DIAGNÓSTICO E CONDUTA NAS LESÕES MUSCULARES

DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO E CONDUTA NAS LESÕES CONDUTA NAS LESÕES

MUSCULARESMUSCULARES

R3-BERNARD SILVA KYTR3-BERNARD SILVA KYT

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

História detalhada.História detalhada. Exame físico: inspeção, Exame físico: inspeção,

palpação, manobras sem e palpação, manobras sem e contra resistência dos músculos contra resistência dos músculos envolvidos. envolvidos.

Imagem: US osteomuscular x Imagem: US osteomuscular x RMG.RMG.


Conceito importante: Conceito importante: Mais comum no reto femoral, Mais comum no reto femoral,

gastrocnêmico e semitendineogastrocnêmico e semitendineo Comum na JMT.Comum na JMT.


LESÃO DE ISQUIOTIBIAIS


RUPTURA DE BICEPS FEMURAL CABEÇA LONGA


Ruptura parcial grau II da cabeça medial do gastrocnêmio



TRATAMENTOTRATAMENTO

Deve seguir 3 fases ou etapas:Deve seguir 3 fases ou etapas: A) fase inflamatória e A) fase inflamatória e

degenerativa aguda( 1- 3 dias).degenerativa aguda( 1- 3 dias). B) fase de reparação(3-4 B) fase de reparação(3-4

semanas).semanas). C fase de remodelação(3-6 C fase de remodelação(3-6

semanas).semanas).

TRATAMENTO TRATAMENTO

FASE INFLAMÁTORIA:FASE INFLAMÁTORIA:

1)Necrose de fibras musculares 1)Necrose de fibras musculares pós ruptura.pós ruptura.

2)Formação de hematoma.2)Formação de hematoma.

3)Extravasamento de células 3)Extravasamento de células inflamatórias e leucócitos.inflamatórias e leucócitos.

4) Presença de monócitos-4) Presença de monócitos-macrófagos. macrófagos.


Fase inflamatória:Fase inflamatória: 5) macrófagos tem 2 funções:5) macrófagos tem 2 funções: A) limpeza.A) limpeza. B) fatores quimiotáticos, B) fatores quimiotáticos,

citocinas, citocinas, interleucinas,quimiocinas, interleucinas,quimiocinas, IGF1,IGF2, TNF ALFA, HGF, IL IGF1,IGF2, TNF ALFA, HGF, IL 6, TGF BETA.6, TGF BETA.


Fase de reparação:Fase de reparação:

1)1) Células satélites sofreram Células satélites sofreram diferenciação em mioblastos.diferenciação em mioblastos.

2)2) Tecido conectivo cicatricial de Tecido conectivo cicatricial de fibrina e fibroconectina para os fibrina e fibroconectina para os fibroblastos.fibroblastos.


Fase de remodelação:Fase de remodelação:

Sofre processo de reorganização Sofre processo de reorganização por processos célula-célula, por processos célula-célula, matriz-célula e deposição de matriz-célula e deposição de colágeno.colágeno.


Objetivos: Objetivos: A) minimizar danos maiores.A) minimizar danos maiores. B) aliviar a dor e espasmos.B) aliviar a dor e espasmos. C) reduzir edema e a C) reduzir edema e a

hemorragia.hemorragia.


1) GELO + COMPRESSÃO + 1) GELO + COMPRESSÃO + ELEVAÇÃO.ELEVAÇÃO.

O GELO DEVE SER O GELO DEVE SER APLICADO NOS 3 DIAS APLICADO NOS 3 DIAS INICIAIS DE LESÃO.INICIAIS DE LESÃO.

MAIS AGRESSIVO NAS 24H MAIS AGRESSIVO NAS 24H INICIAIS.INICIAIS.


Evitar AINHS por tempo Evitar AINHS por tempo prolongado.prolongado.

Evitar AINHS nas primeiras 48 Evitar AINHS nas primeiras 48 horas.horas.


