GSE/SETGSE/SET

GSEGrupamento de Socorro de Grupamento de Socorro de

EmergênciaEmergência

22 ANOS SALVANDO VIDAS

SEÇÃO DE ENSINO E TREINAMENTO

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EXAME DO POLITRAUMATIZADO

NO PRÉ-HOSPITALAR

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?

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MORBIDADE NO TRAUMA

50%

30%

20%

mortes

1h 3hs 7 dias

tempo pós trauma

Hora de Ouro

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• Abordagem depende do mecanismo do trauma, tipo de lesão.

• Estebelece uma sequência lógica, rápida e eficiente• Estabelece prioridades, uniformiza procedimentos,

trabalha com protocolos.

EXAME DO POLITRAUMATIZADO

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ABORDAGEM INICIALO3 perguntas iniciais: Qual o mecanismo do trauma? A cena está segura? Qual o número de Vítimas?

“Material de BIOPROTEÇÃO”

A cena está segura?

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PROTEÇÃO INDIVIDUAL

BIOPROTEÇÃO SEGURANÇA

PESSOAL

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EXAME DO POLITRAUMA

Avaliação da Cena - Exame Inicial – estabelece prioridades de diagnóstico e

técnicas de manutenção da vida – material adequado Tomada de decisão – Gestos e procedimentos de reanimação e transporte

rápido. Exame Focal ou Exame Rápido (depende também do mec. da lesão) Exame Detalhado e Exame de Reavalição. Tratamento definitivo -

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Avaliação do Paciente de Trauma

Mecanismo do trauma

Impressão geral Nível de consciência

ABC

Exame focal

ExameInicial

Todos pacientes

Risco de morrer N Risco de morrer SS

Exame rápido

Mecanismo da lesão

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EXAME INICIAL

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA – AVDI FIXAÇÃO DA COLUNA CERVICAL (TRAUMA)

A - VIAS AÉREAS

B - RESPIRAÇÃO C - CIRCULAÇÃO

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Avaliação do Nível de Consciência(Identificação e Imobilização da coluna)

A AlertaV resposta Verbal D resposta Dolorosa I Inconsiente

Nível de Consciência

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A - Vias Aéreas

Objetivo: verificar a existência de obstrução das vias aéreas

QUEDA DE LÍNGUA CORPO ESTRANHO SECREÇÕES FRATURA OSSOS DA FACE

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Prevenção da queda de línguacom proteção da coluna cervical

E. CLÍNICA E. TRAUMÁTICAHiper extensão Elevação dada cabeça mandíbula

modificada

Cânula de Guedel

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B - RESPIRAÇÃO

VER OUVIR SENTIR

QUALIDADE:VENTILAÇÃO x RESPIRAÇÃO

TODO DOENTE POLITRAUMATIZADONECESSITA DE OXIGÊNIO SUPLEMENTAR

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CUIDADOS RESPIRATÓRIOS IMEDIATOS

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TÉCNICA INVASIVA DEMANUTENÇÃO DE VIAS AÉREAS

E VENTILAÇÃO

Intubação orotraqueal Intubação nasotraqueal Combitubo/Máscara Laríngea Cricotireostomia

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C - CIRCULAÇÃO

PRESENÇA DE PULSO PERFUSÃO TECIDUAL HEMORRAGIA EXTERNA ARTERIAL

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C – Circulação

1. EXISTÊNCIA DE PULSO P RADIAL + = PA>80 P RADIAL - = PA<80

2. QUALIDADE / RITMO

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Perfusão Tecidual Chocando ?

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SANGRAMENTO ABUNDANTE

COMPRESSÃO EXTRINSECA FEITA PELO AUXILIAR

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Ao Final do Exame Inicial...

Risco de morrer imediato ou potencial

(Considerar: Mec. Trauma, A, B, C )

Exame Rápido

Sem risco de morrer

Exame Focal

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Exame Rápido

Exame da cabeça, pescoço, tórax, abdome, pelve, extremidades e dorso, nesta seqüência.

Objetivo: procurar lesões graves

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EXAME SUMÁRIO DA CABEÇA

SANGRAMENTO NASAL E AUDITIVO PUPILAS

FRATURAS E AFUNDAMENTO DE CRÂNEO E FACE

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EXAME DO PESCOÇO

InspeçãoPalpação

•Lesões•Traquéia•Jugulares•Enfisema SC•Dor•Deformidade

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EXAME DO TÓRAX

INSPEÇÃO PALPAÇÃO AUSCULTA PERCUSSÃO SE NECESSÁRIO

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EXAME DO ABDOME

INSPEÇÃO PALPAÇÃO

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EXAME DA PELVE

INSPEÇÃO PALPAÇÃO

CRISTA ILÍACA PUBIS

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EXAME DOS MEMBROS:INFERIORES E SUPERIORES

•Palpação

•Inspeção

- deformidade

- crepitação

- PMS

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EXAME DO DORSO

ROLAMENTO DE 90º EXAME DO PESCOÇO REG. DORSAL REG. GLUTEA

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FIXAÇÃO DA COLUNA CERVICAL

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AO FINAL DO EXAME RÁPIDO

DECISÃO: LOAD AND GO? NECESSIDADE DE REANIMAÇÃO? EXAME DETALHADO, A CAMINHO DO

HOSPITAL.

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SITUAÇÕES DE LOAD AND GO

• Alteração do Nível de Consciência

• Alteração Respiratória

• Sinais de Choque

• Perfuração de Cabeça, Pescoço,Tórax, Abdome (distensão e dor).

• Instabilidade de Pelve

• Fratura Bilateral de Fêmur

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EXAME DETALHADO

Vítima grave – à caminho do hospital Vítima não grave – na cena

COMPLETO ( Ex. Inicial + Ex. Rápido ) Iniciado por:

Nível de consciência, A B C, Cabeça até os MMSS.

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PROCEDIMENTOS DURANTE O EXAME DETALHADO

SINAIS VITAIS ACESSO VENOSO MONITORIZAÇÃO HISTÓRIA - AMPLAS

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HISTÓRIAS AMPLAS

A - ALERGIA

M - MEDICAÇÀO

P - PATOLOGIA PRÉVIA / PRENHEZ

L - LÍQUIDOS E ALIMENTOS

A - AMBIENTE E EVENTOSRELACIONADOS

S - SINTOMAS

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PROCEDIMENTOS À CAMINHO DO HOSPITAL

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A cada 10 minutos em doentes graves

Sempre que for realizado procedimento crítico

Qualquer alteração do quadro clínico do paciente

EXAME DE REAVALIAÇÃO

• Nível de consciência• ABC• Sinais Vitais• Checagem de Procedimentos realizados.

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ARMADILHAS

• APROXIMAR-SE DO PACIENTE SEM AVALIAR A SEGURANÇA DA CENA

• APROXIMAR-SE DA VÍTIMA SEM OS EQUIPAMENTOS

• NÃO CONSIDERAR O MECANISMO DO TRAUMA

•NÃO IDENTIFICAR A GRAVIDADE DA VÍTIMA

• FAZER MAIS DO QUE NECESSÁRIO NA CENA

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