura 367 410 777

TSA 10 18 28

Total de Exames Realizados

RESULTADOS

41,4%

58,6% Positivas

Negativas

Percentagem de exames culturais positivos e negativos registados

Culturas 777 Positivas 322 Negativas 455

RESULTADOS

Presença e ausência do factor corda

27,9%

72,05%

CMTB

MNT

Culturas (+) 322 CMTB 90 MNT 232

RESULTADOS

Percentagem da sensibilidade a todos os antibióticos e resistência a um ou mais antibióticos

10,7%

89,3% Sensibilidade

Resistência

CMTB 90 TSA 28 Sensib. 3 Resist. 25

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Em termos de número de exames culturais efectuados pelo LRN,

é visível a pouca solicitação do mesmo pelos médicos.

Tendo em consideração o número de antibiogramas ou TSA

efectuados, embora poucos, é notória a frequência de casos de

resistência.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Da avaliação feita pode-se dizer que o diagnóstico laboratorial é

incompleto, e por isso considera-se insuficiente uma vez que, o

LRN não dispõe de métodos que permitam a separação e a

identificação das CMTB e MNT.

De acordo com o exposto recomenda-se o seguinte:

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Se supere as insuficiências do método de identificação

actualmente usado com a criação de condições para a realização

de métodos de identificação para o exame definitivo da

tuberculose e micobacterioses.

Se preveja o uso de marcadores de DNA, por ser uma técnica

rápida e com maior poder discriminatório.

Que sejam disponibilizados materiais e reagentes para cultura em

meio sólido, por apresentarem baixo índice de contaminação e

serem de baixo custo quando comparados com os meios líquidos.

FIM