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JULIANA ARGENTO DE SENA
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DOS SERVIÇOS DE PRÁTICAS
INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES EM UMA UNIDADE DE
SAÚDE MUNICIPAL DO RIO DE JANEIRO
Rio de Janeiro
2018
JULIANA ARGENTO DE SENA
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DOS SERVIÇOS DE PRÁTICAS INTEGRATIVAS
E COMPLEMENTARES EM UMA UNIDADE DE SAÚDE MUNICIPAL DO RIO
DE JANEIRO
Dissertação de mestrado apresentada ao Programa
de Pós-graduação em Ciência e Tecnologia
Farmacêutica, da Faculdade de Farmácia da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, como
requisito parcial à obtenção do título de Mestre em
Ciência e Tecnologia Farmacêutica.
Orientadora: Prof.ª Dra. Nina Cláudia Barboza da Silva
Coorientadora: Prof.ª Dra. Carla Holandino Quaresma
Rio de Janeiro
2018
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus e aos amigos espirituais que me ajudaram nessa intensa
e inspiradora jornada.
À minha mãe/pãe e grande incentivadora Maria Luiza Argento, pela dedicação, amor
incondicional e cuidado de sempre. À minha tia/madrinha Marcia pelo apoio, ajuda,
torcida e por ser minha “official translator”. Aos meus avós maternos, pelo maior amor
do mundo.
À minha orientadora Nina Cláudia Barboza da Silva, pela amizade, inspiração,
paciência e ensinamentos. À minha coorientadora Carla Holandino por ter me aceito,
pelo incentivo e ajuda. À estagiária Daiana Condé pelo auxílio na coleta dos dados.
À Diretoria da Farmácia Quintessência, pelo incentivo e apoio nesse projeto ousado que
é fazer um mestrado concomitante ao trabalho. Sem vocês nada disso seria possível,
toda a minha gratidão pela ajuda na realização deste sonho.
À Gerência, aos Profissionais e Usuários da Clínica da Família Assis Valente (CFAV)
por toda a ajuda com as informações, por suas histórias de vida e pelas respostas aos
questionários.
Aos profissionais da área técnica de Práticas Integrativas e Complementares da SMS-
RJ, Helene Frangakis e Dr. Antônio Seixlack, pelo apoio integral a este trabalho.
Aos Professores Thiago Botelho e Adriana Passos Oliveira por terem gentilmente
composto minha banca de acompanhamento.
Aos Professores componentes da banca examinadora por terem aceito fazer parte da
avaliação desta dissertação.
Ao Programa de Pós-Graduação em Ciência e Tecnologia Farmacêutica da UFRJ, seus
professores e funcionários pelo apoio e ensinamentos.
A todos que direta ou indiretamente auxiliaram na realização desta dissertação.
“Na vida, não vale tanto o que
temos, nem tanto importa o que
somos. Vale o que realizamos
com aquilo que possuímos e,
acima de tudo, importa o que
fazemos de nós!” Chico Xavier
RESUMO
SENA, Juliana Argento de. Diagnóstico situacional dos serviços de Práticas Integrativas
e Complementares em uma unidade de saúde municipal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro,
2018. Dissertação (Mestrado em Ciência e Tecnologia Farmacêutica) – Faculdade de
Farmácia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2018.
A aprovação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC), em 2006, e a inclusão de suas modalidades nos serviços do Sistema Único de
Saúde (SUS) representaram um importante passo para a saúde pública. E com esta
inserção, vieram os desafios de implantar e implementar de forma hegemônica e
igualitária estes serviços em um país de dimensões continentais e com realidades tão
diversas quanto o Brasil. Este trabalho tem como objetivos a análise qualiquantitativa da
oferta dos serviços de Práticas Integrativas e Complementares (PIC), identificar o
conhecimento de usuários e profissionais sobre o assunto e promover a difusão do
conhecimento a respeito das PIC. Este foi desenvolvido em uma Unidade Básica de Saúde
(UBS), ligada à Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS-RJ). Para atingir
tais objetivos, foi realizado um trabalho apoiado em técnicas de pesquisa social que
incluíram entrevistas com a população atendida na unidade e aplicação de questionários
aos profissionais prescritores da UBS. Foram realizadas 365 entrevistas com usuários do
SUS que evidenciaram escasso conhecimento acerca da PNPIC e da Política Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoterápicos (PNPMF). Do total dos entrevistados, 66% já haviam
utilizado alguma PIC sendo as plantas medicinais a prática mais usada. O uso do Capim
Limão para o tratamento de insônia, gripes e dores abdominais foi o mais citado.
Percebemos a necessidade de esclarecimento da população em relação a modos de
preparo, interações medicamentosas fármaco-plantas, partes específicas das plantas a
serem utilizadas e a forma de utilização. Em relação aos profissionais, foram aplicados
19 questionários, número equivalente a 22% do total de servidores da clínica e 90%
daqueles habilitados a prescrever medicamentos. Mais de 16% destes informaram
conhecer a PNPIC e as terapias, sendo as Plantas Medicinais a PIC mais conhecida, como
relatado pelos usuários. Somente 10% destes adquiriram conhecimentos relacionados
durante a graduação. Ambos os grupos se mostraram interessados em receber
informações e receptivos às capacitações em PIC. Em relação a Homeopatia foi
observado que 82% dos usuários entrevistados desconhecem a terapia e 85% disseram
não saber da possibilidade do acesso a consultas homeopáticas pelo SUS. A Antroposofia
não recebeu citação de nenhum dos dois grupos, mostrando um total desconhecimento
dessa PIC na UBS pesquisada. As informações coletadas foram consolidadas e utilizadas
na elaboração de um documento entregue à gerência da unidade como forma de retorno
do projeto para a geração de dados visando à conscientização, informação e melhorias
nos serviços prestados à população, ações previstas na PNPIC e na PNPMF. Além disso,
foi produzido um folheto destinado aos usuários contendo informações acerca das formas
de preparo das plantas medicinais.
Palavras-chave: PNPIC, PIC, Plantas Medicinais, Fitoterapia, Saúde da Família.
ABSTRACT
SENA, Juliana Argento de. Diagnóstico situacional dos serviços de Práticas Integrativas
e Complementares em uma unidade de saúde municipal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro,
2018. Dissertação (Mestrado em Ciência e Tecnologia Farmacêutica) – Faculdade de
Farmácia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2018.
The National Policy on Integrative and Complementary Practices (PNPIC)
approval of 2006, and the inclusion of its modalities in the Unified Health System (SUS)
services represented an important step for public health. As a result, challenges have
arisen to introduce and implement services throughout Brazil in an hegemonic and
egalitarian way. The purpose of this study is to analyze, both qualitative and quantitative,
the services offered by Integrative and Complementary Practices (ICP), to identify the
knowledge users and professionals have about them, and to promote the dissemination.
This research has been developed in a Basic Health Unity (BHU), which is associated to
the Municipal Health Secretariat (SMS-RJ). For this purpose, a technical social research
has been conducted, which included interviews with the population assisted by the unity
and the application of questionnaires to the BHU professional prescribers. The three
hundred sixty-five interviews performed with SUS users have demonstrated the absence
of knowledge about the PNPIC and about the National Policy on Medicinal Plants and
Phytotherapy (PNPMF). With regard to interviewees, 66% have already used some type
of ICP, most of which Medicinal Plants. The Lemongrass, used for insomnia treatment,
flu viruses and abdominal pain is the most popular plant among interviewees. It is pivotal
to clarify the population concerning the methods of preparation, herb-drug interactions,
specific part of plants to be used and how to use them. With regard to professionals,
nineteen questionnaires have been answered by 22% of clinic employees and 90% of
employees entitled to prescribe medicines. Over 16% of them have informed to know
PNPIC and therapies, being medicinal plants the most popular ICP. Only 10% of them
have become aware of the issue during graduation. Both groups have demonstrated
interest in further information and have been receptive to ICP training. Regarding
homeopathy, only 82% of users are unfamiliar with this therapy and 85% are unaware
about the possibility of accessing it through SUS. Anthroposophy has not been mentioned
by both groups, which shows a total unawareness about this ICP in that particular BHU.
Finally, all the information collected has been consolidated in a document addressed to
the unit manager containing data to promote consciousness, information, and
enhancements to the services provided to the population, as per PNPIC and PNPMF
proposed actions. In addition, a leaflet with information about medicinal plant
preparation methods aimed to users has been prepared for future distribution.
Keywords: PNPIC, ICP, Medicinal Plants, Phytotherapy, Family Health.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1: Organograma simplificado do Ministério da Saúde .......................... 16
Figura 2: Localização geográfica da Ilha do Governador;
Bairro Galeão e Vista da entrada da CFAV (Silva, NCB)
........................
33
Figura 3: A CFAV................................................................................................... 35
Figura 4: Escolaridade dos entrevistados da CFAV ........................................ 44
Figura 5: Ocupações dos entrevistados da CFAV ..................................................... 44
Figura 6: Primeiro recurso utilizado pelos entrevistados da CFAV em caso
de doença
...............
45
Figura 7: Avaliação da CFAV pelos usuários ....................................................... 45
Figura 8: Doenças crônicas prevalentes na CFAV ................................................... 46
Figura 9: Conhecimento acerca da PNPIC e da PNPMF ............................... 47
Figura 10: Formas de preparo das plantas medicinais .................................... 62
Figura 11: Formas de obtenção das plantas medicinais ............... 63
Figura 12: Agrupamento das doenças citadas de acordo com a CID-10 ........ 65
Figura 13: Onde os profissionais da CFAV adquiriram conhecimento
em PIC
...........................
67
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1: Marcos para a regulamentação da PNPIC nas décadas de
1980 e 1990
............
18
Quadro 2: Marcos para a regulamentação da PNPIC na década de 2000 .............. 20
Quadro 3: Décima revisão da Classificação Internacional de
doenças e problemas relacionados a saúde (CID-10)
......................
.
39
Quadro 4: Associações entre medicamentos e plantas medicinais ................. 52
Quadro 5: Plantas medicinais mais citadas ........................................... 59
Quadro 6: Plantas mais citadas e monografias em compêndios e
normativas oficiais
.................
61
Tabela 1: Perfil dos entrevistados da CFAV ....................................................... 43
Tabela 2: Uso de PIC na CFAV ........................................................................ 47
Tabela 3: Variáveis na associação ao uso de PIC .......................................... 48
Tabela 4: Relação de mulheres e homens com PIC .............................. 49
Tabela 5: Uso de plantas medicinais e sexo ........................................... 50
Tabela 6: Perfil dos profissionais prescritores da CFAV ................................. 65
ABREVIATURAS E SIGLAS
AP-1 Área Programática 1
APS Atenção primária em saúde
CAM Complementary and Alternative Medicine
CEP Comitê de ética em Pesquisa
CID-10 Classificação internacional de Doenças – 10ª Revisão
CMS Centro Municipal de Saúde
DAB Departamento de Atenção Básica
FDA Food and Drugs Administration
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
INAMPS Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
MS Ministério da Saúde
NASF Núcleos de Apoio à Saúde da Família
OMS Organização Mundial de Saúde
PIC Práticas Integrativas e Complementares
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade
PNPIC Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
PNPMF Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos
PROPLAM Programa Estadual de Plantas Medicinais
PSF Programa de Saúde da Família
RENAME Relação Nacional de Medicamentos Essenciais
SES Secretaria Estadual de Saúde
SMS Secretaria Municipal de Saúde
SUS Sistema Único de Saúde
UNICEF Fundo das Nações Unidas para a Infância
UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro
UBS Unidade Básica de Saúde
SUMÁRIO
1. Introdução .............................................................................................. 14
1.1 O Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil ................................ 14
1.2 O Programa de Saúde da Família ............................................ 16
1.3 Práticas Integrativas e Complementares (PIC) ................................ 17
1.4 A construção da PNPIC e da PNPMF ............................................ 17
1.4.1 A PNPIC .............................................................................................. 22
1.4.2 Homeopatia .............................................................................................. 23
1.4.3 Plantas Medicinais .................................................................................. 24
1.4.4 Fitoterapia ................................................................................................ 25
1.4.5 Programa Farmácia Viva® ................................................................... 26
1.4.6 Diretrizes da PNPIC, plantas medicinais e fitoterápicos ............. 26
1.4.7 A PNPMF ............................................ 26
1.4.8 O cenário das PIC no Brasil e no mundo ............................................. 27
2. Justificativa ............................................................................................ 30
3. Objetivos .............................................................................................. 32
3.1 Objetivo geral ........................................................................................... 32
3.2 Objetivos específicos ................................................................................ 32
4. Metodologia ......................................................................................... 33
4.1 Caracterização do local ........................................................................... 33
4.1.1 O bairro do Galeão ................................................................................ 33
4.1.2 A Clínica da Família Assis Valente ........................................................ 34
4.2 Tipo de estudo ......................................................................................... 35
4.2.1 Entrevista com usuários ........................................................................ 36
4.2.2 Aplicação de questionários aos profissionais ......................................... 37
4.3 Análise dos dados .................................................................................... 37
4.3.1 Categorização das formas de preparo ................................................... 38
4.3.2 Classificação de doenças segundo a OMS ......................................... 39
4.4 Questões éticas ......................................................................................... 41
5. Resultados e discussão ............................................................................. 42
5.1 Usuários .................................................................................................. 42
5.1.1 Caracterização da amostra ...................................................................... 42
5.1.2 Cuidados com a saúde ............................................................................ 45
5.1.3 Conhecimento sobre as políticas e PIC ............................................. 47
5.1.4 Uso de PIC pela comunidade ......................................................... 47
5.1.5 Relato do uso de plantas medicinais ...................................................... 50
5.1.6 Risco do uso de plantas medicinais ...................................................... 50
5.1.7 Associações de plantas medicinais e medicamentos alopáticos .......... 51
5.1.8 Conhecimento específico de PIC ............................................................ 53
5.1.9 Formas de preparo e obtenção de plantas medicinais .......................... 62
5.1.10 Agrupamento das doenças citadas de acordo com a OMS ................. 63
5.2 Questionários aplicados aos profissionais ......................................... 65
5.2.1 Caracterização da amostra ................................................................... 65
5.2.2 Conhecimento da PNPIC ..................................................................... 66
5.2.3 Conhecimento específico de PIC ......................................................... 66
5.3 Desafio às PIC ....................................................................................... 70
6. Considerações finais ................................................................................ 71
7. Referências .............................................................................................. 74
8. Anexo 1- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ......... 83
Anexo 2- Carta de anuência da UBS ......................................................... 84
Anexo 3- Formulário aplicado aos usuários ............................................ 85
Anexo 4- Questionário aplicado aos profissionais ..................................... 85
Anexo 5- Folheto aos usuários ........................................................... 92
Anexo 6- Diagnóstico Situacional à Gerência da CFAV ......................... 94
14
1 INTRODUÇÃO
1.1 O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) NO BRASIL
O Ministério da Saúde (MS) foi instituído em 1953, pela lei 1920, que desdobrou o
então Ministério da Educação e Saúde em dois: o da Saúde e Educação e o da Cultura.
Inicialmente fora encarregado, especificamente, das atividades até então de responsabilidade
do Departamento Nacional de Saúde, mantendo a mesma estrutura que, na época, não era
suficiente para dar ao órgão governamental o perfil de Secretaria de Estado, apropriado para
atender aos importantes problemas de saúde pública existentes. Com o apoio dos estados e
municípios, o Ministério desenvolvia, quase que exclusivamente, ações de promoção da saúde
e prevenção de doenças, como vacinação e controle de endemias.
O Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) foi
instituído em 1977 pela lei nº 6439, não tinha caráter universal, e atendia aos trabalhadores da
economia formal e seus dependentes em suas unidades. Dessa forma, os brasileiros eram
divididos em três categorias: os que podiam pagar pelo atendimento médico e hospitalar, os que
tinham direito ao INAMPS e os que não tinham condições e consequentemente não tinham
direitos. Em 1961 foi regulamentada a Política Nacional de Saúde, com o objetivo de redefinir
a identidade do MS e colocá-lo em sintonia com os avanços verificados na esfera econômico-
social (BRASIL, 2007).
Na metade da década de 70, com a crise de financiamento da Previdência, o INAMPS
começa a “comprar” serviços da rede pública (redes de unidades das Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde) e privada, e a atender os trabalhadores rurais. E nos anos 80 adotou várias
medidas que o aproximaram de uma cobertura universal, dentre as quais o fim da exigência das
carteiras de segurados. Esse processo culminou com a instituição do Sistema Unificado e
Descentralizado de Saúde (SUDS), celebrado entre o INAMPS e os governos estaduais
(SOUZA, 2002).
No cenário internacional, neste mesmo período, a Organização Mundial da Saúde
(OMS) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) promoveram em 1978 a
Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, em Alma-Ata (Cazaquistão), na
qual expressaram o seu compromisso de incentivar os países membros na formulação,
implementação e regulamentação de políticas públicas referentes à utilização de remédios
15
tradicionais de eficácia comprovada. Na mesma década, a OMS criou o Programa de Medicina
Tradicional que recomendava aos Estados membros o desenvolvimento de políticas que
facilitassem a integração entre a medicina tradicional, a complementar e a alternativa (BRASIL,
2006b). Como formas de estímulo, foram publicadas as resoluções WHA 29.72 (1976) e WHA
30.49 (1977) as quais solicitavam em seus textos que os respectivos membros desenvolvessem
políticas nacionais para a integração da medicina tradicional ao sistema de saúde de cada país
(OSHIRO et al., 2016).
A 8ª Conferência Nacional de Saúde realizada no Brasil, em 1986, foi um importante
marco, pois nesta ocasião a saúde foi definida como direito do cidadão e dever do Estado
servindo como subsídio para a Constituição de 1988, e assim o SUS começava a se materializar.
A Assembleia Mundial de Saúde (1987), reiterou as resoluções de Alma-Ata e recomendou que
os Estados membros iniciassem programas relativos à identificação, avaliação, preparo, cultivo
e conservação de plantas usadas em medicina tradicional e a qualidade de drogas derivadas de
medicamentos tradicionais extraídos de plantas (BRASIL, 2006b).
A consagração constitucional do direito fundamental à saúde, juntamente com a
positivação de uma série de outros direitos fundamentais sociais, certamente pode ser apontada
como um dos principais avanços da Constituição da República Federativa do Brasil de 1988,
que a liga, nesse ponto, ao constitucionalismo de cunho democrático-social desenvolvido
sobretudo a partir do pós-II Guerra. Antes de 1988, a proteção do direito à saúde ficava restrita
a algumas normas esparsas, tais como a garantia de “socorros públicos” (Constituição de 1824,
art. 179, XXXI) ou a garantia de inviolabilidade do direito à subsistência (Constituição de 1934,
art. 113, caput) (SARLET & FIGUEIREDO, 2008).