Descanso nos primeiros 3 a 7 Descanso nos primeiros 3 a 7 dias.dias.

Mobilização sem dor.Mobilização sem dor. Exercícios iniciados Exercícios iniciados

gradualmente:gradualmente: A) isométricoA) isométrico B) isotônicoB) isotônico C) isocinéticoC) isocinético


Recuperação funcional:Recuperação funcional:

PRINCÍPIOS:PRINCÍPIOS:

1)1) Dor ou sensação de puxar, Dor ou sensação de puxar, aplicar gelo e recomeçar o aplicar gelo e recomeçar o mais rápido possível quanto mais rápido possível quanto 12h depois.12h depois.

2)2) Sessão deve começar desde o Sessão deve começar desde o início para adquirir resistência. início para adquirir resistência.


Recuperação funcional:Recuperação funcional:

PRINCÍPIOS:PRINCÍPIOS:

3) Gelo aplicado após cada 3) Gelo aplicado após cada sessão para controle da sessão para controle da inflamação.inflamação.

4) Jogging pode começar logo 4) Jogging pode começar logo que o paciente consiga se que o paciente consiga se mover sem dor ou mancar.mover sem dor ou mancar.

ADENDOS AO ADENDOS AO TRATAMENTOTRATAMENTO

1) Terapêutica com US?1) Terapêutica com US? 2) Oxigênio terapia hiperbárica?2) Oxigênio terapia hiperbárica?


CIRURGIA:CIRURGIA:

A)A) Grande hematoma Grande hematoma intramuscular.intramuscular.

B)B) Uma ruptura extensa do Uma ruptura extensa do músculo, mais da metade do músculo, mais da metade do ventre muscular.ventre muscular.

C)C) Dor persistente > 4 a 6 meses, Dor persistente > 4 a 6 meses, principalmente a extensão.principalmente a extensão.


Pós cirurgiaPós cirurgiaQuadríceps e gastrocnêmico ruptura Quadríceps e gastrocnêmico ruptura

completa:completa:1)1) Sem peso por 4 semanas com Sem peso por 4 semanas com

imobilização em posição neutra.imobilização em posição neutra.2)2) Alongamento dentro de 2 semanas Alongamento dentro de 2 semanas

pós cirurgia até limite da dor.pós cirurgia até limite da dor.3)3) A partir de 4 semanas mobilização A partir de 4 semanas mobilização

e introdução de cargae introdução de carga

ESPECTATIVAS FUTURAS ESPECTATIVAS FUTURAS DE TRATAMENTODE TRATAMENTO

1) FATORES DE 1) FATORES DE CRESCIMENTO.CRESCIMENTO.

2) GENE TERAPIA.2) GENE TERAPIA. 3) CÉLULAS TRONCO.3) CÉLULAS TRONCO.

CRITÉRIOS DE VOLTA AO CRITÉRIOS DE VOLTA AO ESPORTEESPORTE

ADM completa.ADM completa. Força muscular preservada.Força muscular preservada. Capacidade de realizar o gesto Capacidade de realizar o gesto

esportivo sem dor.esportivo sem dor.

CONTRATURA MUSCULARCONTRATURA MUSCULARTRATAMENTOTRATAMENTO

1) RELAXANTES 1) RELAXANTES MUSCULARES.MUSCULARES.

2) MASSAGEM.2) MASSAGEM. 3) ANTIDEPRESSIVOS.3) ANTIDEPRESSIVOS. 4) ACUPULTURA.4) ACUPULTURA. 5) ALONGAMENTO.5) ALONGAMENTO. 6) CALOR LOCAL.6) CALOR LOCAL.

CONTRATURA MUSCULARCONTRATURA MUSCULARTRATAMENTOTRATAMENTO

7) Estimulação elétrica 7) Estimulação elétrica neuromuscular.neuromuscular.

8) Aplicação de US. 8) Aplicação de US. 9) Correção postural e 9) Correção postural e

fortalecimento.fortalecimento.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA



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