NORMAS TÉCNICAS DE CONTROLE DA TUBERCULOSE

UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

Epidemiologia, quadro clínico e diagnóstico da tuberculose.

Controle da Tuberculose Prioridade

NacionalA tuberculose é um problema de

saúde prioritário no Brasil. 22 países em desenvolvimento,

albergam 80% dos casos mundiais No Brasil estima-se 129.000 casos por

anoSão notificados 90.000 casos/ ano.Mato Grosso do Sul notifica 1000

casos/anoEm 1998 o coeficiente de mortalidade

foi de 3,5 por 100.000 habitantes

Ações para o Controle da Tuberculose no Brasil

Diagnosticar 90% dos casos esperados

Curar 85% dos caso diagnosticadosExpansão das ações de controle

para 100% dos municípiosEstimular a notificação pelo Sistema

Nacional de Agravos de Notificação (SINAN)

Atribuições das Unidades Básicas de Saúde para o Controle da Tuberculose

Identificar os sintomáticos respiratórios

Fazer o diagnóstico de tuberculose

Tratar e acompanhar os doentes até a alta

Identificar crianças com suspeita de

tuberculose e encaminhar à Unidade de Referência para investigação e confirmação do diagnóstico

Acompanhar e tratar os casos de TB

Coletar material para a pesquisa de BAAR no escarro

Medicamentos para os doentes em tratamento

Preencher o Livro de Registro do Doente e realizar trimestralmente estudo de coorte dos casos

Realizar a prova tuberculínica

Exame sorológico anti-HIV para os doentes com diagnóstico confirmado de tuberculose

Atribuições das Unidades Básicas de Saúde Atribuições das Unidades Básicas de Saúde para o Controle da Tuberculosepara o Controle da Tuberculose

Transmissão, Patogênese e Clínica da Tuberculose

A tuberculose é uma doença infectocontagiosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis

A transmissão ocorre através do ar, por meio de gotículas contendo os bacilos expelidos por um doente ao tossir, espirrar ou falar em voz alta

Quando estas gotículas são inaladas por pessoas sadias, provocam a infecção tuberculosa e o risco de desenvolver a doença

A tuberculose é transmitida de pessoa à pessoa através do ar.

A propagação está ligada: às condições de vida da população; ao caso índice (doente bacilífero); ao tipo de ambiente e ao tempo de exposição

Sua prevalência é maior nas periferias das grandes cidades

A infecção pode ocorrer em qualquer idade

Nem todas as pessoas expostas ao bacilo se tornam infectadas

Transmissão, Patogênese e Transmissão, Patogênese e Clínica da TuberculoseClínica da Tuberculose

Transmissão, Patogênese e Transmissão, Patogênese e Clínica da TuberculoseClínica da Tuberculose

Procura de Casos de Tuberculose

Quanto maior o número de Unidades Básicas de Saúde (UBS) e de equipes do PSF desenvolvendo as ações de controle da tuberculose

maior abrangência da procura de sintomáticos respiratórios

mais rápido o início do tratamento mais adequada a supervisão direta do tratamentomaior a garantia de cura do doentemais rápida e eficaz a interrupção da transmissão

da doença

Os sintomáticos respiratórios

Contatos de casos de tuberculose

Residentes em comunidades fechadas

Etilistas, usuários de drogas, mendigos, indígenas

Imunodeprimidos

Profissionais da área de Saúde em situações especiais

Procura de Casos de Tuberculose

Definição de Caso de Tuberculose

“Caso de tuberculose”, todo indivíduo com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o médico, com base nos dados clínico-epidemiológicos e no resultado de exames complementares, firma o diagnóstico de tuberculose

“Caso novo” é o doente com tuberculose que Nunca se submeteu a tratamento

Fez uso de tuberculostáticos por menos de 30 dias

Fez tratamento para tuberculose há 5 anos ou mais

Elementos para o diagnóstico da Tuberculose Pulmonar

História clínica

Ter tido contato, intradomiciliar ou não, com uma pessoa com tuberculose

Apresentar sintomas e sinais sugestivos de tuberculose pulmonar

Tosse seca ou produtiva, febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torácica, dispnéia e astenia

História de tratamento anterior para tuberculosePresença de fatores de risco para o desenvolvimento

da TB doença (Diabetes Mellitus, infecção pelo HIV, Câncer, etilismo e tabagismo)

Elementos para o diagnóstico da Tuberculose

PulmonarExame bacteriológicoPermite descobrir as fontes mais

importantes de infecção – os casos bacilíferos

Permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade

Elementos para o diagnóstico da Tuberculose Pulmonar

Cultura do bacilo de Koch (M. tuberculosis)Suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao

exame direto do escarro diagnóstico das formas extrapulmonares

Suspeita de resistência bacteriana às drogas, deve ser realizado o teste de sensibilidade (recidiva/abandono)

Suspeita de infecção por micobacterias não-tuberculosas notadamente nos doentes HIV positivos ou com AIDS, realizar a tipificação do bacilo

Elementos para o diagnóstico da Tuberculose

PulmonarExame Radiológico Auxiliar no diagnóstico

Identificação de pessoas portadoras de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras patologias

Em pacientes com baciloscopia positiva, exclusão de outra doença pulmonar associada que necessite de tratamento concomitante

Avaliação da evolução radiológica

Elementos para o diagnóstico da Tuberculose

PulmonarClassificação da radiografia de tórax

Normal (N) – os que não apresentam imagens patológicas nos campos pleuro-pulmonares

Seqüela (S) – os que apresentam imagens sugestivas de lesões cicatriciais (residuais)

Suspeito (S) – os que apresentam imagens sugestivas de tuberculose

Outras patologias (OP) – os que apresentam imagens sugestivas de pneumopatias não-tuberculosa (infecções bacterianas, micoses, abcessos ou neoplasias

Elementos para o diagnóstico da Tuberculose

PulmonarA Prova Tuberculínica (PPD)

Método auxiliar indica apenas a presença de infecção

No Brasil a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2UT

Em temperatura entre 4 e 8 C, a tuberculina mantêm-se ativa por 6 meses. Não deve, ser congelada nem exposta à luz solar direta

Injeção intradérmica da tuberculina.Formação de pápula de inoculação.

Mensuração Correta

Resultados0 a 4 mm = não reator (NR) 5 a 9 mm = reator fraco (Rf)l0 mm ou mais = reator forte (RF)

Prova Tuberculínica (PPD)

Leitura 72 a 96 horas

Algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como: AIDS, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroídes e drogas imunodepressoras, gravidez, etc..

Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculínico

Nos indivíduos vacinados com BCG (= ou < 2 anos) interpretar com cautela

Prova Tuberculínica (PPD)