A atribuição de contornos próprios ao direito fundamental à saúde, correlacionado, mas
não propriamente integrado nem subsumido à garantia de assistência social, foi exatamente um
dos marcos da sistemática introduzida em 1988, rompendo com a tradição anterior, legislativa
e constitucional, e atendendo, de outra parte, às reivindicações do Movimento de Reforma
Sanitária, que muito influíram o constituinte originário, notadamente pelo resultado das
discussões travadas durante a 8ª Conferência Nacional de Saúde (SARLET & FIGUEIREDO,
2008).
A Lei Orgânica da Saúde (LOS) nº 8080, de 19 de setembro de 1990, regulamenta, em
todo o território nacional, as ações do SUS e estabelece as diretrizes para o seu gerenciamento
e descentralização, além de detalhar a competência de cada esfera governamental envolvida
(BRASIL, 1990).
16
Estão vinculadas ao MS seis secretarias, definidas como órgãos específicos singulares
(Figura 1). A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde
(SAS) e ao Departamento de Atenção Básica (DAB). As Práticas Integrativas e
Complementares (PIC) se encontram neste mesmo nível.
Figura1: Organograma simplificado do Ministério da Saúde (autoria própria)
1.2 O PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
O Programa de Saúde da Família (PSF), hoje conhecido como ESF, foi adotado no
Brasil em 1994 como estratégia para contribuir na construção de um novo modelo de atenção
integral à saúde das famílias e organização da atenção básica à saúde no país. Seus objetivos
incluem: a prestação de assistência integral, a domicílio ou na unidade de saúde; intervenção
sobre fatores de risco; humanização das práticas de saúde; democratização do conhecimento do
processo saúde-doença e promover o reconhecimento da saúde como um direito de cidadania
(BRASIL, 2011a).
A ESF se propõe a ser a principal porta de entrada do sistema de saúde público e inicia-
se com ato de acolhimento, escuta e oferecimento de reposta resolutiva a maioria dos problemas
de saúde da população minorando danos e sofrimentos e responsabilizando-se pela efetividade
do cuidado, ainda que este seja ofertado em outros pontos de atenção da rede, garantindo a sua
Ministério da Saúde
(MS)
Secretaria de Atenção à
Saúde (SAS)
Departamento de Atenção Básica
(DAB)
Práticas Integrativas e
Complementares (PIC)
Estratégia de Saúde da Família (ESF)
Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS)
Secretaria Especial de
Saúde Indígena (SESAI)
Secretaria de Ciência,
Tecnologia e Insumos
Estratégicos (SCTIE)
Secretaria de Gestão do
Trabalho e da Educação na
Saúde (SGTES)
Secretaria de Gestão
Estratégica e Participativa
(SGEP)
17
integralidade. O trabalho da equipe de profissionais e a soma de seus saberes são de extrema
importância para a concretização dos cuidados à população (BRASIL, 2011a).
1.3 PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES (PIC)
A OMS define medicina tradicional (MT) como a soma de todos os conhecimentos,
capacidades e práticas baseados em teorias, crenças e experiências próprias de diferentes
culturas, sejam ou não explicadas pela ciência, utilizadas para manter a saúde e prevenir,
diagnosticar, melhorar ou tratar afecções físicas ou mentais. Define ainda a Medicina
Alternativa e Complementar (MAC) como um amplo conjunto de práticas de atenção à saúde
que não fazem parte da tradição nem da medicina convencional de um país e não costumam
estar integrados ao sistema de saúde predominante. O conceito de Medicina Tradicional e
Complementar (MTC) é considerado a fusão de ambos (OMS, 2013). A MTC no Brasil é
conhecida como Práticas Integrativas e Complementares (PIC).
O MS define PIC como práticas de saúde, baseadas no modelo de atenção humanizada
e centrada na integralidade do indivíduo, que buscam estimular os mecanismos naturais de
prevenção de agravos, promoção e recuperação da saúde por meio de tecnologias eficazes e
seguras, com ênfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vínculo terapêutico e na
integração do ser humano com o meio ambiente e a sociedade (BRASIL, 2018).
Uma das características de cuidado das PIC está no acolhimento da pessoa adoecida,
sendo que seu cuidado se estende além da discriminação patológica e da intervenção técnica a
um problema pontual precisamente localizado (CONTATORE et al., 2015). Outro aspecto
levantado por Shaw et al. (2006) diz respeito ao potencial destas práticas em conferir autonomia
para os pacientes gerirem parte dos cuidados das suas condições crônicas.
De acordo com Kooreman & Baars (2011), em estudo realizado na Holanda, usuários
de terapias alternativas e complementares têm menores taxas de mortalidade e custos até 30%
menores ao sistema de saúde, dependendo da idade e terapia utilizada. Os custos menores são
resultantes de menos internações e drogas prescritas.
1.4 A CONSTRUÇÃO DA PNPIC
No final da década de 1970, a OMS criou o Programa de Medicina Tradicional,
objetivando a formulação de políticas nessa área. Desde então, em vários comunicados e
resoluções, a OMS expressa o seu compromisso em estimular os Estados-membros a formular
18
e implementar políticas públicas para uso racional e integrado da Medicina Tradicional e de
terapias complementares nos sistemas nacionais de atenção à saúde, bem como para o
desenvolvimento de estudos científicos para melhor conhecimento de sua segurança, eficácia e
qualidade. Em 2002, o documento “Estratégia da OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005”
reafirmou o desenvolvimento desses princípios (OMS, 2002). A mesma publicação foi
atualizada para o período de 2014-2023 e tem como foco ajudar às autoridades sanitárias a
encontrar soluções que propiciem uma visão mais ampla a respeito da melhora da saúde e a
autonomia dos pacientes. A estratégia tem dois objetivos principais: prestar apoio aos Estados
Membros para que aproveitem a possível contribuição da MTC à saúde, bem-estar e a atenção
centrada nas pessoas, e promover a utilização segura e eficaz da MTC mediante a
regulamentação de produtos, práticas e profissionais (OMS, 2013).
No Brasil, a legitimação e a institucionalização deste tipo de abordagem terapêutica
ocorreu partir da década de 80 (LUZ, 2005). Diversos documentos contendo recomendações
relacionadas foram publicados nas décadas de 1980 e 1990 (Quadro 1).
Quadro 1 - Marcos para a regulamentação da PNPIC nas décadas de 1980 e 1990
Ano Eventos
1985 Celebração do convênio entre o Instituto Nacional de Assistência
Médica da Previdência Social (Inamps), a Fiocruz, a Universidade
Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) e o Instituto Hahnemaniano do
Brasil (IHB), com o intuito de institucionalizar a assistência
homeopática na rede pública de saúde.
1986 8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS), considerada também
um marco para a oferta das PIC no sistema de saúde do Brasil,
visto que, impulsionada pela Reforma Sanitária, deliberou em seu
relatório final pela "introdução de práticas alternativas de
assistência à saúde no âmbito dos serviços de saúde, possibilitando
ao usuário o acesso democrático de escolher a terapêutica
preferida".
1988 Resoluções da Comissão Interministerial de Planejamento e
Coordenação (Ciplan) nos. 4, 5, 6, 7 e 8/88, que fixaram normas e
19
diretrizes para o atendimento em Homeopatia, Acupuntura,
termalismo, técnicas alternativas de saúde mental e Fitoterapia.
1995 Instituição do Grupo Assessor Técnico-Científico em Medicinas
Não-Convencionais, por meio da Portaria nº 2543/GM, de 14 de
dezembro de 1995, editada pela então Secretaria Nacional de
Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde.
1996 10ª Conferência Nacional de Saúde que, em seu relatório final,
aprovou a “incorporação ao SUS, em todo o País, de práticas de
saúde como a Fitoterapia, Acupuntura e Homeopatia,
contemplando as terapias alternativas e práticas populares”.
1999 Inclusão das consultas médicas em Homeopatia e Acupuntura na
tabela de procedimentos do SAI/SUS (Portaria nº 1230/GM de
outubro de 1999).
Fonte: BRASIL, 2006a
Durante a 10ª. Conferência Nacional de Saúde, em 1996, houve a proposta de
incorporação das terapias alternativas e práticas populares ao SUS, especificamente
incentivando a Homeopatia e a Fitoterapia na Assistência Farmacêutica pública (BRUNNING,
2012).
Na década de 2000, seguindo recomendações internacionais, houve um aumento na
discussão sobre as PIC (Quadro 2). Podemos destacar a importante contribuição das
Conferências Nacionais de Saúde, de Vigilância Sanitária (2001), de Assistência Farmacêutica
(2003) e a de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde (2004) que reforçaram a necessidade
da incorporação das PIC ao SUS. Essas práticas já vinham acontecendo, de forma isolada e
desigual em alguns locais, sem registro e regulamentação (BRASIL, 2006a).
20
Quadro 2 - Marcos para a regulamentação da PNPIC na década de 2000
2000 11ª Conferência Nacional de Saúde que recomenda “incorporar
na atenção básica: Rede PSF e PACS práticas não
convencionais de terapêutica como Acupuntura e
Homeopatia”.
2001 1ª Conferência Nacional de Vigilância Sanitária.
2003 Constituição de Grupo de Trabalho no Ministério da Saúde com
o objetivo de elaborar a Política Nacional de Medicina Natural
e Práticas Complementares (PMNPC ou apenas MNPC) no
SUS (atual PNPIC).
2003 Relatório da 1ª Conferência Nacional de Assistência
Farmacêutica, que enfatiza a importância de ampliação do
acesso aos medicamentos fitoterápicos e homeopáticos no
SUS.
2003 Relatório Final da 12ª CNS que delibera pela efetiva inclusão
da MNPC no SUS (atual Práticas Integrativas e
Complementares).
2004 2ª Conferência Nacional de Ciência Tecnologia e Inovações em
Saúde à MNPC (atual Práticas Integrativas e Complementares)
que foi incluída como nicho estratégico de pesquisa dentro da
Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa.
2005 Decreto Presidencial de 17 de fevereiro de 2005, que cria o
Grupo de Trabalho para elaboração da Política Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoterápicos.
2005 Relatório Final do Seminário "Águas Minerais do Brasil", em
outubro, que indica a constituição de projeto piloto de
Termalismo Social no SUS.
Fonte: BRASIL, 2006a
21
A 1ª. Conferência Nacional de Medicamentos e Assistência Farmacêutica, realizada em
2003, teve importantes propostas aprovadas no âmbito da Fitoterapia, Homeopatia e plantas
medicinais, dentre elas:
- Promover a educação em saúde tendo como objetivo informar sobre o uso de
medicamentos, inclusive o uso dos medicamentos homeopáticos e fitoterápicos.
- Fortalecer, incentivar, estimular intercâmbio e, se necessário, criar instituições oficiais
de pesquisa para o desenvolvimento de insumos farmacêuticos, avaliação das potencialidades
da biodiversidade nacional, desenvolvimento de fitoterápicos e outros produtos naturais,
validando seu uso.
- Agilizar a revisão da Farmacopeia Brasileira, incluindo e ampliando-a em relação a
produtos fitoterápicos, levando em consideração o caráter regional.
- Apoiar e incentivar o financiamento de pesquisas e desenvolvimento da prática do
cultivo orgânico de plantas medicinais e a implantação de serviços que utilizem fitoterápicos
na rede pública com o apoio do governo estadual e federal.
- Aproveitar a revitalização de bacias hidrográficas para implantação de hortos
medicinais comunitários, programas de fitoterapia, aproveitando a flora regional e a cultura
popular relativa às plantas medicinais (farmácia viva), com apoio das secretarias municipais e
estaduais de saúde e universidades.
- Criar um Memento Fitoterápico Regional, obedecendo à legislação em vigor.
- Definir e normatizar os serviços de Fitoterapia, organizados por nível de complexidade
da atenção à saúde, com recursos humanos qualificados, incorporando os conhecimentos
tradicionais.
-Desenvolver nas universidades públicas, instituições públicas de pesquisa e
laboratórios oficiais, pesquisas científicas à produção de medicamentos, inclusive estudando e
preservando a flora e fauna brasileira, que atendam às necessidades locais e regionais.
-Desenvolver, estruturar e implantar no SUS o programa “Farmácias Vivas” em
municípios credenciados junto a gerências estaduais de Assistência Farmacêutica, onde a
matéria-prima seja produzida em hortas comunitárias, credenciadas e fiscalizadas pelas
vigilâncias municipais, com amparo de leis estaduais, em consonância com a federal.
-Disponibilizar tratamentos complementares reconhecidos pela OMS, como:
Fitoterapia, Acupuntura e Homeopatia, com capacitação profissional, incluindo este serviço na
Tabela SIA/SUS, apoiando projetos que impliquem na redução de custos da terapêutica.
- Efetuar levantamento de informações sobre as plantas medicinais usadas nos diferentes
níveis de atenção à saúde.
22
- Instituir programas para informação e conscientização da população, sobre a eficácia
e uso racional dos fitoterápicos e plantas medicinais, fortalecendo o processo de implantação
de farmácias vivas, envolvendo as universidades públicas.
- Incluir e regulamentar o uso de plantas medicinais e medicamentos fitoterápicos na
Assistência Farmacêutica, do SUS como componente da Atenção Básica, criando uma lista de
medicamentos fitoterápicos para inclusão na RENAME (RENAME-Fito), capacitando recursos
humanos, desenvolvendo a pesquisa, a produção e a dispensação destes medicamentos e o
cultivo orgânico de plantas medicinais.
- Incluir os medicamentos fitoterápicos na RENAME inserindo-os na Política Nacional
de Assistência Farmacêutica.
O Departamento de Atenção Básica (DAB) realizou um diagnóstico nacional das
experiências que ocorriam na rede pública através de questionários enviados a todos os gestores
estaduais e municipais, no período de março a junho de 2004 (BRASIL, 2006a). Como
resultado destas recomendações e esforços, em fevereiro de 2006, o documento final da política
com as devidas alterações, foi aprovado pelo Conselho Nacional de Saúde e dessa forma
consolidou-se a PNPIC, publicada na forma das Portarias Ministeriais 971/2006 e 1600/2006.
Neste período, destaca-se ainda a inclusão das PIC nas diversas estratégias de ampliação
da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB). Como exemplo, a inclusão de profissionais
de Acupuntura e Homeopatia nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF)
(CAVALCANTI et al., 2014).
1.4.1 A PNPIC
A PNPIC, com caráter nacional, recomenda a implantação e implementação de ações e
serviços no SUS, com o objetivo de garantir a prevenção de agravos, a promoção e a
recuperação da saúde, com ênfase na atenção básica, além de propor o cuidado continuado,
humanizado e integral em saúde, contribuindo com o aumento da resolubilidade do sistema,
com qualidade, eficácia, eficiência, segurança, sustentabilidade, controle e participação social
no uso estando em concordância com os princípios doutrinários e organizativos do SUS. Na
PNPIC são contempladas a Medicina Tradicional Chinesa - Acupuntura, Homeopatia, Plantas
Medicinais e Fitoterapia, Medicina Antroposófica e Termalismo Social/ Crenoterapia
(BRASIL, 2006a). Com a publicação da política, o DAB foi eleito como órgão responsável pela
gestão nacional da PNPIC, desempenhando o papel de normatização, monitoramento,
sensibilização e divulgação (CAVALCANTI et al., 2014).
23
A Portaria no 849 de 2017, instituiu 14 novos procedimentos à PNPIC, como a
Arteterapia, Ayurveda, Biodança, Dança Circular, Meditação, Musicoterapia, Naturopatia,
Osteopatia, Quiropraxia, Reflexoterapia, Reiki, Shantala, Terapia Comunitária Integrativa e
Yoga.
Foram realizados diversos eventos no país voltados à consolidação da PNPIC apoiados
pelo MS, tais como: 1° Encontro Nordestino de PIC; XXXI Congresso Brasileiro de
Homeopatia; III Congresso de Medicina Antroposófica da Zona da Mata Mineira; Congresso
Brasileiro de Naturologia; Congresso Internacional de Ayurveda; II Simpósio de Práticas
Alternativas, Complementares e Integrativas e Racionalidades Médicas; Fórum de Fitoterapia
de Vitória; I Mostra de Atenção Básica do Maranhão; entre outros (CAVALCANTI et al.,
2014).
Em 2018, durante o 1º Congresso Internacional de Práticas Integrativas e Saúde Pública
(INTERCONGREPICS), o então Exmo. Sr. Ministro da Saúde, Ricardo Barros, anunciou que
haviam sido acrescentadas mais 10 práticas, a saber: apiterapia, aromaterapia, bioenergética,
constelação familiar, cromoterapia, geoterapia, hipnoterapia, imposição de mãos,
ozonioterapia e terapia de florais. E desta forma o SUS passou a ofertar 29 procedimentos à
população.
O processo de institucionalização das PIC no SUS ainda é uma jornada que está apenas
no início e ainda há muito o que ser percorrido e realizado.
1.4.2 HOMEOPATIA
A Homeopatia é um sistema médico complexo de caráter holístico, baseada no princípio
vitalista e no uso da lei dos semelhantes enunciada por Hipócrates no século IV a.C. Foi
desenvolvida por Samuel Hahnemann no século XVIII, após estudos e reflexões baseados na
observação clínica e em experimentos realizados na época, que culminaram com a primeira
publicação científica em 1796, sendo este o marco principal de criação da Homeopatia
(HAHNEMANN, 1796). Hahnemann sistematizou os princípios filosóficos e doutrinários da
Homeopatia em suas obras “Organon da Arte de Curar” e “Doenças Crônicas”. A partir deste
momento, essa racionalidade médica experimentou grande expansão por várias regiões do
mundo, estando hoje firmemente implantada em diversos países da Europa, das Américas e da
Ásia. No Brasil, a Homeopatia foi introduzida por Benoit Mure em 1840, tornando-se uma nova
opção de tratamento desde então (BRASIL, 2006a).
