Direto - AVALIA¦+O E ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO refeito

AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

HENRIQUE JOSÉ DA MOTA


OBJETIVOS DA AULA

GERAL:Conhecer os princípios do atendimento de emergência do politraumatizado.

“ATLS”; “SAVT” Específicos:

Seqüência correta de prioridades Sistematizar exame primário e secundário Identificar os elementos chave na obtenção da

história do paciente. Conduzir a avaliação inicial: exame primário, e

tratamento das lesões do politraumatizado utilizando a seqüência correta de prioridades.

“ATLS”/”SAVT”

Histórico 1976: Acidente com médico e sua

família em Nebraska 1978: 1º. Curso de Suporte da vida no

trauma 1980 (s) Curso nos EUA 1990 (s) Disseminação Mundial.

Mortalidade no traumaCurva Trimodal

1ª. Fase: Segundos a minutos Lesões incompatíveis com a vida Prevenção

2ª. Fase: Minutos a horas SAVT

3ª. Fase: Dias a semanas Sepse e falências orgânicas


INTRODUÇÃO

A avaliação inicial consiste na abordagem rápida das lesões e

instituição de medidas terapêuticas do suporte de vida.


FUNDAMENTOS: Avaliação rápida/diagnóstico rápido e

sistemático das lesões. Identificar/Tratar as lesões que

ameaçam de forma iminente a vida do paciente.

TEMPO É FUNDAMENTAL.

Na avaliação inicial, consiste:

I. PreparaçãoII. TriagemIII. Exame primário (A,B,C,D e Es)IV. ReanimaçãoV. Medidas auxiliares ao exame primário e à

reanimaçãoVI. Necessidade de transferência do doenteVII. Exame secundárioVIII. Medidas auxiliares no exame secundárioIX. ReavaliaçãoX. Tratamento definitivo



I. Preparação

a) Fase Pré-hospitalar Notificação Prioridades:

Vias aéreas; controle de hemorragia;imobilização; transporte imediato

Obter informações: dados relativos ao acidente/trauma;

mecanismo da lesão.b) Fase Intra-hospitalar

Estrutura/logística Equipamentos Equipe médica e paramédica



Triagem

1. CONCEITO:Seleção de pacientes/grupos de pacientes baseado na

necessidade do tratamento e recursos disponíveis.

2. FUNDAMENTOPaciente certo para o hospital certo

3. Realizado pela equipe de remoção e médico4. Pode ser classificado:

1. Vítimas múltiplas: Prioriza pacientes com risco eminente e trauma multissistêmico

2. Desastres: Prioriza pacientes com maior chance de sobrevida

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

Exame primário

OBJETIVOS:• Identificar condições de risco de vida:

Avaliação dos sinais vitais.• Tratamento iniciado simultaneamente:

Ressuscitação METODOLOGIA:

• A, B, C, D e E Situações especiais:

• Doentes pediátricos, gestantes e idosos.

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Exame primário METODOLOGIA: ABCDE

“A”: Assegurar via aérea; controle da coluna cervical.

“B”: Respiração e ventilação. “C”: Circulação e controle de

sangramento “D”: “Disfunção”; Exame neurológico

sumário “E”: Exposição


“A” Manutenção de vias aéreas com proteção da

coluna cervical Avaliar permeabilidade das vias aéreas: Queda da

língua, fratura da mandíbula, da face, da laringe, ou da traquéia, corpos estranhos.

Elevar o mento Proteção da coluna cervical

Problemas: Queda da língua; corpo estranho em via aéreas; fratura maxilar ou mandibular, trauma laringotraqueal, lesão da coluna cervical.

AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMA

“B” Respiração (troca gasosa) e Ventilação. Função dos pulmões, caixa torácica, diafragma Avaliação :

inspeção, palpação, percussão e ausculta Lesões :

Risco iminente: Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, tórax flácido, hemotórax maciço,

Outras: fraturas costais, contusão pulmonar, hemotórax simples.

AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL AO

POLITRAUMATIZADO “C”

Circulação com controle da hemorragia

AVALIAÇÃO• Nível de consciência• Cor da pele• Pulso• Hemorragia:

• Externas• Internas: Abdome, tórax, ossos longos. Controladas de imediato: Compressão; torniquetes

devem ser evitados.


“C”CAUSAS DE HEMORRAGIA.

Lesão intra-abdominal; intratorácica.

Fraturas: Fêmur; pelve Lesões penetrantes com

envolvimento arterial ou venoso Hemorragia externa


D – Incapacidade (avaliação neurológica) Nível de consciência Pupilas: tamanho e reação Escala de glasgow

E – Exposição e controle do ambiente Exposição Controle da temperatura


IV. ReanimaçãoAdotar medidas agressivas da reanimação e tratamento

de lesões

A – Vias aéreas Estabelecer via aérea pérvia Entubação Cricotireostomia Traqueostomia


B – respiração/ventilação Tratar através de punções/drenagens O2 suplementar Oximetria de pulso


C – circulação 02 catéteres venenos Soluções de infusão Transfusões


V. Medidas auxiliares ao exame primário e à reanimação

a) Monitorização eletrocardiográficab) Sondas urinárias e gástricasc) Monitoração: pulso, TA, FR, gasometria,

temperatura e débito urinário.d) Radiografias e procedimentos diagnósticos:

RX da coluna cervical em perfil; tórax e bacia em AP

Ultra-som Lavado peritoneal


VI. Necessidade de transferência do doenteA depender de cada serviço.


VII. Exame secundárioPormenorizadoReavaliação neurológica

A - História clínica AMPLA Mecanismo do trauma Trauma fechado Trauma penetrante Lesões térmicas


B - Exame físico Cabeça Face Coluna cervical e pescoço Tórax Abdome Períneo, reto e vagina. Sistema músculo-esquelético Sistema nervoso


VIII. Medidas auxiliares no exame secundário Radiografias complementares Tomografia Arteriografias USG Broncoscopia Outros


IX. Reavaliação Constante Monitoração

X. Tratamento definitivoA depender do serviço especializado

Referências Como John J; et al.: Is Magnetic Resonance Imaging Essential in Clearing the Cervical

Spine in Obtunded Patients With Blunt Trauma?. J Trauma. 2007;63:544 –549. Eastridge, BJ.et al.: Hypotension Begins at 110 mm Hg: Redefining “Hypotension” With

Data. J Trauma. 2007;63:291–299. Velmahos GC, et al: Radiographic cervical spine evaluation in the alert asymptomatic

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Hemorrhage Control and Outcomes. J Trauma 2008

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