24
Na rede municipal do Rio de Janeiro compreende a assistência médica realizada por
médicos homeopatas, distribuídos em unidades de saúde (nível ambulatorial) com cobertura
nas 10 Áreas de Planejamento (APs) da rede municipal. São previstas ações de educação
permanente envolvendo a capacitação dos homeopatas, dos oficiais e dos acadêmicos bolsistas
da farmácia homeopática. O município do RJ possui uma farmácia de Homeopatia sob
responsabilidade da Prefeitura do Rio, localizada na Policlínica Hélio Pellegrino, no bairro
Praça da Bandeira. Esta tem por objetivo prestar Assistência Farmacêutica em Homeopatia na
rede municipal e garantir a qualidade do medicamento oferecido aos usuários (RIO DE
JANEIRO, 2014). Finalmente, a qualidade do medicamento homeopático manipulado ou
industrializado é regulamentada pela ANVISA sendo os medicamentos homeopáticos
preparados de acordo com a farmacotécnica homeopática descrita na Farmacopeia
Homeopática Brasileira (BRASIL, 2007; BRASIL, 2011).
1.4.3 PLANTAS MEDICINAIS
As plantas medicinais, de acordo com a OMS, são “todo e qualquer vegetal que possui,
em um ou mais órgãos, substâncias que podem ser utilizadas com fins terapêuticos ou que sejam
precursores de fármacos semissintéticos” (OMS, 1998). De acordo com a ANVISA (2018), são
espécies vegetais, cultivadas ou não, utilizadas com propósitos terapêuticos e/ou profiláticos.
Há uma heterogeneidade de saberes e práticas relacionados a plantas medicinais circulantes nas
sociedades e, assim, em alguma medida, na atenção primária em saúde (APS) brasileira. É de
interesse para a pesquisa um mapeamento dessa diversidade de saberes e práticas, devido ao
uso generalizado da expressão MAC e/ou MT na literatura (OMS, 2011).
A OMS, a partir de 1991, no intuito de auxiliar os países-membros a padronizar
metodologias de pesquisa na área de plantas medicinais, publicou guias técnicos para a
avaliação de segurança e eficácia de plantas medicinais e nos anos 2000 publicou guias
estratégicos de políticas públicas para o uso racional e integrado de MT e MAC além de
aspectos regulatórios, qualidade, eficácia de medicamentos tradicionais e integração da
medicina tradicional no sistema de saúde (OSHIRO et al., 2016).
O Brasil possui ainda grande potencial para o desenvolvimento de Plantas Medicinais e
Fitoterapia, e a sua biodiversidade é em torno de 15 a 20% do total mundial. Além do uso para
a fabricação de medicamentos, as plantas são usadas em práticas populares e tradicionais, como
remédios caseiros e comunitários. O interesse popular vem crescendo e fortalecendo sua
presença no SUS (BRASIL, 2006b).
25
As Plantas Medicinais e seus derivados manipulados ou industrializados vêm cada vez
mais obtendo o reconhecimento dos órgãos de pesquisa, desenvolvimento e produção de
medicamentos, como uma alternativa terapêutica merecedora de uma abordagem mais séria e
profunda, que extrapola em muito os tradicionais conceitos de chás e tisanas, largamente
difundidos em todos os povos e etnias do mundo (HENRIQUES, 2005).
O Programa de Plantas Medicinais e Fitoterapia do município do Rio de Janeiro envolve
a assistência médica realizada por médicos capacitados da rede municipal, ações de educação
em saúde nas unidades através de grupos de usuários de plantas medicinais, ações de educação
permanente envolvendo capacitação dos médicos, farmacêuticos, dos oficiais e acadêmicos
bolsistas de Farmácia e a Assistência Farmacêutica de forma que os fitoterápicos
industrializados sejam dispensados aos usuários do SUS através de prescrição por profissional
habilitado, nas unidades de saúde (RIO DE JANEIRO, 2014). Os fitoterápicos manipulados
pelo programa e/ou industrializados com financiamento do MS se encontram no Memento
Terapêutico, que é composto por 23 produtos de uso interno ou tópico com segurança e eficácia
comprovados, contendo suas indicações, posologia, efeitos colaterais e contraindicações
descritos (SEIXLACK E AMORIM, 2010).
1.4.4 FITOTERAPIA
A Fitoterapia é uma "terapêutica caracterizada pelo uso de plantas medicinais em suas
diferentes formas farmacêuticas, sem a utilização de substâncias ativas isoladas, ainda que de
origem vegetal". O uso de plantas medicinais na arte de curar é uma forma de tratamento de
origens muito antigas, relacionada aos primórdios da medicina e fundamentada no acúmulo de
informações por sucessivas gerações. Ao longo dos séculos, produtos de origem vegetal
constituíram as bases para tratamento de diferentes doenças (BRASIL, 2006a).
A Fitoterapia e o uso de Plantas Medicinais fazem parte da prática da medicina popular,
constituindo um conjunto de saberes internalizados nos diversos usuários e fabricantes,
especialmente pela tradição oral (BRUNING, 2012).
1.4.5 PROGRAMA FARMÁCIA VIVA ®
De acordo com Pereira et al. (2015) o programa Farmácia Viva® foi a experiência mais
antiga que influenciou a criação dos programas de Fitoterapia no Brasil. O programa foi
iniciativa do Professor Francisco de Abreu Matos, da Universidade Federal do Ceará, que
26
estudou por mais de 50 anos as plantas medicinais e originou vasta e reconhecida literatura
científica sobre o assunto (SANTOS, 2011). O programa consiste em atividades sistematizadas
que realizam cultivo, coleta, processamento, armazenamento, manipulação e dispensação de
plantas medicinais e fitoterápicos manipulados. É dedicado ao atendimento de pequenas
comunidades através da validação de plantas de amplo uso popular com o objetivo de produzir
e disponibilizar a esta população preparações extemporâneas (ANTONIO, 2013). O sistema
serviu de inspiração para diversas iniciativas no Brasil (MICHILES, 2004). A Portaria 886, de
20 de abril de 2010, instituiu a Farmácia Viva no SUS (BRASIL, 2010a).
Houve dificuldade para a implantação do sistema Farmácia Viva® no Rio de Janeiro
devido ao desconhecimento da real estrutura do sistema. O serviço de Fitoterapia implementado
em 2001 se diferenciava deste por se constituir em unidade de promoção à saúde e compreendia
atendimento clínico, oficina farmacêutica de fitoterápicos e opcionalmente, o cultivo
(MICHILES, 2004).
1.4.6 DIRETRIZES DA PNPIC PARA PLANTAS MEDICINAIS E
FITOTERÁPICOS
A PNPIC propõe as seguintes diretrizes para Plantas Medicinais e fitoterápicos:
- Elaboração da Relação Nacional de Plantas Medicinais e da Relação Nacional de
Fitoterápicos.
- Promoção do uso racional de Plantas Medicinais e dos fitoterápicos no SUS.
- Cumprimento dos critérios de qualidade, eficácia, eficiência e segurança no uso.
- Cumprimento das boas práticas de manipulação, de acordo com a legislação vigente.
- Incentivo à pesquisa em PIC com vistas ao aprimoramento da atenção à saúde,
avaliando eficiência, eficácia, efetividade e segurança dos cuidados prestados.
- Incentivo à inserção da PNPIC em todos os níveis de atenção, com ênfase na atenção
básica.
-Desenvolvimento da PNPIC em caráter multiprofissional, para as categorias
profissionais presentes no SUS, e em consonância com o nível de atenção.
- Desenvolvimento de estratégias de qualificação em PIC para profissionais no SUS, em
conformidade com os princípios e diretrizes estabelecidos para Educação Permanente.
-Divulgação e informação dos conhecimentos básicos da PIC para profissionais de
saúde, gestores e usuários do SUS, considerando as metodologias participativas e o popular e
tradicional.
27
-Elaboração de materiais de divulgação, como cartazes, cartilhas, folhetos e vídeos,
visando a promoção de ações de informação e divulgação da PIC, respeitando as especificidades
regionais e culturais do País; e direcionadas aos trabalhadores, gestores, conselheiros de saúde,
bem como aos docentes e discentes da área de saúde e comunidade em geral.
- Fortalecimento da participação social.
- Garantia do monitoramento da qualidade dos fitoterápicos pelo Sistema Nacional de
Vigilância Sanitária.
1.4.7 A PNPMF
No intuito de estabelecer as diretrizes para a atuação do governo na área de Plantas
Medicinais e fitoterápicos, elaborou-se a Política Nacional de Plantas Medicinais e
Fitoterápicos, que se constitui parte essencial das políticas públicas de saúde, meio ambiente,
desenvolvimento econômico e social como um dos elementos fundamentais de transversalidade
na implementação de ações capazes de promover melhorias na qualidade de vida da população
brasileira (BRASIL, 2006b).
A PNPMF, aprovada por meio do Decreto nº 5.813, de 22 de junho de 2006, estabelece
diretrizes e linhas prioritárias para o desenvolvimento de ações pelos diversos parceiros em
torno de objetivos comuns voltados à garantia do acesso seguro e uso racional de plantas
medicinais e fitoterápicos em nosso país, ao desenvolvimento de tecnologias e inovações, assim
como ao fortalecimento das cadeias e dos arranjos produtivos, ao uso sustentável da
biodiversidade brasileira e ao desenvolvimento do Complexo Produtivo da Saúde.
1.4.8 O CENÁRIO DAS PIC NO BRASIL E NO MUNDO
De acordo com o MS, cerca de 3173 municípios oferecem PIC, com 78% dos serviços
concentrados na atenção básica, 18% na atenção especializada e 4% na atenção hospitalar.
Anualmente são realizados 2 milhões de atendimentos com PIC nas UBS, sendo 85 mil em
Fitoterapia e 13 mil em Homeopatia. O financiamento das PIC está inserido no bloco de média
e alta complexidade ambulatorial e hospitalar (BRASIL, 2018b). A Acupuntura é a terapia
mais difundida com 707 mil atendimentos e 277 mil consultas individuais. Em segundo lugar,
estão as práticas de Medicina Tradicional Chinesa com 151 mil sessões, como Tai chi chuan
e Lian gong. Em seguida aparece a auriculoterapia com 142 mil procedimentos. Também
28
foram registradas 35 mil sessões de yoga, 23 mil de dança circular/biodança e 23 mil de
terapia comunitária (MS, 2018c).
Os resultados do primeiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade
(PMAQ) e do Censo das Unidades Básicas de Saúde, que avaliaram 38.000 estabelecimentos
de saúde da Atenção Básica e mais de 17.000 equipes, revelaram que mais de 7.700
estabelecimentos ofertam alguma prática integrativa, o que representa em torno de 20% das
Unidades Básicas de Saúde. Desse total, mais de 3.000 estabelecimentos oferecem Plantas
Medicinais e fitoterápicos, 2.400 ofertam acupuntura e cerca de 350 ofertam Homeopatia
(CAVALCANTI et al., 2014).
O segundo ciclo do PMAQ, realizado entre abril de 2013 e agosto de 2014, incluiu novas
informações sobre as PIC relacionadas à gestão e aos Núcleos de Apoio à Saúde da Família
(NASF). Este avaliou 29.798 equipes de Atenção Básica; dessas, 5.666 realizavam PIC,
distribuídas em 3.787 estabelecimentos de saúde entre 1.230 municípios. De acordo com os
gestores, através de um módulo online, foi observado que 223 municípios ofertavam
medicamentos homeopáticos industrializados, 25 manipulados em farmácias próprias e 70 em
farmácias conveniadas (BRASIL, 2018b).
O Programa Estadual de Plantas Medicinais do Estado do Rio de Janeiro (PROPLAM)
foi criado em 1996, regulamentado pela lei n° 2537 e definiu como objetivos: propor, elaborar
e implantar diretrizes nas áreas de terapêutica, na preservação da cultura popular do uso de
plantas medicinais, no cultivo, produção industrial e produção magistral de medicamentos
fitoterápicos e sua comercialização, bem como na pesquisa, formação e capacitação de recursos
humanos para desenvolvimento das atividades do programa (REIS et al., 2004).
A resolução da Secretária Estadual de Saúde do Rio Janeiro no. 1590, de 12 de fevereiro
de 2001, aprovou regulamento técnico para a prática da Fitoterapia e funcionamento destes
serviços no âmbito do Estado do Rio de Janeiro (SES, 2001). Nesta foram elencadas os
requisitos básicos e específicos para a implantação do serviço.
No município do Rio de Janeiro, o programa de PIC está implantado em 88 unidades de
saúde (44% do total), de forma integral ou parcial. A Homeopatia se faz presente em 27% das
unidades, e 10% fazem dispensação de medicamentos homeopáticos, que são manipulados pela
farmácia existente na rede municipal. A Fitoterapia está presente em 47% das clínicas (RIO DE
JANEIRO, 2017).
Segundo Antonio et al. (2014) nos últimos 25 anos houve pequeno aumento da produção
científica sobre a Fitoterapia na atenção primária à saúde e destacou que as hipóteses para o
29
fato sejam o sub-registro das ações realizadas, baixo interesse da Academia, pouco apoio
governamental e das instituições fomentadoras, além de subvalorização do tema no país.
Cavalcanti et al. (2014) ressalta que as PICs estão contempladas na “Agenda Nacional
de Prioridades de Pesquisa em Saúde” e em diversos formatos de apoio a pesquisas pelo
Ministério da Saúde. Foram apoiados projetos nas áreas de Plantas Medicinais e fitoterápicos,
Homeopatia e Acupuntura. No entanto, cabe contextualizar que, historicamente, as pesquisas
relacionadas às PIC ficaram voltadas à validação e desenvolvimento de produtos,
principalmente fitoterápicos e, em menor medida, pesquisas com medicamentos homeopáticos.
Na maioria dos países desenvolvidos, o sistema de saúde predominante se baseia na
medicina convencional e a medicina tradicional não foi incorporada ao sistema sanitário
nacional, embora o seu uso seja cada vez mais popular. De acordo com a OMS, o percentual de
indivíduos que utilizou a medicina alternativa ao menos uma vez foi de 70% no Canadá, 49%
na França, 23% na Espanha, 42% nos Estados Unidos da América e 31% na Bélgica. Todavia,
nos países em desenvolvimento, o uso da medicina tradicional é muito difundido e a cerca de
80% dos africanos a utiliza. Na China correspondem a 40% dos serviços de saúde prestados
(MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES e IGUALDAD, 2011).
30
2 JUSTIFICATIVA
A aprovação da PNPIC no Brasil representou uma vitória e grande desafio para a saúde
pública. Com a descentralização do SUS observamos distintas situações na implantação dessas
práticas em todo o território brasileiro. Tendo em mente o princípio da Universalidade, é preciso
garantir que os Estados tenham desenvolvimento similar e que contemplem a todos os seus
usuários, o que constitui um extenso caminho.
Dados preliminares obtidos no âmbito do projeto “Uso de plantas medicinais por
pacientes atendidos na Clínica da Família Assis Valente” (SILVA e FILHO, 2014), realizado
como monografia do curso de especialização lato sensu em Manipulação Farmacêutica na
UFRJ, indicaram que a maioria dos usuários desta unidade de saúde fazia uso de Plantas
Medicinais como primeiro recurso terapêutico, sendo que mais de 50% destes usavam
concomitantemente com medicamentos sintéticos. Há ainda uma preferência por utilizar plantas
a medicamentos sintéticos. A dissertação de mestrado aqui proposta buscou dar continuidade
ao diálogo entre a UFRJ, a CFAV e o Programa Práticas Integrativas e Complementares da
Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SMSDC-RJ). Os dados
quantitativos e qualitativos sobre as instalações, o perfil de usuários, a demanda e a experiência
dos profissionais que trabalham em serviços de PIC poderão contribuir com os gestores
municipais na tomada de decisões relacionadas ao tema e servir para a melhoria do sistema.
Adicionalmente, a UBS foi certificada como “Unidade Amiga das Plantas” pela Prefeitura do
Rio de Janeiro em 2014.
Destaca-se a possível contribuição deste projeto no atendimento às seguintes diretrizes
gerais da PNPIC:
-3.1. Estruturação e fortalecimento da atenção em PIC no SUS.
-3.2. Desenvolvimento de estratégias de qualificação em PIC para profissionais no SUS,
em conformidade com os princípios e diretrizes estabelecidos para Educação Permanente.
-3.3. Divulgação e informação dos conhecimentos básicos da PIC para profissionais de
saúde, gestores e usuários do SUS, considerando as metodologias participativas e o saber
popular e tradicional.
-3.5. Fortalecimento da participação social.
-3.8. Incentivo à pesquisa em PIC com vistas ao aprimoramento da atenção à saúde,
avaliando eficiência, eficácia, efetividade e segurança dos cuidados prestados.
No âmbito da Homeopatia:
31
-Diretriz H1. Incorporação da Homeopatia nos diferentes níveis de complexidade do
Sistema, com ênfase na atenção básica, por meio de ações de prevenção de doenças e de
promoção e recuperação da saúde.
-Diretriz H4. Apoio a projetos de formação e educação permanente, promovendo a
qualidade técnica dos profissionais e consoante com os princípios da Política Nacional de
Educação Permanente.
-Diretriz H6. Socializar informações sobre a Homeopatia e as características da sua
prática, adequando-as aos diversos grupos populacionais.
-Diretriz H7. Apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade
e aprimorem a atenção homeopática no SUS.
No âmbito das Plantas Medicinais e Fitoterapia:
-Diretriz PMF2. Provimento do acesso a Plantas Medicinais e fitoterápicos aos usuários
do SUS.
-Diretriz PMF3. Formação e educação permanente dos profissionais de saúde em
Plantas Medicinais e fitoterapia.
-Diretriz PMF4. Acompanhamento e avaliação da inserção e implementação das Plantas
Medicinais e fitoterapia no SUS.
-Diretriz PMF5. Fortalecimento e ampliação da participação popular e do controle
social.
-Diretriz PMF7. Incentivo à pesquisa e desenvolvimento de Plantas Medicinais e
fitoterápicos, priorizando a biodiversidade do país.
32
3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo Geral
Análise da oferta dos serviços de PIC na Clínica da Família Assis Valente (CFAV),
visando estabelecer estratégias para o desenvolvimento e fortalecimento da Fitoterapia, das
Plantas Medicinais e da Homeopatia nesta UBS.
3.2 Objetivos Específicos
● Coletar informações sobre as plantas utilizadas popularmente pelos usuários da
clínica.
● Identificar medicamentos fitoterápicos prescritos e/ou dispensados na UBS.
● Identificar a demanda para uso da homeopatia.
● Identificar as formas de acesso às plantas medicinais e formas de preparo mais
aceitas pelos usuários da unidade.
● Caracterizar e identificar o conhecimento explícito em PIC dos profissionais de
saúde da UBS.
● Identificar o conhecimento dos usuários sobre PIC.
● Identificar os desafios que se apresentam na oferta dos serviços de PIC na
clínica.
33
4 METODOLOGIA
4.1 CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL
4.1.1 O BAIRRO DO GALEÃO
O bairro do Galeão se localiza na Ilha do Governador (XX Região Administrativa), no
município do Rio de Janeiro, área programática (AP) 3.1. Possui área territorial de 1895,74
hectares e a sua população estimada é de 22.971 habitantes e 7126 domicílios. Seu IDH é de
0,778, o que o coloca 102o colocado entre os 126 bairros analisados na cidade. Nele estão
localizados o Aeroporto Internacional do Rio de Janeiro/Galeão – Antônio Carlos Jobim,
instalações militares e centros socioeducativos. Sua área residencial se restringe às vilas
militares e às comunidades da Vila Joaniza (Barbante). Esta AP ainda é composta por outros
27 bairros, com população total aproximada de 887.000 pessoas (Censo IBGE, 2010).
Figura 2: Localização geográfica da Ilha do Governador; Bairro Galeão e Vista da entrada da CFAV
34
A – Localização geográfica da Ilha do Governador; B- Localização geográfica do Bairro Galeão;
C- Vista da entrada da CFAV
Fontes: A-https://pt.riomap360.com/mapa-bairros-rio-de-janeiro#.WkfpwN-nHIU;
B-http://ilhagovernador.blogspot.com.br/2009/06/mais-um-pouco-da-historia-da-ilha.html;
C- Vista da entrada da CFAV (Silva, NCB)
4.1.2 A CLÍNICA DA FAMÍLIA ASSIS VALENTE
A pesquisa foi realizada na Clínica da Família Assis Valente (CFAV). Esta foi
inaugurada em 08 de julho de 2011 e possui seis equipes de saúde da família, sendo responsável
por uma média de 7000 atendimentos por mês. A equipe multidisciplinar é composta por 91
profissionais, como médicos (clínicos gerais, residentes de saúde da família e professores
preceptores), enfermeiros, técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde, cirurgiões-
dentistas, farmacêutico, técnicos de farmácia, técnicos em radiologia e ultrassonografia,
auxiliar de saúde bucal, técnicos de saúde bucal, agentes de vigilância em saúde, agentes
comunitários de saúde, auxiliares administrativos, assistente social, psicólogo e preparador
físico.
Na unidade existe um jardim comunitário que contém plantas para fins medicinais e
temperos, o que confere à CFAV a certificação de “Unidade Amiga das Plantas”, cujos
objetivos são o desenvolvimento de oficinas práticas de promoção de saúde, a geração de renda
e o cultivo com grupos de usuários da UBS. Esta certificação foi conferida em 2014 e até 2016
estas atividades eram desenvolvidas na clínica com regularidade. Mensalmente
são realizadas atividades na horta com a participação de voluntários da comunidade e um
técnico agrícola da Prefeitura do Rio de Janeiro.
35
Figura 3: A CFAV
A- Vista da entrada da CFAV; B- Jardim com plantas medicinais
Fontes: A – www.otics.org.br ; B- Sena, JA.
4.2 TIPO DE ESTUDO
Foi utilizada abordagem qualiquantitativa e as técnicas de coleta de dados escolhidas
foram a realização de entrevistas com os usuários e a aplicação de questionários aos
profissionais de saúde da UBS.
De acordo com Minayo (2001), a pesquisa qualitativa responde a questões muito
particulares. Ela trabalha com o universo de significados, motivos, aspirações, crenças, valores
e atitudes. A diferença entre qualitativo e quantitativo é a natureza, mas seus dados não se
opõem. Ao contrário, se complementam, pois a realidade que abrangem interage
dinamicamente, excluindo qualquer dicotomia. E segundo Fonseca (2002), diferente da
pesquisa qualitativa os resultados da pesquisa quantitativa podem ser quantificados
estatisticamente, conferindo mais precisão aos mesmos. Como as amostras são grandes e
consideradas representativas da população, os resultados são tomados como se constituíssem
um retrato real de toda a população alvo da pesquisa. A pesquisa quantitativa se centra na
objetividade. Influenciada pelo positivismo, considera que a realidade só pode ser
compreendida com base na análise de dados brutos, recolhidos com o auxílio de instrumentos
padronizados e neutros. A pesquisa quantitativa recorre à linguagem matemática para descrever
as causas de um fenômeno, as relações entre variáveis, etc. A utilização de ambas permite
recolher mais informações do que se conseguiria isoladamente.
O primeiro contato com o campo se deu num encontro marcado com a gerente da
unidade que se mostrou muito solícita e empolgada em relação ao projeto e à nossa presença
no local. Ela colocou toda a sua equipe e instalações à disposição além de formalizar o apoio
A B
36
com uma carta de anuência (Anexo 2).
Minayo (2001) destaca que a etapa de entrada no campo pode envolver alguns
obstáculos. Em primeiro lugar, deve-se buscar uma aproximação com as pessoas da área
selecionada para o estudo. Essa aproximação deve ser de preferência, gradual, onde cada dia de
trabalho seja refletido e avaliado, com base nos objetivos preestabelecidos. É fundamental a
consolidação de uma relação de respeito efetivo pelas pessoas e suas manifestações no interior
da comunidade pesquisada. Em segundo lugar, é importante que se apresente a proposta de
estudo aos grupos envolvidos. Eles devem ser esclarecidos sobre o que se pretende investigar e
as possíveis repercussões favoráveis advindas do processo investigativo. A postura do
pesquisador frente à problemática a ser estudada também é importante pois muitas vezes ele
começa a pesquisa considerando que tudo que vai encontrar serve para confirmar o que ele já
imagina saber.
4.2.1 ENTREVISTAS COM USUÁRIOS
A metodologia selecionada para esta atividade foi baseada na realização de entrevistas
semiestruturadas (ALBUQUERQUE et al., 2008) com auxílio de um formulário (Anexo 3)
composto de perguntas abertas e fechadas, testadas previamente em fase piloto. As perguntas
são relacionadas ao reconhecimento e levantamento de dados sobre as formas de tratamento de
enfermidades dos vários níveis de complexidade, e buscam identificar o perfil socioeconômico,
conhecimentos sobre Plantas Medicinais, fitoterapia e Homeopatia e uso das PIC pelos
pacientes/usuários da CFAV e seus familiares. Todos os entrevistados foram esclarecidos
previamente a respeito do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e os
participantes assinaram em duas vias (Anexo 1).
A amostra calculada foi de 365 indivíduos. O cálculo amostral utilizado correlaciona o
número de atendimentos, cerca de 7000, um intervalo de confiança de 95%, erro de 5% e
considera a população como heterogênea (BARTLETT et al., 2001).
Os usuários foram selecionados aleatoriamente para participarem das entrevistas, ao
longo dos dias de visitas à UBS, enquanto aguardavam o atendimento. O único critério de
exclusão foi o indivíduo ter menos de 18 anos. A coleta de dados foi realizada de novembro de
2016 a maio de 2017.
37
4.2.2 APLICAÇÃO DE QUESTIONÁRIOS AOS PROFISSIONAIS
A metodologia consistiu em um estudo exploratório descritivo de abordagem quali-
quantitativa com uma amostragem intencional entre os médicos (as) e enfermeiros (as) que
atuam na CFAV. A escolha destes profissionais se deve ao fato de que eles são o primeiro contato
que os usuários têm após a sua admissão na UBS. Este levantamento foi realizado com o auxílio
de um questionário contendo perguntas fechadas e abertas (Anexo 4).
Os profissionais foram convidados a participar e os próprios escreviam as suas respostas
e impressões. Foram aplicados 19 questionários a todos que se dispuseram a responder. A coleta
dos dados foi realizada nos meses de novembro de 2017 e janeiro de 2018.
Um dos obstáculos nesta fase da pesquisa foi a dificuldade financeira pela qual passava
o município em 2017, a qual ainda perdura no ano de 2018, o que acabou gerando atrasos nos
salários da equipe e, consequentemente, levou a ausências de profissionais e alteração nas
escalas de trabalho, dificultando a aplicação dos questionários.
4.3 ANÁLISE DOS DADOS
A tabulação dos dados quantitativos foi feita no programa Epi data 3.1 e as Tabelas
geradas foram analisadas com auxílio do Microsoft Excel. Para algumas análises estatísticas,
adotou-se o teste Qui quadrado de Pearson sendo adotado o nível de significância < 0,05
(HOSMER, 2000).
Os dados qualitativos foram examinados através da Análise Temática de Conteúdo, que
consiste na identificação de categorias a partir das quais o conteúdo das falas será organizado.
A categorização, para Minayo (2007), consiste num processo de redução do texto às palavras e
expressões significativas. Posteriormente, o pesquisador escolhe as regras de contagem por
meio de codificações e índices quantitativos (CAVALCANTE, 2014).
Os dados obtidos na coleta sobre a descrição dos sintomas e doenças e formas de preparo
das plantas foram agrupados em categorias pré-definidas para possibilitar a análise e
comparação dos mesmos. Este processo consistiu na comparação entre o que foi dito por cada
indivíduo e um padrão preestabelecido, e se fez necessária a uma melhor análise e padronização
das informações.
38
De acordo com Caregnato e Mutti (2006) codificar ou caracterizar um segmento é
colocá-lo em uma das classes de equivalências definidas, a partir das significações, [...] em
função do julgamento do codificador [...] o que exige qualidades psicológicas complementares
como a fineza, a sensibilidade, a flexibilidade, por parte do codificador para apreender o que
importa.
4.3.1 CATEGORIZAÇÃO DAS FORMAS DE PREPARO
a) Infusão
São soluções extrativas obtidas lançando sobre uma droga, água em geral previamente
aquecida à ebulição, mantendo-se o sólido e o líquido, encerrados num vaso fechado, em
contato durante certo tempo (PRISTA, 1981).
b) Decocção
É a preparação que consiste na ebulição da droga vegetal em água potável por tempo
determinado. Método indicado para partes de drogas vegetais com consistência rígida, tais
como cascas, raízes, rizomas, caules, sementes e folhas coriáceas (BRASIL, 2011c).
c) Maceração
É o processo que consiste em manter a droga, convenientemente pulverizada, nas
proporções indicadas na fórmula, em contato com o líquido extrator, com agitação diária, no
mínimo, sete dias consecutivos (BRASIL, 2011c).
d) Xarope
É a forma farmacêutica aquosa caracterizada pela alta viscosidade, que apresenta, no
mínimo, 45% (p/p) de sacarose ou outros açúcares na sua composição (BRASIL, 2011c).
e) Banho
Em diversas religiões de matriz africana o banho é um recurso utilizado. De acordo com
Gomes et al. (2008), as folhas têm grande importância litúrgica no candomblé, em cerimônias
de louvação de orixás e banhos rituais. Acredita-se que os banhos podem descarregar os fluidos
pesados de uma pessoa e a erva escolhida varia de acordo com o ritual a ser realizado.
Pode ser feita uma infusão ou decocção mais concentrada que dever ser coada e
39
misturada na água do banho. Outra maneira indicada é colocar as ervas em um saco de pano
firme e o deixar boiando na água do banho. Os banhos podem ser parciais ou de corpo inteiro,
e são normalmente indicados uma vez por dia (RODRIGUES, 2004).
f) Suco
Obtém-se o suco espremendo-se o fruto e o sumo ao triturar uma planta medicinal fresca
num pilão ou em liquidificadores e centrífugas. O pilão é mais usado para as partes pouco
suculentas. Quando a planta possuir pequena quantidade de líquido, deve-se acrescentar um
pouco de água e triturar novamente após uma hora de repouso, recolher então o líquido liberado.
Esta preparação deve ser feita no momento do uso (RODRIGUES, 2004).
4.3.2 CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS SEGUNDO A OMS
As informações sobre as doenças e sintomas tratados utilizando plantas medicinais
citadas neste estudo foram traduzidas e agrupadas de acordo com a Classificação Estatística
Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, décima revisão (CID-10),
publicada pela Organização Mundial de Saúde (OMS, 2016). É a classificação diagnóstica de
padrão internacional para propósitos epidemiológicos gerais e administrativos da saúde,
incluindo análise de situação geral de saúde de grupos populacionais e o monitoramento da
incidência e prevalência de doenças e outros problemas de saúde (DI NUBILA & BUCHALLA,
2008).
O agrupamento foi feito com o objetivo de traçar o perfil epidemiológico da região em
estudo e servir como ferramenta para a elaboração de material informativo para a comunidade.
Este sistema padroniza e agrupa as doenças e sintomas conhecidos em 22 categorias, de acordo
com o Quadro 3.
Quadro 3: Décima revisão da Classificação Internacional de doenças e problemas relacionados com a
saúde (CID-10)
Capítulo Códigos Título
I A00-B99 Algumas doenças infecciosas e parasitárias.
II C00-D48 Neoplasmas (tumores).
40
III D50-D89
Doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos e
alguns transtornos imunitários.
IV E00-E90 Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas.
V F00-F99 Transtornos mentais e comportamentais.
VI G00-G99 Doenças do sistema nervoso.
VII H00-H59 Doenças do olho e anexos.
VIII H60-H95 Doenças do ouvido e da apófise mastoide.
IX I00-I99 Doenças do aparelho circulatório.
X J00-J99 Doenças do aparelho respiratório.
XI K00-K93 Doenças do aparelho digestivo.
XII L00-L99 Doenças da pele e do tecido subcutâneo.
XIII M00-M99
Doenças do sistema osteomuscular e do tecido
conjuntivo.
XIV N00-N99 Doenças do aparelho geniturinário.
XV O00-O99 Gravidez, parto e puerpério.
XVI P00-P96 Algumas afecções originadas no período perinatal.
XVII Q00-Q99
Malformações congênitas, deformidades e anomalias
cromossômicas.
XVIII R00-R99
Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos
e de laboratório, não classificados em outra parte
XIX S00-T98
Lesões, envenenamentos e algumas outras
consequências de causas externas.
XX V01-Y98 Causas externas de morbidade e de mortalidade.
XXI Z00-Z99
Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato
com os serviços de saúde.
XXII U00-U99 Códigos para propósitos especiais.
Fonte: OMS, 2016
41
4.4 QUESTÕES ÉTICAS
Este estudo seguiu as normas das resoluções 466/2012 e 510/2016 e a pesquisa foi
submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho
(CEP-HUCFF), através da Plataforma Brasil, com parecer liberado em setembro de 2016 sob o
registro 1.728.651. Por se tratar de um projeto conjunto foi necessária ainda a submissão ao
Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro
(CEP/SMDSC-RJ), cujo parecer favorável foi dado em outubro de 2016 por meio do registro
1.783.994.
42
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO
5.1 USUÁRIOS
5.1.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA
Das 365 pessoas entrevistadas, 77% são mulheres, com idades de 31 a 40 e 51 anos ou
mais (30%) e a maioria pertencente à religião Evangélica (41%), seguida pela Católica (36%).
A média de idade dos entrevistados foi de 43,8 anos. A presença maior de mulheres, segundo
Ribeiro et al. (2006) e Pereira da Silva et al. (2011), pode ser atribuída a questões de saúde
reprodutiva e pelo fato de que as mulheres percebem as suas necessidades de saúde de forma
diferente, apresentando mais queixas e doenças crônicas que os homens.
Aproximadamente 85% declararam não possuir um plano de saúde privado. De acordo
com a Pesquisa Nacional de Saúde (IBGE, 2015), na cidade do Rio de Janeiro,
aproximadamente 56,6% da população não têm planos de saúde. Todos eram moradores do
bairro onde se localiza a UBS e 75% dos indivíduos afirmaram residir em domicílios com 2 a
4 moradores, o que está de acordo com o último levantamento feito pelo IBGE (2015) que
revelou 2,7 moradores/domicílio no município do Rio de Janeiro. Do total de entrevistados,
60% declararam ter renda familiar de 1 salário-mínimo (Tabela 1). Oliveira et al. (2012)
também encontrou que a maioria dos usuários do SUS na sua pesquisa pertenciam em sua
maioria à mesma faixa de renda (1-2 salários).
É importante ressaltar o apoio recebido nesta etapa por parte dos usuários, que eram
sempre muito atenciosos e interessados nos questionamentos e resultados que poderiam ser
gerados. Alguns pediam orientações sobre as terapias e se mostravam curiosos e com dúvidas
a respeito das políticas e das PIC. Esta troca propiciou que muitos deles expusessem seus pontos
de vista sobre a própria saúde, o SUS e a unidade, além de tornar possível a explicação sobre a
importância deste trabalho e os desdobramentos previstos.
43
Tabela 1: Perfil dos entrevistados da CFAV
Variável Categoria Frequência Percentual (%)
Idade 18-30 anos 61 17
31-40 anos 111 30
41-50 anos 87 24
Mais de 51 anos 106 29
Nº de pessoas por
residência
1 morador 17 5
2 a 4 moradores 273 75
5 ou mais 75 20
Religião Evangélicos 150 41
Católicos 130 36
Não possui 60 16
Candomblé e
Umbanda 12 3
Espíritas 8 2
Outras 5 1
Renda familiar Nenhuma 6 2
1 salário 218 60
2 a 3 salários 131 36
4 ou mais salários 10 3
Total 365 100
Fonte: dados coletados pela autora
Em relação à escolaridade, 49% possuíam o ensino médio completo, seguido do
ensino fundamental incompleto (21%) (Figura 4).
44
Figura 4: Escolaridade dos entrevistados da CFAV (dados coletados pela autora)
As principais ocupações dos entrevistados (Figura 5) foram as de donas de casa ou “do
lar” (16%), o que pode ser relacionado com o fato de que a maioria dos usuários era composto
por mulheres, e as de aposentados(as) (15%). Como outros (46%), podemos citar as ocupações
de auxiliares administrativos (as), autônomos (as), balconistas, comerciantes, costureiros (as),
mecânicos, motoristas, pensionistas, professores, recepcionistas e etc. Cerca de 7% se
declararam desempregados, fato preocupante se correlacionarmos com escolaridade baixa
observada na região. Pires et al. (2014) encontrou resultado semelhante sobre a maior parte dos
participantes terem como principal ocupação a atividade “do lar”.
Figura 5: Ocupações dos entrevistados da CFAV (dados coletados pela autora)
1%
8%
21%
49%
17%
2% 2%Analfabeto(a)
Ensino fundamentalcompleto
Ensino fundamentalincompleto
Ensino médio completo
Ensino médio incompleto
Ensino superior completo
16%
15%
7%
4%3%
3%3%3%
46%
Do lar
Aposentado(a)
Desempregado(a)
Doméstica
Auxiliar de serviços gerais
Cuidador(a) de idosos
Estudante
Motorista
Outros
45
5.1.2 CUIDADOS COM A SAÚDE
Os usuários foram questionados a respeito do primeiro recurso utilizado em caso de
doença e para 65% destes foram as visitas à UBS, o que provavelmente reflete a confiança nos
profissionais e serviços prestados na unidade. Em seguida foi relatado o uso medicamentos que
estes têm em casa (27%), plantas medicinais (6%) e 2% iam às farmácias comunitárias, que são
estabelecimentos de dispensação de medicamentos, para orientação e/ou para a compra de
medicamentos sem prescrição profissional (Figura 6). De acordo com o IBGE (2015), o
primeiro recurso procurado pelos entrevistados foi a UBS (47,9%) e as farmácias foram citadas
por 2,9% destes. Observou-se que nesta unidade os entrevistados preferiram, como primeiro
recurso, utilizar a medicina convencional.
Figura 6: Primeiro recurso utilizado pelos entrevistados da CFAV em caso de
doença ( dados coletados pela autora)
Aproximadamente 20% frequentam a clínica pelo menos 1 vez ao mês e a unidade foi
avaliada como boa por 50,4% dos participantes, seguida de regular para 27% destes (Figura 7).
65%2%6%
27%
Clínica
Farmácia
Plantas Medicinais
46
184
98
28
9
13
50
27
8
2
0 50 100 150 200
Ótimo
Bom
Regular
Pode melhorar
Ruim
Percentual Número de indivíduos
46
Figura 7: Avaliação da CFAV pelos usuários (dados coletados pela autora)
Quando perguntados sobre serem portadores de alguma doença crônica, houve
prevalência de hipertensão arterial (23%) entre os usuários entrevistados na unidade (Figura 8).
As doenças cardiovasculares, que incluem as doenças coronarianas, cerebrovasculares, arterial
periférica, cardíaca reumática, cardiopatia congênita, trombose venosa profunda e embolia
pulmonar, foram as causas de óbito mais importantes no mundo em 2017, e em 2015
representaram mais de 31% de todas as mortes em nível global, de acordo com a OMS. Pesquisa
realizada na década de 1990 já mostrava prevalência de hipertensão arterial para 25% para os
indivíduos da Ilha do Governador (KLEIN et al., 1995) e segundo o DATASUS, em 2009 o
percentual encontrado foi 26,8% na região Sudeste. De acordo com o IBGE (2015), a
prevalência da doença em 2013 no município do Rio de Janeiro era de 22,1%. Observa-se que
os números se mantiveram aproximados com o passar dos anos.
Em seguida, 12% declararam possuir outras doenças crônicas como Artrite
Reumatoide, Endometriose, HIV, Osteoporose, Lúpus, Fibromialgia, Hipotireoidismo, Câncer
e Obesidade Mórbida; 6% relataram ter diabetes e 4% depressão. Mais da metade dos usuários
não têm ou não informaram qualquer doença crônica. Metade destes relataram usar
medicamentos de forma contínua, dentre os quais se destacam os anti-hipertensivos,
antidepressivos e anticoncepcionais.
Figura 8: Doenças crônicas prevalentes na CFAV (dados coletados pela autora)
6%
23%
4%
12%
55%
Diabetes Hipertensão Depressão Outras Não tem
47
5.1.3 CONHECIMENTO SOBRE AS POLÍTICAS
Os usuários foram questionados se tinham algum conhecimento a respeito da PNPIC e
da PNPMF, e 96% deles mostraram total desconhecimento das políticas (Figura 9). Quando foi
correlacionada a faixa etária e o conhecimento das políticas, não foi encontrada significância
estatística (p=0,7), ou seja, a hipótese que relaciona positivamente os dois parâmetros não pôde
ser comprovada e assim a faixa etária não mostrou influência no conhecimento das políticas.
Marques et al. (2011) relataram que 100% dos pacientes entrevistados na sua pesquisa não
souberam responder do que se tratavam as terapias alternativas e complementares.
Figura 9: Conhecimento acerca da PNPIC e da PNPMF (dados coletados pela autora)
5.1.4 USO DE PIC PELA COMUNIDADE
Aproximadamente 66% dos usuários relataram já ter utilizado alguma PIC para si
mesmos ou familiares e 34% destes nunca usaram nenhuma destas terapia (Tabela 2).
Tabela 2: Uso de PIC na CFAV
Uso de PIC n
%
Usaram para si ou para membro da família 242 66%
Nunca usaram 123 34%
365
Fonte: dados coletados pela autora
2% 2%
96%
Conhecem PNPIC Conhecem PNPMF e PNPIC Não conhecem
48
Quando analisadas algumas variáveis em relação ao uso de PIC, identificou-se que a
mais determinante para a utilização das terapias foi a idade (p<0,05), sendo este uso
predominantes para usuários com idade superior a 51 anos. Não foi verificada significância
estatística do uso de PIC para os parâmetros sexo, religião e renda (Tabela 3).
Tabela 3: Variáveis na associação ao uso de PIC
Variável Usa PIC Não usa PIC Valor de p Total
n % n % n %
Sexo
Feminino 192 79% 88 72% 0,095 280 76%
Masculino 50 21% 35 28% 85 24%
Religião
Católicos 93 38% 37 30% 0,212 130 36%
Evangélicos 102 42% 48 39% 150 41%
Espíritas 6 2% 2 2% 8 2%
Candomblecistas 2 1% 1 1% 3 1%
Umbandistas 5 2% 4 3% 9 2%
não tem religião 31 13% 29 24% 60 16%
outros 3 1% 2 2% 5 1%
Idade
18-30 40 17% 21 17% 0,000867 61 17%
31-40 62 26% 49 40% 111 30%
41-50 54 22% 33 27% 87 24%
mais de 51 86 36% 20 16% 106 29%
Renda
Nenhuma 4 2% 2 2% 0,07 6 2%
1 salário 134 55% 84 68% 218 60%
2 a 3 salários 95 39% 36 29% 131 36%
4 ou mais
salários 9 4% 1 1% 10 3%
Legenda: se p<0,05 há significância estatística Fonte: dados coletados pela autora
49
Há estudos, como o de Ribeiro et al. (2006), que mencionam correlação entre o uso de
PIC e maior nível educacional e renda em países em desenvolvimento como o Brasil, o que não
corresponde ao encontrado para a CFAV. Porém, o presente estudo foi realizado no ambiente
do SUS, onde a maior predominância é de usuários com menor escolaridade e renda. Em relação
ao sexo, estes autores observaram que houve maior aceitabilidade das terapias por parte das
mulheres, justificado por questões de saúde reprodutiva e pela percepção da saúde de forma
diferente por elas (RIBEIRO et al., 2006).
De acordo com o IBGE, na Pesquisa Nacional de Saúde (2015), aproximadamente 3,8%
de brasileiros já tinham feito uso de alguma PIC, sendo mais frequente nas regiões Norte (5,9%)
e Sul (5,2%) e em maior proporção para indivíduos maiores de 40 anos (10,4%), mulheres
(4,4%) e pessoas com nível superior completo (7,4%).
Dentre as PIC mais usadas no último ano, ao menos uma vez por mulheres, Plantas
Medicinais apareceram em primeiro lugar (35%), seguida pela Homeopatia (6%). Para os
homens foram as Plantas Medicinais (26%) e a Acupuntura (8%), conforme Tabela 4. A
Antroposofia não teve nenhuma citação provavelmente por ser uma especialidade ainda pouco
conhecida, por não ser ofertada como serviço pelas UBS ligadas à Prefeitura do RJ e também
por ser incipiente o número de profissionais habilitados a atuarem nesta especialidade.
Tabela 4: Relação de mulheres e homens com PIC
PIC
Mulheres
(n)
Percentual
(%)
Homens
(n)
Percentual
(%)
Plantas Medicinais 98 35 22 26
Homeopatia 16 6 4 5
Acupuntura 11 4 7 8
Fitoterapia 14 5 2 2
Outras 2 1 0 0
Antroposofia 0 0 0 0
Nenhuma 88 31 35 41
Mais de uma PIC 51 18 15 18
Total 280 100 85 100
Fonte: dados coletados pela autora
50
5.1.5 RELATO DE USO DE PLANTAS MEDICINAIS
Quando analisada a variável sexo com o uso de plantas medicinais, observa-se que há
significância estatística entre elas, p=3,48x10-6 (Tabela 5). Identificou-se o sexo como
determinante para o uso de Plantas Medicinais na unidade, sendo este uso predominantemente
ligado às mulheres. Em muitos estudos é observado o predomínio feminino, onde elas são
descritas comumente como cuidadoras da família, de alta adesão ao cultivo e uso de Plantas
Medicinais, além de transmissoras do saber popular (VASCONCELOS, 2011).
Tabela 5: Uso de plantas medicinais e sexo
Variável Usam plantas
Não usam
plantas Valor de p Total
n % n % n %
Sexo
Feminino 146 88% 134 67% 3,48x10-6 280 77%
Masculino 20 12% 65 33% 85 23%
Fonte: dados coletados pela autora
Cerca de 45% dos entrevistados faziam uso frequente de plantas medicinais, 97% nunca
relataram reações adversas devido ao uso e 66% disseram saber dos riscos envolvidos na sua
utilização sem a orientação de um profissional. Destaca-se o dado que embora não seja a
primeira escolha em caso de doenças, as Plantas Medicinais são utilizadas frequentemente por
quase metade dos usuários da CFAV. Perto de 74% disseram que gostariam de ter acesso às
plantas na UBS. Pesquisa realizada por Zeni et al. (2017) mostrou que dentre os indivíduos que
utilizavam remédios caseiros, 96% declararam usar plantas medicinais. Pires et al. (2014)
observaram que 75,5% da população de seu estudo fazia uso de plantas medicinais.
5.1.6 RISCO DO USO DE PLANTAS MEDICINAIS
De acordo com o Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas
(SINITOX), no último levantamento feito a respeito de Plantas Medicinais em 2016, houve 363
casos de intoxicação, 42% registrados em crianças de 1 a 4 anos, 55% dos registros das vítimas
eram do sexo masculino e 71% das ocorrências foram na região Sudeste. Os registros são
51
realizados pelos Centros de Informação e Assistência Toxicológica (Ciats), localizados em
vários estados brasileiros, parte deles integrantes da Rede Nacional de Centros de Informação
e Assistência Toxicológica (Renaciat). As notificações são encaminhadas ao SINITOX,
responsável pela consolidação e divulgação anual dos dados, em âmbito nacional.
Existem várias causas responsáveis pelo desencadeamento de intoxicações com plantas
medicinais como, por exemplo, falta de conhecimento a respeito de condições de cultivo,
associada à correta identificação farmacobotânica da planta, informações insuficientes sobre
reações adversas, esquema posológico, período de tempo a ser empregado, entre outras e, em
especial, as interações medicamentosas decorrentes (NICOLETTI et al., 2007).
5.1.7 ASSOCIAÇÕES DE PLANTAS MEDICINAIS E MEDICAMENTOS
ALOPÁTICOS
Muitas vezes, um único fármaco não é o suficiente para a recuperação da saúde. Desta
forma, dois ou mais fármacos poderão ser prescritos e esta combinação, nem sempre, trará o
benefício almejado, isso porque drogas podem interagir entre si, causando a denominada
“interação medicamentosa” que poderá ser entendida como “mudança no efeito de uma droga,
causada por outra tomada no mesmo período” (Nicoletti et al., 2007).
Aproximadamente 5% dos usuários relataram usar plantas e medicamentos alopáticos
de forma concomitante, percentual baixo se comparado ao estudo realizado por Rosa et al.
(2012), no qual foi observado que 93,1% faziam este uso. Todos as associações citadas pelos
usuários da CFAV estão no Quadro 4. Durante as entrevistas, houve dificuldade para que estes
se lembrassem dos nomes dos medicamentos (alguns foram identificados por classe) e das
plantas utilizadas em algum momento de forma concomitante.
Algumas das interações observadas estão descritas na literatura (NICOLLETI et al.,
2010; LIMA et al., 2015), tais como: Ácido Acetilsalicílico e Camomila (pode aumentar o risco
e o tempo de sangramento); antialérgicos e Erva doce (pode potencializar poder sedativo do
antialérgico); Clonazepam e Erva cidreira (pode aumentar o efeito depressor); Ranitidina e
Hortelã (pode inibir citocromo P450 e consequente elevação do fármaco no sangue). É de
fundamental importância que os usuários sejam orientados em relação a interações
medicamentosas visto que foram constatadas algumas nas associações citadas por eles, para
que assim possam fazer o uso concomitante de forma racional, eficaz e segura. Há a necessidade
de mais estudos e informações na área para que sejam evidenciadas novas possibilidades de
interações entre plantas e fármacos.
52
Fugh-Berman & Ernst (2001) em revisão sistemática sobre interações fármacos-plantas,
identificaram 108 interações suspeitas. Aproximadamente 13% delas foram consideradas “bem
documentadas” e 18,5% como possíveis interações. A varfarina foi o medicamento mais
comum e a Erva de São João a planta mais corriqueira.
Mazzari et al. (2014) reiteraram que um importante passo para que casos de interações
entre Plantas Medicinais e/ou fitoterápicos com fármacos alopáticos sejam prevenidos ou
mesmo reduzidos, é a conscientização não somente dos profissionais de saúde, mas também
das autoridades regulatórias e consumidores em geral, dos problemas que podem ocorre em
caso de coadministração. Os crescentes casos de automedicação com estes produtos colocam
em risco a saúde do paciente, principalmente quando não há acompanhamento médico.
Portanto, profissionais de saúde em geral (médico, farmacêuticos, enfermeiros, etc) devem
encorajar seus pacientes a informar-lhes sobre o uso de qualquer planta medicinal ou
fitoterápico.
No cenário da UBS, perto de 11% dos usuários afirmaram que os médicos perguntam se
eles fazem uso de plantas medicinais e 64% não informam espontaneamente aos profissionais
de saúde que as utilizam no dia-a-dia. Este resultado foi bem próximo ao encontrado por
Machado et al. (2014) em trabalho realizado com idosos, onde 60,7% disseram que também
não informavam.
Quadro 4: Associações entre medicamentos e plantas medicinais
Medicamento Planta medicinal
Ácido acetilsalicílico Camomila
Anador Erva doce
Analgésico Camomila
Antialérgico Erva doce
Antibiótico Alho
Bombinha de asma Erva cidreira
Ciprofloxacino Parietária
Ciprofloxacino Cana do brejo
Clonazepam Erva cidreira
Gripalcê Limão e alho
Losartana Erva doce
Microvilar Hibisco
Omeprazol Espinheira Santa
53
Omeprazol Erva doce
Ranitidina Hortelã
Ranitidina Erva cidreira
Fonte: dados coletados pela autora
5.1.8 CONHECIMENTO ESPECÍFICO DE PIC
Foram feitas perguntas abertas aos usuários sobre Homeopatia, Plantas Medicinais e
Fitoterapia cujo objetivo foi analisar o conhecimento acerca destas, bem como a sua utilização
e doenças tratadas. Todos os usuários foram codificados de modo a preservar a sua identidade.
Nesta etapa foi observado um pouco de ansiedade e medo de errar por parte de alguns dos
entrevistados, e o entrevistador buscou tranquilizá-los já que aquele não era um teste de
conhecimentos e que tudo o que falassem teria importância para este trabalho.
a) HOMEOPATIA
Em relação ao conhecimento sobre Homeopatia, 82% declararam não ter conhecimento
a respeito. Cerca de 85% disseram não saber que é possível ter acesso às consultas homeopáticas
no SUS, 96% não sabem informar se algum hospital da região oferece a especialidade e 90%
gostariam de ser encaminhados às consultas homeopáticas. Deste modo, a população deve ser
orientada sobre as possibilidades e opções de tratamento e o resultado mais uma vez reflete a
falta de informação pelos usuários.
Aos usuários que declararam ter algum conhecimento sobre Homeopatia foi perguntado
o que eles entendiam a respeito, com as próprias palavras.
As respostas foram agrupadas de acordo com núcleos identificados mais presentes, a
saber:
Finalidade
“É um comprimido branco para bronquite e alergia.” Paciente 48, sexo masculino, 40
anos
54
“É um medicamento para curar doenças crônicas. As crianças usam para alergia.”
Paciente 53, sexo feminino, 50 anos
“Líquido à base de plantas que uso para imunidade.” Paciente 41, sexo feminino, 40
anos
Medicamentos homeopáticos
“São medicamentos em bolinhas, à base de plantas.” Paciente 67, sexo feminino, 31
anos
“É um comprimido branco para bronquite e alergia.” Paciente 10, sexo feminino, 38
anos
“É um medicamento específico para cada pessoa.” Paciente 22, sexo masculino, 55
anos
“É um remédio natural.” Paciente 50, sexo feminino, 68 anos
“É um remédio mais natural, sem química.” Paciente 8, sexo feminino, 22 anos
Tratamento
“É um tratamento a longo prazo. Não agride o organismo e trata o problema.” Paciente
121, sexo masculino, 33 anos
“É um tratamento lento. Já usei e tive bons resultados.” Paciente 300, sexo feminino,
41 anos
“Tratamento com plantas medicinais, indicado por médico competente.” Paciente 88,
sexo masculino, 30 anos
“É um tratamento medicinal alternativo.” Paciente 11, sexo feminino, 37 anos
55
b) FITOTERAPIA
Aproximadamente 94% responderam não saber o que é Fitoterapia e somente 2% dos
usuários se tratam com medicamentos fitoterápicos na unidade pesquisada.
Com relação à obtenção de novas informações, 92% gostariam de saber mais a respeito
de Fitoterapia. De acordo com Caccia-Bava et al. (2017) o uso da Fitoterapia compatibiliza-se
à premissa de que o conhecimento e respeito à cultura das pessoas agrega significado à
produção do cuidado e maior adesão às suas práticas, singularizadas por serem construídas a
partir das referências genuínas dos sujeitos.
A mesma pergunta foi feita aos usuários que declararam saber o que era a Fitoterapia.
Não foi necessário agrupar as respostas, pois, em geral se tratavam da mesma questão e
relatavam o que achavam a respeito do que são feitos os medicamentos. Além disso, foram
obtidas pouquíssimas respostas, sinalizando o pouco entendimento a respeito e um maior
conhecimento empírico frente às outras PIC avaliadas nesta seção. Alguns perguntaram se era
o mesmo que Fisioterapia.
“É um medicamento a base de plantas.” Paciente 45, sexo masculino, 52 anos
“É um medicamento que age rápido e não me sinto intoxicada.” Paciente 185, sexo
feminino, 40 anos
“É uma cápsula com erva processada dentro.” Paciente 84, sexo feminino, 29 anos
c) PLANTAS MEDICINAIS
Os usuários que declararam fazer uso de plantas medicinais foram questionados sobre
o porquê utilizavam esta terapia. Observa-se que ainda há o conceito de que por ser natural, o
tratamento não faz mal e é seguro. As respostas foram agrupadas em subcategorias, a saber:
Segurança
“Os medicamentos viciam e plantas são mais seguras.” Paciente 49, sexo feminino,
40 anos
56
“Não faz mal e não tem mistura de outros componentes, como conservantes.”
Paciente 58, sexo masculino, 39 anos
“É mais saudável e natural.” Paciente 209, sexo feminino, 35 anos
“Porque não há contraindicações e creio no poder das plantas.” Paciente 4, sexo
feminino, 48 anos
“Porque agride menos o organismo. Mas depende da planta.” Paciente 18, sexo
masculino, 31 anos
“Não gosto de remédios convencionais. Tomando o necessário, sem abusar, faz bem.”
Paciente 89, sexo masculino, 40 anos
Uso familiar
“Adoro chás, quentes e gelados. Tomo desde pequena.” Paciente 91, sexo feminino,
55 anos
”Eu gosto dos chás e das ervas. Minha mãe sempre me dava.” Paciente 245, sexo
masculino, 58 anos
“Já uso há muito tempo. O conhecimento vem de família.” Paciente 308, sexo
feminino, 70 anos
Efeito
“O efeito é rápido. Igual a um remédio e natural.” Paciente 113, sexo masculino, 41
anos
“Gosto e acho eficiente. O chá complementa o tratamento.” Paciente 342, sexo
feminino, 70 anos
57
Para os que responderam não utilizar plantas medicinais, foi perguntado o porquê.
Observa-se pelas respostas abaixo que há o receio de utilizar de modo errado, dificuldade no
acesso e obtenção, desinteresse, falta de hábito e de indicação profissional.
“Acho complicado encontrar e tenho medo de usar errado.” Paciente 135, sexo
masculino, 36 anos
“Estou grávida e tenho receio de usar.” Paciente 314, sexo feminino, 31 anos
“Conheço pouco e minha família não usa.” Paciente 19, sexo masculino, 20 anos
“Os médicos não indicam e tenho medo de usar.” Paciente 202, sexo feminino, 53
anos
“Não tenho espaço para plantar.” Paciente 341, sexo feminino, 71 anos
“Não tenho o hábito.” Paciente 99, sexo masculino, 60 anos
No quadro 5 podem ser visualizadas as plantas mais citadas pelos usuários da CFAV,
suas indicações, partes usadas e modos de preparo. Cada participante podia falar até cinco
plantas que viessem na sua memória. Um total de 70 plantas foram citadas as quais tiveram
seus nomes populares correlacionados à uma ou mais identidades botânicas com base na
literatura científica, no Formulário Fitoterápico da Farmacopeia Brasileira e em obras de
referência sobre plantas medicinais. Entretanto, como as espécies não foram coletadas, não foi
feita a confirmação da identidade botânica.
A planta mais citada foi o Capim limão (Cymbopogon citratus Stapf.). Esta pertence à
Poaceae, uma das maiores famílias de plantas que engloba cerca de 500 gêneros e 8000 espécies
essencialmente herbácea, denominadas gramíneas. O centro de origem desta espécie é o
sudoeste asiático e a mesma encontra-se distribuída em regiões tropicais e subtropicais. As
utilizações desta planta são amplas, tais como: fortificante, digestivo, antitussígeno, antigripal,
analgésico, antiemético, anticardiopatias, antitérmico, anti-inflamatório de vias urinárias,
diurético, antiespasmódico, diaforético e antiálgico (GOMES & NEGRELLE, 2003). Seu chá
pode ser preparado por infusão (BRASIL, 2011c). Machado et. al (2014) também teve o Capim
58
limão como a planta citada mais utilizada pelos pacientes da sua pesquisa. E nesta ainda foram
citados o boldo, o manjericão, o alecrim e o hortelã.
A Erva cidreira (Melissa officinalis L.) foi a segunda planta mais citada e as partes
indicadas para uso são as sumidades floridas secas, devendo a mesma ser preparada por infusão.
Tem indicação como antiespasmódico, ansiolítico e sedativo leve (BRASIL, 2001c). Há
também a espécie Lippia alba (Mill.) N. E. Brown que se trata de um arbusto aromático
medindo até 2m de altura, com ramos finos, esbranquiçados, arqueados e quebradiços. Com
folhas opostas, elípticas de largura variável, com bordos serreados e ápice agudo e flores
reunidas em inflorescências capituliformes de eixo curto. Amplamente utilizada para dores
abdominais como digestivas, é consumida principalmente nas formas de chás produzidos a
partir das folhas. Também podem ser usadas na forma de compressas para combater
hemorroidas; macerada, para o uso local, contra dor de dente; e em forma de banhos, como
febrífuga. A infusão alcoólica friccionada é recomendada para combater resfriados e a raiz é
usada no Nordeste como aperiente e no combate às afecções hepáticas (Aguiar & Costa, 2005).
Embora ambas as espécies sejam conhecidas popularmente como "ervas cidreiras", somente a
Melissa officinalis é considerada oficinal.
O boldo, terceira planta mais citada, é o nome popular de diversas espécies (Peumus
boldus Molina, Plectranthus barbatus, Plectranthus ornatus e Vernonia condensata) sendo que
quando adquirida em produtos acabados (fitoterápicos ou chás alimentícios), geralmente trata-
se da espécie Peumus boldus. Já as espécies coletadas nos quintais da região sudeste aparecem
na literatura científica como sendo P. barbatus ou P. ornatus. O Peumus boldus Molina deve
ser preparado por infusão e as partes indicadas para uso são as folhas secas. Tem indicação
como antidispéptico, colagogo e colerético (BRASIL, 2001c). A espécie Plectranthus
barbatus Andrews pertence à família Lamiaceae (sin. Labiatae) popularmente conhecida como
“falso boldo” ou “boldo brasileiro” e possui um grande número de sinonímias: Coleus
barbatus Benth, Plectranthus forskohlii Briq, Plectranthus forskalaei Willd, Plectranthus
kilimandschari (Gűrke) H.L. Maass., Plectranthus grandis (Cramer) R.H. Willemse, Coleus
kilimandschari Gűrke ex Engl, Coleus comosus A. Rich, Coleus coerulscens Gűrke e Coleus
forskohlii Briq. É utilizada na medicina popular para tratar distúrbios do sistema digestivo e
nervoso, doenças hepáticas e dentárias. Outros estudos reportaram sua atividade anti-
inflamatória, antifúngica, antibacteriana, antioxidante, inibição de enzimas do HIV-1,
citotóxica, redução da gordura total do sangue, e no tratamento de asmas, bronquites,
pneumonias e outras doenças respiratórias (SILVA et al., 2016). A planta Plectranthus ornatus
Codd é popularmente conhecida como boldo chinês, boldo gambá, boldo miúdo ou boldo
59
rasteiro. Na medicina popular é indicada para males do fígado e problemas da digestão. Pode
ser também utilizada no tratamento para controle da gastrite, na dispepsia, azia e mal-estar
gástrico, o seu sabor amargo é estimulante da digestão e do apetite. Foram observadas leve
atividade sedativa, que pode estar associada à ação analgésica, bem como bactericida e
fungicida, ainda não especificadas pela literatura (MAURO et al., 2008).
No estudo feito por Silva e Filho (2014) na mesma unidade de saúde, as três plantas
mais citadas foram Boldo, Capim limão e Erva cidreira e, após 4 anos, confirmamos os mesmos
dados.
Quando realizamos a comparação entre os usos populares e a literatura oficial, como
Mementos e Formulários da Farmacopeia Brasileira, observamos que não houve discrepância
entre os motivos de utilização, a parte usada e o modo de preparo das plantas medicinais
pesquisadas.
Quadro 5: Plantas medicinais mais citadas
PLANTA No DE
CITAÇÕES
USO POPULAR PARTE
USADA
MODO DE
PREPARO
Capim Limão 91 Calmante, gripe, dor
de barriga
folhas Infusão, decocção,
xarope e suco
Erva Cidreira 84 Calmante, cólicas,
pressão alta, diarreia,
dor de barriga, dor de
estômago, dor de
cabeça, bronquite,
gases, resfriado
folhas,
planta toda
Infusão, decocção e
xarope
Boldo 70 Boldo, fígado, dor de
estômago, abortivo,
indigestão, enjoo,
ressaca, gripe
folhas Infusão, decocção e
suco
Camomila 68 Calmante, dor de
cabeça, gastrite, gases
flores, folhas Infusão, decocção,
xarope e suco
Erva doce 51 Calmante, gastrite folhas, frutos Infusão, decocção
Hortelã 21 Calmante, digestivo,
abortivo, gripe, dor de
estômago
folhas,
planta toda
Infusão, decocção e
xarope
60
Quebra pedra 19 Cálculo renal folhas,
galhos,
planta toda
Infusão, decocção e
maceração
Aroeira 12 inflamações, feridas,
“limpa” o organismo
folhas,
casca, talo
Infusão, decocção,
maceração e banho
Espinheira
Santa
11 dor de estômago, anti-
inflamatório, limpa o
organismo
folhas Infusão, decocção
Saião 10 bronquite, resfriado,
inflamações,
expectorante
folhas,
planta toda
Infusão, decocção,
xarope e suco
Fonte: dados coletados pela autora
Baseado nas plantas mais citadas pelos usuários, realizamos buscas nos compêndios e
normativas oficiais a fim a verificar a existência de informações e monografias publicadas
(Quadro 6). Observamos que a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) no.10, de 9 de março
de 2010 e o 2º. Suplemento da Farmacopeia Brasileira (2017) foram as referências nas quais
encontramos o maior número de monografias descritas, ambos com 80%. Embora a resolução
citada tenha sido revogada pela RDC no.26, de 13 de maio de 2014, a mesma ainda é utilizada,
pois somente nela estão descritas as alegações terapêuticas (Anexo I, BRASIL, 2010). O fato
de não termos todas as plantas mais usadas nesta UBS listadas nas literaturas oficiais representa
um desafio para a implantação da Fitoterapia e para o uso de plantas medicinais na clínica, já
que estas seriam fonte de informação segura para orientação do uso racional das mesmas por
toda a equipe de saúde. Esta é uma realidade para muitas outras plantas medicinais cujas
monografias precisam ser incluídas nos compêndios oficiais com o objetivo de respaldar seus
usos que são de amplo conhecimento popular no país.
61
Quadro 6: Plantas mais citadas e monografias em compêndios e normativas oficiais
Plantas citadas
1º Supl. do
Formulário
de
Fitoterápicos
da
Farmacopeia
Brasileira 1ª
Ed. (2018)
2 Supl. da
Farmacopeia
Brasileira
(2017)
Memento
Fitoterápico
da
Farmacopeia
Brasileira
(2016)
Instrução
Normativa
nº 2 (2014)
Farm.
Homeop.Bras.
3ª ed (2011)
Farm.Bras.
5ª ed.
(2010)
RDC
10
(2010)
RENISUS
(2010)
Capim limão
(Cymbopogon
citratus) Não Sim Não Não Não Sim Sim Não
Erva cidreira
(Lippia
alba/Melissa
officinalis) Sim Não Não Sim Não Sim Sim Não
Boldo
(Peumus boldus
Molina/
Plectranthus
barbatus
Andrews) Não Sim Sim Sim Não Sim Sim Sim
Camomila
(Matricaria
chamomilla L.) Não Sim Sim Sim Sim Não Sim Não
Erva doce
(Pimpinella
anisum L.) Não Sim Não Sim Não Sim Sim Não
Hortelã (Mentha
piperita L.) Sim Sim Não Sim Não Sim Sim Sim
Quebra pedra
(Phyllanthus
niruri L.) Sim Sim Não Não Não Sim Sim Sim
Espinheira santa
(Maytenus
ilicifolia Mart.
ex Reissek) Não Sim Sim Sim Não Sim Sim Sim
Aroeira (Schinus
therebinthifolia
Raddi) Não Sim Não Não Não Não Não Sim
62
Saião
(Kalanchoe
brasiliensis/
Kalanchoe
pinnata) Não Não Não Não Não Não Não Sim
Percentual de
monografias
encontradas
30% 80% 30% 60% 10% 70% 80% 60%
Fonte: dados coletados pela autora
5.1.9 FORMAS DE PREPARO E OBTENÇÃO DAS PLANTAS MEDICINAIS
Durante as entrevistas, na parte de uso/conhecimento de plantas medicinais, os usuários
foram questionados a respeito do preparo das mesmas. A forma mais citada para o preparo foi
a infusão (58%), seguida pela decocção (33%), observadas na Figura 10.
Figura 10: Formas de preparo das plantas medicinais (dados coletados pela autora)
Em relação às formas de obtenção das plantas medicinais verificou-se na Figura 11 que
a principal forma relatada foi a coleta na residência do entrevistado (36,1%), ou seja, este
usuário ou algum de seus familiares também cultiva a planta. Deste modo, a forma de acesso
preferencial para esta comunidade é a planta medicinal fresca. De acordo com a ANVISA,
Infusão58%
Decocção33%
Maceração1%
Xarope 3%
Banho1%
Suco4%
Infusão Decocção Maceração Xarope Banho Suco
63
denomina-se planta fresca qualquer espécie vegetal com finalidade medicinal, usada logo após
a colheita/coleta, sem passar por qualquer processo de secagem (BRASIL, 2014).
Para Amorozo (2002), o hábito de cultivar plantas em quintais nas zonas urbanas
permite formar ilhas de vegetação por meio da união de vários espaços plantados, como praças
e parques, que contribuem para melhorar a qualidade de vida nos centros urbanos. Em seguida
tem-se a compra em mercados (24,1%) e o quintal de vizinhos (13%). Destaca-se que embora
a UBS não faça a dispensação ativa das plantas medicinais, 1,1% dos usuários da CFAV
disseram obtê-las na coleção viva da unidade. Este jardim fica na lateral da clínica e é de livre
acesso. Este dado mostra a importância da orientação profissional aos usuários sobre quais
plantas devem ser usadas e o modo de preparo de cada uma. Szervieski et al. (2017) em pesquisa
feita com idosos no Paraná, encontrou em primeiro lugar a coleta no quintal de casa (93,4%),
seguido por jardim de vizinhos (12,6%) e mercados (11,5%).
Figura 11: Formas de obtenção das plantas medicinais (dados coletados pela autora)
5.1.10 AGRUPAMENTO DAS DOENÇAS CITADAS DE ACORDO COM A OMS
(CID-10)
Foi perguntado aos usuários da CFAV as principais motivações de uso das plantas
medicinais conhecidas e/ou usadas por eles e seus familiares. As doenças mais citadas foram:
depressão, insônia, dores em geral, estresse e ansiedade, as quais estão relacionadas a
transtornos mentais e comportamentais (categoria V). Nesta categoria também estão inseridos
0,2%
0,2%
0,4%
0,9%
0,9%
1,1%
1,7%
2,1%
3,8%
6,4%
9,2%
13,0%
24,1%
36,1%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0%
Canteiro perto de casa
Região Norte
Raizeiro
Farmácias
Jardim da escola dos filhos
CFAV
Região Nordeste
Trabalho
Familiares
Loja especializadas
Feiras
Quintal de vizinhos
Mercados
Residência
64
outros transtornos, como os de humor, demência, fadiga, irritabilidade, fobia e estresse (Figura
12). De acordo com Lipp (2004), na sociedade pós-moderna, o stress tem se tornado um
problema de saúde muito comum, atingindo o marco de 40% na população de São Paulo.
Atualmente, os estudos sobre stress abrangem não apenas as consequências no corpo e na mente
humana, mas também suas implicações na qualidade de vida da sociedade. O estresse pode
afetar a saúde, a qualidade de vida e a sensação de bem-estar como um todo (LIPP, 2001).
Diversos estudos têm apontado o uso de PIC no tratamento de doenças. Kurebayashi et al.
(2009), em estudo de enfermidades tratadas pela acupuntura, concluiu que esta pode estar
inserida como técnica preventiva, curativa e reabilitadora para diversas enfermidades, agudas
ou crônicas. Llapa Rodriguez et al. (2015) observou que as PIC estão sendo cada vez mais
utilizadas, auxiliando não apenas na redução do estresse, bem como na redução dos níveis de
ansiedade, de sintomas depressivos, do alívio da dor e da compulsão alimentar. Faustino,
Almeida e Andreatini (2010) em revisão feita com Plantas medicinais e fitoterápicos para
transtornos de ansiedade generalizada, reconhecem a importância da sua utilização, mas
destacam alguns limitantes para seu uso pleno, dentre estes: a posição extremada de alguns
profissionais (alta rejeição ou aceitação); o custo dos medicamentos; a carência de estudos
clínicos controlados. Adler et al. (2007) em relato de séries de caso com pacientes em
tratamento da depressão com Homeopatia, referiu resposta terapêutica em 93% dos indivíduos
submetidos à terapêutica.
O segundo grupo de doenças mais citadas foram as pertencentes ao aparelho digestivo,
como gastrite, cólicas, constipação intestinal e enfermidades hepáticas (categoria XI). Na
literatura, há diversas referências sobre o uso de plantas medicinais para estas patologias. Silva
et al. (2006) reconheceram a eficiências das plantas medicinais no tratamento de distúrbios do
trato gastrointestinal e ressaltaram a importância do conhecimento tradicional para a geração
de conhecimento científico, apontando seu uso como instrumento de cura no povoado
investigado. Algieri et al. (2015) evidenciou bons resultados na remissão e resposta clínica de
portadores de doença inflamatória intestinal tratados com os extratos de Artemisia absinthium,
Boswellia serrata e Aloe vera.
As PIC constituem então uma grande oportunidade de tratamento às doenças relatadas
pela comunidade da CFAV e para os usuários do SUS, além da melhoria da qualidade de vida,
a prevenção de agravos, a promoção e a recuperação da saúde.
65
Figura 12: Agrupamento das doenças citadas de acordo com a CID-10 (dados coletados pela autora)
5.2 QUESTIONÁRIOS APLICADOS AOS PROFISSIONAIS
5.2.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA
Os questionários foram respondidos por 19 profissionais atuantes na UBS, médicos e
enfermeiros (Tabela 6). A idade média foi de 31 anos e a amostra foi composta
predominantemente pelo sexo feminino (73%) e por médicos (as) (70%).
Tabela 6: Perfil dos profissionais prescritores da CFAV
Variável Categoria Frequência Percentual (%)
Sexo Feminino 14 74
Masculino 5 26
Profissão Médico (a) 14 74
Enfermeiro (a) 5 26
Idade 21-30 anos 11 58
31-40 anos 6 32
41-50 anos 2 10
Fonte: dados coletados pela autora
226 24
232
13 14
61
142
6
3713 2
0
50
100
150
200
250
I III IV V VI IX X XI XII XIV XVIII XIXAgr
up
amen
to d
e d
oen
ças
cita
das
Classificação CID-10
66
5.2.2 CONHECIMENTO DA PNPIC
Em relação ao conhecimento sobre a PNPIC, 16% dos profissionais disseram ter
conhecimento sobre a mesma, bem como acerca das terapias integrantes. Aproximadamente
68% afirmaram conhecê-la, mas não souberam informar a sua composição e abrangência,
enquanto 16% a desconhecem totalmente.
Pesquisa realizada por Galhardi et al. (2013) com 42 gestores municipais em São Paulo
constatou que 26% deles tinham conhecimento sobre a PNPIC, 31% a conheciam pouco e 41%
a desconheciam. Pesquisa exploratória realizada com médicos e enfermeiros de equipes de
saúde da família de Florianópolis observou que 88% destes desconheciam as diretrizes da
PNPIC, embora 81% fosse favorável ao proposto por ela (Thiago & Tesser, 2008).
Gontijo & Nunes (2017) ressaltam que é comum uma visão preconceituosa em relação
às PIC e o não reconhecimento das suas contribuições no processo de cura. Segundo Le Fanu
(2000 apud Gontijo & Nunes, 2017), esse preconceito poderia ser o responsável pelo
desinteresse de muitos profissionais de saúde sobre as práticas, motivo da discriminação entre
médico/paciente e colegas praticantes dessas especialidades e do desaparecimento ou redução
destas práticas nos dias atuais.
Salles e Schraiber (2009), após a realização de entrevistas com 16 gestores de seis
municípios brasileiros com a maior produção em Homeopatia no ano de 2003 concluíram que
a noção predominante era de que a terapia era uma “medicina suave” que lentamente poderia
promover a melhora dos sintomas e que a falta de informações esclarecedoras sobre os
procedimentos homeopáticos limitavam as possibilidades de utilização da terapia porque gera
insegurança sobre o seu uso.
5.2.3 CONHECIMENTO ESPECÍFICO DE PIC
Quando questionados sobre conhecimentos específicos de Homeopatia, Fitoterapia,
Plantas medicinais e Medicina Antroposófica, 35% dos profissionais afirmaram não conhecer
nada a respeito e os demais possuíam informações acerca de pelo menos uma das terapias. A
prática mais conhecida foi a de Plantas medicinais, para 47% dos entrevistados e a menos
conhecida a Antroposofia, que não foi citada por nenhum dos entrevistados. Para 21% dos
profissionais, o conhecimento foi adquirido na própria unidade de saúde, 10% informaram ter
67
sido na universidade, outros 16% aprenderam com familiares e 5% em cursos de pós-graduação
(Figura 13).
Figura 13: Onde os profissionais da CFAV adquiriram conhecimento em PIC
(dados coletados pela autora)
Percebe-se um grande vácuo da universidade no tocante à capacitação dos profissionais
de saúde para as PIC, onde 80% não foram orientados às mesmas. Nascimento Junior et al.
(2016) constatou que 67% dos profissionais entrevistados em sua pesquisa relataram a mesma
ausência na formação. Para Thiago & Tesser (2011), o conhecimento sobre as terapias
complementares, deveria ser adquirido durante a formação, já que em seu trabalho 59,9% dos
entrevistados mostraram interesse em capacitações e todos concordaram que essas práticas
deveriam ser abordadas na graduação.
Sá et al. (2018) em pesquisa realizada com alunos do último ano dos cursos de
Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Medicina e Odontologia oriundos de universidades
cearenses observaram que o curso de Farmácia é o único a ofertar disciplinas relacionadas às
PIC e/ou plantas medicinais em todas as instituições avaliadas. O curso de Odontologia e
Medicina foram os que demonstraram maiores carências nesta formação. A região Sudeste foi
a que apresentou o maior número de especialistas em PIC (42%) e os farmacêuticos (55%), de
acordo com o observado no tocante à formação, formam a classe profissional com mais
especialistas.
Perto de 74% dos profissionais relataram o uso de alguma PIC no último ano (2017) e
52% informaram uso por parte de seus familiares. As PIC mais citadas e utilizadas foram a
10%
5%
21%
16%11%
37%
Universidade Pós-graduação Clinica Familiares Outros Não se aplica
68
Fitoterapia e as Plantas medicinais. A auriculoterapia, mesmo não elencada nesta pesquisa, foi
citada por dois profissionais.
Veiga Junior (2005) ressalta que o nível de desconhecimento de alguns prescritores só
aumenta os riscos para o paciente, uma vez que o médico pode errar seu diagnóstico em função
das muitas interações possíveis entre as plantas e os medicamentos convencionais.
Fontanella et al. (2007) em estudo feito em comunidade usuária do SUS, encontrou
baixa relação entre o uso de PIC e o conhecimento dos profissionais a respeito, indicando que
a população utiliza as mesmas sem a orientação profissional.
Abaixo alguns depoimentos em relação ao que pensam da inserção das PIC no SUS:
“É essencial e seria muito interessante se os médicos e enfermeiros fossem
capacitados para essas práticas.” M1
“Acho uma política maravilhosa que deveria ser estimulada desde a
graduação para os profissionais adquirirem conhecimento precocemente e já
realizar a sensibilização.”M3
“Algo importante e diferencial. Auxilia cuidados mais amplos e o uso de menos
medicamentos.” E1
“Acredito que seja de grande importância, principalmente pois há pessoas que
não tem indicação ou não devem usar medicamentos comuns e poderiam se
beneficiar das PIC.”M4
“É fundamental a oferta de serviços e possibilidades alternativas de
tratamentos.” E2
“Acho importante como opção terapêutica complementar/alternativa,
principalmente quando os pacientes não respondem a terapia tradicional.”
M5
“Muito interessante, visto que a maioria dos pacientes já fazem uso por conta
própria.”M8
“Muito importante. Aumenta a abrangência e alcance da capacidade de
tratamento.”M9
69
“Acho que tem grande importância e que pode melhorar a qualidade de vida
dos pacientes.”M10
“Eu gostaria de maiores informações e que todas as terapias estivessem
presentes nas Clínicas da Família.”M12
“Muito interessante.” M13
“Acho muito bom e certamente os pacientes iriam se beneficiar na
unidade.”M14
“Gostaria muito que houvesse cursos nas unidades de saúde.” E4
“Muito bom. Seria ótimo se as práticas integrativas e complementares fossem
implementadas na sua totalidade.” E5
Observa-se por estas falas que a equipe é interessada e aberta a essas práticas, além de
reconhecer a sua importância para a comunidade atendida e para si mesmos, enquanto
profissionais. Todos os entrevistados disseram que tinham interesse em aprender mais a respeito
e gostariam de participar de capacitações em PIC. É importante destacar que a PNPIC preconiza
a capacitação profissional como parte estratégica para o sucesso e o seu adequado
estabelecimento.
Sobre a prescrição de fitoterápicos, 79% dos profissionais prescritores declararam
prescrever esse tipo de medicamento para os seus pacientes, quando aplicável, e 60%
informaram que estes estão disponíveis para a dispensação pela farmácia da unidade.
Atualmente estão disponíveis na farmácia da CFAV as cápsulas de Isoflavonas da soja (Glycine
max), Garra do diabo (Harpagophytum procumbens) e Alcachofra (Cynara scolymus), todas
integrantes da RENAME. O percentual de profissionais que prescrevem foi alto quando
comparado à pesquisa de Nascimento Júnior et al. (2016), onde foi encontrado que 35% dos
profissionais da unidade em estudo prescreviam este tipo de medicamento.
Conforme visto, na farmácia da UBS em estudo há pouca dispensação de fitoterápicos.
Para obtermos maiores informações, solicitamos relatórios do sistema utilizado e obtivemos
somente a movimentação de saída do almoxarifado e farmácia. Não conseguimos dados de
prescrições, já que estas não ficam arquivadas, e tampouco pudemos traçar o perfil dos usuários
que utilizam os medicamentos, médicos prescritores e medicamentos que foram negados por
estarem indisponíveis na rede.
70
5.3 Desafios às PIC
Após a revisão da literatura, da política e da realização deste trabalho sabe-se que ainda
há grandes desafios para a implantação e implementação das PIC em sua totalidade num país
tão diverso e extenso como o Brasil, além deste estar ancorado a um sistema universal e público
de saúde. O monitoramento e avaliação dos serviços também é de grande importância e existem
vários instrumentos (quantitativos e qualitativos) que podem ser utilizados para esta finalidade.
Lima et al. (2013) ressaltam que apesar do incentivo da PNPIC para a implantação das
práticas na rede de serviços do SUS, especialmente a APS/ESF, existe o desafio de se
compreender e construir quais práticas de saúde podem se inserir no escopo das PIC. E que o
sistema de informação atual não consegue apreender todas as práticas ofertadas nos serviços.
Havendo assim um descompasso entre o que é praticado pelos profissionais no serviço e o
registrado nas bases de dados.
Cavalcanti et al. (2014), em publicação totalmente dedicada ao relato de proposições
teóricas e experiências da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), elenca os principais
desafios às PIC e ressalta que o primeiro deles é o mapeamento de quais são as práticas
realizadas no SUS que não estão contempladas na PNPIC. O mapeamento é atualmente feito
pelo PMAQ. O segundo desafio é a mudança paradigmática necessária principalmente no
campo profissional, já que as PIC trazem além do cuidado, uma diferença no olhar para o
indivíduo e no processo saúde-doença. A formação profissional é outra dificuldade já que os
cursos de graduação, com exceções, abordam as PIC em sua formação e poucos associam teoria
e prática. Este fato dificulta a inserção de novos profissionais na atenção básica e comprometem
a expansão dos serviços. A ampliação das estratégias de fortalecimento da oferta de PIC
também se mostrou um ponto decisivo pois depende da possibilidade da aprovação de
financiamento para o município. Por último e não menos importante, tem-se ainda a
necessidade da existência da agenda de pesquisa em PIC, cujo objetivo é desenvolver pesquisas
que promovam a produção de conhecimento nos temas de formação, acesso às PIC e
efetividade. Esta agenda viabilizaria a articulação e mobilização entre os pesquisadores,
profissionais de saúde e gestores atuantes na área e apoiaria os debates sobre novas
incorporações de práticas.
71
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A presente pesquisa buscou realizar um diagnóstico dos serviços de PIC numa UBS
localizada na zona norte do Rio de Janeiro e verificou a utilização das terapias, conhecimento
e as impressões dos usuários atendidos e da equipe de profissionais da unidade. Desta forma
foram identificados alguns desafios e oportunidades para o uso das PIC.
OPORTUNIDADES
• A UBS é certificada como “Unidade Amiga das Plantas”, o pode viabilizar e a facilitar
a realização de eventos.
• A população da UBS e os profissionais são abertos à utilização das PIC, e mais da
metade já fez uso de alguma terapia.
• Há interesse dos usuários em receber maiores informações a respeito das PIC.
• A maioria dos usuários da CFAV tem consciência sobre o risco do uso de plantas
medicinais sem orientação profissional.
• Todos os profissionais consultados aceitariam participar de capacitações em PIC.
• A gerência da unidade é disponível para a organização de eventos.
• A maioria das plantas mais citadas e conhecidas pelos usuários estão em compêndios
oficiais, podendo estas ser fontes de referência para a produção de materiais educativos
na UBS.
DESAFIOS
• Somente a Fitoterapia está implementada na UBS e foi observada demanda por outras
PIC.
• Os fitoterápicos embora sejam prescritos, são pouco ofertados na farmácia da clínica.
• Os usuários não informam espontaneamente que usam alguma PIC durante os
atendimentos.
• Há demanda pela dispensação de plantas frescas para os usuários, mas ela não é feita na
UBS.
• A manutenção do jardim de plantas medicinais é necessária para a identificação correta
das espécies e uso racional destas.
72
• Há a utilização de plantas medicinais concomitante a medicamentos alopáticos pelos
usuários e algumas interações medicamentosas foram verificadas. Destaca-se a
necessidade de capacitação profissional neste sentido.
• Os profissionais da UBS não perguntam aos pacientes se estes utilizam PIC no dia-a-
dia.
• Desconhecimento total dos usuários em relação à PNPIC e PNPMF.
• Somente 16% dos profissionais conhecem a PNPIC, o que certamente reflete no baixo
conhecimento dos usuários.
O resultado deste trabalho foi um diagnóstico situacional e foi observado que as PIC
vem sendo desenvolvidas de forma tímida e isolada.
Como praticamente todos os usuários desconhecem a PNPIC e PNPMF, poderiam ser
feitas mais divulgações (fôlderes, palestras e redes sociais) e novas atividades inclusivas. Nesta
clínica acontecem oficinas mensais de cultivo de plantas medicinais, realizadas pela SMS-RJ e
certamente há espaço e demanda para a realização de novos eventos voltados a esse público.
A CFAV, se assim desejar, pode utilizar os dados levantados sobre plantas medicinais
e fitoterápicos, bem como dos modos de acesso e formas farmacêuticas mais aceitas para
promover discussões sobre o assunto. Um dos produtos desta dissertação é um folheto (Anexo
5) sobre modo de preparo para o consumo de plantas medicinais, destinada à distribuição aos
usuários.
A falta de informação por parte dos profissionais seria atenuada se na sua formação
fossem ofertadas, disciplinas voltadas ao assunto, e que aliassem a teoria à prática. A maioria
deles declararam já ter feito uso de alguma prática integrativa e complementar, para si e/ou seus
familiares, no último ano (2017). Todos reconheceram a importâncias das PIC para o SUS e
para os seus usuários, e apresentaram interesse em participar de capacitações.
A unidade, caso haja interesse de expandir os serviços, precisa definir metas e objetivos,
além da realização de diversas análises, como espaço necessário, capacitação profissional,
materiais necessários e etc. O Ambiente Virtual de Aprendizagem do SUS (AvaSUS) pode ser
utilizado para a educação continuada dos diversos níveis de profissionais envolvidos nos
cuidados aos usuários.
O segundo produto deste trabalho foi um diagnóstico situacional (Anexo 6) compilado
destinado à gerência da unidade. Esperamos que o mesmo possa contribuir para o
desenvolvimento e entendimento das PIC, considerando o cenário visualizado na UBS.
73
É importante ressaltar que a jornada das PIC ainda está em construção e esforços de
todas as áreas envolvidas são fundamentais para a expansão deste conjunto de práticas e cabe a
todos os envolvidos a participação ativo neste processo.
Conclui-se ainda que é necessário muito empenho e investimento para que esta unidade
implemente a PNPIC de forma adequada. A promoção de ações, o envolvimento da comunidade
e as capacitações dos profissionais são ferramentas muito importantes para o triunfo das PIC na
CFAV.
74
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83
8 ANEXOS
Anexo 1 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
84
Anexo 2 – Carta de Anuência da UBS
85
Anexo 3- Formulário aplicado aos usuários
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Faculdade de Farmácia
Programa de Pós-Graduação em Ciência e Tecnologia Farmacêutica
ANÁLISE DO USO DE PLANTAS MEDICINAIS, FITOTERAPIA E HOMEOPATIA NA
CLÍNICA DA FAMÍLIA ASSIS VALENTE
Ficha nº____________
INFORMAÇÕES DO ENTREVISTADO(A)
Nome:_________________________________________Idade: _______ Sexo: ( ) F ( )M
Onde mora: ( ) Ilha do Governador ( ) Outros
CUIDADOS COM A SAÚDE
1. Possui plano de saúde? ( ) Sim ( ) Não
2. Em caso de doença, o que o Sr(a) procura ou usa primeiro?
( ) Clínica ( ) Farmácia ( ) Planta medicinal ( ) Medicamento que tem em casa
3. Quantas vezes usa os serviços da Clínica da Família Assis Valente?
( ) 1 x na semana ( ) 1 x ao mês ( ) 2 x ao mês ( ) Outros _____________
4. Como avalia o atendimento na Clínica da Família Assis Valente?
( ) Ótimo ( ) Bom ( ) Regular ( ) Pode melhorar ( ) Ruim
5. Possui alguma doença crônica?
( ) diabetes ( ) hipertensão arterial ( ) depressão ( ) Outra:_________ ( ) Não
6. Faz uso de algum(s) medicamento(s) de uso contínuo? ( ) Sim ( ) Não
Se sim, qual(is)? _______________________________________________________
PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES
7. Conhece:
( ) PNPMF – Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos
86
( ) PNPIC – Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares ( ) Não
7.1 Se sim, como tomou
conhecimento?___________________________________________________
8. O Sr.(a) ou alguém da sua família usou alguma terapia complementar/ alternativa no último ano,
ao menos uma vez? ( ) usou ( )alguém da família usou ( ) Não
9. Quais terapias foram usadas:
( ) Homeopatia ( ) Plantas Medicinais ( ) Fitoterapia ( ) Acupuntura
( ) Medicina Antroposófica ( ) outra:__________________________ ( ) Nenhuma
HOMEOPATIA
10. O Sr.(a) tem algum conhecimento sobre Homeopatia?( ) Sim ( ) Não
10.1 Se sim, o que você entende por Homeopatia?
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________
11. Sabe se algum hospital ou serviço da região oferece essa especialidade? ( ) Sim ( ) Não
12. Sabe que é possível ser tratado com Homeopatia no SUS? ( ) Sim ( ) Não
13. Gostaria de ser encaminhado a consultas dessa especialidade? ( ) Sim ( ) Não
FITOTERAPIA
14. Sabe o que Fitoterapia? ( ) Sim ( ) Não
14.1 Se sim, o que vc entende por fitoterapia ?
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________
15. O Sr.(a) se trata com Fitoterapia nesta unidade saúde? ( ) Sim ( ) Não
16. Qual(is) fitoterápico(s) já usou?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
17. Onde o obteve?__________________________________________________________
18. Gostaria de ter mais informações sobre o uso de fitoterápicos?( ) Sim ( ) Não
PLANTAS MEDICINAIS
19. Utiliza alguma planta medicinal para o tratamento de doenças? ( ) Sim ( ) Não
EM CASO AFIRMATIVO RESPONDER 19.1 E 19.2. EM CASO NEGATIVO, PULE PARA 19.3 E 19.4
87
19.1 Se sim, por que usa plantas medicinais?
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
19.2 Quais doenças o Sr.(a) já tratou usando plantas?
A)________________________________
B)_________________________________
C)_________________________________
D)_________________________________
E)_________________________________
19.3 Se não, por que? _________________________________________________________
19.4 Apesar de não usar, sabe para o que serve alguma planta medicinal?( ) sim ( ) não
20. O Sr.(a) utiliza plantas medicinais junto com outros medicamentos? ( ) Sim. Quais?( ) Não
MEDICAMENTO PLANTA
1)
2)
3)
4)
5)
21. O seu médico pergunta se o Sr.(a) usa plantas medicinais? ( ) Sim ( ) Não
22. O Sr.(a) informa ao seu médico que faz uso de plantas medicinais? ( ) Sim ( ) Não
23. O Sr.(a) gostaria de ter acesso à plantas medicinais nesta unidade de saúde? ( ) Sim ( ) Não
24. Já teve alguma reação (coceira, enjôo, agitação, sono) pelo uso de plantas medicinais?
( ) Sim ( ) Não
25. O Sr.(a) já foi informado que plantas medicinais e fitoterápicos podem causar riscos, se utilizados
sem orientação profissional? ( ) Sim ( ) Não
26. USO/ CONHECIMENTO de plantas medicinais (lista livre):
U (usa)/
C (conhece)
Nome da planta Serve para Parte usada Como prepara Como usa Onde obtém
88
Ocupação:_________________________ Escolaridade: _________________________
Renda familiar: ( ) Nenhuma ( ) 1 salário ( ) 2-3 salários ( ) 4 ou mais salários
Religião: ( ) Católica ( ) Evangélica ( ) Espírita ( ) Candomblé ( ) Umbanda ( ) Não possui
( ) Outros _____________
Quantas pessoas moram em sua casa? _________
OBSERVAÇÃO LIVRE:
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
89
Anexo 4- Questionário aplicado aos profissionais de saúde
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Faculdade de Farmácia
Programa de Pós-Graduação em Ciência Tecnologia Farmacêuticas
QUESTIONÁRIO AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DA FAMÍLIA DA CLÍNICA
DA FAMÍLIA ASSIS VALENTE
Ficha nº____________
INFORMAÇÕES DO PROFISSIONAL
Nome:____________________________________Idade: _______ Sexo: ( ) F ( )M
Profissão:___________________________________ Matrícula:___________________
1. O Sr. (a) conhece a Política de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e quais são as
terapias contempladas nela?
( ) Conhece a PNPIC mas não as terapias
( )Conhece a PNPIC e sabe que nelas são contempladas as seguintes terapias
( ) Não
2. O Sr.(a) tem algum conhecimento sobre:
( ) Homeopatia ( ) plantas medicinais ( ) fitoterapia ( ) medicina antroposófica
( ) nenhuma delas
2.1 Onde o adquiriu?
( )Universidade ( ) Pós-graduação ( )Clínica ( ) Familiares ( ) Não se aplica ( ) Outros:_________
3. O Sr.(a) usou alguma terapia complementar/ alternativa no último ano, ao menos uma vez?
( ) Sim ( )Não
90
4. Algum familiar usou alguma terapia complementar/ alternativa no último ano, ao menos uma
vez?
( ) Sim ( )Não
5. Quais terapias foram usadas:
( ) Homeopatia ( ) plantas medicinais ( ) fitoterapia ( ) acupuntura
( ) medicina antroposófica ( ) outra:____________________________
6. O que acha da inserção das PIC no SUS?
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. Gostaria de participar de capacitações sobre PICS?
( ) Sim ( ) Não
Sobre a prescrição de fitoterápicos
8. O Sr.(a) prescreve medicamentos fitoterápicos aos seus pacientes?
( ) Sim ( ) Não
9. Qual(s) medicamento(s) fitoterápico(s) costuma prescrever aos pacientes?
__________________________________________________________________________________
10. Sabe informar se os medicamentos fitoterápicos prescritos pelo(a) Sr.(a) estão na lista de
medicamentos dispensados pela farmácia desta unidade?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
11. [Se a resposta da questão 8 for “Não”] Por que o(a) Sr.(a) não prescreve fitoterápicos aos seus
pacientes?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________
91
12. Observação livre:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________
92
Anexo 5- Folheto aos usuários
Frente
93
Verso
94
Anexo 6- Diagnóstico situacional à Gerência da CFAV
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Faculdade de Farmácia
Mestrado Profissional em Ciência e Tecnologia Farmacêutica
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DA OFERTA E DEMANDA POR
PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES (PIC) NA CLÍNICA DA
FAMÍLIA ASSIS VALENTE (CFAV)
Relatório técnico
Setembro/ 2018
Juliana Argento de Sena
Mestranda
Nina C. B. da Silva
Orientadora
Carla Holandino Quaresma
Orientadora
95
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DA OFERTA E DEMANDA POR PRÁTICAS
INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES (PIC) NA CLÍNICA DA FAMÍLIA ASSIS
VALENTE (CFAV)
Este diagnóstico foi baseado no trabalho realizado pela mestranda Juliana Argento de
Sena, no período compreendido entre os anos 2016 e 2017, na Clínica da Família Assis Valente
(CFAV). Nesta unidade foram realizadas diversas entrevistas com pacientes e profissionais
objetivando compreender o conhecimento que estes tinham das Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares (PNPIC) bem como de terapias que a compõem e a sua
utilização. A intenção deste diagnóstico é servir como orientação para que os gestores da clínica
possam saber das demandas de seus profissionais e comunidade e, em caso de interesse,
fomentar atividades na área.
96
1. INTRODUÇÃO
A PNPIC foi aprovada em 2006, e com caráter nacional, recomenda a implantação e
implementação de ações e serviços no SUS, com o objetivo de garantir a prevenção de agravos,
a promoção e a recuperação da saúde, com ênfase na atenção básica, além de propor o cuidado
continuado, humanizado e integral em saúde, contribuindo com o aumento da resolubilidade do
sistema, com qualidade, eficácia, eficiência, segurança, sustentabilidade, controle e
participação social no uso estando em concordância com os princípios doutrinários e
organizativos do SUS. Nesta Política são contempladas a Medicina Tradicional Chinesa -
Acupuntura, Homeopatia, Plantas Medicinais e Fitoterapia, Medicina Antroposófica e
Termalismo Social/ Crenoterapia (BRASIL, 2006a).
De acordo com o Departamento de Atenção Básica (DAB), a cerca de 1708 municípios
oferecem PIC, com 78% dos serviços concentrados na atenção básica, 18% na atenção
especializada e 4% na atenção hospitalar. Anualmente são realizados 2 milhões de atendimentos
com PIC nas UBS, sendo 85 mil em fitoterapia e 13 mil em Homeopatia.
2. METODOLOGIA
O trabalho foi desenvolvido fazendo o uso de metodologias participativas que permitem
a integração dos diferentes atores envolvidos, considerando a mobilização social como parte do
referencial teórico-metodológico. Foi utilizada abordagem qualiquantitativa com a realização
de entrevista com os pacientes e aplicação de questionários aos profissionais de saúde da
Unidade Básica de Saúde (UBS). O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do
Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (CEP-HUCFF), com parecer liberado em
setembro de 2016 sob o registro 1.728.651 e também ao Comitê de Ética em Pesquisa da
Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (CEP/SMDSC-RJ), cujo parecer favorável foi
dado em outubro de 2016 por meio do registro 1.783.994.
A tabulação dos dados foi feita no programa Epi data 3.1 e as tabelas geradas foram
analisadas com auxílio do Microsoft Excel.
97
3. RESULTADOS
3.1 PACIENTES
Foram realizadas entrevistas com 365 pacientes enquanto estes aguardavam algum
atendimento na unidade. A seleção foi feita de forma aleatória e a coleta de dados foi realizada
de novembro de 2016 a maio de 2017. Na tabela 1 pode ser visualizado o perfil dos usuários
entrevistados.
Tabela 1: Perfil dos usuários da CFAV
Variável Categoria Frequência Percentual (%)
Idade 18-30 anos 61 17
31-40 anos 111 30
41-50 anos 87 24
Mais de 51 anos 106 29
Nº de pessoas por
residência
1 morador 17 5
2 a 4 moradores 273 75
5 ou mais 75 20
Religião Evangélicos 150 41
Católicos 130 36
Não possui 60 16
Candomblé e
Umbanda 12 3
Espíritas 8 2
Outras 5 1
Renda familiar Nenhuma 6 2
1 salário 218 60
2 a 3 salários 131 36
4 ou mais salários 10 3
Total 365 100
Fonte: dados coletados pela autora
98
O primeiro recurso utilizado em caso de doença foi a visita à UBS (65%), seguida pelo
uso de medicamentos que têm em casa (27%), preparações com plantas medicinais (6%) e por
último a visita a farmácias comunitárias, para buscar orientação e/ou adquirir medicamentos
(2%).
Em relação à frequência na unidade, 20% vão à clínica pelo menos 1 vez ao mês e 50,4%
avaliaram a unidade como boa, seguida de regular para 27% destes.
Figura 1: Avaliação da CFAV pelos usuários (dados coletados pela autora)
A doença crônica de maior prevalência entre os pacientes entrevistados na unidade foi
a hipertensão arterial (23%) (Figura 2). Em seguida, 12% declararam possuir outras doenças
crônicas como Artrite Reumatoide, Endometriose, HIV, Osteoporose, Lúpus, Fibromialgia,
Hipotireoidismo, Câncer e Obesidade Mórbida.
46
184
98
28
9
13
50
27
8
2
0 50 100 150 200
Ótimo
Bom
Regular
Pode melhorar
Ruim
Percentual Número de indivíduos
99
Figura 2: Doenças crônicas prevalentes na CFAV (dados coletados pela autora)
A respeito da PNPIC e Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos
(PNPMF), praticamente todos os entrevistados desconheciam estas políticas (Figura 3), embora
66% deles já tenham utilizado alguma PIC para si ou seus familiares.
Figura 3: Conhecimentos dos usuários sobre a PNPIC e PNPMF (dados coletados pela autora)
A terapia mais utilizada pelos usuários e/ou familiares foram as plantas medicinais
(33%) e perto de 45% deles fazem uso frequente de plantas medicinais. A cerca de 74%
disseram que gostariam de ter acesso às plantas na UBS.
6%
23%
4%
12%
55%
Diabetes Hipertensão Depressão Outras Não tem
2% 2%
96%
Conhecem PNPIC Conhecem PNPMF e PNPIC Não conhecem
100
Quando questionados acerca de seus conhecimentos das terapias, 82% disseram não
conhecer a Homeopatia, 94% não conhecem a Fitoterapia e nenhum deles conhece a
Antroposofia. Somente 2% dos entrevistados se tratam com medicamentos fitoterápicos na
unidade. A cerca de 11% afirmaram que os médicos perguntam se eles fazem uso de plantas
medicinais e 64% disseram não informar espontaneamente aos profissionais de saúde que as
utilizam no dia-a-dia. Os pacientes demonstraram muito interesse em novas informações a
respeito das PIC.
Aproximadamente 5% dos pacientes relataram usar plantas e medicamentos alopáticos
de forma concomitante (tabela 2).
101
Tabela 2: Associações entre medicamentos e plantas medicinais
Medicamento Planta medicinal
Ácido acetilsalicílico Camomila
Anador Erva doce
Analgésico Camomila
Antialérgico Erva doce
Antibiótico Alho
Bombinha de asma Erva cidreira
Ciprofloxacino Parietária
Ciprofloxacino Cana do brejo
Clonazepam Erva cidreira
Gripalcê Limão e alho
Losartana Erva doce
Microvilar Hibisco
Omeprazol Espinheira Santa
Omeprazol Erva doce
Ranitidina Hortelã
Ranitidina Erva cidreira
Fonte: dados coletados pela autora
Na tabela 3 podem ser visualizadas as plantas mais citadas pelos usuários da CFAV,
suas indicações, partes usadas e modos de preparo. A planta mais citada foi o Capim limão. As
espécies não foram coletadas e por esse motivo não tiveram a identidade botânica confirmada.
Cada participante pôde indicar até cinco plantas que viessem na sua memória. Um total de 70
plantas foram citadas.
102
Tabela 3: Plantas medicinais mais citadas
PLANTA No DE
CITAÇÕES
USO POPULAR PARTE USADA MODO DE PREPARO
Capim Limão 91 Calmante, gripe, dor de
barriga
folhas Infusão, decocção,
xarope e suco
Erva Cidreira 84 Calmante, cólicas,
pressão alta, diarreia, dor
de barriga, dor de
estômago, dor de cabeça,
bronquite, gases,
resfriado
folhas, planta
toda
Infusão, decocção e
xarope
Boldo 70 Boldo, fígado, dor de
estômago, abortivo,
indigestão, enjoo,
ressaca, gripe
folhas Infusão, decocção e
suco
Camomila 68 Calmante, dor de cabeça,
gastrite, gases
flores, folhas Infusão, decocção,
xarope e suco
Erva Doce 51 Calmante, gastrite folhas, frutos Infusão, decocção
Hortelã 21 Calmante, digestivo,
abortivo, gripe, dor de
estômago
folhas, planta
toda
Infusão, decocção e
xarope
Quebra pedra 19 Cálculo renal folhas, galhos,
planta toda
Infusão, decocção e
maceração
Aroeira 12 inflamações, feridas,
“limpa” o organismo
folhas, casca,
talo
Infusão, decocção,
maceração e banho
Espinheira Santa 11 dor de estômago, anti-
inflamatório, limpa o
organismo
folhas Infusão, decocção
Saião 10 bronquite, resfriado,
inflamações,
expectorante
folhas, planta
toda
Infusão, decocção,
xarope e suco
Fonte: dados coletados pela autora
103
3.2 PROFISSIONAIS
Os questionários foram respondidos em novembro de 2017 por 19 profissionais
prescritores atuantes na UBS, dentre eles médicos, enfermeiros. A idade média foi de 31 anos
e a amostra foi composta predominantemente pelo sexo feminino e por médicos (as) (74%).
Em relação ao conhecimento sobre a PNPIC, 16% disseram ter conhecimento sobre a
mesma bem como das terapias integrantes. Aproximadamente 68% afirmaram conhecê-la, mas
não souberam informar o seu conteúdo e abrangência, enquanto 16% a desconhecem
totalmente.
Quando questionados sobre conhecimentos específicos de Homeopatia, Fitoterapia,
plantas medicinais e Medicina Antroposófica, 35% afirmaram não conhecer nada a respeito e
os demais possuem informações sobre pelo menos uma das terapias. A prática mais conhecida
foram as plantas medicinais, para 47% dos entrevistados e a menos conhecida é a Antroposofia,
que não foi citada por nenhum deles. A aquisição de conhecimentos em PIC pode ser
visualizada na Figura 4.
Figura 4: Onde os profissionais da CFAV adquiriram conhecimento em PIC (dados coletados pela
autora)
Perto de 74% disseram que utilizaram alguma PIC no último ano e 52% informaram uso
por parte de seus familiares. As PIC mais citadas e utilizadas foram a Fitoterapia e as plantas
medicinais.
10%
5%
21%
16%11%
37%
Universidade Pós-graduação Clinica Familiares Outros Não se aplica
104
Sobre a prescrição de fitoterápicos, 79% declaram prescrever esse tipo de medicamento
para os seus pacientes, quando aplicável, e 60% informaram que estes estão disponíveis para a
dispensação pela farmácia da unidade. Atualmente estão disponíveis na farmácia da CFAV as
cápsulas de isoflavonas da soja (Glycine max), garra do diabo (Harpagophytum procumbens) e
alcachofra (Cynara scolymus), todas integrantes da RENAME.
4.CONSIDERAÇÕES FINAIS
Foram identificados desafios e oportunidades à inserção das PIC na CFAV, conforma
abaixo:
OPORTUNIDADES
• A UBS é certificada como “Unidade Amiga das Plantas”, o pode viabilizar e a facilitar
a realização de eventos.
• População da UBS e os profissionais são abertos à utilização das PIC, e mais da metade
já fez uso de alguma terapia.
• Há interesse dos usuários em receber maiores informações a respeito das PIC.
• A maioria dos usuários da CFAV tem consciência sobre o risco do uso de plantas
medicinais sem orientação profissional.
• Todos os profissionais consultados aceitariam participar de capacitações em PIC.
• A gerência da unidade é disponível para a organização de eventos.
• A maioria das plantas mais citadas e conhecidas pelos usuários estão em compêndios
oficiais, podendo estas ser fontes de referência para a produção de materiais educativos
na UBS.
DESAFIOS
• Somente a Fitoterapia está implementada na UBS e foi observada demanda por outras
PIC.
• Os fitoterápicos embora sejam prescritos, são pouco ofertados na farmácia da clínica.
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• Os usuários não informam espontaneamente que usam alguma PIC durante os
atendimentos.
• Há demanda pela dispensação de plantas frescas para os usuários, mas ela não é feita na
UBS.
• A manutenção do jardim de plantas medicinais é necessária para a identificação correta
das espécies e uso racional destas.
• Há a utilização de plantas medicinais concomitante a medicamentos alopáticos pelos
usuários e algumas interações medicamentosas foram verificadas. Destaca-se a
necessidade de capacitação profissional neste sentido.
• Os profissionais da UBS não perguntam aos pacientes se estes utilizam PIC no dia-a-
dia.
• Desconhecimento total dos usuários em relação à PNPIC e PNPMF.
• Somente 16% dos profissionais conhecem a PNPIC, o que certamente reflete no baixo
conhecimento dos usuários.
Espera-se que este diagnóstico possa contribuir para o estabelecimento das PIC na CFAV e
ajude no seu desenvolvimento visando à melhoria da qualidade de vida da comunidade
atendida.
